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Inicio Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología Melanoma nevoide de iris, a propósito de un caso
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Comunicación corta
Melanoma nevoide de iris, a propósito de un caso
Nevoid iris melanoma, case report
J. David Saldaña-Garrido
Autor para correspondencia
jdsalga@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, María C. Martínez-Hergueta, M. Magdalena Martínez-Rubio
Servicio de Oftalmología, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España
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sin afectaci&#243;n de borde pupilar ni &#225;ngulo&#46; El paciente no volvi&#243; a revisi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exploraci&#243;n oftalmol&#243;gica&#58; AV del OD&#58; 1 y 0&#44;6 en el OI&#46; Biomicroscopia del OI&#58; hifema de &#188; y n&#243;dulo temporal inferior de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con coloraci&#243;n y superficie irregular&#44; con contacto corneal&#44; vasodilataci&#243;n perilesional y corectopia inferior leve&#46; PIO&#58; 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oftalmoscopia indirecta con depresi&#243;n escleral descart&#243; la presencia de tumoraci&#243;n coroidea&#44; y la ecograf&#237;a ocular no mostraba signos sugestivos de masa intraocular&#46; La gonioscopia y la tomograf&#237;a de coherencia &#243;ptica de polo anterior&#44; mostraron que el &#225;ngulo estaba respetado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Se realiz&#243; un estudio de extensi&#243;n sist&#233;mico que result&#243; negativo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la alta sospecha de melanoma de iris&#44; se realiz&#243; iridectom&#237;a en sector &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#44; con disecci&#243;n cuidadosa con viscoel&#225;stico por el contacto corneal y con estudio histopatol&#243;gico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#44; que arroj&#243; el diagn&#243;stico de melanoma nevoide de bajo grado de malignidad en estad&#237;o T1a&#44; 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son&#58; el nevus se presenta a edades m&#225;s tempranas &#40;pubertad&#41;&#44; un tama&#241;o menor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; plano o poco elevado &#40;menor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de profundidad&#41; y no vascularizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Los datos de sospecha de melanoma son&#58; edad superior a 40 a&#241;os&#44; n&#243;dulo pigmentado&#44; vascularizado&#44; de m&#225;s de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro por 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de profundidad y localizado en la mitad inferior del iris &#40;86&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; ectropi&#243;n uveal&#44; hifema o glaucoma secundario&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de transformaci&#243;n de un nevus en melanoma es bajo &#40;4&#37; en 10 a&#241;os y 11&#37; en 20 a&#241;os&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una regla que podr&#237;a ayudarnos a predecir el riesgo de transformaci&#243;n maligna del nevus a melanoma&#46; La regla ABCDEF&#58; A &#40;<span class="elsevierStyleItalic">age young</span>&#47;edad joven&#41;&#44; B &#40;<span class="elsevierStyleItalic">blood</span>&#47;hifema&#41;&#44; C &#40;<span class="elsevierStyleItalic">clock hour inferior</span>&#47;localizaci&#243;n inferior&#41;&#44; D &#40;<span class="elsevierStyleItalic">diffuse configuration</span>&#47;configuraci&#243;n difusa&#41;&#44; E &#40;ectropi&#243;n uveal&#41; y F &#40;<span class="elsevierStyleItalic">feathery margins</span>&#47;bordes irregulares&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elecci&#243;n es la iridectom&#237;a en sector con reconstrucci&#243;n posterior de iris&#44; que presenta la ventaja de proporcionar la pieza completa para un diagn&#243;stico histol&#243;gico&#44; conservando el globo ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En este caso se realiz&#243; una iridectom&#237;a en sector&#44; sin reconstrucci&#243;n pupilar inicial y posponi&#233;ndola a un segundo tiempo quir&#250;rgico&#46; El paciente actualmente no refiere fotofobia ni diplop&#237;a&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La braquiterapia con yodo 125 o paladio 103 est&#225; indicada en tumores con di&#225;metro mayor de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; difusos e irresecables&#44; ya que ofrece una supervivencia similar a la enucleaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La enucleaci&#243;n se realiza en casos de glaucomas secundarios intratables&#44; as&#237; como ante la existencia de diseminaci&#243;n local&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico es generalmente bueno&#46; La mortalidad var&#237;a desde 0-11&#37; dependiendo de la presencia o ausencia de met&#225;stasis&#44; la afectaci&#243;n del cuerpo ciliar y el tipo celular&#46; El mejor pron&#243;stico est&#225; asociado al melanoma de c&#233;lulas fusiformes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La Asociaci&#243;n Americana del C&#225;ncer &#40;AJCC&#41; clasifica los tumores de iris en T1&#58; limitados a iris&#44; T2&#58; si se extienden a cuerpo ciliar y coroides&#44; T3&#58; con extensi&#243;n escleral y T4 con extensi&#243;n extraescleral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Los tumores T1&#44; como el de nuestro paciente&#44; son los m&#225;s frecuentes &#40;56&#37;&#41; y tienen una supervivencia del 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transformaci&#243;n maligna de un nevus a melanoma es del 4&#37; a los 10 a&#241;os&#46; En sus etapas iniciales el melanoma puede presentar las mismas caracter&#237;sticas del nevus diferenci&#225;ndose tan solo por la mayor rapidez de su crecimiento&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imagen inicial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; ya hac&#237;a sospechar que no se trataba de un nevus t&#237;pico&#44; pero la falta de seguimiento impidi&#243; que se pudiese realizar tratamiento en fase inicial y el retraso en el diagn&#243;stico&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 03656691
Idioma original: Español
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