Endoftalmitis tras inyecciones intravítreas. Incidencia, manejo y pronóstico | Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

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B) La autofluorescencia del fondo evidencia una señal ligeramente disminuida que se corresponde con áreas de desprendimiento asociadas con hiperfluorescencia lineal que traduce hiperpigmentación. C) No se observaron signos de neovascularización coroidea en la angiografía con flouresceína. D) Tampoco con verde de indocianina. E) Las imágenes de SD-OCT muestran la presencia de fluido subretiniano de baja densidad al inicio. F) A los 9 meses de seguimiento, tras 3 inyecciones intravítreas de ranibizumab y una inyección intravítrea de triamcinolona acetónido, la SD-OCT mostró la completa resolución del fluido subretiniano. La mejor agudeza visual corregida aumentó de 0,25 inicialmente a 0,50 en la visita final." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Cuesta-Lasso, A. Vieira-Barros, R. Dolz-Marco, M.J. Roig-Revert, J. Badal, L. Amselem, M. Díaz-Llopis, R. Gallego-Pinazo" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." 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Por otro lado, en la vitrectomía posterior, con unas tasas entre el 0,011 y el 0,84%, el pronóstico resulta ser peor, y se asemeja más al publicado en las series de IVT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">6</a>.La realización de la técnica en «sala limpia» permite mayor flexibilidad y rendimiento: se puede administrar un mayor número de IVT y acortar el tiempo de espera desde el diagnóstico hasta la administración del fármaco; no obstante, es importante conocer la incidencia real de endoftalmitis en estas ubicaciones, ya que el pronóstico final en estos casos suele ser peor.En este trabajo, realizado en el Hospital Universitari Son Espases, se efectúa una revisión de los casos de endoftalmitis infecciosa tras IVI en «sala limpia» en un periodo de 6 años, se analizan las características clínicas y microbiológicas y el resultado final para poder evaluar las posibles diferencias respecto a otras endoftalmitis infecciosas de diferente etiología.Sujetos, material y métodosSe trata de un estudio observacional y retrospectivo, realizado en nuestro centro, en el que se revisan los casos de endoftalmitis infecciosa tras la administración de IVT en «sala limpia», en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2015 (6 años).La «sala limpia», ubicada dentro del área de consultas y gabinete, se contempla como un lugar exclusivo para la realización de este procedimiento; es esterilizada semanalmente, y en ella todo el personal facultativo y auxiliar próximo al paciente utiliza guantes y mascarilla durante todo el proceso.El ojo se prepara mediante una limpieza de fondos de saco con povidona yodada al 5%, durante 3 min; acto seguido se le coloca un blefaróstato aséptico y se inyecta el fármaco elegido, en cuadrante temporal inferior, evitando el contacto con el borde palpebral. Finalmente se aplica una torunda impregnada en povidona nada más extraer la aguja. Tras la administración, se indica colirio antibiótico de sulfato de polimixina B, sulfato de neomicina y gramicidina (Oftalmowell®, UCB Pharma, S.A., Madrid, España) o cloranfenicol cada 8 h durante 3 días, y en la mayoría de los casos también 3 días antes (el mismo antibiótico).Los fármacos son preparados en una sala estéril y bajo campana de flujo laminar, en el Departamento de Farmacia, donde se elaboran todos las especialidades personalizadas del centro hospitalario. Son enviados a nuestro servicio en jeringa precargada con aguja de 30 G, con los datos de la fecha de elaboración y caducidad, así como el envase del que se obtuvo, con el fin de tener trazabilidad del fármaco. Periódicamente se extraen muestras para cultivo microbiológico.Los 5 casos incluidos presentaron, dentro de las 4 primeras semanas tras la IVT, evidencia clínica de inflamación en la cámara vítrea o la cámara anterior, con signos y síntomas como hipopión, dolor, hiperemia y disminución de la agudeza visual, síntomas clásicos de comienzo de la endoftalmitis. En todos se realizó exploración completa y punción de cámara anterior en el momento de la llegada a Urgencias. Además de la realización del Gram y del cultivo microbiológico, se efectuó la administración intravítrea de vancomicina o ceftazidima, y se procedió al ingreso y administración de antibioterapia y corticoterapia sistémica, siguiendo las recomendaciones de las guías SERV.En todos se efectuó una vitrectomía posterior diagnóstico-terapéutica entre las 24 y las 48 h siguientes, debido a que el foco séptico primario estaba en el vítreo, y se remitieron las muestras a Microbiología para estudio, por lo que no se siguieron los criterios del Endophthalmitis Vitrectomy Study (EVS). Se registraron los datos clínicos durante el seguimiento hasta la resolución definitiva del proceso.Las variables estudiadas incluyeron los datos demográficos, enfermedad asociada, tipo de fármaco IVT, n.° de inyecciones previas y el intervalo de tiempo hasta la presentación, ojo afecto, lateralidad de la IVT, antibióticos tópicos administrados, así como la última agudeza visual antes de la endoftalmitis, en la presentación, y en la evaluación final. Estos datos aparecen reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Se hace un estudio descriptivo de las variables analizadas.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>ResultadosEl total de IVT administradas fue de 9.467, entre enero de 2010 y diciembre de 2015 (6 años), de las cuales 3.302 correspondieron a bevacizumab, 4.473 a ranibizumab, 1.353 a aflibercept y el resto fueron de otros fármacos. Se produjeron 5 casos de endoftalmitis, lo que representa una incidencia del 0,053% (0,06% de cada 10.000 inyecciones).Los fármacos administrados en los casos que presentaron endoftalmitis fueron ranibizumab (2 casos), aflibercept (otros 2) y rituximab (en un caso de linfoma intraocular primario con múltiples inyecciones intraoculares). Afortunadamente, no hubo ningún caso con bevacizumab, ya que se trata de un fármaco fuera de indicación. El número de IVT administradas fue contabilizado para el ojo afecto, excepto en los casos 1 y 2 en los que la administración fue bilateral y simultánea, y dependió de la enfermedad ocular de base y de las pautas de tratamiento seguidas por cada facultativo.La diabetes y la HTA fueron las enfermedades sistémicas asociadas más frecuentes. De los 3 casos de diabetes, uno de ellos (n.° 2) presentaba un mal control metabólico junto a retinopatía diabética, verdadero factor de mal pronóstico. Los otros 2estaban compensados metabólicamente y no presentaban retinopatía diabética. Por otro lado, también se registraron 3 casos con neoplasias y otro con insuficiencia renal crónica (IRC), enfermedades que provocan cierto grado de inmunosupresión sistémica. Respecto a las características clínicas a nivel ocular, comenzaron con sintomatología propia de la endoftalmitis, entre las 48 y 72 h, y acudieron a urgencias entre el primero y el cuarto día después de esta.En todos los casos, se obtuvieron cultivos positivos; no se excluyó de la serie ningún caso con sintomatología por cultivo negativo. En humor acuoso se obtuvieron 2 casos con cultivo positivo (40%), mientras que en vítreo la tasa de positividad fue del 100%. En cuanto a los agentes causales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>), la mayoría resultaron ser cocos grampositivos, saprofitos de la conjuntiva; excepto en el caso 4, donde aparecieron además otras 2bacterias como Acynetobacter woffi (gramnegativa, ambiental) y Moraxella catarrhalis (gramnegativa, tracto respiratorio), esta última descubierta con la PCR 16S (único caso en el que se aplicó esta técnica). Todos fueron sensibles a la vancomicina y al linezolid, y además a la quinolona testada, que fue el ciprofloxacino.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Finalmente, en todos se produjo una resolución del proceso infeccioso. En 2de ellos, casos 1 y 3, la recuperación de la agudeza visual fue casi completa (0,9 y 0,8), el caso 5 recuperó parcialmente su agudeza visual previa (0,05), y los 2casos restantes evolucionaron hacia un desprendimiento de retina irresoluble, con ptisis sintomática, y evisceración en el caso 2, con un pronóstico desfavorable del 40%.DiscusiónUno de los objetivos de este estudio ha sido mostrar la incidencia de endoftalmitis tras IVT en «sala limpia» en nuestro centro, la cual se sitúa en torno al 0,053%. En un metaanálisis realizado por Fileta et al., en el cual se incluyeron 197 casos de endoftalmitis de un total de 350.535 IVT, la incidencia media global fue del 0,056% (IC del 95%: 0,049-0,065%), un resultado similar a los nuestros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">2</a>. Curiosamente la incidencia en las series retrospectivas fue del 0,053%, mientras que las prospectivas mostraron una tasa algo mayor del 0,068%, probablemente debido a un mejor registro de esta complicación en estos estudios.Actualmente, la administración de agentes intravítreos es considerada el procedimiento más frecuente en oftalmología. En EE. UU., el número de inyecciones por año ha ido aumentando de forma exponencial, pasando de 4.215 inyecciones en 2001 a 812.413 en 2007 y a 2,5 millones de inyecciones en el año 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">7</a>. Esto es posible en parte debido al uso de «salas limpias» de alto rendimiento, que permiten una mayor flexibilidad y rapidez a la hora de administrar fármacos IVT. De ahí surge la importancia de analizar la tasa de endoftalmitis en estas ubicaciones, que en nuestro caso ha resultado similar a la media, hecho que nos afianza en el convencimiento de su uso frente a la administración en área quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">8</a>.Respecto a la prevención de la endoftalmitis por IVT, se demostró en un estudio prospectivo de cirugía de cataratas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">9</a> que el uso de la povidona yodada tópica al 5% en saco conjuntival es el único método que reduce el riesgo de endoftalmitis postoperatoria, ya que está asociado a un menor crecimiento de cultivo bacteriano de muestras conjuntivales tomadas durante la cirugía de catarata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">10</a>. Es por eso por lo que el lavado conjuntival con 10 cc del producto al 5%, además de la limpieza externa de los párpados al 10%, es un método preventivo realmente eficaz en esta praxis. En cuanto al uso de antibióticos tópicos previos, no se ha demostrado que disminuyan el riesgo de endoftalmitis. Hay autores que defienden que actúan disminuyendo la cantidad de flora bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">11</a>; por otro lado, hay otros estudios que demostraron que, además de crearse resistencias a los antibióticos de amplio espectro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">12</a>, también se podrían producir endoftalmitis a pesar de su uso profiláctico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">13</a>.El uso del antibiótico tópico después de la IVT es otro tema de controversia en la actualidad. A favor del uso del antibiótico se argumenta que se reduce el número de bacterias en superficie y, así, su posterior entrada a través del agujero que deja la inyección intraocular. En contra del uso del antibiótico, se cree que la inoculación bacteriana en el interior del ojo ocurriría en el momento de realizar la inyección, no después. Aparte de esto, su uso también supondría un gasto adicional, además de crear posibles resistencias bacterianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">14</a>.En cuanto a las características clínicas, la diabetes mellitus es un factor bien conocido que aumenta la incidencia y la gravedad de esta complicación en otras cirugías oculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">15</a>: en nuestra corta serie, 3 de los 5 eran diabéticos (2 de las DMAE y el EMD), y en 2de ellos el pronóstico visual fue muy desfavorable. Respecto a la presentación de la sintomatología, esta apareció entre el segundo y el tercer día tras la inyección, hecho que establece que cualquier síntoma que aparece en este periodo de tiempo debe ser un signo de alarma que deben conocer tanto paciente como facultativo.Otro dato importante analizado fue la agudeza visual previa. La eficacia de estos fármacos hace que muchos pacientes conserven buenas agudezas visuales; en 4de los 5 casos tenían una agudeza visual previa por encima de 0,5, y concretamente los casos 3 y 4 de DMAE en régimen de treat & extend, con agudezas visuales de 0,7 y 0,8 respectivamente, la inyección fue administrada en fase inactiva, riesgo que no podemos obviar en estos casos.La punción de humor acuoso fue positiva en el 40% de los casos y la vitrectomía en el 100%: son resultados similares a otras series, que se sitúan entre el 30 y el 60%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">16-18</a>.El agente causal más frecuente aislado fue el Staphylococcus epidermidis, que probablemente proceda de los fondos de saco o anejos oculares, por lo que hay que insistir en la asepsia local. Solo Moraxella catarrhalis, encontrada en coinfección con el S. epidermidis en el caso número 4, podría proceder de una contaminación respiratoria; en otras series, se ha resaltado la importancia de la contaminación oral, la cual sería responsable de un peor pronóstico visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">2</a>. Por esto, se recomienda el uso de la mascarilla, además de no hablar durante el proceso de inyección, ya que probablemente disminuya el riesgo de contaminación por gérmenes orales.Las bacterias grampositivas, al igual que en la cirugía de la catarata, son los microorganismos aislados más frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">17,19</a>. Afortunadamente, en nuestra serie no solo respondieron a la vancomicina, que se posiciona como el antibiótico intravítreo de primera línea en estos casos, sino también a las quinolonas. Aunque es el ciprofloxacino el que habitualmente se ensaya en el antibiograma microbiológico, el moxifloxacino (quinolona de 4.ª generación) puede que resulte igual o más eficaz debido a las ventajas de existir en forma sistémica y tópica con muy buena penetración intraocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">20</a>.Respecto al uso de vancomicina a nivel IVT, hay que tener en cuenta que en estudios recientes se la ha vinculado con el síndrome hemorrágico de vasculitis retinianaoclusiva, enfermedad extremadamente rara y potencialmente devastadora que puede ocurrir después de una cirugía de cataratas sin otras complicaciones. Aunque la causa exacta sigue siendo desconocida, esta enfermedad puede representar una reacción inmunitaria retardada similar a la vasculitis leucocitoclástica inducida por la vancomicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">21</a>.Desafortunadamente el pronóstico publicado de las endoftalmitis tras IVT es pobre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">2,22,23</a>: en nuestro caso 2 de los 5 acabaron con no percepción luminosa, por desprendimiento de retina irreductibles, a pesar de que el componente infeccioso se resolvió favorablemente.En resumen, la tasa de endoftalmitis tras IVT se sitúa alrededor del 0,05%, a pesar de las medidas profilácticas estándares recomendadas en las guías, en las que los cocos grampositivos son los agentes más preponderantes. Aunque rara, la presentación de una endoftalmitis en estos casos cursa con un peor pronóstico, y se prevé que irá en aumento debido al uso extendido de las IVT y a la aparición de nuevos agentes farmacológicos para el tratamiento de las enfermedades retinianas más prevalentes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres806008" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec804113" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres806009" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec804112" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Sujetos, material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-07-21" "fechaAceptado" => "2016-09-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec804113" "palabras" => array:6 [ 0 => "Endoftalmitis" 1 => "Inyección intravítrea" 2 => "Antivascular Endothelial Growth Factor" 3 => "Staphylococcus" 4 => "Vancomicina" 5 => "Vitrectomía" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec804112" "palabras" => array:6 [ 0 => "Endophthalmitis" 1 => "Intravitreal injection" 2 => "Anti-vascular endothelial growth factor" 3 => "Staphylococcus" 4 => "Vancomycin" 5 => "Vitrectomy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoAveriguar la incidencia de la endoftalmitis tras inyecciones intravítreas (IVT) en «sala limpia» de un centro terciario, siguiendo los protocolos de la Sociedad Española de Retina y Vítreo (SERV). Identificar agentes causales, observar la respuesta al tratamiento y el resultado funcional final. Material y métodosEstudio retrospectivo, observacional, en una serie de casos clínicos, de las endoftalmitis tras IVT realizadas en nuestro centro entre 2010 y 2015. En estos casos, se efectuó tratamiento intravítreo y sistémico, siguiendo las pautas de la SERV, así como una vitrectomía diagnóstico-terapéutica, con seguimiento hasta la resolución definitiva del caso. ResultadosSe produjeron 5 casos de endoftalmitis en 9.467 IVT (incidencia 0,053%). Se obtuvieron muestras de acuoso o vítreo, con cultivo positivo en todos los casos: Staphylococcus epidermidis fue el principal agente causal en 4 de los 5 casos. En 2 casos la agudeza visual fue de no percepción luminosa por desprendimiento de retina irreductible tras la resolución del proceso infeccioso. ConclusionesLas IVT realizadas en «sala limpia» tiene una baja incidencia de endoftalmitis: la especie Staphylococcus es la responsable más frecuente. Dos de los casos acabaron con un mal pronóstico funcional." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo assess the rate of endophthalmitis after intravitreal injection (IVI) in a «clean room» of a single health centre, following the guidelines of the Spanish Vitreo-Retinal Society (SERV). An analysis was performed on the culture specimens, response to treatment, and final outcomes (guidelines). Material and methodsA retrospective, observational study was conducted on a consecutive case series of patients diagnosed with infectious endophthalmitis after IVI in a single health centre between 2010 and 2015. Intravitreal and systemic treatment was given following the SERV guidelines. The patients were followed up the case was resolved. ResultsThere were 5 cases of endophthalmitis out of 9467 IVI (incidence 0.053%). Positive cultures were obtained in aqueous and/or vitreous fluid in all cases, with Staphylococcus epidermidis being involved in 4 out of 5 cases. In 2 cases, final visual acuity was non-light perception due to intractable retinal detachments after resolution of the infectious process. ConclusionsIVI performed in a «clean room» have a low incidence of endophthalmitis. The most common infectious agent was Staphylococcus species. In 2 cases the functional prognosis was poor." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LIOP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Linfoma SNC Anemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RIT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CLF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CLF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EMD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DM II HTA Dislipidemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RNZ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NPL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DMAE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DM II HTA Neo colon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RNZ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CLF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CD 1m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NPL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DMAE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neo mama Neo pulmón Artrosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AFL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OFW \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CD 1m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DMAE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DM II HTA Dislipidemia Anemia IRC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AFL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CD 1m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1352644.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos demográficos y de la agudeza visual (AV)" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "-: resistente; +: sensible; AMK: amikacina; CFZ: ceftazidima; CLN: clindamicina; CPX: ciprofloxacino; ERT: eritromicina; GNT: gentamicina; IMP: imipenem; LNZ: linezolid; MUP: mupirocina; NT: no testado; PEN: penicilina; TBR: tobramicina; VNC: vancomicina." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">Muestra acuoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">Muestra vítrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="10" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antibiograma</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Identificación bacteriana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Identificación bacteriana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VNC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TBR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GNT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AMK \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CPX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CLN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IMP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LNZ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PEN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MUP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">S. epidermidis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Micrococus spp. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Micrococus spp \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">S. epidermidis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">S. epidermidis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−----- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Acynetobacter woffi \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−----- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−----- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Moraxella catarrhalis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">*** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">*** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">*** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">*** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">*** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">*** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">*** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">*** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">*** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">*** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">S. epidermidis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−----- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">S. saprophyticus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1352643.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Germen identificado por PCR en vítreo (no antibiograma)." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados microbiológicos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intravitreal injection of therapeutic agents" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G.A. 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Madrid; SERV: 2014. pp. 16-22." ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endophthalmitis after pars plana vitrectomy: Incidence, causative organisms, and visual acuity outcomes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C.W. Eifrig" 1 => "I.U. Scott" 2 => "H.W. Flynn" 3 => "W.E. Smiddy" 4 => "J. 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Artículo original

Endoftalmitis tras inyecciones intravítreas. Incidencia, manejo y pronóstico

Endophthalmitis after intravitreal injections. Incidence, management and prognosis

R. Tarragó

Autor para correspondencia

Ramon.tarrago@ssib.es

Autor para correspondencia.

, J.L. Olea, C. Ramírez, L. Escudero

Servicio de Oftalmología, Hospital Universitari Son Espases, Palma de Mallorca (Islas Baleares), España

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donde se analizaron amplias series de casos con 350&#46;535 y 105&#46;536 inyecciones&#44; la incidencia result&#243; ser de 0&#44;056 y 0&#44;049&#37; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; cifras probablemente m&#225;s ajustadas a la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas tasas de incidencia se aproximan a las registradas en la cirug&#237;a de catarata&#44; situadas entre 0&#44;015 y el 0&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#44; sin embargo&#44; el pron&#243;stico final en esta &#250;ltima es superior&#46; Por otro lado&#44; en la vitrectom&#237;a posterior&#44; con unas tasas entre el 0&#44;011 y el 0&#44;84&#37;&#44; el pron&#243;stico resulta ser peor&#44; y se asemeja m&#225;s al publicado en las series de IVT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de la t&#233;cnica en &#171;sala limpia&#187; permite mayor flexibilidad y rendimiento&#58; se puede administrar un mayor n&#250;mero de IVT y acortar el tiempo de espera desde el diagn&#243;stico hasta la administraci&#243;n del f&#225;rmaco&#59; no obstante&#44; es importante conocer la incidencia real de endoftalmitis en estas ubicaciones&#44; ya que el pron&#243;stico final en estos casos suele ser peor&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo&#44; realizado en el Hospital Universitari Son Espases&#44; se efect&#250;a una revisi&#243;n de los casos de endoftalmitis infecciosa tras IVI en &#171;sala limpia&#187; en un periodo de 6 a&#241;os&#44; se analizan las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y microbiol&#243;gicas y el resultado final para poder evaluar las posibles diferencias respecto a otras endoftalmitis infecciosas de diferente etiolog&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Sujetos&#44; material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional y retrospectivo&#44; realizado en nuestro centro&#44; en el que se revisan los casos de endoftalmitis infecciosa tras la administraci&#243;n de IVT en &#171;sala limpia&#187;&#44; en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2015 &#40;6 a&#241;os&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#171;sala limpia&#187;&#44; ubicada dentro del &#225;rea de consultas y gabinete&#44; se contempla como un lugar exclusivo para la realizaci&#243;n de este procedimiento&#59; es esterilizada semanalmente&#44; y en ella todo el personal facultativo y auxiliar pr&#243;ximo al paciente utiliza guantes y mascarilla durante todo el proceso&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ojo se prepara mediante una limpieza de fondos de saco con povidona yodada al 5&#37;&#44; durante 3&#160;min&#59; acto seguido se le coloca un blefar&#243;stato as&#233;ptico y se inyecta el f&#225;rmaco elegido&#44; en cuadrante temporal inferior&#44; evitando el contacto con el borde palpebral&#46; Finalmente se aplica una torunda impregnada en povidona nada m&#225;s extraer la aguja&#46; Tras la administraci&#243;n&#44; se indica colirio antibi&#243;tico de sulfato de polimixina B&#44; sulfato de neomicina y gramicidina &#40;Oftalmowell<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; UCB Pharma&#44; S&#46;A&#46;&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a&#41; o cloranfenicol cada 8&#160;h durante 3 d&#237;as&#44; y en la mayor&#237;a de los casos tambi&#233;n 3 d&#237;as antes &#40;el mismo antibi&#243;tico&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los f&#225;rmacos son preparados en una sala est&#233;ril y bajo campana de flujo laminar&#44; en el Departamento de Farmacia&#44; donde se elaboran todos las especialidades personalizadas del centro hospitalario&#46; Son enviados a nuestro servicio en jeringa precargada con aguja de 30&#160;G&#44; con los datos de la fecha de elaboraci&#243;n y caducidad&#44; as&#237; como el envase del que se obtuvo&#44; con el fin de tener trazabilidad del f&#225;rmaco&#46; Peri&#243;dicamente se extraen muestras para cultivo microbiol&#243;gico&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 5 casos incluidos presentaron&#44; dentro de las 4 primeras semanas tras la IVT&#44; evidencia cl&#237;nica de inflamaci&#243;n en la c&#225;mara v&#237;trea o la c&#225;mara anterior&#44; con signos y s&#237;ntomas como hipopi&#243;n&#44; dolor&#44; hiperemia y disminuci&#243;n de la agudeza visual&#44; s&#237;ntomas cl&#225;sicos de comienzo de la endoftalmitis&#46; En todos se realiz&#243; exploraci&#243;n completa y punci&#243;n de c&#225;mara anterior en el momento de la llegada a Urgencias&#46; Adem&#225;s de la realizaci&#243;n del Gram y del cultivo microbiol&#243;gico&#44; se efectu&#243; la administraci&#243;n intrav&#237;trea de vancomicina o ceftazidima&#44; y se procedi&#243; al ingreso y administraci&#243;n de antibioterapia y corticoterapia sist&#233;mica&#44; siguiendo las recomendaciones de las gu&#237;as SERV&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos se efectu&#243; una vitrectom&#237;a posterior diagn&#243;stico-terap&#233;utica entre las 24 y las 48&#160;h siguientes&#44; debido a que el foco s&#233;ptico primario estaba en el v&#237;treo&#44; y se remitieron las muestras a Microbiolog&#237;a para estudio&#44; por lo que no se siguieron los criterios del <span class="elsevierStyleItalic">Endophthalmitis Vitrectomy Study</span>&#160;&#40;EVS&#41;&#46; Se registraron los datos cl&#237;nicos durante el seguimiento hasta la resoluci&#243;n definitiva del proceso&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables estudiadas incluyeron los datos demogr&#225;ficos&#44; enfermedad asociada&#44; tipo de f&#225;rmaco IVT&#44; n&#46;&#176; de inyecciones previas y el intervalo de tiempo hasta la presentaci&#243;n&#44; ojo afecto&#44; lateralidad de la IVT&#44; antibi&#243;ticos t&#243;picos administrados&#44; as&#237; como la &#250;ltima agudeza visual antes de la endoftalmitis&#44; en la presentaci&#243;n&#44; y en la evaluaci&#243;n final&#46; Estos datos aparecen reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Se hace un estudio descriptivo de las variables analizadas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El total de IVT administradas fue de 9&#46;467&#44; entre enero de 2010 y diciembre de 2015 &#40;6 a&#241;os&#41;&#44; de las cuales 3&#46;302 correspondieron a bevacizumab&#44; 4&#46;473 a ranibizumab&#44; 1&#46;353 a aflibercept y el resto fueron de otros f&#225;rmacos&#46; Se produjeron 5 casos de endoftalmitis&#44; lo que representa una incidencia del 0&#44;053&#37; &#40;0&#44;06&#37; de cada 10&#46;000 inyecciones&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los f&#225;rmacos administrados en los casos que presentaron endoftalmitis fueron ranibizumab &#40;2 casos&#41;&#44; aflibercept &#40;otros 2&#41; y rituximab &#40;en un caso de linfoma intraocular primario con m&#250;ltiples inyecciones intraoculares&#41;&#46; Afortunadamente&#44; no hubo ning&#250;n caso con bevacizumab&#44; ya que se trata de un f&#225;rmaco fuera de indicaci&#243;n&#46; El n&#250;mero de IVT administradas fue contabilizado para el ojo afecto&#44; excepto en los casos 1 y 2 en los que la administraci&#243;n fue bilateral y simult&#225;nea&#44; y dependi&#243; de la enfermedad ocular de base y de las pautas de tratamiento seguidas por cada facultativo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diabetes y la HTA fueron las enfermedades sist&#233;micas asociadas m&#225;s frecuentes&#46; De los 3 casos de diabetes&#44; uno de ellos &#40;n&#46;&#176; 2&#41; presentaba un mal control metab&#243;lico junto a retinopat&#237;a diab&#233;tica&#44; verdadero factor de mal pron&#243;stico&#46; Los otros 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estaban compensados metab&#243;licamente y no presentaban retinopat&#237;a diab&#233;tica&#46; Por otro lado&#44; tambi&#233;n se registraron 3 casos con neoplasias y otro con insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41;&#44; enfermedades que provocan cierto grado de inmunosupresi&#243;n sist&#233;mica&#46; Respecto a las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas a nivel ocular&#44; comenzaron con sintomatolog&#237;a propia de la endoftalmitis&#44; entre las 48 y 72&#160;h&#44; y acudieron a urgencias entre el primero y el cuarto d&#237;a despu&#233;s de esta&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos&#44; se obtuvieron cultivos positivos&#59; no se excluy&#243; de la serie ning&#250;n caso con sintomatolog&#237;a por cultivo negativo&#46; En humor acuoso se obtuvieron 2 casos con cultivo positivo &#40;40&#37;&#41;&#44; mientras que en v&#237;treo la tasa de positividad fue del 100&#37;&#46; En cuanto a los agentes causales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; la mayor&#237;a resultaron ser cocos grampositivos&#44; saprofitos de la conjuntiva&#59; excepto en el caso 4&#44; donde aparecieron adem&#225;s otras 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bacterias como <span class="elsevierStyleItalic">Acynetobacter woffi</span> &#40;gramnegativa&#44; ambiental&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella catarrhalis</span> &#40;gramnegativa&#44; tracto respiratorio&#41;&#44; esta &#250;ltima descubierta con la PCR 16S &#40;&#250;nico caso en el que se aplic&#243; esta t&#233;cnica&#41;&#46; Todos fueron sensibles a la vancomicina y al linezolid&#44; y adem&#225;s a la quinolona testada&#44; que fue el ciprofloxacino&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; en todos se produjo una resoluci&#243;n del proceso infeccioso&#46; En 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de ellos&#44; casos 1 y 3&#44; la recuperaci&#243;n de la agudeza visual fue casi completa &#40;0&#44;9 y 0&#44;8&#41;&#44; el caso 5 recuper&#243; parcialmente su agudeza visual previa &#40;0&#44;05&#41;&#44; y los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos restantes evolucionaron hacia un desprendimiento de retina irresoluble&#44; con ptisis sintom&#225;tica&#44; y evisceraci&#243;n en el caso 2&#44; con un pron&#243;stico desfavorable del 40&#37;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los objetivos de este estudio ha sido mostrar la incidencia de endoftalmitis tras IVT en &#171;sala limpia&#187; en nuestro centro&#44; la cual se sit&#250;a en torno al 0&#44;053&#37;&#46; En un metaan&#225;lisis realizado por Fileta et al&#46;&#44; en el cual se incluyeron 197 casos de endoftalmitis de un total de 350&#46;535 IVT&#44; la incidencia media global fue del 0&#44;056&#37; &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;049-0&#44;065&#37;&#41;&#44; un resultado similar a los nuestros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Curiosamente la incidencia en las series retrospectivas fue del 0&#44;053&#37;&#44; mientras que las prospectivas mostraron una tasa algo mayor del 0&#44;068&#37;&#44; probablemente debido a un mejor registro de esta complicaci&#243;n en estos estudios&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; la administraci&#243;n de agentes intrav&#237;treos es considerada el procedimiento m&#225;s frecuente en oftalmolog&#237;a&#46; En EE&#46;&#160;UU&#46;&#44; el n&#250;mero de inyecciones por a&#241;o ha ido aumentando de forma exponencial&#44; pasando de 4&#46;215 inyecciones en 2001 a 812&#46;413 en 2007 y a 2&#44;5 millones de inyecciones en el a&#241;o 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Esto es posible en parte debido al uso de &#171;salas limpias&#187; de alto rendimiento&#44; que permiten una mayor flexibilidad y rapidez a la hora de administrar f&#225;rmacos IVT&#46; De ah&#237; surge la importancia de analizar la tasa de endoftalmitis en estas ubicaciones&#44; que en nuestro caso ha resultado similar a la media&#44; hecho que nos afianza en el convencimiento de su uso frente a la administraci&#243;n en &#225;rea quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la prevenci&#243;n de la endoftalmitis por IVT&#44; se demostr&#243; en un estudio prospectivo de cirug&#237;a de cataratas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> que el uso de la povidona yodada t&#243;pica al 5&#37; en saco conjuntival es el &#250;nico m&#233;todo que reduce el riesgo de endoftalmitis postoperatoria&#44; ya que est&#225; asociado a un menor crecimiento de cultivo bacteriano de muestras conjuntivales tomadas durante la cirug&#237;a de catarata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Es por eso por lo que el lavado conjuntival con 10&#160;cc del producto al 5&#37;&#44; adem&#225;s de la limpieza externa de los p&#225;rpados al 10&#37;&#44; es un m&#233;todo preventivo realmente eficaz en esta praxis&#46; En cuanto al uso de antibi&#243;ticos t&#243;picos previos&#44; no se ha demostrado que disminuyan el riesgo de endoftalmitis&#46; Hay autores que defienden que act&#250;an disminuyendo la cantidad de flora bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#59; por otro lado&#44; hay otros estudios que demostraron que&#44; adem&#225;s de crearse resistencias a los antibi&#243;ticos de amplio espectro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; tambi&#233;n se podr&#237;an producir endoftalmitis a pesar de su uso profil&#225;ctico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso del antibi&#243;tico t&#243;pico despu&#233;s de la IVT es otro tema de controversia en la actualidad&#46; A favor del uso del antibi&#243;tico se argumenta que se reduce el n&#250;mero de bacterias en superficie y&#44; as&#237;&#44; su posterior entrada a trav&#233;s del agujero que deja la inyecci&#243;n intraocular&#46; En contra del uso del antibi&#243;tico&#44; se cree que la inoculaci&#243;n bacteriana en el interior del ojo ocurrir&#237;a en el momento de realizar la inyecci&#243;n&#44; no despu&#233;s&#46; Aparte de esto&#44; su uso tambi&#233;n supondr&#237;a un gasto adicional&#44; adem&#225;s de crear posibles resistencias bacterianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; la diabetes mellitus es un factor bien conocido que aumenta la incidencia y la gravedad de esta complicaci&#243;n en otras cirug&#237;as oculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#58; en nuestra corta serie&#44; 3 de los 5 eran diab&#233;ticos &#40;2 de las DMAE y el EMD&#41;&#44; y en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de ellos el pron&#243;stico visual fue muy desfavorable&#46; Respecto a la presentaci&#243;n de la sintomatolog&#237;a&#44; esta apareci&#243; entre el segundo y el tercer d&#237;a tras la inyecci&#243;n&#44; hecho que establece que cualquier s&#237;ntoma que aparece en este periodo de tiempo debe ser un signo de alarma que deben conocer tanto paciente como facultativo&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro dato importante analizado fue la agudeza visual previa&#46; La eficacia de estos f&#225;rmacos hace que muchos pacientes conserven buenas agudezas visuales&#59; en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de los 5 casos ten&#237;an una agudeza visual previa por encima de 0&#44;5&#44; y concretamente los casos 3 y 4 de DMAE en r&#233;gimen de <span class="elsevierStyleItalic">treat &#38; extend</span>&#44; con agudezas visuales de 0&#44;7 y 0&#44;8 respectivamente&#44; la inyecci&#243;n fue administrada en fase inactiva&#44; riesgo que no podemos obviar en estos casos&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La punci&#243;n de humor acuoso fue positiva en el 40&#37; de los casos y la vitrectom&#237;a en el 100&#37;&#58; son resultados similares a otras series&#44; que se sit&#250;an entre el 30 y el 60&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16-18</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El agente causal m&#225;s frecuente aislado fue el <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span>&#44; que probablemente proceda de los fondos de saco o anejos oculares&#44; por lo que hay que insistir en la asepsia local&#46; Solo <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella catarrhalis</span>&#44; encontrada en coinfecci&#243;n con el <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; epidermidis</span> en el caso n&#250;mero 4&#44; podr&#237;a proceder de una contaminaci&#243;n respiratoria&#59; en otras series&#44; se ha resaltado la importancia de la contaminaci&#243;n oral&#44; la cual ser&#237;a responsable de un peor pron&#243;stico visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por esto&#44; se recomienda el uso de la mascarilla&#44; adem&#225;s de no hablar durante el proceso de inyecci&#243;n&#44; ya que probablemente disminuya el riesgo de contaminaci&#243;n por g&#233;rmenes orales&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las bacterias grampositivas&#44; al igual que en la cirug&#237;a de la catarata&#44; son los microorganismos aislados m&#225;s frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;19</span></a>&#46; Afortunadamente&#44; en nuestra serie no solo respondieron a la vancomicina&#44; que se posiciona como el antibi&#243;tico intrav&#237;treo de primera l&#237;nea en estos casos&#44; sino tambi&#233;n a las quinolonas&#46; Aunque es el ciprofloxacino el que habitualmente se ensaya en el antibiograma microbiol&#243;gico&#44; el moxifloxacino &#40;quinolona de 4&#46;&#170; generaci&#243;n&#41; puede que resulte igual o m&#225;s eficaz debido a las ventajas de existir en forma sist&#233;mica y t&#243;pica con muy buena penetraci&#243;n intraocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al uso de vancomicina a nivel IVT&#44; hay que tener en cuenta que en estudios recientes se la ha vinculado con el s&#237;ndrome hemorr&#225;gico de vasculitis retinianaoclusiva&#44; enfermedad extremadamente rara y potencialmente devastadora que puede ocurrir despu&#233;s de una cirug&#237;a de cataratas sin otras complicaciones&#46; Aunque la causa exacta sigue siendo desconocida&#44; esta enfermedad puede representar una reacci&#243;n inmunitaria retardada similar a la vasculitis leucocitocl&#225;stica inducida por la vancomicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desafortunadamente el pron&#243;stico publicado de las endoftalmitis tras IVT es pobre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;22&#44;23</span></a>&#58; en nuestro caso 2 de los 5 acabaron con no percepci&#243;n luminosa&#44; por desprendimiento de retina irreductibles&#44; a pesar de que el componente infeccioso se resolvi&#243; favorablemente&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la tasa de endoftalmitis tras IVT se sit&#250;a alrededor del 0&#44;05&#37;&#44; a pesar de las medidas profil&#225;cticas est&#225;ndares recomendadas en las gu&#237;as&#44; en las que los cocos grampositivos son los agentes m&#225;s preponderantes&#46; Aunque rara&#44; la presentaci&#243;n de una endoftalmitis en estos casos cursa con un peor pron&#243;stico&#44; y se prev&#233; que ir&#225; en aumento debido al uso extendido de las IVT y a la aparici&#243;n de nuevos agentes farmacol&#243;gicos para el tratamiento de las enfermedades retinianas m&#225;s prevalentes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">G&#233;nero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">Indicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">Patolog&#237;a asociada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">Agente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">N&#46;&#176; de IVT previas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">Lateralidad de IVT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">Ojo afecto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">D&#237;as hasta presentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ATB t&#243;picos</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AV</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Previo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Presente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">LIOP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Linfoma SNC<br>Anemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RIT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CLF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CLF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EMD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DM II<br>HTA<br>Dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RNZ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NPL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DMAE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DM II<br>HTA<br>Neo colon&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RNZ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CLF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CD 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NPL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">4</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DMAE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Neo mama<br>Neo pulm&#243;n<br>Artrosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">AFL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OFW&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CD 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">5</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DMAE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DM II<br>HTA<br>Dislipidemia<br>Anemia<br>IRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">AFL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">OD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;--&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">CD 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">Muestra acuoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">Muestra v&#237;trea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="10" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antibiograma</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Identificaci&#243;n bacteriana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Identificaci&#243;n bacteriana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VNC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TBR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GNT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AMK&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CPX&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CLN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IMP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LNZ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PEN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MUP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S&#46; epidermidis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Micrococus spp&#46;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Micrococus spp</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S&#46; epidermidis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">4</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S&#46; epidermidis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#8722;-----</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Acynetobacter woffi</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#8722;-----</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#8722;-----</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Moraxella catarrhalis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#42;&#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#42;&#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#42;&#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#42;&#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#42;&#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#42;&#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#42;&#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#42;&#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#42;&#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#42;&#42;&#42;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">5</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S&#46; epidermidis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#8722;-----</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S&#46; saprophyticus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 03656691
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.oftal.2016.09.006

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