Artículo original
Densidad critaliniana medida con cámara de Scheimpfug en ojos vitrectomizados
Lens density measurement with Scheimpflug camera in vitrectomised eyes
M.A. Ibáñez-Ruiz
, P. Beneyto-Martin, M.T. Pérez-Martínez
Autor para correspondencia
Secciones de Retina y Polo anterior, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España
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A) Lesión blanquecina en cámara posterior del ojo derecho, entre la cara anterior del cristalino y la cara posterior del iris. Esta mejoró completamente tras manejo con quimioterapia y braquiterapia. B) Retinoblastoma del grupo E en el ojo izquierdo, que fue enucleado sin complicaciones.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "D. Ossandón, M. Zanolli, J.P. López, F. Benavides, V. Pérez, G.M. Repetto" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Ossandón" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Zanolli" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.P." "apellidos" => "López" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Benavides" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Pérez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "G.M." 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Parece que hasta un 80-98% de los pacientes precisarían cirugía de catarata posvitrectomía en los 2 años posteriores a la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios cristalinianos que más frecuentemente se describen en relación con la vitrectomía consistirían en una opacificación subcapsular posterior, que suele ser transitoria, acompañada posteriormente de una esclerosis nuclear progresiva y permanente. Al igual que en la catarata senil, se produciría una insolubilización o plegado de las proteínas cristalinianas, pero con mayor rapidez que en la catarata senil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La catarata se ha estudiado fundamentalmente con métodos subjetivos. Entre ellos, el más utilizado es la clasificación LOCS III (Chylack, 1993). Dicho método se basa en la interpretación de fotografías o imágenes de la lámpara de hendidura, aunque su reproducibilidad puede estar comprometida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Los métodos objetivos se basan en la obtención de distintas medidas del cristalino como la dispersión de luz, la fluorescencia, los metabolitos de fósforo, sin que dichas medidas estén sujetas a la interpretación de un observador y, por tanto, con una mayor reproducibilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Pentacam (El Oculus-Pentacam, Wetzlar Alemania) consta de 2 cámaras: una central que controla la fijación y corrige de forma automática los movimientos oculares, y otra montada sobre una rueda que va rotando 360° alrededor del eje central del ojo, y obtiene 50 cortes con 25.000 puntos de elevación (500 por corte) en 2 s utilizando luz monocromática LED azul (longitud de onda de 475<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm libre de luz UV) en forma de hendidura y aplicando el principio de Scheimpflug. Las imágenes, guardadas y corregidas en relación con un punto de referencia (punto central de la córnea), son procesadas conjuntamente y crean un modelo tridimensional del segmento anterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5,7–9</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la densidad del cristalino, Bouguer y Lambert la describen como la pérdida de radiación o luz cuando esta atraviesa un medio. Beer encuentra que esta radiación perdida parece proporcional a la molaridad o concentración de las sustancias en dicho medio. Por tanto, la densidad óptica sería proporcional a la molaridad. Según esta premisa, el incremento en la densidad óptica se podría correlacionar con el desarrollo de catarata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La cantidad de luz reflejada captada por la cámara sería proporcional a la densidad óptica y podría cuantificarse en una escala continua de grises, siendo el 0 un cristalino totalmente transparente y el 100 un cristalino opaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kirkwood et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, en un estudio trasversal con 21 ojos, toman 3 tipos de valores densitométricos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pico: toman el valor máximo de densitometría.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lineal: toman los valores de densidad en una línea trazada en la zona del eje visual.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tridimensional: toman la medida de densidad de un área circular de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece que, de estas 3 medidas, la última resulta la más representativa de la opacidad cristaliniana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La mayor parte de los autores seleccionan una región o área de interés de la que se calcula la densidad media, desviación estándar y el pico máximo de densidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3,11,12</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La catarata posvitrectomía ha sido estudiada fundamentalmente con métodos subjetivos, por lo que su estudio con un método objetivo como el Pentacam resultaría interesante, ya que tiene mayor sensibilidad y podría detectar cambios más precoces. La hipótesis sobre la que trabajaremos es que, siendo la catarata la complicación más frecuente de la vitrectomía, cabría esperar una mayor densidad cristaliniana en los ojos vitrectomizados respecto a los no vitrectomizados.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Sujetos, material y método</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio observacional trasversal ambispectivo de casos y controles en el que la variable dependiente fue la medida de densidad óptica Scheimpflug (DOS) del cristalino en el ojo vitrectomizado y la variable independiente fue la DOS del cristalino en el ojo no vitrectomizado.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La población de referencia han sido los ojos fáquicos vitrectomizados por distintas enfermedades vítreo-retinianas en la Sección de Retina del Hospital Virgen de la Salud de Toledo desde el 1-01-2010 hasta el 1-07-2014.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ojos incluidos en el estudio han sido aquellos con cristalino en la vitrectomía sin enfermedad corneal y con colaboración suficiente para obtener imágenes de calidad con el Pentacam. Los ojos excluidos han sido los pseudofáquicos o afáquicos en la vitrectomía, así como aquellos que precisaron aceite de silicona como agente taponador posvitrectomía.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar el tamaño muestral nos basamos en un estudio anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Así, para un aumento estimado de DOS de 1,5, un nivel de confianza de 95% y un poder estadístico (1 menos beta) del 80%, el tamaño muestral calculado es de 70 casos por grupos de comparación. No obstante, seleccionaremos el mayor número de casos posible.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total se han incluido 121 ojos fáquicos vitrectomizados. Estos se han dividido en 2 grupos: 81 que conservan el cristalino y 40 que fueron operados de catarata posvitrectomía. El grupo control está formado por 88 ojos contralaterales no vitrectomizados. No existe igualdad entre el número de casos y controles, debido a que hubo pacientes en los que el ojo control era pseudofáquico, afáquico o anoftálmico.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DOS del cristalino se ha obtenido utilizando la cámara de Scheimpflug del Oculus- Pentacam. La medida se obtiene tras la dilatación de ambos ojos con tropicamida, en una habitación a oscuras. Se realizan 3-4 medidas hasta obtener una imagen con un factor de calidad (casilla QS de la pantalla inicial del Pentacam) mayor del 95%. Utilizamos el corte de 270-90° en la pantalla de imagen de Scheimpflug. Realizamos 3 tipos de medida de DOS: pico, lineal y de área. En la primera seleccionamos el punto de mayor densidad de la zona central del núcleo cristaliniano, en la segunda utilizamos las medidas obtenidas trazando una línea en la zona central del núcleo de 1.950 a 2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm de longitud y anotando la densidad media, desviación estándar y el valor máximo y mínimo, y en la última trazamos un rectángulo que abarque la zona nuclear central del cristalino con unas dimensiones de 450 a 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm de ancho y de 1.950 a 2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm de longitud. De esta área anotamos la densidad media, la desviación estándar y el valor máximo (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1-3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de evolución medio entre la vitrectomía y la medida de DOS fue de 36,4 meses (1-240 meses). El tiempo medio quirúrgico fue de 160,14 min (55-240 min). Las vitrectomías fueron realizadas por 4 cirujanos, divididos en 2 grupos: cirujanos expertos (3 cirujanos con más de 5 años de experiencia) y cirujano inexperto (un cirujano con una experiencia quirúrgica inferior a 5 años).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los test estadísticos empleados, en primer lugar, se comprobará si los distintos tipos de medidas de DOS del cristalino de los pacientes fáquicos tras la vitrectomía se ajustan a una distribución normal mediante el test de Kolmogorov-Smirnov. Si es así, se utilizará la t de Student para la comparación de medias. En caso de no ajustarse a una distribución normal, se utilizará la prueba no paramétrica de Wilconson.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista ético, todos los pacientes han sido informados y han firmado un consentimiento para participar voluntariamente en el presente estudio. Los parámetros éticos del estudio siguen las normas de la Declaración Helsinki y dicho estudio ha sido aceptado por el Comité de Investigación del Hospital Virgen de la Salud de Toledo.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen ningún interés comercial en dicho estudio.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de ojos vitrectomizados, 71 son de varones y 50 son de mujeres; son 43 varones y 45 mujeres en el grupo de no vitrectomizados. Un 48,1% (39) de los ojos fueron vitrectomizados por presentar desprendimiento de retina, un 20,9% (17) por membrana epirretiniana, un 17,2% (14) por complicaciones de retinopatía diabética proliferativa, un 8,6% (7) por agujero macular y un 4,9% (4) por hemorragias vítreas de distinta etiología, fundamentalmente desgarros retinianos o síndrome de Terson. No hemos encontrado diferencias significativas en la densidad de área posvitrectomía con respecto al grupo control, teniendo en cuenta el diagnóstico (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,260).</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes fáquicos, tras la vitrectomía (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>81), hemos obtenido los siguientes resultados:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">DOS pico: La media de DOS pico en los ojos vitrectomizados es 10,91 (±9,25) vs. una densidad de 11,44 (±4,84) en ojos no vitrectomizados, sin ser la diferencia estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,59).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">DOS lineal: La media de DOS lineal en los ojos vitrectomizados es 14,15 (±5,4) y en los ojos no vitrectomizados 11,08 (±3,06), con una diferencia entre ambos grupos estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media del valor máximo dentro de la línea seleccionada es 19,53 (±8,57) en ojos vitrectomizados y 14,52 (±4,68) en ojos no vitrectomizados, con diferencia significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), al igual que la diferencia de la desviación estándar entre ambos grupos (3,26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,48 en vitrectomizados vs. 1,94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,61 en no vitrectomizados; p= 0,001).</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cambio, la diferencia de la media del valor mínimo entre ojos vitrectomizados (8,88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,75) y ojos no vitrectomizados (7,98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,30) no resultó significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,15).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">DOS área: La media de DOS de área en pacientes vitrectomizados es de 13,54 (±4,77) y en pacientes no vitrectomizados de 10,63 (±3,06), con una diferencia entre ambos grupos estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de las desviaciones estándar en el grupo de vitrectomizados es 3,56 (±2,44) con respecto a 2,34 (±2,23) de los no vitrectomizados, con diferencia estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al valor máximo del área seleccionada, en pacientes vitrectomizados el valor es 20,22 (±8,43) y de 15,42(±5,1) en pacientes no vitrectomizados; igualmente, la diferencia es significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Los valores de las medias de las DOS de los 3 tipos de medidas se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio, hemos utilizado la DOS del cristalino, obtenida mediante la cámara de Scheimpflug del Oculus-Pentacam para estudiar la catarata posvitrectomía. Se trata de un método de medida objetivo, con una alta sensibilidad 98% (IC 95%: 88-100%) y especificidad 95% (IC 95%: 83-100%), que nos permite obtener medidas fiables y reproducibles con respecto al LOCS III<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3,9,11,14,15</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos seleccionado la zona nuclear para realizar las mediciones de DOS porque resulta la zona del cristalino que parece afectarse más frecuentemente tras la vitrectomía y porque las mediciones de DOS resultan más fiables y reproducibles en esa zona con respecto al resto del cristalino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5,11,14,16,17</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las DOS medias de área y lineal cristalinianas han sido significativamente mayores que en los ojos no vitrectomizados (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Otros autores que estudian la densidad del cristalino posvitrectomía con otras cámaras de Scheimpflug obtienen resultados similares. Así, Hsuan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> en 35 ojos detectaron un incremento en la dispersión de luz nuclear con respecto al preoperatorio en los ojos en los que utilizaron gas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0012). Wong<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> en 95 ojos con agujero macular en un área central de un 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm encuentra un incremento en la DOS nuclear en el grupo de ojos vitrectomizados respecto al grupo de ojos observados (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001). Almony<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, en 42 ojos vitrectomizados, también encuentra un incremento en la DOS del cristalino en la región nuclear en el ojo operado con respecto al contralateral.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacamos que la DOS media pico que hemos obtenido no resulta significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,59) con respecto a los no vitrectomizados, lo cual podría deberse a que la opacificación cristaliniana no ocurre homogéneamente como señalan otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. Igualmente Kirkwood<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> también señala que la DOS pico parece menos repetible con respecto a la medida de área o tridimensional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y Qian<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> anota que con la DOS pico podríamos excluir zonas de opacificación que no afectasen al eje visual.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un ojo vitrectomizado, la eliminación del gel vítreo destruye la barrera física a la difusión de distintas sustancias y el gradiente fisiológico de las mismas, facilitándose su difusión o distribución uniforme dentro de la cámara posterior, entre ellas el oxígeno. El cristalino es una estructura avascular y depende del oxígeno que por difusión penetra en él desde el vítreo y el humor acuoso. Es razonable pensar que una mayor concentración de oxígeno en la cavidad vítrea implicaría una mayor tensión superficial de oxígeno en el cristalino y esto podría facilitar el desarrollo de catarata. Así, Holekamp, en pacientes con retinopatía diabética isquémica, encuentra una DOS cristaliniana posvitrectomía significativamente menor respecto a ojos no isquémicos, posiblemente en relación con una menor presión parcial de oxígeno en la cavidad vítrea en ojos isquémicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22–26</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, durante la vitrectomía, al ser eliminado el vítreo, habría una disminución del ascorbato, antioxidante vítreo que neutralizaría el exceso de oxígeno de la cavidad vítrea. La catalasa cristaliniana (enzima antioxidante) se podría inactivar por efecto de la luz, tanto del microscópico como de las sondas de endoiluminación. El exceso de oxígeno parece que podría inhibir la Na<span class="elsevierStyleSup">+</span>/K<span class="elsevierStyleSup">+</span> ATPasa y alterar la permeabilidad de la cápsula posterior del cristalino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22,23,27,28</span></a>. Los medios fluídicos utilizados durante la vitrectomía también influirían en la permeabilidad de la cápsula posterior del cristalino, afectando a la transparencia del cristalino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Todos estos cambios parece que favorecen la oxidación de las proteínas del cristalino y su pérdida de transparencia, así como un aumento de su fluorescencia, por la formación y acúmulo de cromóforos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1,2,18</span></a>. Esto explicaría la importancia del vítreo para mantener la transparencia del cristalino. De hecho, Sawa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> no encuentra diferencias significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,63 y 0,83) en la DOS del cristalino cuando en cirugía de polo posterior utiliza una técnica en la que no extrae el vítreo.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para prevenir el desarrollo de la catarata, una posible estrategia consistiría en la preservación del remanente de vítreo anterior, en contacto con la cápsula posterior del cristalino, así como la utilización de técnicas quirúrgicas cada vez menos invasivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que el mejor diseño sería un estudio de cohortes prospectivo con una muestra mucho mayor (solo abarcable en estudios multicéntricos de amplia base) y un tiempo de realización más dilatado (años o, incluso, décadas). Igualmente, queremos señalar que el tiempo de evolución tras la vitrectomía podría determinar un incremento de la DOS nuclear poscirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y en nuestro estudio hemos incluido ojos con distintos tiempos de evolución tras ella, lo cual podría influir en el resultado obtenido. Nuestro diseño es una aproximación aceptable y puede proporcionar valiosas hipótesis de trabajo para estudios posteriores; aun así, podría mejorarse el resultado aumentando el tamaño muestral. Queremos señalar que existe un posible sesgo de resultado, ya que no todos los pacientes llamados han accedido a participar.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece que la vitrectomía tendría influencia en los cambios densitométricos del cristalino poscirugía. Con la cámara de Scheimpflug se podrían detectar cambios incipientes en el cristalino y estudiar su evolución, al estar su reproducibilidad menos comprometida. Igualmente, parece que el vítreo ejerce un papel importante en el mantenimiento de la transparencia cristaliniana.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres692386" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec700120" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres692385" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetive" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec700119" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Sujetos, material y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-07-31" "fechaAceptado" => "2016-01-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec700120" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cristalino" 1 => "Vitrectomía" 2 => "Densitometría" 3 => "Scheimpflug" 4 => "Cataratas" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec700119" "palabras" => array:5 [ 0 => "Crystalline" 1 => "Vitrectomy" 2 => "Densitometry" 3 => "Scheimpflug" 4 => "Cataracts" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar si los ojos vitrectomizados presentan una mayor densidad óptica cristaliniana, medida con cámara Scheimpflug, con respecto a los ojos no vitrectomizados.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se selecciona a 81 pacientes fáquicos vitrectomizados a los que se les mide la densidad óptica Scheimpflug (DOS) pico, lineal y de área, de ambos ojos. Comparamos las medias de DOS del cristalino del ojo vitrectomizado y del contralateral no vitrectomizado, mediante el test t de Student.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En 81 ojos fáquicos vitrectomizados se han obtenido unas DOS medias, lineales y de área posvitrectomía significativamente mayores respecto a los ojos no vitrectomizados (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). La DOS pico no resultó significativamente mayor con respecto a los ojos no vitrectomizados (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,59).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En ojos vitrectomizados encontramos mayor DOS cristaliniana que en ojos no vitrectomizados. El gel vítreo resultaría importante en el mantenimiento de la transparencia del cristalino.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objetive</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine whether vitrectomised eyes have a higher lens optical density, when measured with a Scheimpflug camera, compared to non-vitrectomised eyes.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The peak and linear Scheimpflug optical density (DOS), and area of both eyes were measured in a sample size of 81 vitrectomised phakic patients. A comparison was made between the DOS of the vitrectomised eye lens and the contralateral non-vitrectomised eye using the Student-<span class="elsevierStyleItalic">t</span> test.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A significantly higher linear DOS and area was obtained in the 81 vitrectomised phakic eyes when compared to the non-vitrectomised eyes (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><.001). The peak DOS is not significantly increased in respect to non-vitrectomised eyes (<span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.59).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The lens DOS in vitrectomised eyes is higher than in non-vitrectomised eyes. The importance of the vitreous in the maintenance of lens transparency is emphasised.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objetive" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1035 "Ancho" => 1774 "Tamanyo" => 160539 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medida de la densidad pico del cristalino obtenida con el Oculus-Pentacam.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1035 "Ancho" => 1775 "Tamanyo" => 156026 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medida de la densidad lineal del cristalino obtenida con el Oculus-Pentacam.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1033 "Ancho" => 1775 "Tamanyo" => 180123 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medida de la densidad de área obtenida con el Oculus-Pentacam.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Densidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vitrectomizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No vitrectomizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DM pico (±6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,91 (±9,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,44 (±4,84) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,595 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DM lineal (±6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14,15 (±5,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,08 (±3,06) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DM área (±6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13,54 (±4,77) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10,63 (±3,06) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1129319.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Densidades medias pico, lineal y de área en ojos vitrectomizados y no vitrectomizados</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vitrectomy surgery increases oxygen exposure to the lens: A possible mechanism for nuclear cataract formation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "N.M. 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| 2020 Marzo | 1 | 0 | 1 |
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