Comunicación corta
Perfluorocarbono líquido subfoveal. Extracción después de 3 meses
Subfoveal perfluorocarbon liquid. Removal after three months
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Se ha publicado la migración subretiniana del PFCL con una frecuencia entre el 0,9-11,1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, que podría ser mayor cuando no se liberan las tracciones en la rotura retiniana, y en pacientes sometidos a vitrectomía 23g frente a la tradicional vitrectomía de 20g<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, por la formación de múltiples burbujas pequeñas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de localización subfoveal, la mayoría de los autores recomiendan su extracción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, para lo que se han descrito varias técnicas quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso que nos ocupa, varias burbujas de PFCL migraron al espacio subretiniano alojándose una de ellas bajo la fóvea.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 77 años con desprendimiento de retina regmatógeno total, con afectación macular y agudeza visual de movimiento de manos en su ojo derecho (OD) desde hace 2 días (facoemulsificación complicada 8 meses antes).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos días más tarde se realiza tratamiento quirúrgico. Se coloca un cerclaje de 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y se realiza vitrectomía vía <span class="elsevierStyleItalic">pars plana</span> 20g drenando el fluido subretiniano con PFCL, endofotocoagulación láser de las roturas retinianas e intercambio líquido-gas con octofluoropropano (C3F8) al 15%, ya que las roturas retinianas están localizadas en las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h inferiores del reloj.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de la reabsorción completa del gas, el paciente refiere mala visión y escotoma central. En el fondo de ojo presenta una burbuja subfoveal de PFCL de unas 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μ y otras de menor tamaño alojadas en el espacio subretiniano a la altura del haz papilo-macular (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres meses más tarde, se realiza una nueva vitrectomía vía <span class="elsevierStyleItalic">pars plana</span> 20g, para la extracción de la burbuja subfoveal de PFCL. Se realiza una retinotomía con endoláser cerca de la arcada temporal superior. A través de ella se inserta en el espacio subretiniano una cánula de 41g, acoplada a una jeringa y un sistema de inyección de silicona conectados al vitreotomo, sustituyendo la silicona por BSS. Se inyecta lentamente una pequeña cantidad de BSS subretiniano hasta conseguir un desprendimiento retiniano macular terapéutico, que facilita la aspiración de la burbuja subfoveal de PFCL, y se finaliza con un intercambio aire-hexafluoruro de azufre (SF6) al 20%.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el postoperatorio inmediato la retina está reaplicada, sin PFCL subfoveal, pero la tomografía óptica de coherencia (OCT) al mes de la cirugía muestra un edema macular quístico (EMQ) postoperatorio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), que se trata mediante la administración de 3 inyecciones transeptales mensuales de triamcinolona, con las que se obtiene una resolución parcial del edema, por lo que se administra una cuarta inyección vía intravítrea, consiguiendo alcanzar un perfil macular normal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>), y manteniéndose así hasta la fecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>), con una mejor agudeza visual corregida de 0,3.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La retención de PFCL subfoveal es una complicación importante y potencialmente grave de la cirugía vitreorretiniana, aunque infrecuente, dados los pocos casos publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1–9</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo transcurrido hasta la extracción del PFCL subfoveal parece tener influencia sobre la agudeza visual final, ya que la retención de PFCL subretiniano tiene un potencial efecto tóxico sobre el epitelio pigmentario de la retina (EPR), y a largo plazo produce atrofia progresiva de los fotorreceptores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,6,9</span></a>. Algunos autores consideran la extracción segura y eficaz, con escasa o nula toxicidad, si se lleva a cabo antes de los 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En nuestro caso, pensamos que el aspecto oftalmoscópico y tomográfico, así como la agudeza visual final, han sido muy positivos, consiguiendo una visión útil, a pesar de tener importantes factores de mal pronóstico: desprendimiento de retina total en paciente de edad avanzada, EMQ posquirúrgico, que tardó 4 meses en resolverse, y burbuja de PFCL que permaneció 3 meses en el espacio subretiniano.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto a tener en cuenta es el riesgo de provocar lesiones iatrogénicas durante la extracción, como el traumatismo directo con la cánula de aspiración, que puede provocar un agujero macular, hemorragia submacular, agrandamiento de la retinotomía y lesión de los fotorreceptores, con daño visual irreversible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, es posible conseguir una agudeza visual final útil en pacientes que sufren esta complicación, a pesar de tener factores de mal pronóstico, siempre y cuando no se dañe la fóvea y se eviten maniobras que puedan lesionar la mácula durante la extracción de la burbuja de PFCL.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres764861" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec766292" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres764862" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Clinical case" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec766291" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-11-24" "fechaAceptado" => "2016-02-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec766292" "palabras" => array:5 [ 0 => "Perfluorocarbono líquido" 1 => "Subfoveal" 2 => "Vitrectomía" 3 => "Mácula" 4 => "Cirugía macular" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec766291" "palabras" => array:5 [ 0 => "Perfluorocarbon liquid" 1 => "Subfoveal" 2 => "Vitrectomy" 3 => "Macula" 4 => "Macular surgery" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos un caso de extracción quirúrgica de una burbuja de perfluorocarbono líquido (PFCL) subfoveal, mediante la producción de un desprendimiento retiniano macular terapéutico y aspirado de la burbuja de PFCL.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tiempo transcurrido hasta la extracción del PFCL subfoveal parece tener influencia sobre el resultado visual. Existen otros factores que pueden influir de manera importante en la agudeza visual final, a pesar de los cuales es posible conseguir una visión útil, siempre y cuando no se dañe la fóvea, y se eviten lesiones iatrogénicas durante la extracción de la burbuja de PFCL.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Clinical case</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A case of surgical removal of a subfoveal perfluorocarbon liquid (PFCL) bubble that remained trapped inside the subretinal space. PFCL bubble extraction was performed by performing a therapeutic and vacuum PFCL bubble macular retinal detachment.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discussion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The elapsed time before subfoveal PFCL extraction seems to influence the visual result. There are other factors which could influence the final visual acuity significantly, nevertheless it is possible to achieve useful vision, as long as the fovea is not damaged and iatrogenic injuries are avoided during PFCL bubble extraction.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Clinical case" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 734 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 67093 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen oftalmoscópica del ojo derecho. 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