Comunicación corta
Bevacizumab intravítreo en el tratamiento de la maculopatía por radiación
Radiation maculopathy treated with intravitreal bevacizumab
J.L. Sánchez-Vicente, A. Muñoz-Morales, M.P. Galván-Carrasco
, A. Castilla-Lázpita, C. Vital-Berral, A. Alfaro-Juárez, T. Rueda-Rueda
Autor para correspondencia
Unidad de Gestión Clínica de Oftalmología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
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Otros hallazgos oftalmoscópicos que aparecen posteriormente son áreas de no perfusión capilar, microaneurismas, hemorragias retinianas, exudados intrarretinianos, infartos de la capa de fibras nerviosas, envainamientos perivasculares y neovascularización retiniana y del disco óptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente con maculopatía por radiación tras el tratamiento de un melanoma de coroides que respondió favorablemente al tratamiento con bevacizumab.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Caso clínico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 47 años de edad que acude a consulta rutinaria para revisión. La paciente había sido tratada en el extranjero hacía 5 años de un melanoma de coroides en el ojo izquierdo (OI) mediante una placa de braquiterapia. Posteriormente había sido operada de catarata en ese ojo mediante facoemulsificación más implante de lente intraocular. Presentaba una agudeza visual máxima corregida (AVMC) de 1,0 en el ojo derecho y de 0,63 en el OI. La exploración del segmento anterior era normal, así como la presión intraocular.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el fondo de ojo destacaba una lesión cicatricial plana en la retina temporal que se extendía de <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> a <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>, que se correspondía con el melanoma tratado. La lesión estaba rodeada de una barrera de láser. Temporal a la mácula se observaban hemorragias y exudados duros. En la mácula existían hemorragias y telangiectasias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó angiografía fluoresceínica. En tiempos precoces se observaban hemorragias, telangiectasias, microaneurismas y zonas de isquemia en el área macular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En media periferia existían hemorragias, microaneurismas y telangiectasias. 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Afecta al 70% de los casos en los que la dosis total que afecte a la fóvea sea superior a 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy. Suele ocurrir entre 6 meses y 5 años tras el tratamiento, habiéndose descrito casos que aparecieron entre un mes y 20 años tras la terapia. Se produce como consecuencia de la pérdida de células endoteliales de los capilares perifoveolares que conducen a la oclusión vascular, con dilatación de los canales capilares colaterales y formación de microaneurismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) ha sido implicado en la patogénesis de la maculopatía por radiación. Por ello, los fármacos antiangiogénicos que inhiben la producción del VEGF han sido utilizados por múltiples autores en el tratamiento de esta condición, con unos resultados variables según la edad del paciente, la duración de la maculopatía, el tipo de placa utilizada, el régimen empleado, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque su eficacia ha sido mostrada en pequeñas series de casos, hasta el momento no existen grandes series o ensayos clínicos que hayan evaluado el empleo del bevacizumab en la maculopatía por radiación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente del caso descrito había acudido a nuestro hospital para una revisión rutinaria tras el tratamiento realizado en otro país. No refería alteraciones recientes de la AV, por lo que no podemos precisar el momento y la duración del cuadro. El tratamiento con bevacizumab se mostró efectivo, con desaparición del edema macular y mejoría de la AV. Durante el seguimiento no se produjeron recidivas. El tratarse de una paciente relativamente joven (42 años en el momento del tratamiento) y sin enfermedades cardiovasculares asociadas podría haber influido en la buena respuesta al tratamiento.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, se podrían obtener mejores resultados mediante la prevención, ya sea mejorando los protocolos de tratamiento, evitando dosis excesivas y realizando fraccionamientos adecuados. Por otra parte, aunque algunos trabajos recomiendan el uso preventivo de anti-VEGF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, dada la no existencia de un tiempo predecible entre la exposición a la radioterapia y el comienzo del cuadro, la tendencia actual es el uso de antiangiogénicos ante la aparición de signos incipientes.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres843780" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec838913" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres843781" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Case report" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec838912" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-07-12" "fechaAceptado" => "2016-10-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec838913" "palabras" => array:5 [ 0 => "Maculopatía por radiación" 1 => "Retinopatía por radiación" 2 => "Melanoma coroideo" 3 => "Bevacizumab" 4 => "Edema macular" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec838912" "palabras" => array:5 [ 0 => "Radiation maculopathy" 1 => "Radiation retinopathy" 2 => "Choroidal melanoma" 3 => "Bevacizumab" 4 => "Macular oedema" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con un melanoma coroideo que desarrolló un edema macular secundario a maculopatía por radiación a los 75 meses del tratamiento con braquiterapia. La enferma recibió 3 inyecciones intravítreas de bevacizumab.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La respuesta al tratamiento con bevacizumab fue favorable, con disminución del edema macular observable en la tomografía de coherencia óptica y mejoría de la agudeza visual. No se produjeron recurrencias del edema macular, y la agudeza visual permaneció estable durante un periodo de seguimiento de 3 años.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Case report</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 47 year-old woman with a choroidal melanoma developed a macular oedema secondary to radiation therapy 75 months after brachytherapy plaque. The patient received 3 intravitreal Bevacizumab injections.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discussion</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The patient had a good response to bevacizumab treatment. In fact, there was a reduction in the macular oedema measured by optical coherence tomography (OCT) scan, as well as an improvement in best corrected visual acuity. There was no recurrence of macular oedema, and visual acuity remained stable after 3-years follow-up.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Case report" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1045 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 152200 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retinografía del OI. Lesión cicatricial rodeada por una barrera de láser. 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Recuperación del perfil foveal y desaparición de los quistes yuxtafoveolares.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Radiation maculopathy complicated by intraretinal neovascularization treated with intravitreal bevacizumab" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "W. Rahman" 1 => "N. Acharya" 2 => "M.S. Sagoo" 3 => "A. 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