Artículo original
Cirugía del gran pterigión: cuando la cobertura del lecho justifica la rotación del injerto
Large pterygium surgery: When coverage of the scleral bed justifies graft rotation
A. Gargallo-Benedicto
, D. Hernández Pérez, Á. Olate-Pérez, E. Betancur-Delgado, M. Cerdà-Ibáñez, A. Duch-Samper
Autor para correspondencia
Servicio de Oftalmología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España
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(A) Pterygium head cleavage and surface keratectomy with Crescent 2.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm scalpel (Beaver-Visitec Labs, Waltham, MA, USA). Note the width of the scleral bed. (B) Conjunctival graft turned over the cornea after releasing the limbus, with the basal side facing upwards. (C) Placing the graft over the scleral bed with a hinge maneuver after applying Tissucol<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Note the orientation of the limbal edge, identified with the asterisk. (D) Appearance after surgery.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Gargallo-Benedicto, D. Hernández Pérez, Á. Olate-Pérez, E. Betancur-Delgado, M. Cerdà-Ibáñez, A. Duch-Samper" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Gargallo-Benedicto" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Hernández Pérez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Á." "apellidos" => "Olate-Pérez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "E." 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A) Se realiza el acoplamiento del ojo con el objetivo láser mediante interfase Softfit™ (SoftFit-LenSxContac Lens, Alcon; Arlington, Texas, EE. UU.). B) Centrado de la capsulotomía y programación de fractura cristaliniana. C) Incisión corneal en 3 planos. D) Emisión del láser.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.O. Moya Romero, G.A. Ochoa Máynez, M.A. Cantero Vergara, C.A. Gómez Cortes" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.O." "apellidos" => "Moya Romero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "G.A." "apellidos" => "Ochoa Máynez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Cantero Vergara" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C.A." 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A) Preservando la orientación limbar. B) Rotando el injerto, sin concordancia yuxtalimbar-limbo.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reto principal en la cirugía del pterigión es evitar la recidiva que, más allá de una simple reproducción del proceso primario, constituye un proceso inflamatorio crónico más agresivo, que cursa con mayor sintomatología e insatisfacción por parte del paciente. La infiltración del estroma corneal, la presencia de líneas de avance irregulares con trayectos múltiples y oblicuos, y la adherencia firme a los tejidos subyacentes propios de la recurrencia hacen de la reintervención una cirugía mucho más laboriosa y compleja.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las diferentes técnicas y terapias adyuvantes descritas para el tratamiento del pterigión, la resección combinada con autoinjerto conjuntival limbar es una buena opción en cuanto a prevención de recidivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Aunque pueden aparecer hasta un año después de la cirugía, el 90% de la recurrencias se producen entre los 3 y los 6 primeros meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Son factores de riesgo el sexo masculino, el antecedente de cirugía previa, la ocupación, la exposición a rayos ultravioletas, el origen latinoamericano o la exposición a climas cálidos con latitudes 30° norte-sur al ecuador, mientras que la edad y la disección amplia de la cápsula de Tenon en la intervención se asocian a mayor tasa de éxito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es estudiar la eficacia y seguridad de la cirugía de pterigión mediante exéresis y autoinjerto conjuntival adherido con Tissucol®(Tissucol Duo, Laboratorios Baxter, Viena, Austria), con variación en la orientación del injerto respecto a la técnica convencional de autoinjerto limbar, en casos seleccionados. Para ello se intervinieron 10 casos de pterigión activo y se realizó un seguimiento de 12 meses.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Sujetos, material y método</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diseño del estudio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio prospectivo, no controlado, no aleatorizado. En todos los pacientes se obtuvo consentimiento informado por escrito, tanto para la realización del procedimiento como del estudio. El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética de nuestra institución y cumple tanto las directrices de la Declaración de Helsinki como las normas de la legislación española vigente.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Sujetos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 10 casos fueron seleccionados del conjunto de pacientes con diagnóstico de pterigión remitidos a nuestro hospital para tratamiento quirúrgico. A todos los pacientes se les realizó evaluación oftalmológica completa con historia clínica, anamnesis y biomicroscopia por lámpara de hendidura con control fotográfico preoperatorio de la lesión. Se registraron la edad, sexo y etnia de los pacientes. El grado de pterigión se estableció según la extensión de afectación corneal: grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i,</span> más allá del limbo; grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, a la mitad de distancia entre limbo y margen pupilar; grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>, alcanza el margen pupilar; grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>, sobrepasa el margen pupilar. Los criterios de inclusión fueron el diagnóstico de pterigión primario o recurrente de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> o mayor, con extensión de la afectación limbar mayor o igual a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y conjuntiva superior sana y móvil. Los pacientes con cualquier condición distinta o enfermedad asociada que dificultara el seguimiento o el procedimiento quirúrgico fueron excluidos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Técnica quirúrgica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los casos fueron intervenidos con la misma técnica quirúrgica por el mismo cirujano. Previo marcado de los límites de la lesión e infiltración con anestesia subconjuntival (0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de lidocaína 2% con adrenalina 1/200.000), se realizó exéresis del pterigión, liberando inicialmente el eje fibrovascular, seguido de la resección de la cabeza del pterigión, con eliminación de la córnea alterada mediante queratectomía superficial, consiguiendo un plano de disección sin escalones residuales. En los casos recurrentes, el procedimiento fue más laborioso por mayor inflamación y adhesión a planos profundos. A continuación, se realizó disección de la cápsula de Tenon perilesional de forma minuciosa, consiguiendo una zona receptora de bordes regulares exentos de Tenon. En todos los casos se obtuvo un lecho escleral expuesto amplio, similar a un paralelogramo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En nuestra serie la media de los lados del lecho fue de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para los lados largos paralelos al limbo y de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para los cortos perpendiculares, conformando un perímetro medio de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y una superficie media de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Por tanto, fue necesario obtener un injerto conjuntival grande para asegurar su total cobertura sin tensiones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para posicionar el injerto conservando la orientación yuxtalimbar-limbo, este debería tener sus lados largos paralelos al limbo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a), pero el tallado resulta dificultoso y, a veces, tiene menor tamaño al proyectado, por lo que preferimos realizarlo con sus lados cortos paralelos al limbo, y sus lados largos perpendiculares a él. Así conseguimos injertos de un tamaño mayor y es, además, más fácil su disección (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se marcaron los límites del injerto sobre la conjuntiva superior, con la misma forma geométrica rectangular que el lecho y dimensiones de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm mayor en todos sus lados. Se disecó el injerto de conjuntiva libre de Tenon de forma cuidadosa, evitando la formación de ojales y flecos en los bordes. Se volteó el injerto sobre la córnea, con la cara basal hacia arriba y, una vez liberado del limbo, se deslizó sobre la córnea. Mediante una maniobra de bisagra se enfrentó la cara basal del injerto con el lecho escleral, previa aplicación secuencial de los 2 componentes del Tissucol®, evitando así el uso de suturas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). De esta forma el borde limbar del injerto se localiza en el lado inferior del lecho y pierde la orientación limbo-limbo, a diferencia de la técnica convencional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b y 2c). El defecto conjuntival de la zona donante se dejó abierto para cicatrización por segunda intención.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras oclusión ocular durante 24 h, se inició tratamiento con pomada de cloranfenicol 10 mg/g y dexametasona fosfato disódico 0,5 mg/g (Oftalmolosa cusí, Icol®) (Pomada oftálmica 0.5/10 mg, Laboratorios Alcon, El Masnou, Barcelona, España) una vez por la noche durante una semana, junto con dexametasona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml (Laboratorios Alcon, El Masnou, Barcelona, España) cada 6 h administrada en pauta descendente durante 4 semanas, seguida de fluorometolona: FML colirio en solución 0.1%, (Laboratorios Allergan, Mayo, Irlanda) en dosis decreciente durante 8 semanas más en todos los pacientes. No se emplearon antimetabolitos ni otras terapias adyuvantes.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Seguimiento</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las complicaciones y dificultades quirúrgicas intraoperatorias y se realizaron controles postoperatorios en los días 1, 15, 30 y 60 y a los 12 meses tras la intervención, con toma de fotografías del segmento anterior y registro de los signos de recidiva en cada visita (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). En los controles de los días 30 y 60, además se realizó medición de la presión intraocular (PIO) mediante tonometría de aplanamiento. Todos los controles de los pacientes fueron realizados por los mismos oftalmólogos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Análisis de datos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas de eficacia principal fueron los signos de recidiva conjuntival o corneal. Las medidas de seguridad fueron la aparición de complicaciones.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recurrencia conjuntival se definió como la inyección conjuntival o cualquier irregularidad en la superficie conjuntival que provocase dellen, proliferación fibrovascular o aparición de una cicatriz fibrosa traccional. La recurrencia corneal se definió como la invasión corneal por tejido fibrovascular mayor de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el área de escisión previa.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron los datos de 10 ojos intervenidos (5 derechos y 5 izquierdos) de 10 pacientes, pertenecientes a 6 varones y 4 mujeres con edades comprendidas entre 51 y 79 años (media de 60,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,23). De ellos, 5 eran de origen latinoamericano; 8 pacientes tenían pterigión grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>, uno grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> y uno grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>. Tres de los casos eran recidivas que habían sido previamente intervenidos mediante resección simple y presentaban frentes de avance oblicuos. En todos los casos se realizó seguimiento durante 12 meses.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ningún paciente presentó complicaciones severas intra- o postoperatorias. No se registraron complicaciones intraoperatorias adicionales a las de la técnica convencional de injerto en posición limbo-limbar.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un caso se produjo apertura de un ojal durante la disección del injerto conjuntival, menor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, que cicatrizó en el postoperatorio precoz sin trascendencia.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2 casos se observó dehiscencia del borde nasal del injerto menor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el día 1 postoperatorio, que epitelizaron durante la primera semana, sin repercusión. En otro caso, apareció un granuloma piógeno en el lecho de conjuntiva donante a las 2 semanas de la cirugía, que se resolvió con el aumento de corticoides, observándose un aumento secundario de PIO (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) que respondió al tratamiento hipotensor tópico y cedió tras la retirada de corticoides. Los valores de PIO en el resto de los pacientes fueron normales. Después de un año se seguimiento no se han observado signos de insuficiencia límbica.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de éxito de nuestra serie es del 100% a los 12 meses, con resultados estéticos indistinguibles de los de la técnica convencional de injerto posicionado en ubicación limbo-limbar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusión</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las elevadas tasas de recurrencia asociadas al tratamiento de pterigión mediante resección simple, del 29 al 89% según las diferentes series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, han hecho necesario el desarrollo de nuevos procedimientos que, asociados a la resección, permitan la máxima reducción posible de las recidivas posquirúrgicas. En este sentido, el desarrollo de diferentes técnicas de plastia conjuntival como el <span class="elsevierStyleItalic">flap</span> conjuntival rotacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a>, el autoinjerto conjuntival limbar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2,12–16</span></a>, el implante de membrana amniótica y los tratamientos adyuvantes como la mitomicina C o el 5 fluorouracilo, entre otros, han permitido mejorar y comparar los resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7,17,18</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resección combinada con autoinjerto conjuntival limbar ofrece buenos resultados en cuanto a índice de recidiva posquirúrgica. Desde que en 1985<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> se describiera por primera vez el éxito de este procedimiento, se han publicado numerosos estudios con tasas de recidiva muy variables entre las diferentes series, en función de la metodología de los estudios, la edad y etnia de los pacientes, la naturaleza del pterigión, la definición de recurrencia, el tiempo de seguimiento y el número de pacientes estudiados, la experiencia del cirujano o la modalidad de autoinjerto, según la inclusión o no de células limbares, entre otros factores.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta que el epitelio limbar actúa como una barrera al sobrecrecimeinto conjuntival y que el pterigión representa una deficiencia limbar local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, la inclusión de células limbares en el injerto conjuntival con preservación de la orientación limbo-limbar puede restaurar la función barrera del limbo y prevenir las recurrencias. Varios estudios han demostrado su efectividad, con tasas de recidiva variables según las series, del 0 al 13,3%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2,12–16</span></a>. Actualmente, es la técnica más aceptada en la cirugía de pterigión en pacientes jóvenes con riesgo de recidiva.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, podemos encontrar dificultades en esta técnica ante casos de pterigión recurrentes, con afectación limbar amplia, trayectos oblicuos o frentes de avance doble en los que tras la resección de la lesión se obtienen lechos esclerales extensos, que requieren injertos conjuntivales grandes para asegurar la cobertura completa sin que se produzcan tensiones. Es en estos casos donde la técnica que presentamos tiene su utilidad, ya que permite una mejor cobertura de la totalidad del lecho, puesto que los límites del injerto se marcan en función de la morfología y dimensiones de la zona receptora obtenida tras la resección, asegurándonos así la mejor cobertura posible, sin estar condicionados por la preservación de la orientación limbar. No se registraron signos de recurrencia corneoconjuntival durante el año de seguimiento y podemos concluir que la restauración de la barrera limbar en nuestros casos no es un factor determinante para evitar las recurrencias. De forma hipotética podríamos pensar que, al erradicar las células limbares dañadas y no colocar en esa área nuevamente células madre, susceptibles de sufrir posteriormente las mismas mutaciones que originaron el pterigión, podríamos estar añadiendo un factor preventivo de la recurrencia.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, durante la intervención pudimos observar mayor facilidad a la hora de tallar el injerto, ya que, al tener una base limbar más estrecha, la disección subepitelial es más rápida y disminuye el riesgo de formar ojales.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión de los resultados de nuestra serie, podemos decir que una cirugía meticulosa con escisión y disección amplia de la cápsula de Tenon, disecando un injerto conjuntival de tamaño adecuado adaptado a la morfología del lecho escleral que asegure una buena cobertura libre de tensiones, proporciona buenos resultados quirúrgicos independientemente de la conservación de la orientación limbo-limbo, sin ningún caso de recidiva tras 12 meses de seguimiento. Proponemos una técnica segura y eficaz que puede plantearse en aquellos casos de pterigión grandes, recurrentes o no, con afectación limbar amplia en los que se necesita una mayor cobertura escleral por conjuntiva sana sin tracciones, si bien son necesarios estudios controlados aleatorizados, con mayor número de pacientes y durante mayor tiempo de seguimiento, que analicen la influencia de otros factores relacionados con la recidiva, permitan confirmar los resultados y compararlos con los de otras técnicas.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener interés comercial ni haber recibido apoyo económico.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres733586" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec737413" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres733585" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec737412" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Sujetos, material y método" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño del estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Sujetos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Técnica quirúrgica" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Seguimiento" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Análisis de datos" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-07-31" "fechaAceptado" => "2016-03-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec737413" "palabras" => array:4 [ 0 => "Recurrencia del pterigión" 1 => "Cirugía de pterigión" 2 => "Autoinjerto conjuntival" 3 => "Células madre limbares" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec737412" "palabras" => array:4 [ 0 => "Pterygium recurrence" 1 => "Pterygium surgery" 2 => "Conjunctival autograft" 3 => "Limbal stem cells" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar la eficacia y seguridad de la resección y autoinjerto conjuntival adherido con Tissucol® en casos seleccionados de pterigión de gran tamaño en los que la orientación del injerto se adapta a la morfología del lecho escleral para una mejor cobertura libre de tracción, perdiendo la orientación limbo-limbo, con un seguimiento de 12 meses.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio prospectivo, no comparativo, de 10 casos de pterigión grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> o superior (7 primarios, 3 recurrentes) con al menos 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de extensión limbar. Después de la resección de la lesión se obtuvo un lecho escleral amplio, con necesidad de injerto grande para cubrir el defecto. Se disecó el autoinjerto conjuntival superior y se fijó a esclera mediante Tissucol®, adaptando la orientación a la morfología del lecho, perdiéndose la posición limbar. Se realizó seguimiento periódico de la recurrencia y complicaciones durante un año.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se registraron complicaciones menores en 4 ojos. En un caso se formó un ojal al tallar el injerto. Dos presentaron una pequeña dehiscencia limbar, que epitelizó completamente durante la primera semana. En otro caso fue necesario aumentar los corticosteroides tópicos por granuloma piógeno en la zona donante, con aumento secundario de la presión intraocular (PIO). No hubo ningún caso de recurrencia después de 12 meses de seguimiento.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Un injerto conjuntival de tamaño adecuado adaptado a la morfología del lecho escleral que asegure una buena cobertura libre de tensiones proporciona buenos resultados quirúrgicos en casos de pterigión seleccionados, independientemente de la conservación de la orientación limbo-limbo, sin recidivas tras un año de seguimiento.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To perform a 12 month follow-up study to assess the safety and effectiveness of resection and conjunctival autograft fixed with Tissucol® in selected cases of large pterygium. The orientation of the graft was adapted to the morphology of the scleral bed for a better coverage free of traction, with limbal position being lost.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prospective, non-comparative study of 10 cases of grade <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> or superior pterygium (7 primary, 3 recurrent) with at least 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm of limbal extension. A wide scleral bed was obtained after pterygium and Tenon resection, with larger grafts being required to cover the defects. A superior conjunctival autograft was harvested and fixed to bare sclera using Tissucol. The orientation was adapted to the morphology of the scleral bed and limbal position was lost. Patients were periodically assessed for recurrence and complications for a period of 12 months.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Minor complications occurred in 4 eyes. In one case a buttonhole was formed during dissection of the graft. Two presented with small limbal dehiscence, but epithelialisation was completed in the first week. In a third case, it was necessary to increase topical corticosteroids for pyogenic granuloma on the donor site, with secondary increased intraocular pressure (IOP). There were no recurrences after 12 months follow-up.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A conjunctival graft of appropriate size adapted to the morphology of the scleral bed to ensure good coverage free of tension, provides good surgical results in selected cases of pterygium, regardless of the conservation the limbal orientation, with no recurrences after one year follow-up.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Este trabajo ha sido parcialmente presentado en el 91 Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología, celebrado en Sevilla del 23 al 26 de septiembre de 2015.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 357 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 70376 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de los bordes del injerto conjuntival sobre el lecho escleral con forma de paralelogramo. 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Obsérvese la amplitud del lecho escleral.</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">b) Injerto conjuntival volteado sobre la córnea previa liberación del limbo, con la cara basal hacia arriba.</p> <p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">c) Enfrentamiento del injerto sobre el lecho escleral mediante maniobra de bisagra tras aplicación de Tissucol®. Obsérvese la orientación del borde limbar señalado por el asterisco.</p> <p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">d) Aspecto una vez terminada la cirugía.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2273 "Ancho" => 3334 "Tamanyo" => 726133 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Seguimiento fotográfico de 5 casos. 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| 2021 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Marzo | 1 | 0 | 1 |
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