Comunicación corta
Retinopatía solar bilateral. Autofluorescencia y tomografía de coherencia óptica
Bilateral solar retinopathy. Autofluorescence and optical coherence tomography
P. Rocha Cabrera
, L. Cordovés Dorta, M. González Hernández
Autor para correspondencia
Sección de Retina Médica, Servicio de Oftalmología, Hospital San Juan de Dios, Santa Cruz de Tenerife, España
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La periferia sin alteraciones angiográficas significativas.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación nociva del sol es bien conocida causando daño térmico y fotoquímico a nivel de epitelio pigmentario de la retina y de los fotorreceptores. Las lesiones son provocadas por el incremento de la temperatura en esa área y por las radiaciones ultravioletas cercanas a los UVA (320-400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm), que son responsables del daño fotoquímico. El daño histológico se produce a nivel de los melanosomas del epitelio pigmentario de la retina y del segmento externo de los fotorreceptores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La foveola en particular está desprovista de la capa ganglionar haciéndola más vulnerable a la radiación solar. Se puede producir la temida maculopatía por una exposición única o recurrente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial de la retinopatía solar debe incluir enfermedades hereditarias (como distrofias retinianas o en patrón), inflamatorias (epitelitis retiniana aguda), tóxicas (cloroquina y derivados), traumáticas, estadios iniciales del agujero macular y la coriorretinopatía central serosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Esta afección está bien descrita en pacientes con trastornos mentales, participantes de rituales religiosos, militares y personas que toman el sol u observan un eclipse solar sin la debida protección ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alteración macular depende directamente de la intensidad, la duración y del espectro de exposición. Existe cierta susceptibilidad individual, presentando mayor riesgo los pacientes con dilatación pupilar, medios transparentes por una mayor transmisión de la radiación, albinos, personas con una buena capacidad de fijación, emétropes en los que las radiaciones se transmiten directamente a la fóvea, y las zonas geográficas con una alta transmisión atmosférica de la radiación ultravioleta.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso clínico de un paciente que acude por disminución de la agudeza visual bilateral por retinopatía solar (RS), basado en el diagnóstico por autofluorescencia y tomografía de coherencia óptica (OCT) macular.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Caso clínico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 33 años de edad remitido por posible distrofia macular de Best. Refiere disminución de agudeza visual bilateral desde hace 5 años. Militar de profesión, con importante exposición solar secundaria a su actividad profesional, reconociendo no usar protección ocular. Antecedentes personales y familiares sin interés.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La agudeza visual es de 0,1 en ojo derecho (OD) y de 0,15 en ojo izquierdo (OI), emétrope, presión intraocular y biomicroscopía bilateral normal con hipocromía iridiana bilateral. El fondo de ojo revela lesión macular pigmentada de color amarillenta bilateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OCT macular evidencia disrupción de la capa elipsoide y alteración de la capa del epitelio pigmentario retiniano (EPR) del área foveal bilateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza autofluorescencia, apreciando hipoautofluorescencia con áreas de atrofia del EPR, que concuerdan con las áreas de pigmentación anómala a nivel macular de la retinografía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se practica angiografía fluoresceínica visualizándose hiperfluorescencia mantenida desde tiempos precoces bilateral en correspondencia con las lesiones maculares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el campo visual macular se confirman las lesiones por la existencia de un escotoma central en coherencia con los hallazgos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">figs. 5 y 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el ominoso pronóstico de recuperación del paciente, se le informa de la situación y de la protección ocular que debe de llevar a partir de ese momento.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fondo de ojo en la fase aguda de la RS suele mostrar lesiones amarillentas foveolares, rodeadas de leve pigmentación granular grisácea, que con el tiempo puede pasar a tomar un color rojizo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperfluorescencia es producida gracias a la estimulación lumínica de la lipofuscina que contiene el EPR, y se está usando con gran interés en diversos campos de la retina médica, aportando información importante de actividad como en el caso de diversas uveítis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, coriorretinopatía central serosa, DMAE, agujero macular, tumores y distrofias maculares entre otras. La hiperautofluorescencia se debe a un aumento de la actividad metabólica en los segmentos externos de los fotorreceptores o a una incapacidad del EPR para reciclar los metabolitos de los mismos, mientras que la hipoautofluorescencia se traducirá en un descenso de la actividad o ausencia de actividad de los fotorreceptores con o sin atrofia del EPR asociada en muchos casos a la apoptosis de dichas células, como es el caso expuesto, sirviendo de gran ayuda como diagnóstico diferencial de otras causas de retinopatías, debido al defecto que se produce en la capa elipsoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En este paciente existe una hipoautofluorescencia típica de este defecto a nivel del área macular, que ayuda al diagnóstico.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios patológicos que se observan en la OCT son lesiones del EPR y de la disrupción de los segmentos externos de los fotorreceptores, evidenciándose daño en la capa elipsoide e hiporreflectividad del EPR en el área foveolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es frecuente que la RS sea bilateral, aunque está descrita la unilateralidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe tratamiento para la RS, los corticoides no han demostrado beneficios, siendo de vital importancia la prevención y educación de la población para evitar mirar directamente al sol.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se concluye que la profesión militar del paciente, induce a la sospecha desde el principio, de la posible existencia del daño macular por la exposición solar. El ejercicio físico propio de dicha profesión en el exterior, ayudado de un aumento de la temperatura, la falta de protección ocular y la hipocromía iridiana, provocaron la RS. El diagnóstico principal estará basado fundamentalmente en la anamnesis y las características funduscópicas, angiográficas, autofluorescencia y en la OCT que facilitará el diagnóstico de la RS.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores manifiestan que no tienen interés comercial ni han recibido apoyo económico, asimismo no existe conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres692390" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec700123" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres692389" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Case report" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec700124" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-11-29" "fechaAceptado" => "2016-01-26" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec700123" "palabras" => array:5 [ 0 => "Retinopatía" 1 => "Solar" 2 => "OCT" 3 => "Autofluorescencia" 4 => "Militar" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec700124" "palabras" => array:5 [ 0 => "Retinopathy" 1 => "Solar" 2 => "OCT" 3 => "Autofluorescence" 4 => "Military" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varón de 33 años, que refiere disminución de agudeza visual bilateral desde hace 5 años. No presenta antecedentes de interés. Militar de profesión y probable exposición ocular solar previa. Se aprecian en el fondo de ojo lesiones pigmentadas focales maculares, con alteración de la capa de los fotorreceptores a nivel foveal, evidenciada por tomografía de coherencia óptica (OCT) en varios sectores de la fóvea.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La retinopatía solar está asociada a profesiones con exposición solar de riesgo. El diagnóstico está basado en la autofluorescencia y OCT macular que nos va a aportar datos fundamentales para establecer la causa.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Case report</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 33-year-old man referred decreased bilateral visual acuity for five years, with no history of interest. Military profession and probably previous sun exposure. Focal pigmented lesions in the macular area of the fundus were observed, with impairment of the photoreceptor layer in the fovea, observed by optical coherence tomography (OCT), in various sectors of the fovea.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discussion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Solar retinopathy is associated with professions at risk of sun exposure. The diagnosis is based on autofluorescence and macular OCT, that later will provide key data to establish the cause.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Case report" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 722 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 161503 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retinografía bilateral: se observan lesiones amarillentas múltiples a nivel del área macular/foveal en ambos ojos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1750 "Ancho" => 2667 "Tamanyo" => 521893 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">OCT realizada mediante Topcon 3D OCT-2000 FA Plus<span class="elsevierStyleSup">®</span>: se objetiva disrupción de la capa elipsoide y alteración del EPR subfoveal en ambos ojos. En la parte superior de la figura se muestra OCT macular de ojo derecho, en la parte inferior OCT macular de ojo izquierdo.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 753 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 145344 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Autofluorescencia realizada mediante Topcon 3D OCT-2000 FA Plus<span class="elsevierStyleSup">®</span>: hipoautofluorescencia observándose áreas de atrofia del EPR, que concuerdan con las áreas de pigmentación anómala a nivel macular de la retinografía en ambos ojos.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1468 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 263697 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tras la realización de la angiografía por fluoresceína se aprecia hiperfluorescencia a nivel de las lesiones descritas previamente a nivel macular en todos los tiempos. En la imagen superior se visualiza angiografía en el minuto 1:02 y en la parte inferior a los 8:30. 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