Comunicación corta
Espironolactona, alternativa terapéutica en el tratamiento de la epiteliopatía difusa crónica
Spironolactone, a therapeutic alternative in the treatment of diffuse retinal pigment epitheliopathy
D. Ángel-Pereira
, P. Rocha-Cabrera, L. Cordovés-Dorta, M.J. Losada Castillo, A. Blasco Alberto, J.A. Abreu Reyes
Autor para correspondencia
Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Tenerife, España
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Múltiples mecanismos de rotura de la barrera hematorretiniana se encuentran implicados en su fisiopatología; sin embargo, se desconoce por qué algunos pacientes evolucionan hacia esta forma difusa, crónica y recurrente de presentación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CRCS y la EDC están relacionadas con la administración de corticoides exógenos y/o la producción de corticoides endógenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los glucocorticoides tienen efecto mineralocorticoide al presentar afinidad por los receptores de aldosterona. Este efecto se ha descrito en roedores, al favorecer la acumulación de líquido subretiniano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los fármacos antagonistas de los receptores de la aldosterona (ARA), espironolactona y eplerenona, han obtenido resultados alentadores en series de pacientes con formas persistentes de CRCS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describe el uso de dicho fármaco con resultado favorable en 2 casos de EDC.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Casos clínicos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Caso 1</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 46 años, policía local, y sin otros antecedentes de interés, que acude por disminución progresiva de agudeza visual en el ojo izquierdo (OI).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La agudeza visual (AV) en el ojo derecho (OD) es de 1,0 y en el OI de 0,1. La presión intraocular y la biomicroscopía son normales, siendo el fondo de ojo compatible con una EDC bilateral. La autofluorescencia sugiere alteración difusa y bilateral del epitelio pigmentario, y en la angiografía fluoresceínica (AFG) se observan zonas de hiperfluorescencia con actividad macular en el OI (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La tomografía de coherencia óptica (OCT) macular, evidencia mínimo desprendimiento neurosensorial (DNS) en el OD, alejado de la fóvea y DNS subfoveal, superonasal e inferotemporal, con incremento del grosor coroideo en el OI (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio sistémico fue negativo para todo, incluyendo Mantoux, Quanti-FERON<span class="elsevierStyleSup">®</span>, serología infecciosa, radiografía de tórax y test del aliento.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inicia tratamiento con espironolactona (Aldactone<span class="elsevierStyleSup">®</span>, PFIZER GEP S.L., Madrid, España) 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, presentando a los 2 meses de tratamiento, mejoría de la AV, siendo esta de 0,15, con desaparición del DNS subfoveal en la OCT (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). 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En la OCT se evidencian zonas de DNS y quistes intrarretinianos secundarios e incremento del grosor coroideo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>A), y en el OI se visualiza DEP aplanado, con estructura foveal conservada. 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Los glucocorticoides favorecen la acumulación de líquido subretiniano, ya que en altas dosis pueden actuar sobre el receptor de mineralocorticoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3–8</span></a>. Esto favorece los efectos de la aldosterona a nivel tisular conduciendo a un aumento de la expresión de canales de Na<span class="elsevierStyleSup">+</span>, agua y de la bomba Na<span class="elsevierStyleSup">+</span>/K<span class="elsevierStyleSup">+</span> ATPasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito receptores de aldosterona a nivel del sistema nervioso central, y recientemente se han aislado en el ojo humano casi todos los componentes del sistema renina-angiotensina-aldosterona, sobre todo en úvea y células del EPR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La administración de altas dosis de glucocorticoides da lugar a la dilatación de los vasos coroideos, favoreciendo la extravasación de líquido. Dicho efecto puede ser reversible con el uso de los ARA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los ARA disminuyen la expresión del canal de potasio (KCa2.3) involucrado en la vasodilatación coroidea, representando una diana terapéutica importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, las alternativas terapéuticas disponibles para esta enfermedad presentan resultados controvertidos. Están descritos el uso de la terapia fotodinámica, la fotocoagulación con láser, láser de diodo micropulsado y termoterapia transpupilar en el tratamiento de las formas crónicas de CRCS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,9,10</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se ha descrito el uso del ácido acetilsalicílico, inhibidores de la anhidrasa carbónica, bloqueantes adrenérgicos, ketoconazol y fármacos anti-VEGF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,10</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, a pesar de la dificultad para valorar la eficacia terapéutica de los ARA en formas crónicas y recurrentes de CRCS, se ha popularizado su uso. En los 2 casos presentados, la espironolactona ha demostrado ser una herramienta terapéutica eficaz y tolerable, aunque se debe valorar con cautela su eficacia. Consideramos que se necesitan ensayos controlados a largo plazo, con inclusión de un mayor número de pacientes para valorar adecuadamente la eficacia de estos fármacos, tanto en formas persistentes de CRCS como en la EDC.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Financiación</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido ninguna financiación para la realización de este trabajo.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses o interés comercial.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres764864" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Casos clínicos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec766294" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres764863" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Case report" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec766293" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Casos clínicos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Caso 2" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiación" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-12-15" "fechaAceptado" => "2016-02-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec766294" "palabras" => array:7 [ 0 => "Epiteliopatía" 1 => "Difusa" 2 => "Crónica" 3 => "Espironolactona" 4 => "Antagonistas" 5 => "Receptores" 6 => "Aldosterona" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec766293" "palabras" => array:7 [ 0 => "Epitheliopathy" 1 => "Diffuse" 2 => "Chronic" 3 => "Spironolactone" 4 => "Antagonists" 5 => "Receptor" 6 => "Aldosterone" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Casos clínicos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presentan 2 casos clínicos de epiteliopatía difusa crónica (EDC) con respuesta favorable a espironolactona. En el primer paciente se visualizan regiones de desprendimiento neurosensorial (DNS), y en el segundo múltiples DNS, quistes intrarretinianos secundarios y desprendimiento del epitelio pigmentario de la retina.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tras el tratamiento con espironolactona, se observa mejoría de la agudeza visual y de las alteraciones estructurales en ambos pacientes (disminución del DNS y quistes intrarretinianos).</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los fármacos antagonistas de los receptores de aldosterona usados para formas persistentes de coriorretinopatía central serosa (CRCS) tienen resultados alentadores, y podrían ser una alternativa terapéutica en la EDC.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Casos clínicos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Case report</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Two cases are presented of patients with chronic diffuse epitheliopathy (CDE) that showed a favourable response when treated with spironolactone. The first patient had regions of neurosensory detachment (DNS) and the second, multiple DNS, secondary intra-retinal cysts and retinal pigment epithelium detachment.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discussion</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">After treatment with spironolactone, both patients showed a visual acuity improvement and structural changes (reduced neurosensory retinal detachment and cystoid degeneration).</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aldosterone receptor agonists (ARA) used for persistent forms of chronic central serous chorioretinopathy show encouraging results and could represent a therapeutic alternative for CDE</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Case report" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1835 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 355715 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retinografía, AFG y autofluorescencia del primer paciente, al momento del diagnóstico, donde se evidencia epiteliopatía difusa crónica bilateral. 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Se observa engrosamiento inicial de la coroides (grosor coroideo aproximado de 360<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm) con vasos coroideos dilatados (A).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epitelopatía en Reguero" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Gismero" 1 => "M.J. Morillo" 2 => "F. Minaya" 3 => "J.C. León" 4 => "J.M. 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