Comunicación corta
Linfoma palpebral en paciente con implante de pesa de oro
Eyelid lymphoma in a patient with a gold weight implant
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Con antecedente de resección de un tumor en el ángulo pontocerebeloso (schwannoma) ipsilateral. Fue intervenido quirúrgicamente, donde se le colocó un implante de pesa de oro, en el párpado superior derecho.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocho meses después, el paciente presentó eritema y edema en el párpado superior, en el sitio del implante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se indicaron antibióticos y antiinflamatorios locales y sistémicos, con respuesta parcial, por lo que se realizó una biopsia incisional que informó de linfoma de células B de zona marginal extranodal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por indicación de oncohematología se le realizó radioterapia local, dosis de 2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cGy. Debido a la persistencia de una inflamación leve se decidió la extracción de la pesa de oro. Se remitió el material a análisis anatomopatológico donde se comprobó proliferación de células linfoides pequeñas de núcleo hipercromático separadas por edema y focos de necrosis del tejido conectivo cicatricial secundarias a radiación. En áreas menos afectadas por la radiación se observaron playas de linfocitos de tamaño intermedio y contorno nuclear levemente irregular y linfocitos con morfología de cuerpos de Dutcher. La inmunohistoquímica mostró que las células eran positivas para el CD20, y negativas para CD5, CD10, CD23 y ciclina D1 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), por lo que se diagnosticó de linfoma de células B de la zona marginal extranodal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión resolvió totalmente, no evidenciándose recurrencia de enfermedad 3 años después (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El linfoma de los anexos oculares (OAL) representa del 11% a mas del 20% de todos los tumores orbitarios, y son el 34% de todos los tumores malignos de órbita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. La mayoría de los linfomas que se desarrollan en esta zona son linfomas de células B de bajo grado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5</span></a>. El 78% de todos los pacientes con OAL no tienen antecedente de linfoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y la mayoría están localizados al momento del diagnóstico. La radioterapia es considerada el tratamiento más efectivo en estos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colocación de un implante de pesa de oro en el párpado superior, posteriormente a una parálisis facial, fue descripto por primera vez por Smellie en 1966<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, siendo un método ampliamente utilizado para el tratamiento del lagoftalmos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han reportado diferentes complicaciones, como migración y extrusión del implante, infección, astigmatismo, dermatitis de contacto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a> e inflamación no-infecciosa del sitio de implante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dinces et al. reportaron 6 pacientes a los que se les había colocado una pesa de oro, que presentaron inflamación persistente localizada, que solo resolvió con la extracción del implante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, Bair et al. reportaron 3 pacientes con reacción inflamatoria no infecciosa entre los 3 y 12 meses posteriores a la colocación de la pesa de oro. La histopatología demostró un intenso infiltrado inflamatorio crónico en el tejido peri-prótesis, con predominio linfocitario. Estas reacciones parecen ser una respuesta linfocítica exagerada que podría ser provocada por el implante de la pesa de oro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Los antibióticos orales fueron la primera línea de tratamiento para estos pacientes que presentaban eritema y edema en el párpado. Aquellos pacientes que no respondieron a los antibióticos se les indicó corticoides (tópicos, subcutáneos o por vía oral) o se les extrajo el implante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la hipersensibilidad al oro es rara, existe un aumento en la incidencia de la sensibilidad al mismo. Se han reportado en los últimos años varios casos de dermatitis de contacto o alergia al oro, posterior a la colocación de un implante de oro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en el párpado superior para el tratamiento del lagoftalmos por parálisis facial.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha comprobado que diferentes estímulos pueden desempeñar un papel en el desarrollo de los linfomas, estos estímulos varían en función de los pacientes, de la existencia de algunas infecciones, procesos inflamatorios y de la función inmunológica de los individuos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. El linfoma puede desarrollarse en el tejido linfoide asociado a mucosa (MALT) adquirido en el contexto de una inflamación crónica y/o trastornos inflamatorios de causa infecciosa o autoinmune<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, existe un gran debate en la literatura, en relación con los factores etiológicos de los linfomas no-Hodgkin (LNH). Si bien aún no se ha identificado el principal factor causal de los LNH, se ha observado que algunos factores como los infecciosos, genéticos y/o inmunológicos/autoinmunes juegan un papel en el mecanismo patológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Posiblemente sea un trastorno multifactorial, donde tanto factores extrínsecos (ambientales, infecciones) como intrínsecos (genéticos, inmunológicos) juegan un rol sinérgico en la etiología de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso no podemos establecer una relación directa entre la pesa de oro y el desarrollo del linfoma, más aun siendo un solo caso, tampoco hemos encontrado reportes en la literatura de procesos linfoproliferativos posterior al implante de una pesa de oro.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de un material extraño puede provocar una inflamación crónica que podría ser el estímulo para el desarrollo de un desorden linfoproliferativo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Financiación</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación de ningún tipo, ni recibiremos un beneficio comercial directo o indirectamente por este artículo.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres818728" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec815766" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres818729" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Case report" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec815765" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Financiación" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-07-08" "fechaAceptado" => "2016-09-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec815766" "palabras" => array:5 [ 0 => "Lagoftalmos" 1 => "Implante de pesa de oro" 2 => "Reacción inflamatoria" 3 => "Enfermedad linfoproliferativa" 4 => "Linfoma" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec815765" "palabras" => array:5 [ 0 => "Lagophthalmos" 1 => "Gold weight eyelid implant" 2 => "Inflammatory reaction" 3 => "Lymphoproliferative disorders" 4 => "lymphoma" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente varón con queratopatía de exposición secundaria a lagoftalmos. Se colocó un implante de pesa de oro en el párpado superior derecho. Ocho meses después presentó eritema y edema en el sitio del implante. Se realizó una biopsia incisional que reveló un linfoma de células B de zona marginal extranodal.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ante la presencia de una tumoración en el sitio del implante de una pesa de oro resistente al tratamiento médico, es esencial realizar una biopsia incisional para el diagnóstico anatomopatológico. Los linfomas de anexos oculares son relativamente comunes. La presencia de un material extraño puede provocar una inflamación crónica que podría ser el estímulo para el desarrollo de un desorden linfoproliferativo.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Case report</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A male patient with an exposure keratopathy caused by lagophthalmos. A gold weight was implanted in the right upper eyelid. Eight months later, he presented with erythema and swelling of right upper eyelid. An incisional biopsy was performed, reporting extranodal marginal zone B cell lymphoma.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discussion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">when a tumour at the site of a gold weight implant is refractory to treatment, it is essential to perform an incisional biopsy to establish the histopathological diagnosis. Ocular adnexal lymphomas are relatively common. The presence of foreign material can cause chronic inflammation that could be the stimulus for the development of a lymphoproliferative disorder.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Case report" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 566 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 63167 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumoración en el sitio del implante, ojo derecho.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 590 "Ancho" => 1446 "Tamanyo" => 332584 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Infiltrado linfocitario difuso: linfocitos pequeños e intermedios con cromatina agrupada. Parte de la cromatina podría ser debida a radioterapia previa (H&E ×200). B) Las células linfoides expresan anticuerpo CD20 positivo (negativo para CD3, CD5, CD10 y Bcl-2) (×200).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 214 "Ancho" => 982 "Tamanyo" => 52723 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tres años después de la extracción del implante.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lymphoma of the ocular adnexa: A study of 353 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. 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