Comunicación corta
Parálisis de la convergencia secundaria a amoxicilina
Convergence palsy secondary to amoxicillin
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La parálisis de la convergencia es una alteración poco frecuente, con imposibilidad de converger cuando se enfoca un objeto cercano. Este trastorno se manifiesta con diplopía, dificultad al leer, visión borrosa y cefalea. Se ha relacionado con traumatismos, infecciones o tóxicos. En este caso, sospechamos la relación con la toma de amoxicilina.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 11 años, sin antecedentes personales de interés, que acudió por urgencias debido a un cuadro de visión borrosa y diplopía binocular de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución, en la mirada cercana. En la exploración oftalmológica, la agudeza visual (AV) monocular de ambos ojos fue de 1, tanto en lejos como en cerca. La motilidad intrínseca y extrínseca era normal, sin limitaciones ni restricciones, pero había un déficit total de la convergencia. El <span class="elsevierStyleItalic">cover test</span> reveló microexoforia de cerca, y ortoforia de lejos. El segmento anterior y posterior del ojo eran rigurosamente normales, y la refracción con y sin cicloplejía despreciable. Se diagnosticó de insuficiencia de convergencia aguda en estudio, y se derivó a urgencias pediátricas, donde se descartó trastorno neurológico o sistémico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 5 días se vuelve a evaluar en consultas externas. Mantiene la AV de 1 en ambos ojos, y continúa presente la diplopía y la alteración de la convergencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0030">vídeo 1</a>). Se solicita estudio mediante resonancia magnética cerebral y de órbitas, y se le pautan ejercicios de convergencia que debe realizar varias veces al día, de forma ambulatoria.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 15 días acude a revisión. Refiere cierta mejoría subjetiva y la exploración es similar a las anteriores. El estudio de neuroimagen es normal. Se vuelve a realizar anamnesis en profundidad, haciendo hincapié en la toma de tóxicos o fármacos. La madre cuenta que unos días previos al inicio del cuadro, su hijo estuvo recibiendo tratamiento con amoxicilina (50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) por faringoamigdalitis y, que cuando era pequeño, tuvo un cuadro de ataxia de la marcha transitoria tras la toma de amoxicilina. Además, refiere que su hijo nunca había presentado antes problemas en la lectura, y que siempre había sido buen estudiante. Por otra parte, el estudio realizado por los pediatras hospitalarios no encuentra ningún tipo de trastorno neurológico, sistémico o infeccioso que justifique la clínica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al mes, el paciente acude a revisión. Se encuentra asintomático, con la AV de 1 en ambos ojos, sin diplopía, y con motilidad y convergencia normal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0030">vídeo 2</a>). La situación se mantiene estable a los 6 meses y se procede al alta.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Discusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los trastornos de la convergencia ocular, se encuentra la parálisis de la convergencia, que se caracteriza por la imposibilidad de converger los ojos en la mirada próxima con ducciones y versiones normales. Clínicamente se manifiesta con diplopía en la mirada proximal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Es una entidad muy poco frecuente, y los casos descritos en la literatura médica son escasos, y en su mayoría secundarios a lesiones en el mesencéfalo superior, sobre todo relacionadas con traumatismos craneoencefálicos. Otras causas descritas son infecciones gripales o diftéricas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La amoxicilina es un antibiótico de amplio espectro, derivado de la penicilina, y muy usado para el tratamiento de diversas infecciones. Es un fármaco seguro, y sus efectos secundarios más comunes se asocian a reacciones de hipersensibilidad de tipo variable, desde <span class="elsevierStyleItalic">rash</span> cutáneos, hasta reacciones anafilácticas más severas. Aunque poco frecuentes, también han sido descritas manifestaciones en el sistema nervioso central (SNC), sobre todo con altas dosis, o pacientes con insuficiencia renal, dando lugar a cefalea, insomnio, agitación, confusión y ataxia en animales. Cuando la amoxicilina se administra por vía oral, no atraviesa bien la barrera hematoencefálica (BHE), pero una parte puede alcanzar el SNC y producir alteraciones neurológicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar se descartaron las causas traumáticas y neurológicas. No se pudo excluir así la causa infecciosa, aunque parece poco probable dado que la infección fue leve, autolimitada, anterior a la parálisis, de curso benigno y sin estudios de laboratorio. Sin embargo, el antecedente de ataxia por la toma del amoxicilina años atrás, refuerza nuestra sospecha etiológica. La ataxia es una descoordinación de la marcha, que en este caso particular se expresó como una parálisis, y descoordinación de la convergencia ocular. Aunque no es frecuente, es posible que parte del fármaco atravesase la BHE, alterando los centros de la coordinación ocular (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico fue favorable, produciéndose una mejoría completa de la convergencia a las pocas semanas. Hasta la fecha es el primer evento documentado en este sentido, pero habría que estar alerta a otros posibles casos que se pudiesen producir en el futuro. Aunque es poco frecuente, a la hora de estudiar la función binocular, es necesario tener en cuenta los antecedentes de consumo de tóxicos o de fármacos.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres764858" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec766287" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres764857" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Case report" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec766288" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-04-06" "fechaAceptado" => "2016-02-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec766287" "palabras" => array:5 [ 0 => "Parálisis de la convergencia" 1 => "Amoxicilina" 2 => "Diplopía" 3 => "Faringitis" 4 => "Trastornos de la convergencia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec766288" "palabras" => array:5 [ 0 => "Convergence palsy" 1 => "Amoxicillin" 2 => "Diplopia" 3 => "Pharyngitis" 4 => "Convergence disorders" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 11 años, con diplopía aguda en la visión cercana, secundario a una parálisis de la convergencia transitoria, posiblemente relacionada con la toma de amoxicilina.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La parálisis de la convergencia es un trastorno poco frecuente. 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The causes are reviewed, and amoxicilin is identified as presumptive etiologic agent. 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