Comunicación corta
Desprendimiento coroideo seroso bilateral tras trabeculoplastia selectiva láser
Bilateral choroidal effusion after selective laser trabeculoplasty
F. Hernández Pardines
, J.C. Molina Martín, L. Fernández Montalvo, F. Aguirre Balsalobre
Autor para correspondencia
Hospital Universitario San Juan de Alicante, San Juan de Alicante, Alicante, España
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Aunque la mayoría de estudios concluyen que la TSL es una técnica segura, hay numerosos casos de efectos secundarios descritos, los cuales incluyen aumento de la PIO, iritis, hifema, edema macular, quemaduras foveales, edema corneal y cambios en el error refractivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A continuación, reportamos el caso de una paciente con glaucoma de ángulo abierto no controlado con medicación antihipertensiva tópica que sufrió un desprendimiento coroideo (DC) seroso bilateral tras TSL en ambos ojos. Solo Kim y Singh reportan un caso similar, pero de forma unilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 73 años que acude para control de presión intraocular. Como antecedente patológico ocular presenta glaucoma primario de ángulo abierto en ambos ojos (AO) en tratamiento con Ganfort<span class="elsevierStyleSup">®</span> (bimatoprost/timolol 0,3/5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml; Allergan, S.A.; Tres Cantos, Madrid, España) y Alphagan<span class="elsevierStyleSup">®</span> (brimonidina tartrato 0,2%; Allergan, S.A.; Tres Cantos, Madrid, España).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examen físico presentó una agudeza visual (AV) de 20/20 en AO, una PIO por aplanación de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en el ojo derecho (OD) y 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en el ojo izquierdo (OI), ángulo abierto de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> de Shaffer en los 4 cuadrantes de AO, papila con excavación de 7/10, con coloración normal, disminución moderada del anillo neurorretiniano y vasos rechazados hacia nasal, retina aplicada y mácula sin alteraciones. La paquimetría fue de 530 micras en córnea central AO, tomografía de coherencia óptica (TCO) de mácula sin alteraciones.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por presentar cifras de PIO no controladas con tratamiento médico se propuso tratamiento con TSL en AO. Se realizó bilateralmente en la misma sesión, 50 disparos con poder de 0,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mJ en los 180° grados inferiores con tamaño del spot de 50 micras. A continuación, se pautó Maxidex<span class="elsevierStyleSup">®</span> (dexametasona 0,1%; Alcon Cusí, S.A., El Masnou, Barcelona, España) cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y Betoptic<span class="elsevierStyleSup">®</span> (betaxolol hidrocloruro 0,5%; Alcon Cusí, S.A., El Masnou, Barcelona, España) cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante una semana y Simbrinza<span class="elsevierStyleSup">®</span> cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (brimonidina tartrato, brinzolamida 10/2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml; Alcon Cusí, S.A.; Barcelona, España).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la TSL acudió a urgencias por disminución de visión en AO. Presentaba una AV de 20/25 en el OD y 20/50 en el OI, una PIO por aplanación de 6 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg respectivamente, cámara anterior estrecha en AO (1,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), hiperemia ciliar difusa, celularidad en CA (tyndall) 3+ según el Grupo Internacional para la Estandarización de la Nomenclatura en Uveítis (SUN, siglas en inglés)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, DC serosos 360° bilaterales periféricos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se realiza una ecografía ocular dúplex (modo A/modo B) que confirma el diagnóstico de DC seroso bilateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) que mostraba una hiperreflectividad media (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) a nivel de la coroides desprendida.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se retiró el Simbrinza<span class="elsevierStyleSup">®</span> y se pautó Maxidex<span class="elsevierStyleSup">®</span> cada hora, y Colicursí Atropina<span class="elsevierStyleSup">®</span> (atropina sulfato 1%; Alcon Cusí, S.A., El Masnou, Barcelona, España) cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y prednisona oral 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día. A la semana se observó una resolución total del DC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>) con una AV de 20/30 en AO, ahora la PIO era de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en el OD, por lo que se reintrodujo el Simbrinza<span class="elsevierStyleSup">®</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente mantuvo PIO elevadas en AO que no se controlaban con tratamiento médico máximo por lo cual se decidió realizar una esclerectomía profunda no perforante con implante escleral Esnoper V2000<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Hidroxietil Metacrilato [HEMA]; AJL Ophthalmic; Álava, España); primero en el OD y al mes en el OI. Actualmente, presenta una PIO de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en el OD y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en el OI, sin medicación concomitante y una AV de 20/20 en AO.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TSL produce teóricamente una llamada térmica que da lugar a la producción de citoquinas desde la malla trabecular. Estas citoquinas incluyen interleucina-alfa (IL-1), interleucina-1 beta (IL-1β), y factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α). El resultado es el reclutamiento de macrófagos que fagocitan los desechos en la matriz extracelular de la malla trabecular. También se produce un aumento en la peroxidasa lipídica y una disminución en el barrido de los radicales libres por la superoxidodismutasa y la glutatión-S-transferasa en el humor acuoso, sugiriendo una formación de radicales libres que pueden producir una inflamación postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que los pacientes que utilizan bimatoprost tienen niveles significativamente mayores de IL-1β y TNF-α en sus lágrimas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Nuestra paciente usaba bimatoprost antes de la realización de la TSL, lo cual podría haber contribuido a activar esta vía de mediadores inflamatorios.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo exacto del DC es desconocido. Se postula que una disminución brusca de PIO junto con un aumento en la presión transmural en el plexo coroideo vascular pueden ser los responsables del mismo, aunque se considera que la inflamación ocular juega un papel importante en su fisiopatología al producir un aumento de la permeabilidad vascular generando el paso de suero, con grandes moléculas proteicas, al espacio supracoroideo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reportamos el caso de una paciente con glaucoma de ángulo abierto que sufrió un DC seroso bilateral tras TSL en AO. En la revisión de la literatura solo encontramos un caso de DC seroso secundario a TSL publicado por Kim y Singh<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El DC en este caso fue unilateral en un paciente con un ojo vitrectomizado, en tratamiento con Cosopt<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Merck Sharp & Dohme, S.A., Madrid, España) y que presenta la reacción inflamatoria a las 2 semanas posteriores al tratamiento. Además, la energía aplicada por Kim y Singh fue casi el doble que la utilizada en nuestro caso (y en 360° a diferencia de los 180° tratados en el caso reportado).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura encontramos un artículo publicado por Kennedy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> los cuales trataron a una paciente con glaucoma crónico de ángulo abierto con trabeculoplastia láser argón con los siguientes parámetros: 270° inferiores del ángulo con 82 disparos de 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s de duración, 50 micras de diámetro del spot y potencia de 1,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Watts. La paciente acudió 3 semanas después a consulta presentando una PIO de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en el OI y una visión de 6/36, con un importante estrechamiento de la CA. En nuestro caso la paciente se presentó a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la TSL cuando aparecieron los síntomas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta interesante resaltar que, en nuestra paciente, la TSL se realizó bilateralmente en la misma sesión. Phillis y Bourke<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> reportan un caso con historia de hipertensión ocular (HTO) intermitente sin tratamiento tópico previo con pérdida aguda de visión en AO 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de someterse a una TSL bilateral en los 180° inferiores de AO. En la TCO realizada post-TSL, se demostró un desprendimiento del epitelio pigmentario de la retina en el OD y un desprendimiento seroso foveal en el OI.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión resaltar que la TSL, a pesar de ser una técnica segura, no es completamente inocua. Entre las posibles complicaciones derivadas de esta se incluyen el aumento de la PIO, iritis, hifema, edema macular, haze corneal, cambios en la refracción, y no olvidar la posible aparición de DC serosos uni o bilaterales.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres843797" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec838926" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres843796" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec838925" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-07-12" "fechaAceptado" => "2016-10-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec838926" "palabras" => array:3 [ 0 => "Glaucoma de ángulo abierto" 1 => "Desprendimiento coroideo bilateral" 2 => "Trabeculoplastia selectiva láser" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec838925" "palabras" => array:3 [ 0 => "Open-angle glaucoma" 1 => "Bilateral choroidal effusion" 2 => "Selective laser trabeculoplasty" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La trabeculoplastia selectiva láser (TSL) es un medio eficaz para tratar el glaucoma de ángulo abierto con una baja tasa de complicaciones. Reportamos el caso de una mujer de 73 años con un glaucoma primario de ángulo abierto no controlado que tras someterse a una trabeculoplastia selectiva láser en ambos ojos desarrolló un desprendimiento coroideo bilateral.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Selective laser trabeculoplasty (SLT) is an effective treatment to treat open-angle glaucoma with a low risk of complications. The case is presented of a 73 year-old woman with uncontrolled primary open-angle glaucoma who underwent selective laser trabeculoplasty in both eyes and developed bilateral choroidal effusion.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 813 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 107720 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desprendimiento seroso periférico 360° bilateral.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 871 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 92277 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desprendimiento coroideo seroso.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2033 "Ancho" => 1233 "Tamanyo" => 186470 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desprendimientos coroideos serosos con hiperreflectividad media.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 875 "Ancho" => 1755 "Tamanyo" => 125944 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resolución total de los desprendimientos coroideos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The efficacy of low-energy selective laser trabeculoplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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| 2019 Junio | 0 | 2 | 2 |
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