Comunicación corta
Vasculopatía coroidea polipoidea bilateral, coexistiendo con degeneración macular asociada a la edad exudativa y atrófica
Bilateral polypoidal choroidal vasculopathy coexisting with exudative and atrophic age-related macular degeneration
J.R. Aronés-Santivañez
, A. Dyrda, I. Alarcón Valero
Autor para correspondencia
Departamento de Oftalmología, Parc de Salut Mar, Hospital de la Esperanza, Barcelona, España
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Por este motivo, consideramos interesante describir este caso clínico donde en una misma paciente se presentan, de forma simultánea, pólipos por vasculopatía coroidea polipoidea (VCP) en ambos ojos y DMAE exudativa en un ojo y atrófica en el otro.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente mujer de 83 años que acude por disminución de la agudeza visual (AV) y metamorfopsias en el ojo izquierdo (OI), de 2 meses de evolución. Como antecedentes patológicos presenta hipertensión arterial y dislipidemia bien controladas. Entre los antecedentes oftalmológicos presenta seudofaquia en ambos ojos y DMAE, por lo que refiere baja visión en el ojo derecho (OD). Al examen presenta una AV de 20/400 en el OD y 20/133 en el OI, la presión intraocular de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en ambos ojos y seudofaquia bilateral correcta. En el segmento posterior se observa, en el OD, una lesión de aspecto cicatricial en mácula, drusas abundantes en polo posterior, y en el OI se observa una lesión sobreelevada naranja yuxtapapilar, rodeada de depósitos lipídicos y otra lesión gris verdosa subfoveal inferior con una hemorragia perilesional.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la angiografía fluoresceínica (AGF) en el OI se delimita una hiperfluorescencia subfoveal que corresponde a una membrana neovascular clásica y una lesión yuxtapapilar, con un componente hipofluorescente probablemente debido a la presencia de depósitos lipídicos en anillo, además de una lesión redondeada central al anillo de exudados, que podría corresponder a pólipos, por lo que se decide practicar una angiografía con verde de indocianina (AVI). En el OD se aprecia una cicatriz disciforme e hiperfluorescencia yuxtapapilar difícil de definir.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la AVI, desde tiempos tempranos, se evidencian la presencia de un punto caliente yuxtapapilar en ambos ojos, lo que se corresponde con pólipos yuxtapapilares. Las retinografías, la AGF y la AVI de ambos ojos, se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos resultados, se decide realizar terapia fotodinámica (TFD) a dosis estándar, e inyecciones con anti-factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) (ranibizumab: 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/0,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml) hasta en tres oportunidades, logrando la estabilización de las lesiones. La tomografía de coherencia óptica (OCT) se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>, con la evolución en el OI. El seguimiento durante un año, presenta resolución de los depósitos lipídicos y disminución de las lesiones, mostrada en <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>, sin embargo, la AV no mejoró significativamente. 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Inicialmente fue descrita en mujeres afroamericanas entre la cuarta y séptima década de la vida, pero actualmente se han reportado casos en diferentes razas, edades y géneros, siendo muchas veces confundidos con formas neovasculares de DMAE. Clínicamente se manifiestan como nódulos rojo-anaranjados, usualmente yuxtapapilares, que producen desprendimientos hemorrágicos del epitelio pigmentario de la retina (EPR) que tienden a ser múltiples y recurrentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Para su estudio y seguimiento es importante la realización de AVI, que nos detalla mejor la circulación coroidea.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso clínico que reportamos es bastante singular, puesto que una misma paciente presenta VCP con DMAE atrófica en un ojo, y exudativa en el otro, con lesiones independientes. Solo existen dos publicaciones en la literatura de coexistencia de PCV y DMAE exudativa, de los cuales en uno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, no se realizó AVI, y el otro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> fue de presentación unilateral y sin descripción del tratamiento. Otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> revelan el desarrollo de lesiones polipoideas como progresión de la neovascularización en el epitelio pigmentario subretinal, pero no de forma independiente como se vislumbra en nuestro caso. Se decidió utilizar terapia combinada con anti-VEGF y TFD, ya que según el EVEREST study<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, el tratamiento combinado es superior al tratamiento solo con anti-VEGF. En nuestro caso se logró la estabilización de lesiones, manteniendo la AV estable.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La coexistencia de la vasculopatía polipoidea coroidea y DMAE exudativa es posible. La presencia de pólipos suele ser yuxtapapilar a diferencia de membranas neovasculares que suelen ser foveales. Ante la sospecha de VPCI debe realizarse AVI. La terapia combinada de TFD y anti-VEGF podría ser una alternativa en este tipo de pacientes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de este artículo no tienen interés comercial ni financiero con ningún producto o técnica descrita en este artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres764869" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec766298" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres764870" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Case report" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec766299" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-01-20" "fechaAceptado" => "2016-02-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec766298" "palabras" => array:5 [ 0 => "Degeneración macular asociada a la edad" 1 => "Vasculopatía coroidea polipoidea" 2 => "Angiografía con verde indocianina" 3 => "Terapia fotodinámica" 4 => "Anti-VEGF" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec766299" "palabras" => array:5 [ 0 => "Age-related macular degeneration" 1 => "Polypoidal choroidal vasculopathy" 2 => "Indocyanine angiography" 3 => "Photodynamic therapy" 4 => "Anti-VEGF" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentar el caso clínico de un paciente que presenta vasculopatía coroidea polipoidea (VCP) bilateral y degeneración macular asociada a la edad (DMAE) exudativa y atrófica, su tratamiento.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Caso clínico</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mujer de 83 años presenta disminución de agudeza visual en el ojo izquierdo (OI). 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In the examination there was an orange peripapillary lesion surrounded by lipid exudates and another subfoveal greyish lesion in the LE. Disciform scarring was observed in the right eye. Fluorescein angiography showed a classic neovascular membrane in in the LE fovea. Indocyanine angiography (ICGA) showed a polyp-like peri-papillary aneurysmal dilation in both eyes. The patient was treated with photodynamic therapy and anti-VEFG injections with stabilisation of the lesions.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusion</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PCV and AMD can co-exist in unusual cases. When PCV is suspected, ICGA is mandatory for diagnosis.</p></span>" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Case report" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 972 "Ancho" => 1900 "Tamanyo" => 200372 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Retinografía del OI mostrando lesión peripapilar rodeada de exudados lipídicos (flecha pequeña) y otra lesión grisácea subfoveal con una hemorragia perilesional (flecha larga). B) Membrana neovascular clásica en la fóvea del OD. C) AVI mostrando el punto caliente en lesión peripapilar polipoidea. D) Retinografía del OD mostrando cicatriz disciforme. E) AGF en el OD. F) AVI mostrando punto caliente con flecha.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1032 "Ancho" => 1501 "Tamanyo" => 396249 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">OCT del ojo izquierdo, antes y después del tratamiento.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 492 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 114532 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retinografías en ambos ojos al seguimiento del año.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1364 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 186254 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retinografías y autofluorescencia de ambos ojos a los 2 años de evolución.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Polypoidal choroidal vasculopathy pattern in age-related macular degeneration: A clinicopathologic correlation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "B.A. Lafaut" 1 => "S. 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