Actualización en técnicas de imagen coroidea: pasado, presente y futuro | Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

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Coroides cóncava: la coroides crece de forma constantemente más fina hacia los sectores nasal y temporal. La línea blanca representa el contorno cóncavo de la interfaz esclero-coroidea. b) Inflexión esclero-coroidea temporal: engrosamiento coroideo evidente (punto de inflexión) en relación con los 2puntos adyacentes medidos en ambos lados del punto de inflexión sin otros hallazgos relevantes en la coroides en un niño de 8 años de edad. La línea blanca representa la interfaz esclero-coroidea, con una flecha que apunta a la inflexión coroidea." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa coroides es un tejido altamente vascularizado y pigmentado situado entre la retina y la esclerótica. El término procede de las palabras griegas «forma» y «membrana». Salvo por algunas excepciones y a diferencia de la retina, la coroides no ha sido un tema que haya sido extensamente estudiado hasta hace relativamente poco y la principal explicación la encontramos en que su estudio ha representado un verdadero desafío. Gracias a muestras anatomopatológicas post mortem sabemos que mide 0,22mm en el polo posterior y entre 0,1 y 0,15mm en la zona más anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">1</a>, pero es el descubrimiento de la tomografía de coherencia óptica (OCT) y el desarrollo de las técnicas de imagen relacionadas con esta tecnología lo que ha permitido recuperar el tiempo perdido en los últimos años. Actualmente el estudio de la coroides es uno de los temas más boga entre las revistas de investigación relacionadas con nuestra especialidad.UltrasonografíaEn 1956 las técnicas ultrasónicas (US) fueron utilizadas por primera vez para el diagnóstico de enfermedades oculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">2</a>. Algunos utilizaron las llamadas técnicas de modulación de intensidad (modo B) que requerían la inmersión de los ojos en agua, mientras se obtenía una tomografía acústica del ojo gracias a un movimiento de barrido de un cristal frente a la estructura que se examinaba.Otros usaban métodos de amplitud-tiempo (modo A), en los que el eje x de la pantalla conforma el eje tiempo y el eje y conforma el eje de amplitud del eco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">3</a>.A pesar de que la coroides normal no podía ser medida, y de que algunos autores afirmaron que lesiones de menos de 4,0mm de altura no podían ser completamente evaluadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">4</a>, los melanomas coroideos y los desprendimientos de retina podían encontrarse en casos en los que penetraban en la cavidad vítrea en al menos entre 1,5 y 2,0mm. La sangre subretiniana coagulada suponía un difícil diagnóstico diferencial en aquel momento.Las sondas ultrasónicas de contacto fueron introducidas en los años setenta, con evoluciones continuas y mejoras en la sensibilidad. A lo largo de las dosúltimas décadas la revolución de la tecnología en formato digital ha traído cambios en las técnicas de exploración y almacenamiento de datos, junto con grandes mejoras en la calidad de la imagen (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">5</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>El melanoma coroideo es el tumor intraocular maligno más común y, a pesar de la aparición de nuevas técnicas de imagen, la ecografía es todavía de gran utilidad. Antes de su aparición, los melanomas tan solo se sospechaban cuando se apreciaban una masa visible a través de medios transparentes, e incluso en los casos en los que una masa es visible, el diagnóstico puede que no sea tan evidente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">6</a>. Pero es en casos de medios opacos cuando el US es de mayor utilidad. Los patrones ultrasónicos de masas coroideas son aún cruciales para establecer un buen diagnóstico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">6</a>.AngiografíaLa angiografía con fluoresceína (AFG) y la angiografía con verde de indocianina (AVI) se han practicado durante décadas para obtener información clínica útil sobre la retina y la coroides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400">7,8</a>.La AFG se desarrolló en los años 60 para el estudio de tumores coroideos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410">9,10</a>, y se utilizó fundamentalmente para estudiar la vasculatura retiniana, por lo que algunos de los primeros autores en utilizar este contraste estudiaron la circulación coroidea a lo largo de las primeras fases del angiograma o a través de áreas de atrofia retiniana, que hacían más visibles y más fáciles de distinguir los vasos coroideos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405">8,9</a>.Mientras tanto, la AVI fue el primer colorante utilizado en la industria fotográfica y fue aplicado por primera vez con fines clínicos en 1972, cuando Flower intentó describir y captar en imagen la vascularización coroidea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">7</a>. La indocianina es una sustancia lipofílica e hidrofílica con una alta capacidad de unión a proteínas plasmáticas (hasta un 98%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">11</a>. Estas muestran un mayor peso molecular que la albúmina, lo que otorga a la indocianina una menor permeabilidad vascular y penetración en los tejidos. Esto la diferencia de la fluoresceína, y nos permite realizar un mejor estudio de la vascularización coroidea. Se metaboliza por el hígado y se excreta por vía biliar.Se inyecta por vía intravenosa utilizando concentraciones de 5mg/ml y para capturar su circulación son necesarios filtros de excitación y de barrera con picos de 805 y 835nm, respectivamente. Las imágenes se toman normalmente desde 8-10 hasta 40 min después de la inyección del colorante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">12</a>. Estudios posteriores mostraron que estadios más tempranos de la AVI podían ser útiles para localizar los feeder vessels de los complejos de neovascularización coroidea (NVC) y así ayudar a guiar los tratamientos focales en ellos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">13</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Fue, de hecho, la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) la que centró la gran mayoría de los estudios realizados usando AVI, pero también ha resultado de ayuda para los investigadores en la fisiología de ciertas alteraciones inflamatorias coriorretinianas, así como en enfermedades del segmento anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">11</a>.La mejor forma de visualizar la vascularización coroidea es mediante la AVI, y no está limitada a casos en los que puedan encontrarse zonas de atrofia del epitelio pigmentario de la retina (EPR) y la coriocapilar, como en el caso de AFG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">14</a>. Teniendo en cuenta que la coroides es un tejido tridimensional y que las imágenes que se obtienen son reproducidas en dosdimensiones, es importante tener un apropiado conocimiento de la anatomía de la coroides para poder llevar a cabo una interpretación precisa de la angiografía. Variaciones anatómicas normales del drenaje sanguíneo, entre otras cosas, muestran un patrón asimétrico en hasta el 50% de los pacientes, con preferencia por una de las venas vorticosas, lo que puede llevar a interpretaciones erróneas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">15</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>La AVI resulta ser especialmente útil para la detección de NVC recurrente en casos difíciles, como desprendimientos del epitelio pigmentario o áreas adyacentes a cicatrices de láser<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445">16,17</a>.Es más precisa que el AFG para la localización de NVC debajo de hemorragias subretinianas o sub-EPR debido a la mayor capacidad de penetración que otorga la luz infrarroja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">18</a>.La AVI se ha convertido en la herramienta más útil para la detección de pólipos maculares, extramaculares o peripapilares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">11</a>. También es utilizada para localizar los puntos de fuga en la coroides o los vasos coroideos dilatados en pacientes con coroidopatía serosa central<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460">19,20</a>.Tomografía de coherencia ópticaLa aparición de la OCT y su desarrollo representa un claro progreso en las técnicas de imagen de la coroides, ya que proporciona una resolución mayor y una mayor profundidad con tiempos de adquisición muy breves<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0470">21,22</a>. Esta tecnología comenzó su desarrollo en los años 80, con unas primeras imágenes similares a las ecografías en modo A. En 1992, fueron desarrolladas las imágenes transversales en dosdimensiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">22</a>. Los primeros escáneres de retina para humanos in vivo vieron la luz en 1993<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">23</a>.La OCT de dominio tiempo (TD-OCT) estuvo inicialmente disponible para estudiar el polo posterior, pero debido a su pobre penetración bajo el EPR y su baja resolución, no podía ser utilizada con el fin de generar imágenes de la coroides. En 2006, la OCT de dominio espectral (SD-OCT) empezó a estar disponible en el mercado con varias mejoras como la posibilidad de combinar múltiples imágenes del mismo punto para reducir el ruido y mejorar el resultado final; o el software de eye-tracking ocular, que nos ayudó a asegurarnos de que las imágenes se obtienen en la misma localización exacta en diferentes exploraciones. Sin embargo, a pesar de las obvias ventajas sobre el TD-OCT, las distorsiones y atenuaciones en la señal debidas a la presencia de tejidos pigmentados u opacidades de medios hacían aún difícil la obtención de imágenes de la coroides con buena calidad en la mayoría de los ojos. Más tarde, Spaide publicó los primeros artículos utilizando la nueva técnica enhanced-depth imaging OCT (EDI-OCT), que proporcionaba una visualización consistente de la coroides en la mayoría de los ojos y que permitió mediciones de espesor reproducibles y precisas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485">24–26</a>. Las técnicas más recientes para imágenes de OCT consisten en una OCT con una longitud de onda más larga y alta penetración: el OCT swept-source SS-OCT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500">27–29</a>. De acuerdo con algunas publicaciones, el espesor coroideo puede ser medido de forma fiable con este dispositivo hasta en el 100% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515">30,31</a>.Los vasos de la retina tienen una apariencia hiperreflectiva en las imágenes de OCT, al tiempo que los vasos de la coroides son hiporreflectivos. Esta diferencia parece estar relacionada con la velocidad de las células sanguíneas que van a través de los vasos de cada tejido. La velocidad con la que fluye la sangre dentro de los vasos de la coroides es mucho más alta que la velocidad con la que fluye en los vasos de la retina. La producción de imágenes de OCT está basada en la interferometría, en la que un margen de interferencia es detectado para generar la intensidad de la señal. La alta velocidad de las células sanguíneas hace que el margen de interferencia se desvanezca, por lo que no se observa ninguna señal dentro de los vasos de la coroides. Por otro lado, la velocidad de las células sanguíneas es relativamente baja en el caso de estructuras vasculares retinianas, lo que contribuye a la señal de interferencia como una señal hiperreflectiva.El papel de la coroides en diversas enfermedades ya ha sido demostrado. Este incluye la coroidopatía serosa central (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420">11,32–34</a>, la DMAE y la vasculopatía coroidea polipoidea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420">11,34–37</a>, la miopía magna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555">38–41</a>, la uveítis posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420">11,33,34,42,43</a> y los tumores coroideos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0030">figs. 6 y 7</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420">11,44,45</a>, entre otras. Si las variaciones de la coroides efectivamente juegan un papel en enfermedades de la retina, el perfil normal de grosor coroideo y su morfología deben ser conocidos para poder señalar variaciones según aparezcan.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia>Grosor coroideoEl adelgazamiento asociado a la edad es un factor clave a la hora de establecer el papel de la coroides en enfermedades de la retina, como ha sido demostrado en varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495">26,46–50</a>. Margolis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">26</a> estudió un grupo de 54 ojos de 30 sujetos de 52,4 años de edad con un equivalente esférico (EE) medio de −1,3 dioptrías (D), y encontró un grosor coroideo medio subfoveal (SFCT) de 287μm. Estos resultados son similares a los de Flores-Moreno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570">41</a> y Manjunath<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610">49</a>, quienes publicaron un SFCT medio de 292μm en 96 ojos de 62 pacientes de 52,6 años de edad y de 272μm en 34 ojos de pacientes de 51,1 años de edad, respectivamente. Xu describió un SFCT medio de 266μm en el grupo de pacientes no diabéticos de su estudio (1.795 sujetos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550">37</a>. La coroides también ha sido estudiada con SS-OCT en pacientes pediátricos, y se ha descubierto que es más gruesa que la de los pacientes adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515">30,51</a>.Nuestro grupo ha dirigido varios estudios sobre este tema utilizando tecnología SS-OCT. Un perfil horizontal de la mácula fue creado mediante la medición manual del grosor coroideo de 276 ojos de 154 pacientes sanos de entre 3 y 95 años de edad utilizando un sistema SS-OCT (Topcon Corporation, Tokio, Japón) en localización subfoveal, con 5determinaciones más cada 1.000μm en sentido temporal (T1, T2, T3, T4 y T5) y 3más en sentido nasal (N1, N2 y N3) a la fóvea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>). El SFCT medio fue de 301,8μm y el espesor macular coroideo medio (MCT) fue de 258,6μm. La muestra fue dividida en 5 grupos diferentes según la edad para verificar la evolución del grosor coroideo. Cada grupo mostró un perfil de grosor coroideo similar a la coroides, que es más estrecha en la zona nasal a la fóvea, más gruesa en posición subfoveal y se adelgaza de nuevo de manera progresiva hacia los sectores temporales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625">52</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia>Tanto el MCT como el SFCT muestran una gran correlación con la edad, y ambos descienden a medida que los pacientes son más mayores, con diferencias estadísticamente significativas entre los diferentes grupos de edad. Se demostró que esta reducción era progresiva hasta los 40 años de edad, punto en el cual tiene lugar la variación más significativa: desde 313,9μm en el grupo de 21 a 40 años hasta 264,6μm en el grupo de 41 a 60 años. Curiosamente, desde los 40 años en adelante (41-60 vs. > 60 años) las diferencias en grosor coroideo no fueron estadísticamente significativas ni en MCT ni en SFCT. Tampoco se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625">52</a>. Siguiendo modelos de regresión lineal, puede preverse una reducción media de 10μm en MCR por década (1μm cada año) y de 8,87μm de SFCT por década.Esta línea de investigación llevó a descubrir el hecho de que ambos ojos parecen no ser exactamente simétricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630">53</a>. El grosor coroideo nasal medio (valor medio de las 3medidas desde la zona nasal hasta la fóvea) fue estadísticamente más grueso en el ojo derecho que en el ojo izquierdo (228 vs. 212μm; p=0,0002). Chen también publicó una tendencia hacia un grosor coroideo nasal mayor (14μm) en ojos derechos, y perfiles de grosor muy similares a los obtenidos por nuestro grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635">54</a>. Es difícil explicar la evidencia consistente en que los ojos derechos tienen una coroides nasal más gruesa que los ojos izquierdos en la población sana. Una posibilidad es un flujo sanguíneo diferente entre los dosojos debido a la falta de simetría anatómica en el cayado aórtico. Esta asimetría ha sido propuesta para explicar las diferencias en la incidencia y prevalencia de enfermedades vasculares entre ojos derechos e izquierdos en lo que respecta a endoftalmitis metastásica bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640">55</a> y oclusiones arteriales retinianas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0645">56–59</a>. La circulación coroidea se genera desde las arterias ciliares posteriores cortas, que penetran a través de la esclerótica alrededor del nervio óptico en un número variable entre 10 y 20. Por ello, la coroides nasal (coroides entre la fóvea y el nervio óptico) está directamente abastecida desde estas arterias ciliares posteriores cortas. Además, las arterias ciliares posteriores cortas son ramas de la arteria oftálmica, que es una rama de la arteria carótida interna y, a su vez, de la arteria carótida común<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660">59</a>. La carótida común derecha es una rama del tronco braquiocefálico, mientras que la carótida izquierda emerge directamente de la aorta, lo que puede presumiblemente ser la causa de un flujo sanguíneo más próximo y directo a la arteria carótida derecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640">55</a>. Teniendo en cuenta que la mayor parte de la estructura coroidea es tejido vascular (la densidad vascular media en la coroides externa es de un 87%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665">60</a>, un supuesto mayor flujo sanguíneo en el lado derecho podría explicar por qué la coroides nasal es más gruesa en el ojo derecho, como se afirma en nuestro estudio y previamente Chen había descrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635">54</a>.Morfología coroideaEl perfil horizontal de grosor coroideo en el área macular ha sido ya descrito en pacientes sanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495">26,30,46–50,52</a>. El punto más grueso de la coroides está normalmente en la región subfoveal, y decrece lentamente y de forma progresiva hacia la zona temporal y de forma más abrupta hacia el nervio óptico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0625">52,54</a>, con una forma cóncava. Adhi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670">61</a> describe alteraciones significativas en características morfológicas coroideas en la mayoría de los ojos con retinopatía diabética (RD). Encontró un punto irregular de inflexión en la interfaz esclero-coroidea temporal en 8 de cada 9 ojos con RD no proliferativa (89%), en 9 de cada 10 ojos con RD proliferativa (90%) y en 13 de cada 14 ojos con edema macular diabético (93%) comparado con 0 de 24 en controles sanos. La presencia de un contorno irregular en la interfaz esclero-coroidea temporal con estrechamiento focal de la coroides ha sido detectado en RD y en DMAE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0670">61–63</a>. Dolz-Marco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685">64</a> describió un caso bilateral de una protuberancia escleral focal inferotemporal con un estrechamiento coroideo cóncavo rodeado de tejido coroideo normal. Los autores propusieron la hipótesis de que este descubrimiento podía estar relacionado con el hecho de que el músculo oblicuo inferior provoque una compresión de la coroides hacia adentro, aunque no hay capacidad de estudiar la pared de la esclerótica, al no ser completamente visible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685">64</a>.Nuestro grupo realizó un estudio en 276 ojos de 154 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690">65</a>. En el 87,2% de los ojos analizados se halló un contorno cóncavo de la interfaz esclero-coroidea y se identificó una inflexión en la interfaz esclero-coroidea temporal en el 12,8% de ellos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>). Todas las irregularidades o formas cóncavas-convexas-cóncavas con ≥1 puntos de inflexión se encontraron en la parte temporal del perfil del grosor coroideo macular. Solo encontramos un punto de inflexión en todos los ojos, con una distancia media hasta la fóvea de 4.427,3±627,9μm (rango de 2.531 a 5.492) y siempre estaba localizado en la zona temporal. El grosor coroideo medio en el lugar del punto de inflexión era de 372,1±76,8μm (rango de 168 a 538). No se encontraron cambios en el perfil retiniano en ninguno de los casos. La edad media de los pacientes con inflexión temporal fue de 16±19 vs. 36±25 años en el grupo con contorno cóncavo (p=0,001; t de Student para datos no pareados). No se encontraron más anomalías en el examen del fondo de ojo que pudieran justificar este engrosamiento en nuestra serie de pacientes con inflexión temporal. El análisis de SS-OCT no detectó ninguna alteración en la coroides de estos pacientes, aparte del punto de inflexión. Por otro lado, se identificó una imagen que podría representar el borde superior de la inserción del músculo oblicuo inferior en la esclerótica, de forma conjunta con una estrecha línea hiporreflectiva paralela al límite de la unión esclero-coroidea que podría encajar con la porción intraescleral de la arteria ciliar posterior larga temporal.<elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia>Estudios anatomopatológicos de la parte posterior del globo y su estructura vascular y muscular y su relación con la esclerótica muestran que el límite anterior y superior de la inserción posterior del músculo oblicuo inferior coinciden con el meridiano horizontal a 5,7mm de la fóvea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695">66</a>. La distancia media desde el punto de inflexión hasta la fóvea era de 4.427μm en nuestra serie y siempre localizado en la parte temporal de la fóvea, lo que hace pensar que la presencia del punto de inflexión está probablemente relacionada con la inserción del músculo oblicuo inferior. La tracción aplicada sobre la esclerótica por el tendón podría causar su separación de la pared y producir su deformación, con el consecuente engrosamiento de la coroides. Con base en las descripciones anatómicas de la zona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695">66</a>, la línea paralela hiporreflectiva a este nivel podría corresponder con la porción intraescleral de la arteria ciliar posterior larga temporal. El hecho de que este hallazgo sea más frecuente en individuos jóvenes y sanos, especialmente en aquellos por debajo de los 15 años, podría explicarse por una rigidez escleral reducida en edades más tempranas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700">67</a>, que podría facilitar la deformación inducida por la tracción del tendón del músculo oblicuo inferior.Tomografía de coherencia óptica en face/Angiografía por tomografía de coherencia ópticaLas últimas mejoras en técnicas de OCT permiten la adquisición de múltiples B-scans que generan imágenes de alta resolución. La OCT en modo en face apareció recientemente como una nueva técnica de imagen que proporciona una nueva forma de visualización del polo posterior. Mientras que los nuevos C-scans nos proporcionan un plano coronal del polo posterior, la tecnología en face genera un aplanamiento artificial de los tejidos del polo posterior usando como referencia la capa seleccionada (habitualmente el EPR) y permitiéndonos navegar a través de distintas capas al mismo tiempo que se modifica la profundidad de la imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705">68</a>. De esta manera, la OCT en face permite una nueva visión de la coriocapilar, la capa de Sattler y la de Haller sin necesidad de contraste de indocianina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig. 10</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia>Los B-scans de OCT y las imágenes en face muestran los vasos coroideos de forma hiporreflectiva en comparación con lo que los rodea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710">69</a>. Pero no todas las imágenes oscuras son en realidad vasos coroideos, ya que sombras de los vasos retinianos pueden provocar imágenes que induzcan a error. Se registran imágenes del fondo al mismo tiempo en la mayoría de los aparatos actuales, lo que fácilmente ayuda a distinguir cuál es cuál<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715">70</a>.Y mientras que la OCT en face ayuda a visualizar una vascularización coroidea normal, la angiografía OCT (el último desarrollo en el campo de OCT) proporciona buenas imágenes de los vasos retinianos y complejos neovasculares sin necesidad de utilizar ningún contraste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0720">71,72</a>. Esta nueva herramienta identifica los vasos con base en variaciones entre múltiples B-scans consecutivos. Mientras que el tejido retiniano es estático, la sangre está en constante movimiento, y el procesamiento informático de estas imágenes ayuda a eliminar todo el tejido estático y muestra una imagen del contenido de los vasos retinianos, dibujando de esta manera su perfil, con el inconveniente de que no permite apreciar la fuga o exudación vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720">71</a>.Jia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730">73</a> mejoró esta tecnología introduciendo la angiografía split-spectrum amplitude-decorrelation (SSADA). Esta herramienta permite la mejora del índice de señal/ruido para la detección de flujo, mostrando la red microvascular y eliminando automáticamente errores de movimiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig. 11</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia>ConclusionesLos avances en las técnicas de imagen han ayudado recientemente al acceso a nuevos conocimientos sobre la coroides y, a pesar de que aún hay mucho por descubrir sobre su anatomía y características, podemos llegar a nuevas conclusiones.Mientras que la ecografía y la angiografía basada en contrastes todavía tienen sus indicaciones y su utilidad para el diagnóstico y manejo de algunas enfermedades como tumores coroideos o NVC, parece claro que las técnicas de OCT y sus últimos avances representan la vanguardia de las técnicas de imagen coroidea hoy en día.Los aparatos actuales de OCT permiten una buena visualización de la coroides en hasta el 100% de los pacientes en algunas series, y permiten delinear perfectamente la interfaz esclero-coroidea y así hacer mediciones precisas y fiables de su grosor.Los últimos avances como las imágenes en face y la angiografía OCT nos muestran un nuevo modo de estudiar la circulación retiniana y coroidea sin el uso de pigmentos y sus riesgos, a pesar de que todavía hay mucho que aprender sobre su interpretación.Conflicto de interesesEl profesor José María Ruiz Moreno recibe apoyo económico como consultor por parte de TOPCON. Ninguno de los demás autores de este manuscrito tiene ningún conflicto de interés que declarar." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres806021" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec804124" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres806022" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec804125" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Ultrasonografía" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Angiografía" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Tomografía de coherencia óptica" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Grosor coroideo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Morfología coroidea" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Tomografía de coherencia óptica en face/Angiografía por tomografía de coherencia óptica" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-07-13" "fechaAceptado" => "2016-10-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec804124" "palabras" => array:7 [ 0 => "Técnicas de imagen coroidea" 1 => "Tomografía de coherencia óptica" 2 => "OCT" 3 => "Ultrasonografía" 4 => "Angiografía" 5 => "Tomografía de coherencia óptica en face" 6 => "Angiografía OCT" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec804125" "palabras" => array:7 [ 0 => "Choroidal imaging techniques" 1 => "Optical coherence tomography" 2 => "OCT" 3 => "Ultrasound" 4 => "Angiography" 5 => "En face optical coherence tomography" 6 => "OCT angiography" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La coroides es la capa media del ojo, un tejido muy vascularizado y pigmentado, cuyo papel ya ha sido probado en numerosas enfermedades oftálmicas. Pero no ha sido hasta los últimos años cuando hemos sido capaces de cuantificar y medir de una forma fiable, precisa y reproducible su grosor y su forma.Las técnicas de imagen basadas en ultrasonidos y la angiografía con verde de indocianina fueron las primeras en ser utilizadas para el estudio de la coroides, y aún mantienen su uso y sus indicaciones clínicas para el diagnóstico y manejo de algunas enfermedades oculares. Pero fue la llegada de la tomografía de coherencia óptica la que supuso el mayor avance en cuanto a la visualización de la coroides se refiere.En esta revisión se discutirán modalidades de imagen coroidea pasadas, presentes y futuras, con una especial atención sobre la tomografía de coherencia óptica y su más reciente desarrollo." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "The choroid is the middle layer of the eye, a very vascular and pigmented tissue, with its role in several ophthalmological pathologies already having been clearly established. 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But it was the advent of optical coherence tomography that was the greatest breakthrough in choroidal imaging.In this chapter, the past, current and future image modalities for the study of the choroid will be discussed, with special focus on optical coherence tomography and its latest developments." ] ] "multimedia" => array:11 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 957 "Ancho" => 1447 "Tamanyo" => 209058 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ecografía modo B de un ojo normal. 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Estadísticas

Revisión

Actualización en técnicas de imagen coroidea: pasado, presente y futuro

Update of choroidal imaging techniques: Past, present and future

J. Ruiz-Medranoa,

Autor para correspondencia

Jorge.ruizmedrano@gmail.com

Autor para correspondencia.

, I. Flores-Morenoa, R. Gutierrez-Bonetb, J. Chhablanic, J.M. Ruiz-Morenod,e

a Servicio de Oftalmología, Hospital Clínico Universitario San Carlos, Madrid, España

b Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid, España

c Retina Department, L V Prasad Eye Institute, Hyderabad, India

d Departamento de Oftalmología, Universidad de Castilla-La Mancha, Albacete, España

e VISSUM Corporación, Madrid, España

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pero es el descubrimiento de la tomograf&#237;a de coherencia &#243;ptica &#40;OCT&#41; y el desarrollo de las t&#233;cnicas de imagen relacionadas con esta tecnolog&#237;a lo que ha permitido recuperar el tiempo perdido en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Actualmente el estudio de la coroides es uno de los temas m&#225;s boga entre las revistas de investigaci&#243;n relacionadas con nuestra especialidad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Ultrasonograf&#237;a</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1956 las t&#233;cnicas ultras&#243;nicas &#40;US&#41; fueron utilizadas por primera vez para el diagn&#243;stico de enfermedades oculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Algunos utilizaron las llamadas t&#233;cnicas de modulaci&#243;n de intensidad &#40;modo B&#41; que requer&#237;an la inmersi&#243;n de los ojos en agua&#44; mientras se obten&#237;a una tomograf&#237;a ac&#250;stica del ojo gracias a un movimiento de barrido de un cristal frente a la estructura que se examinaba&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros usaban m&#233;todos de amplitud-tiempo &#40;modo A&#41;&#44; en los que el eje <span class="elsevierStyleItalic">x</span> de la pantalla conforma el eje tiempo y el eje <span class="elsevierStyleItalic">y</span> conforma el eje de amplitud del eco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la coroides normal no pod&#237;a ser medida&#44; y de que algunos autores afirmaron que lesiones de menos de 4&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de altura no pod&#237;an ser completamente evaluadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; los melanomas coroideos y los desprendimientos de retina pod&#237;an encontrarse en casos en los que penetraban en la cavidad v&#237;trea en al menos entre 1&#44;5 y 2&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; La sangre subretiniana coagulada supon&#237;a un dif&#237;cil diagn&#243;stico diferencial en aquel momento&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las sondas ultras&#243;nicas de contacto fueron introducidas en los a&#241;os setenta&#44; con evoluciones continuas y mejoras en la sensibilidad&#46; A lo largo de las dos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#250;ltimas d&#233;cadas la revoluci&#243;n de la tecnolog&#237;a en formato digital ha tra&#237;do cambios en las t&#233;cnicas de exploraci&#243;n y almacenamiento de datos&#44; junto con grandes mejoras en la calidad de la imagen &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El melanoma coroideo es el tumor intraocular maligno m&#225;s com&#250;n y&#44; a pesar de la aparici&#243;n de nuevas t&#233;cnicas de imagen&#44; la ecograf&#237;a es todav&#237;a de gran utilidad&#46; Antes de su aparici&#243;n&#44; los melanomas tan solo se sospechaban cuando se apreciaban una masa visible a trav&#233;s de medios transparentes&#44; e incluso en los casos en los que una masa es visible&#44; el diagn&#243;stico puede que no sea tan evidente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Pero es en casos de medios opacos cuando el US es de mayor utilidad&#46; Los patrones ultras&#243;nicos de masas coroideas son a&#250;n cruciales para establecer un buen diagn&#243;stico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Angiograf&#237;a</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angiograf&#237;a con fluoresce&#237;na &#40;AFG&#41; y la angiograf&#237;a con verde de indocianina &#40;AVI&#41; se han practicado durante d&#233;cadas para obtener informaci&#243;n cl&#237;nica &#250;til sobre la retina y la coroides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AFG se desarroll&#243; en los a&#241;os 60 para el estudio de tumores coroideos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; y se utiliz&#243; fundamentalmente para estudiar la vasculatura retiniana&#44; por lo que algunos de los primeros autores en utilizar este contraste estudiaron la circulaci&#243;n coroidea a lo largo de las primeras fases del angiograma o a trav&#233;s de &#225;reas de atrofia retiniana&#44; que hac&#237;an m&#225;s visibles y m&#225;s f&#225;ciles de distinguir los vasos coroideos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras tanto&#44; la AVI fue el primer colorante utilizado en la industria fotogr&#225;fica y fue aplicado por primera vez con fines cl&#237;nicos en 1972&#44; cuando Flower intent&#243; describir y captar en imagen la vascularizaci&#243;n coroidea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La indocianina es una sustancia lipof&#237;lica e hidrof&#237;lica con una alta capacidad de uni&#243;n a prote&#237;nas plasm&#225;ticas &#40;hasta un 98&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Estas muestran un mayor peso molecular que la alb&#250;mina&#44; lo que otorga a la indocianina una menor permeabilidad vascular y penetraci&#243;n en los tejidos&#46; Esto la diferencia de la fluoresce&#237;na&#44; y nos permite realizar un mejor estudio de la vascularizaci&#243;n coroidea&#46; Se metaboliza por el h&#237;gado y se excreta por v&#237;a biliar&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inyecta por v&#237;a intravenosa utilizando concentraciones de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;ml y para capturar su circulaci&#243;n son necesarios filtros de excitaci&#243;n y de barrera con picos de 805 y 835<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; respectivamente&#46; Las im&#225;genes se toman normalmente desde 8-10 hasta 40&#160;min despu&#233;s de la inyecci&#243;n del colorante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Estudios posteriores mostraron que estadios m&#225;s tempranos de la AVI pod&#237;an ser &#250;tiles para localizar los <span class="elsevierStyleItalic">feeder vessels</span> de los complejos de neovascularizaci&#243;n coroidea &#40;NVC&#41; y as&#237; ayudar a guiar los tratamientos focales en ellos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue&#44; de hecho&#44; la degeneraci&#243;n macular asociada a la edad &#40;DMAE&#41; la que centr&#243; la gran mayor&#237;a de los estudios realizados usando AVI&#44; pero tambi&#233;n ha resultado de ayuda para los investigadores en la fisiolog&#237;a de ciertas alteraciones inflamatorias coriorretinianas&#44; as&#237; como en enfermedades del segmento anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor forma de visualizar la vascularizaci&#243;n coroidea es mediante la AVI&#44; y no est&#225; limitada a casos en los que puedan encontrarse zonas de atrofia del epitelio pigmentario de la retina &#40;EPR&#41; y la coriocapilar&#44; como en el caso de AFG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Teniendo en cuenta que la coroides es un tejido tridimensional y que las im&#225;genes que se obtienen son reproducidas en dos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dimensiones&#44; es importante tener un apropiado conocimiento de la anatom&#237;a de la coroides para poder llevar a cabo una interpretaci&#243;n precisa de la angiograf&#237;a&#46; Variaciones anat&#243;micas normales del drenaje sangu&#237;neo&#44; entre otras cosas&#44; muestran un patr&#243;n asim&#233;trico en hasta el 50&#37; de los pacientes&#44; con preferencia por una de las venas vorticosas&#44; lo que puede llevar a interpretaciones err&#243;neas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AVI resulta ser especialmente &#250;til para la detecci&#243;n de NVC recurrente en casos dif&#237;ciles&#44; como desprendimientos del epitelio pigmentario o &#225;reas adyacentes a cicatrices de l&#225;ser<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es m&#225;s precisa que el AFG para la localizaci&#243;n de NVC debajo de hemorragias subretinianas o sub-EPR debido a la mayor capacidad de penetraci&#243;n que otorga la luz infrarroja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AVI se ha convertido en la herramienta m&#225;s &#250;til para la detecci&#243;n de p&#243;lipos maculares&#44; extramaculares o peripapilares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Tambi&#233;n es utilizada para localizar los puntos de fuga en la coroides o los vasos coroideos dilatados en pacientes con coroidopat&#237;a serosa central<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Tomograf&#237;a de coherencia &#243;ptica</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de la OCT y su desarrollo representa un claro progreso en las t&#233;cnicas de imagen de la coroides&#44; ya que proporciona una resoluci&#243;n mayor y una mayor profundidad con tiempos de adquisici&#243;n muy breves<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Esta tecnolog&#237;a comenz&#243; su desarrollo en los a&#241;os 80&#44; con unas primeras im&#225;genes similares a las ecograf&#237;as en modo A&#46; En 1992&#44; fueron desarrolladas las im&#225;genes transversales en dos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dimensiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Los primeros esc&#225;neres de retina para humanos <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> vieron la luz en 1993<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OCT de dominio tiempo &#40;TD-OCT&#41; estuvo inicialmente disponible para estudiar el polo posterior&#44; pero debido a su pobre penetraci&#243;n bajo el EPR y su baja resoluci&#243;n&#44; no pod&#237;a ser utilizada con el fin de generar im&#225;genes de la coroides&#46; En 2006&#44; la OCT de dominio espectral &#40;SD-OCT&#41; empez&#243; a estar disponible en el mercado con varias mejoras como la posibilidad de combinar m&#250;ltiples im&#225;genes del mismo punto para reducir el ruido y mejorar el resultado final&#59; o el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> de <span class="elsevierStyleItalic">eye-tracking</span> ocular&#44; que nos ayud&#243; a asegurarnos de que las im&#225;genes se obtienen en la misma localizaci&#243;n exacta en diferentes exploraciones&#46; Sin embargo&#44; a pesar de las obvias ventajas sobre el TD-OCT&#44; las distorsiones y atenuaciones en la se&#241;al debidas a la presencia de tejidos pigmentados u opacidades de medios hac&#237;an a&#250;n dif&#237;cil la obtenci&#243;n de im&#225;genes de la coroides con buena calidad en la mayor&#237;a de los ojos&#46; M&#225;s tarde&#44; Spaide public&#243; los primeros art&#237;culos utilizando la nueva t&#233;cnica <span class="elsevierStyleItalic">enhanced-depth imaging</span> OCT &#40;EDI-OCT&#41;&#44; que proporcionaba una visualizaci&#243;n consistente de la coroides en la mayor&#237;a de los ojos y que permiti&#243; mediciones de espesor reproducibles y precisas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;26</span></a>&#46; Las t&#233;cnicas m&#225;s recientes para im&#225;genes de OCT consisten en una OCT con una longitud de onda m&#225;s larga y alta penetraci&#243;n&#58; el OCT <span class="elsevierStyleItalic">swept-source</span> SS-OCT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a>&#46; De acuerdo con algunas publicaciones&#44; el espesor coroideo puede ser medido de forma fiable con este dispositivo hasta en el 100&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los vasos de la retina tienen una apariencia hiperreflectiva en las im&#225;genes de OCT&#44; al tiempo que los vasos de la coroides son hiporreflectivos&#46; Esta diferencia parece estar relacionada con la velocidad de las c&#233;lulas sangu&#237;neas que van a trav&#233;s de los vasos de cada tejido&#46; La velocidad con la que fluye la sangre dentro de los vasos de la coroides es mucho m&#225;s alta que la velocidad con la que fluye en los vasos de la retina&#46; La producci&#243;n de im&#225;genes de OCT est&#225; basada en la interferometr&#237;a&#44; en la que un margen de interferencia es detectado para generar la intensidad de la se&#241;al&#46; La alta velocidad de las c&#233;lulas sangu&#237;neas hace que el margen de interferencia se desvanezca&#44; por lo que no se observa ninguna se&#241;al dentro de los vasos de la coroides&#46; Por otro lado&#44; la velocidad de las c&#233;lulas sangu&#237;neas es relativamente baja en el caso de estructuras vasculares retinianas&#44; lo que contribuye a la se&#241;al de interferencia como una se&#241;al hiperreflectiva&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de la coroides en diversas enfermedades ya ha sido demostrado&#46; Este incluye la coroidopat&#237;a serosa central &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;32&#8211;34</span></a>&#44; la DMAE y la vasculopat&#237;a coroidea polipoidea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;34&#8211;37</span></a>&#44; la miop&#237;a magna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">38&#8211;41</span></a>&#44; la uve&#237;tis posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;33&#44;34&#44;42&#44;43</span></a> y los tumores coroideos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0030">figs&#46; 6 y 7</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;44&#44;45</span></a>&#44; entre otras&#46; Si las variaciones de la coroides efectivamente juegan un papel en enfermedades de la retina&#44; el perfil normal de grosor coroideo y su morfolog&#237;a deben ser conocidos para poder se&#241;alar variaciones seg&#250;n aparezcan&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Grosor coroideo</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El adelgazamiento asociado a la edad es un factor clave a la hora de establecer el papel de la coroides en enfermedades de la retina&#44; como ha sido demostrado en varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;46&#8211;50</span></a>&#46; Margolis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> estudi&#243; un grupo de 54 ojos de 30 sujetos de 52&#44;4 a&#241;os de edad con un equivalente esf&#233;rico &#40;EE&#41; medio de &#8722;1&#44;3 dioptr&#237;as &#40;D&#41;&#44; y encontr&#243; un grosor coroideo medio subfoveal &#40;SFCT&#41; de 287<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#46; Estos resultados son similares a los de Flores-Moreno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> y Manjunath<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#44; quienes publicaron un SFCT medio de 292<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m en 96 ojos de 62 pacientes de 52&#44;6 a&#241;os de edad y de 272<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m en 34 ojos de pacientes de 51&#44;1 a&#241;os de edad&#44; respectivamente&#46; Xu describi&#243; un SFCT medio de 266<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m en el grupo de pacientes no diab&#233;ticos de su estudio &#40;1&#46;795 sujetos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; La coroides tambi&#233;n ha sido estudiada con SS-OCT en pacientes pedi&#225;tricos&#44; y se ha descubierto que es m&#225;s gruesa que la de los pacientes adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;51</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro grupo ha dirigido varios estudios sobre este tema utilizando tecnolog&#237;a SS-OCT&#46; Un perfil horizontal de la m&#225;cula fue creado mediante la medici&#243;n manual del grosor coroideo de 276 ojos de 154 pacientes sanos de entre 3 y 95 a&#241;os de edad utilizando un sistema SS-OCT &#40;Topcon Corporation&#44; Tokio&#44; Jap&#243;n&#41; en localizaci&#243;n subfoveal&#44; con 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>determinaciones m&#225;s cada 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m en sentido temporal &#40;T1&#44; T2&#44; T3&#44; T4 y T5&#41; y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#225;s en sentido nasal &#40;N1&#44; N2 y N3&#41; a la f&#243;vea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig&#46; 8</a>&#41;&#46; El SFCT medio fue de 301&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m y el espesor macular coroideo medio &#40;MCT&#41; fue de 258&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#46; La muestra fue dividida en 5 grupos diferentes seg&#250;n la edad para verificar la evoluci&#243;n del grosor coroideo&#46; Cada grupo mostr&#243; un perfil de grosor coroideo similar a la coroides&#44; que es m&#225;s estrecha en la zona nasal a la f&#243;vea&#44; m&#225;s gruesa en posici&#243;n subfoveal y se adelgaza de nuevo de manera progresiva hacia los sectores temporales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto el MCT como el SFCT muestran una gran correlaci&#243;n con la edad&#44; y ambos descienden a medida que los pacientes son m&#225;s mayores&#44; con diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los diferentes grupos de edad&#46; Se demostr&#243; que esta reducci&#243;n era progresiva hasta los 40 a&#241;os de edad&#44; punto en el cual tiene lugar la variaci&#243;n m&#225;s significativa&#58; desde 313&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m en el grupo de 21 a 40 a&#241;os hasta 264&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m en el grupo de 41 a 60 a&#241;os&#46; Curiosamente&#44; desde los 40 a&#241;os en adelante &#40;41-60 vs&#46; &#62;&#160;60 a&#241;os&#41; las diferencias en grosor coroideo no fueron estad&#237;sticamente significativas ni en MCT ni en SFCT&#46; Tampoco se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre hombres y mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; Siguiendo modelos de regresi&#243;n lineal&#44; puede preverse una reducci&#243;n media de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m en MCR por d&#233;cada &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m cada a&#241;o&#41; y de 8&#44;87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m de SFCT por d&#233;cada&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta l&#237;nea de investigaci&#243;n llev&#243; a descubrir el hecho de que ambos ojos parecen no ser exactamente sim&#233;tricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; El grosor coroideo nasal medio &#40;valor medio de las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>medidas desde la zona nasal hasta la f&#243;vea&#41; fue estad&#237;sticamente m&#225;s grueso en el ojo derecho que en el ojo izquierdo &#40;228 vs&#46; 212<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0002&#41;&#46; Chen tambi&#233;n public&#243; una tendencia hacia un grosor coroideo nasal mayor &#40;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#41; en ojos derechos&#44; y perfiles de grosor muy similares a los obtenidos por nuestro grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; Es dif&#237;cil explicar la evidencia consistente en que los ojos derechos tienen una coroides nasal m&#225;s gruesa que los ojos izquierdos en la poblaci&#243;n sana&#46; Una posibilidad es un flujo sangu&#237;neo diferente entre los dos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ojos debido a la falta de simetr&#237;a anat&#243;mica en el cayado a&#243;rtico&#46; Esta asimetr&#237;a ha sido propuesta para explicar las diferencias en la incidencia y prevalencia de enfermedades vasculares entre ojos derechos e izquierdos en lo que respecta a endoftalmitis metast&#225;sica bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> y oclusiones arteriales retinianas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">56&#8211;59</span></a>&#46; La circulaci&#243;n coroidea se genera desde las arterias ciliares posteriores cortas&#44; que penetran a trav&#233;s de la escler&#243;tica alrededor del nervio &#243;ptico en un n&#250;mero variable entre 10 y 20&#46; Por ello&#44; la coroides nasal &#40;coroides entre la f&#243;vea y el nervio &#243;ptico&#41; est&#225; directamente abastecida desde estas arterias ciliares posteriores cortas&#46; Adem&#225;s&#44; las arterias ciliares posteriores cortas son ramas de la arteria oft&#225;lmica&#44; que es una rama de la arteria car&#243;tida interna y&#44; a su vez&#44; de la arteria car&#243;tida com&#250;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#46; La car&#243;tida com&#250;n derecha es una rama del tronco braquiocef&#225;lico&#44; mientras que la car&#243;tida izquierda emerge directamente de la aorta&#44; lo que puede presumiblemente ser la causa de un flujo sangu&#237;neo m&#225;s pr&#243;ximo y directo a la arteria car&#243;tida derecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46; Teniendo en cuenta que la mayor parte de la estructura coroidea es tejido vascular &#40;la densidad vascular media en la coroides externa es de un 87&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#44; un supuesto mayor flujo sangu&#237;neo en el lado derecho podr&#237;a explicar por qu&#233; la coroides nasal es m&#225;s gruesa en el ojo derecho&#44; como se afirma en nuestro estudio y previamente Chen hab&#237;a descrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Morfolog&#237;a coroidea</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perfil horizontal de grosor coroideo en el &#225;rea macular ha sido ya descrito en pacientes sanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;30&#44;46&#8211;50&#44;52</span></a>&#46; El punto m&#225;s grueso de la coroides est&#225; normalmente en la regi&#243;n subfoveal&#44; y decrece lentamente y de forma progresiva hacia la zona temporal y de forma m&#225;s abrupta hacia el nervio &#243;ptico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">52&#44;54</span></a>&#44; con una forma c&#243;ncava&#46; Adhi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a> describe alteraciones significativas en caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas coroideas en la mayor&#237;a de los ojos con retinopat&#237;a diab&#233;tica &#40;RD&#41;&#46; Encontr&#243; un punto irregular de inflexi&#243;n en la interfaz esclero-coroidea temporal en 8 de cada 9 ojos con RD no proliferativa &#40;89&#37;&#41;&#44; en 9 de cada 10 ojos con RD proliferativa &#40;90&#37;&#41; y en 13 de cada 14 ojos con edema macular diab&#233;tico &#40;93&#37;&#41; comparado con 0 de 24 en controles sanos&#46; La presencia de un contorno irregular en la interfaz esclero-coroidea temporal con estrechamiento focal de la coroides ha sido detectado en RD y en DMAE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">61&#8211;63</span></a>&#46; Dolz-Marco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a> describi&#243; un caso bilateral de una protuberancia escleral focal inferotemporal con un estrechamiento coroideo c&#243;ncavo rodeado de tejido coroideo normal&#46; Los autores propusieron la hip&#243;tesis de que este descubrimiento pod&#237;a estar relacionado con el hecho de que el m&#250;sculo oblicuo inferior provoque una compresi&#243;n de la coroides hacia adentro&#44; aunque no hay capacidad de estudiar la pared de la escler&#243;tica&#44; al no ser completamente visible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro grupo realiz&#243; un estudio en 276 ojos de 154 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46; En el 87&#44;2&#37; de los ojos analizados se hall&#243; un contorno c&#243;ncavo de la interfaz esclero-coroidea y se identific&#243; una inflexi&#243;n en la interfaz esclero-coroidea temporal en el 12&#44;8&#37; de ellos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig&#46; 9</a>&#41;&#46; Todas las irregularidades o formas c&#243;ncavas-convexas-c&#243;ncavas con &#8805;1 puntos de inflexi&#243;n se encontraron en la parte temporal del perfil del grosor coroideo macular&#46; Solo encontramos un punto de inflexi&#243;n en todos los ojos&#44; con una distancia media hasta la f&#243;vea de 4&#46;427&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>627&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m &#40;rango de 2&#46;531 a 5&#46;492&#41; y siempre estaba localizado en la zona temporal&#46; El grosor coroideo medio en el lugar del punto de inflexi&#243;n era de 372&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m &#40;rango de 168 a 538&#41;&#46; No se encontraron cambios en el perfil retiniano en ninguno de los casos&#46; La edad media de los pacientes con inflexi&#243;n temporal fue de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19 vs&#46; 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 a&#241;os en el grupo con contorno c&#243;ncavo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#59; t de Student para datos no pareados&#41;&#46; No se encontraron m&#225;s anomal&#237;as en el examen del fondo de ojo que pudieran justificar este engrosamiento en nuestra serie de pacientes con inflexi&#243;n temporal&#46; El an&#225;lisis de SS-OCT no detect&#243; ninguna alteraci&#243;n en la coroides de estos pacientes&#44; aparte del punto de inflexi&#243;n&#46; Por otro lado&#44; se identific&#243; una imagen que podr&#237;a representar el borde superior de la inserci&#243;n del m&#250;sculo oblicuo inferior en la escler&#243;tica&#44; de forma conjunta con una estrecha l&#237;nea hiporreflectiva paralela al l&#237;mite de la uni&#243;n esclero-coroidea que podr&#237;a encajar con la porci&#243;n intraescleral de la arteria ciliar posterior larga temporal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios anatomopatol&#243;gicos de la parte posterior del globo y su estructura vascular y muscular y su relaci&#243;n con la escler&#243;tica muestran que el l&#237;mite anterior y superior de la inserci&#243;n posterior del m&#250;sculo oblicuo inferior coinciden con el meridiano horizontal a 5&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de la f&#243;vea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#46; La distancia media desde el punto de inflexi&#243;n hasta la f&#243;vea era de 4&#46;427<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m en nuestra serie y siempre localizado en la parte temporal de la f&#243;vea&#44; lo que hace pensar que la presencia del punto de inflexi&#243;n est&#225; probablemente relacionada con la inserci&#243;n del m&#250;sculo oblicuo inferior&#46; La tracci&#243;n aplicada sobre la escler&#243;tica por el tend&#243;n podr&#237;a causar su separaci&#243;n de la pared y producir su deformaci&#243;n&#44; con el consecuente engrosamiento de la coroides&#46; Con base en las descripciones anat&#243;micas de la zona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#44; la l&#237;nea paralela hiporreflectiva a este nivel podr&#237;a corresponder con la porci&#243;n intraescleral de la arteria ciliar posterior larga temporal&#46; El hecho de que este hallazgo sea m&#225;s frecuente en individuos j&#243;venes y sanos&#44; especialmente en aquellos por debajo de los 15 a&#241;os&#44; podr&#237;a explicarse por una rigidez escleral reducida en edades m&#225;s tempranas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#44; que podr&#237;a facilitar la deformaci&#243;n inducida por la tracci&#243;n del tend&#243;n del m&#250;sculo oblicuo inferior&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Tomograf&#237;a de coherencia &#243;ptica en face&#47;Angiograf&#237;a por tomograf&#237;a de coherencia &#243;ptica</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las &#250;ltimas mejoras en t&#233;cnicas de OCT permiten la adquisici&#243;n de m&#250;ltiples B-scans que generan im&#225;genes de alta resoluci&#243;n&#46; La OCT en modo <span class="elsevierStyleItalic">en face</span> apareci&#243; recientemente como una nueva t&#233;cnica de imagen que proporciona una nueva forma de visualizaci&#243;n del polo posterior&#46; Mientras que los nuevos C-scans nos proporcionan un plano coronal del polo posterior&#44; la tecnolog&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">en face</span> genera un aplanamiento artificial de los tejidos del polo posterior usando como referencia la capa seleccionada &#40;habitualmente el EPR&#41; y permiti&#233;ndonos navegar a trav&#233;s de distintas capas al mismo tiempo que se modifica la profundidad de la imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46; De esta manera&#44; la OCT <span class="elsevierStyleItalic">en face</span> permite una nueva visi&#243;n de la coriocapilar&#44; la capa de Sattler y la de Haller sin necesidad de contraste de indocianina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">fig&#46; 10</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los B-scans de OCT y las im&#225;genes <span class="elsevierStyleItalic">en face</span> muestran los vasos coroideos de forma hiporreflectiva en comparaci&#243;n con lo que los rodea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#46; Pero no todas las im&#225;genes oscuras son en realidad vasos coroideos&#44; ya que sombras de los vasos retinianos pueden provocar im&#225;genes que induzcan a error&#46; Se registran im&#225;genes del fondo al mismo tiempo en la mayor&#237;a de los aparatos actuales&#44; lo que f&#225;cilmente ayuda a distinguir cu&#225;l es cu&#225;l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y mientras que la OCT <span class="elsevierStyleItalic">en face</span> ayuda a visualizar una vascularizaci&#243;n coroidea normal&#44; la angiograf&#237;a OCT &#40;el &#250;ltimo desarrollo en el campo de OCT&#41; proporciona buenas im&#225;genes de los vasos retinianos y complejos neovasculares sin necesidad de utilizar ning&#250;n contraste<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">71&#44;72</span></a>&#46; Esta nueva herramienta identifica los vasos con base en variaciones entre m&#250;ltiples B-scans consecutivos&#46; Mientras que el tejido retiniano es est&#225;tico&#44; la sangre est&#225; en constante movimiento&#44; y el procesamiento inform&#225;tico de estas im&#225;genes ayuda a eliminar todo el tejido est&#225;tico y muestra una imagen del contenido de los vasos retinianos&#44; dibujando de esta manera su perfil&#44; con el inconveniente de que no permite apreciar la fuga o exudaci&#243;n vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a> mejor&#243; esta tecnolog&#237;a introduciendo la angiograf&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">split-spectrum amplitude-decorrelation</span> &#40;SSADA&#41;&#46; Esta herramienta permite la mejora del &#237;ndice de se&#241;al&#47;ruido para la detecci&#243;n de flujo&#44; mostrando la red microvascular y eliminando autom&#225;ticamente errores de movimiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">fig&#46; 11</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusiones</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los avances en las t&#233;cnicas de imagen han ayudado recientemente al acceso a nuevos conocimientos sobre la coroides y&#44; a pesar de que a&#250;n hay mucho por descubrir sobre su anatom&#237;a y caracter&#237;sticas&#44; podemos llegar a nuevas conclusiones&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras que la ecograf&#237;a y la angiograf&#237;a basada en contrastes todav&#237;a tienen sus indicaciones y su utilidad para el diagn&#243;stico y manejo de algunas enfermedades como tumores coroideos o NVC&#44; parece claro que las t&#233;cnicas de OCT y sus &#250;ltimos avances representan la vanguardia de las t&#233;cnicas de imagen coroidea hoy en d&#237;a&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aparatos actuales de OCT permiten una buena visualizaci&#243;n de la coroides en hasta el 100&#37; de los pacientes en algunas series&#44; y permiten delinear perfectamente la interfaz esclero-coroidea y as&#237; hacer mediciones precisas y fiables de su grosor&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los &#250;ltimos avances como las im&#225;genes <span class="elsevierStyleItalic">en face</span> y la angiograf&#237;a OCT nos muestran un nuevo modo de estudiar la circulaci&#243;n retiniana y coroidea sin el uso de pigmentos y sus riesgos&#44; a pesar de que todav&#237;a hay mucho que aprender sobre su interpretaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El profesor Jos&#233; Mar&#237;a Ruiz Moreno recibe apoyo econ&#243;mico como consultor por parte de TOPCON&#46; Ninguno de los dem&#225;s autores de este manuscrito tiene ning&#250;n conflicto de inter&#233;s que declarar&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo

ISSN: 03656691
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.oftal.2016.10.010

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