Comunicación corta
Complicaciones de la transposición aumentada de recto superior en el síndrome de Duane
Complications of augmented superior rectus transposition in Duane syndrome
P. Merino
, P. Gómez de Liaño, Y. Ah Kim
Autor para correspondencia
Sección de Motilidad Ocular y Neuro-Oftalmología, Departamento de Oftalmología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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Hay varios enfoques quirúrgicos en el SD con endotropía que incluyen recesión de recto medio (RM) uni o bilateral, transposición de rectos verticales (TRV), retroinserción de RM y RL del ojo afecto, y retroinserción de RM con pequeña resección de RL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. En 2006 se describió la TRS al RL con o sin retroinserción del RM ipsilateral (Johnston SC, et al. IOVS 2006;47:ARVO e-abstract 2475), sin desviaciones verticales y torsionales significativas, y con menor riesgo de isquemia de segmento anterior.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El propósito de este trabajo es comunicar las complicaciones observadas en un paciente con SD, que fue operado con la técnica de TRS al RL del ojo afectado asociada a la recesión del RM ipsilateral.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente varón de 71 años con tortícolis cara derecha, y endotropía del ojo derecho (OD) desde la infancia. No refiere antecedentes traumáticos ni de otro tipo, y no presenta enfermedad sistémica. La agudeza visual del OD es 20/40 y del ojo izquierdo (OI) 20/20. En la exploración con lámpara de hendidura se observa catarata nuclear en el OD y seudofaquia en el OI. La PIO y el examen de FO fueron normales. Exploración motora: endotropía de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dp lejos y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dp cerca del OD. Limitación de la abducción del OD grado 3 (el ojo no llega a línea media), con disminución de la hendidura en aducción y tortícolis cara derecha severo (20°) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No existe limitación de la aducción, ni otros signos de co-contracción del RL. El test de Worth muestra supresión del OD, cristal rojo: no desviación vertical, Maddox: no torsión subjetiva, retinografía: leve inciclotorsión del OD (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El test de ducción forzada del OD es muy positivo a la abducción por importante contractura del RM. Es diagnosticado de síndrome Duane y se realiza TRS al RL aumentada con fijación escleral, asociada a recesión de RM con sutura ajustable con anestesia tópica y sedación, dejando el RM a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de su inserción.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al día siguiente, el paciente refiere diplopía vertical y torsional. En la exploración se observa resolución de tortícolis, mejoría de la abducción (grado 2), aducción normal, endotropía de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dp del OD, hipertropía (Ht) derecha de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dp (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), inciclotorsión subjetiva 15° del OD, y aumento de la inciclotorsión objetiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 15 días persiste la diplopía, Ht derecha 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dp e inciclotorsión subjetiva de 5°. A las 4 semanas por persistir diplopía e Ht derecha se realiza cirugía con anestesia general, retirando el punto de fijación escleral y retroinsertando 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm el recto superior (RS) respecto a la nueva inserción, después de haber realizado el test de ducción forzada que se comprueba positiva a la infraducción. Se explora el oblicuo superior que se encuentra desplazado anteriormente, por lo que se desliza hacia su recorrido original. Al día siguiente no refiere diplopía, Ht derecha de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dp, e inciclotorsión subjetiva 5° del OD (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). En la retinografía se observa una resolución de la inciclotorsión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). 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La contractura del RM y la endotropia mayor de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dp, recomiendan asociar la recesión del mismo.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las publicaciones escasas de TRS al RL con un número reducido de pacientes, determinan que sus indicaciones y resultados deban ser interpretados con cautela. Aunque la técnica descrita es una alternativa a la cirugía sobre los rectos horizontales, y con menor riesgo de isquemia de segmento anterior que la TRV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, la desviación vertical secundaria y la torsión son complicaciones a tener en cuenta a la hora de indicar esta técnica quirúrgica.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Financiación</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no han recibido financiación para la realización de este trabajo.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres818721" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec815759" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres818722" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Clinical case" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec815760" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Financiación" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-05-05" "fechaAceptado" => "2016-07-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec815759" "palabras" => array:5 [ 0 => "Inciclotorsión" 1 => "Isquemia de segmento anterior" 2 => "Recesión del recto medio" 3 => "Síndrome de Duane" 4 => "Transposición aumentada de recto superior" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec815760" "palabras" => array:5 [ 0 => "Incyclotorsion" 1 => "Anterior segment ischaemia" 2 => "Medial rectus recession" 3 => "Duane syndrome" 4 => "Augmented superior rectus transposition" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con síndrome de Duane, operado con transposición aumentada de recto superior (TRS) al recto lateral (RL), y recesión del recto medio (RM). En el postoperatorio se observó desviación vertical, torsional y diplopía. La retirada de la fijación escleral y la recesión del RS lo resolvieron.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La TRS al RL está descrita en el tratamiento del síndrome de Duane con resultados controvertidos. Puede ser una alternativa a la transposición de los rectos verticales cuando asocia la recesión del RM en el mismo procedimiento, o en el postoperatorio inmediato para disminuir el riesgo de isquemia del segmento anterior.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Clinical case</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A patient diagnosed with Duane syndrome underwent an augmented superior rectus transposition (SRT) to lateral rectus (LR) and medial rectus (MR) recession. Vertical, torsional deviation and diplopia were observed post-operatively. Removal of the Foster suture and superior rectus recession resolved the symptoms.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discussion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SRT to LR is proposed in Duane syndrome with a favorable outcome. The benefit of SRT is open to debate. It could be an alternative for the vertical rectus transposition when MR recession has to be operated on in the same procedure, or in the immediate post-operative period, in order to decrease the risk of anterior segment ischaemia.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Clinical case" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 457 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 65104 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con síndrome de Duane en el OD, que en la dextroversión el OD no alcanza la línea media por la gran contractura del RM.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 625 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 46953 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la retinografía preoperatoria del OD se aprecia leve inciclotorsión.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 390 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 75698 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Postoperatorio del día 1.° de la TRS al RL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>recesión del RM: no hay torticolis, endotropía de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dp e hipertropía de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dp del OD.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 635 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 62103 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la retinografía del OD posquirúrgica se aprecia inciclotorsión significativa.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 297 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 48574 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mirando de frente y fijando con el OD: después de la retirada del punto de Foster y la recesión del RS del OD, el paciente presenta hipertropia derecha de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dp, sin empeorar la abducción y la endotropía.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 675 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 90103 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retinografía del OD. 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