Comunicación corta
Edema corneal unilateral causado por un cuerpo extraño oculto
UUnilateral corneal edema caused by a hidden foreign body
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C) El cuerpo extraño fue removido quirúrgicamente a través de una incisión esclero-corneal inferior.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas condiciones pueden conducir a edema corneal crónico, incluyendo: distrofias endoteliales (distrofia de Fuchs o distrofia corneal polimorfa posterior); el síndrome de Chandler; enfermedades inflamatorias de la córnea (por ejemplo, la endotelitis herpética); trauma quirúrgico o no quirúrgico y los efectos tóxicos de diversas sustancias aplicadas tanto por vía tópica (por ejemplo, clorhexidina 4% y detergente) o sistémicamente (por ejemplo, amantadina).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un cuerpo extraño intraocular oculto en la cámara anterior, también puede ser una causa de edema corneal tardío, que puede conducir incluso a la queratopatía bullosa, la cual puede no desarrollarse sino hasta meses o años después de la lesión original<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–10</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reportamos el caso de un paciente con edema corneal unilateral que fue remitido a nosotros por su oftalmólogo tratante con el fin de evaluar la posibilidad de un trasplante de córnea y quien tenía un cuerpo extraño incrustado en el ángulo inferior de la cámara anterior del ojo derecho, el cual no había sido detectado inicialmente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 40 años de edad, que había sido tratado en otro lugar por presentar edema en la mitad inferior de la córnea en el ojo derecho por causa desconocida, fue remitido a nuestra institución. Había recibido esteroides y solución salina hipertónica con episodios de mejoría y empeoramiento del edema, durante 2 meses.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente negaba cualquier antecedente de trauma ocular. La refracción en el ojo derecho fue neutro y la agudeza visual lejana corregida fue 20/150. La refracción del ojo izquierdo fue de +0,50 D y la agudeza visual lejana corregida fue 20/20.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos en el ojo derecho en el examen inicial con lámpara de hendidura fueron: edema corneal con múltiples pliegues de la membrana de Descemet, comprometiendo el eje visual y el área adyacente inferior hasta el limbo a las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, con imágenes que sugerían <span class="elsevierStyleItalic">guttas</span> o pseudo-<span class="elsevierStyleItalic">guttas</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El examen del segmento anterior del ojo izquierdo, incluyendo el endotelio corneal, fue normal. El examen de fondo fue normal en ambos ojos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de la anamnesis y la exploración clínica inicial, se realizó una gonioscopía con el fin de descartar la presencia de un cuerpo extraño intraocular oculto en la cámara anterior. Se encontró un pequeño cuerpo extraño incrustado en el ángulo inferior, en la posición de las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, con una sinequia anterior adyacente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de interrogar al paciente por segunda vez, el recordó un accidente de tráfico ocurrido 12 meses antes, durante el cual se desplegó el <span class="elsevierStyleItalic">airbag</span> del vehículo. Después de realizar un nuevo examen con la lámpara de hendidura, fue posible identificar un pequeño leucoma paracentral que había sido difícil de detectar inicialmente, debido al edema adyacente y a los pliegues de la membrana de Descemet (flechas blancas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuerpo extraño se extirpó quirúrgicamente a través de una incisión esclero-corneal inferior y el edema corneal se resolvió (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El cuerpo extraño era de material plástico y de alrededor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de largo. Se indicó solución salina hipertónica inicialmente cada 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y luego se disminuyó a cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h; prednisolona al 1% inicialmente cada 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y luego fue reducida y suspendida un mes después; moxifloxacino 0,5% cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, durante una semana. Durante los primeros días después de la cirugía, la prueba de Seidel inferior fue positiva, pero se encontró que era negativa una semana después de la cirugía. En ese momento, la agudeza visual no corregida fue 20/60 y alcanzaba 20/40 con una refracción de +1,25 D. Se encontraba leve edema corneal. El recuento de células endoteliales de la córnea (SP-3000P<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Topcon, Itabashi-ku, Japón) fue de 702,5 células/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> en la zona central y 1.769 células/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> en la zona superior.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente no regresó a exámenes de seguimiento adicionales hasta 2 años y medio después de la cirugía. En esa última consulta, su visión sin corrección en el ojo derecho era de 20/40, alcanzando 20/25 con una refracción de +1,00 D. La transparencia corneal era buena y el recuento de células endoteliales fue de 722 células/mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuerpos extraños, tanto metálicos como no metálicos, que penetran a través de la córnea pueden permanecer en la cámara anterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–10</span></a>. Los fragmentos pequeños pueden quedar retenidos en el ángulo, sin ser detectados, durante meses o incluso muchos años, antes de que causen síntomas. Incluso después de que aparezcan los síntomas, pueden no ser descubiertos por el oftalmólogo tratante, haciendo que el paciente reciba múltiples terapias, sin éxito, durante semanas o meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>, como ocurrió en nuestro caso. Cuando un cuerpo extraño asintomático se descubre incidentalmente, se requiere un seguimiento cercano, con especial cuidado en la observación del daño celular endotelial. La remoción quirúrgica está indicada ante la presencia de cualquier inflamación, edema corneal o pérdida de células endoteliales de la córnea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,3–5</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de la extracción quirúrgica del cuerpo extraño de la cámara anterior, si la densidad de células del endotelio no está por debajo del punto crítico para mantener la hidratación normal del estroma, se puede lograr la resolución del edema corneal y de los microquistes epiteliales.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, en pacientes con edema corneal unilateral que no tenga una clara explicación, el oftalmólogo siempre debe descartar la presencia de un cuerpo extraño intraocular oculto en la cámara anterior. Al interrogar cuidadosamente al paciente, el oftalmólogo puede aumentar la sospecha de la posibilidad de un cuerpo extraño, pero en todos los casos (si no hay contraindicaciones presentes), incluso en aquellos en los que el paciente niega cualquier antecedente de trauma, se debe realizar un gonioscopia para evaluar el ángulo de la cámara anterior.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses con ningún producto o equipo mencionado en este reporte.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres887296" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec873244" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres887295" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Case report" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec873245" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-05-08" "fechaAceptado" => "2016-06-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec873244" "palabras" => array:5 [ 0 => "Edema corneal" 1 => "Cuerpo extraño intraocular" 2 => "Cámara anterior" 3 => "Trauma ocular" 4 => "Queratopatía bullosa" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec873245" "palabras" => array:5 [ 0 => "Corneal edema" 1 => "Intraocular foreign body" 2 => "Anterior chamber" 3 => "Ocular trauma" 4 => "Bullous keratopathy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Un varón adulto de mediana edad fue referido a nuestra institución por presentar edema corneal unilateral para un posible trasplante de córnea. Inicialmente, el paciente negaba una historia de trauma. Un pequeño cuerpo extraño, que había sido pasado por alto por el oftalmólogo tratante inicial, fue detectado por gonioscopía, incrustado en el ángulo de la cámara anterior. Se retiró quirúrgicamente de manera exitosa y los resultados visuales fueron buenos.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En cualquier paciente con edema corneal unilateral sin una causa clara, es necesario descartar la presencia de un cuerpo extraño en la cámara anterior.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Case report</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A middle-aged adult male was referred to our institution due to unilateral corneal edema for a possible corneal transplant. At first, the patient denied a history of trauma. A small foreign body, which had been overlooked by the primary ophthalmologist, was detected by gonioscopy, embedded in the anterior chamber angle. It was successfully surgically removed and visual results were good.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discussion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In any patient with unilateral unexplained corneal edema, it is necessary to rule out the presence of a foreign body in the anterior chamber.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Case report" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo A" "titulo" => "Material suplementario" "identificador" => "sec0030" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 998 "Ancho" => 3001 "Tamanyo" => 210577 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Edema corneal en el ojo derecho al momento de la presentación. 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