Sección histórica
Historia y prehistoria de los optotipos: de Alcor y Mizar al optotipo ETDRS
History and pre-history of optotypes: From Alcor and Mizar to the ETDRS optotype
a Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario del Henares, Coslada, Madrid, España
b Universidad Francisco de Vitoria, Pozuelo de Alarcón, Madrid, España
c Facultad de Óptica y Optometría, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
d Real Escuela de Adultos, CFA Mare de Deu de Montserrat, Barcelona, España
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Si bien es cierto que hoy en día los optotipos diseñados por Bailey-Lovie se consideran superiores, y han desplazado a la carta de Snellen en el ámbito de la investigación, lo cierto es que siglo y medio después, la carta de Snellen sigue constituyendo el diseño más utilizado en la práctica clínica cotidiana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gran avance que supuso la invención de los optotipos solo puede entenderse en el contexto de un siglo presidido por el afán de estandarizar. Fruto de este afán de normalizar fue la creación del sistema métrico decimal. La idea de crear un sistema estándar de medidas, arrancó en 1790 de la asamblea nacional francesa y culminaría con una serie de conferencias a finales del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">XIX</span>. Este ambicioso proyecto, patrocinado por el gobierno francés se consideraría uno de los desafíos necesarios para afrontar los <span class="elsevierStyleItalic">nuevos tiempos.</span> El objetivo era facilitar los intercambios culturales y comerciales, mediante la sustitución de las medidas previas, arbitrarias y basadas en muchos casos en las dimensiones del cuerpo humano, por un sistema lógico y objetivo basado en la naturaleza. La idea fue propuesta por Talleyrand a la Asamblea Nacional Francesa en 1790. Con tal fin, se nombraron comisiones compuestas por científicos de prestigio. Por poner un ejemplo, la primera definición objetiva del metro se realizaría en territorio francés tomando como referencia la distancia existente entre Dunkerque y Barcelona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es de extrañar que el primer intento de normalizar la visión se produjera también precisamente en Francia. Antes que Snellen, Jaegger había publicado sus tablas basadas en una serie de barras blancas y negras alternas. Jaegger entendió la agudeza visual (AV) como una frecuencia espacial. Por primera vez se podía resumir la función visual en un número. Sin embargo, Snellen supo trasladar a la lectura el concepto teórico del <span class="elsevierStyleItalic">minimun separable</span> y diseñó sus optotipos, de tal modo, que cada detalle de las letras tiene un valor angular de un minuto de arco cuando el sujeto se sitúa a 20 pies de distancia. Evidentemente, este sistema igualmente reproducible que el anterior resultaba superior desde el punto de vista práctico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La carta de Snellen fue considerada el patrón oro durante casi un siglo, hasta que en los años setenta se dio un paso más en el proceso de normalización de la AV. En ese año investigadores del <span class="elsevierStyleItalic">National Eye Institute</span> (NEI) desarrollaron el optotipo <span class="elsevierStyleItalic">Early Treatment Diabetic Retinopathy Study</span> (ETDRS). Al estar retroiluminado se elimina la influencia de la iluminación ambiental. El tamaño de las letras sigue una escala logarítmica y el número de letras contenido en cada fila es el mismo; por todo ello, el salto de una fila a otra es idéntico y las medidas de AV son más reproducibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque podemos considerar que la historia moderna de los optotipos comienza con Jagger, se cree que varios milenios antes algunas civilizaciones habían intuido el concepto del mínimo resoluble y sin saberlo lo habían aplicado. La capacidad para percibir 2 estrellas próximas entre sí (Alcor y Mizar) como independientes había sido utilizada por los persas y árabes como test de cribado para valorar la AV de sus guerreros. Alcor y Mizar eran conocidas como el caballo y el jinete por los árabes. El código de honor de la batalla exigía ser cuidadosos con los caballos enemigos, y se hacía necesario afinar el tiro para acertar con el jinete y no con el caballo. Los aspirantes a arqueros eran sometidos a la prueba de distinguir entre Mizar y Alcor, y es por eso que eran conocidas como el caballo y el jinete.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alcor y Mizar forman parte de la constelación conocida como Osa Mayor en castellano y Big Dipper en el mundo anglosajón (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Ahora sabemos que Alcor y Mizar se encuentran situadas a una distancia aproximada de 78 años luz de nuestro Sistema Solar, y aunque la distancia real entre estas 2 estrellas es de un cuarto de año luz, ambas se encuentran separadas visualmente por una distancia angular de unos 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de arco (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Un mínimo resoluble de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de arco, se corresponde con una AV unidad. Por ello en una primera aproximación uno podría pensar que una AV 0,1 de Snellen sería suficiente para percibirlas como 2 astros independientes. Sin embargo, lo cierto es que la AV también se ve influenciada muy poderosamente por el brillo y el contraste. De hecho, el contraste en el cielo (incluso en una noche clara sin luna) es considerablemente inferior al de los optotipos. Las turbulencias y los cambios de temperatura de las diferentes capas de la atmosfera determinan en todo momento la «visibilidad» que el cielo ofrece al ojo humano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por ello, esta discrepancia teórica en la distancia angular no descarta la validez práctica de este test. De hecho, esta prueba ha sido validada recientemente: un artículo publicado hace unos años demuestra que se trata de un test válido con una buena correlación con la AV de Snellen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1058 "Ancho" => 1659 "Tamanyo" => 334617 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fotografía de campo amplio de la constelación Osa Mayor, en la que puede apreciarse la posición que ocupan estas 2 estrellas en el asterismo.</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: imagen tomada desde el Observatorio Roque de los Muchachos, La Palma, España. Tomada por J.L. Hernández Verdejo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1070 "Ancho" => 1417 "Tamanyo" => 131720 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Detalle de Alcor y Mizar obtenido a través de un telescopio y cámara CCD astronómica. Ambas estrellas están separadas visualmente por unos 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de arco.</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: imagen obtenida desde Toledo, España. Tomada por J.L. 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