Comunicación corta
Distrofia de Fuchs asociada a queratotomía radial: ¿queratoplastia penetrante o lamelar?
Fuchs' dystrophy associated with radial keratotomy: Lamellar or perforating keratoplasty?
P. Rodriguez-Ausin
, D. Antolin-Garcia, L. Santamaria Garcia, A.-B. Blazquez-Fernandez
Autor para correspondencia
Hospital Universitario de Torrejón de Ardoz, Torrejón de Ardoz, Madrid, España
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Oblate pattern with slight the centering in BE and increased pachymetry, 2013. In 2016, central pachymetry diminished 197<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm in BE producing changes in pattern arrangement, but K values and astigmatism remained similar (Mean K, RE: 2013 38.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D/2016 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D; LE: 2013 35.7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D/2016 36.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D). Anterior and posterior surface are elevated due to the RK configuration, not to ectasia.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Rodriguez-Ausin, D. Antolin-Garcia, L. Santamaria Garcia, A.-B. Blazquez-Fernandez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Rodriguez-Ausin" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Antolin-Garcia" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "L." 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En OD 4 incisiones para −4 esf. (A) y en OI 6 incisiones para −6 esf. (B) Paquimetría 620<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μ OD, 650<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μ OI.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La queratotomía radial (QR) es un procedimiento refractivo corneal en desuso desde finales de los 90, que consistía en practicar incisiones radiales profundas en el estroma corneal, para aplanar la córnea central y disminuir su poder dióptrico. Presentamos el caso de un paciente en el que coexisten QR, disfunción endotelial y catarata en ambos ojos (AO).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 70 años, que acude en 2012, intervenido 28 años atrás (1989) de QR (OD: −4 dioptrías con 4 incisiones; OI: −6 dioptrías con 6 incisiones) y que refiere visión satisfactoria hasta 10 años antes. Apreciamos engrosamiento corneal con aspecto de metal batido del endotelio y catarata núcleo-cortical en AO (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La mejor agudeza visual corregida inicial era de 0,2 OD (+0,75-0,50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>103) y 0,1 OI (+2,50-1,50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100).<span class="elsevierStyleBold">)</span> En Visante-Omni<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Carl Zeiss Meditec, Jena,Alemania) y en Pentacam<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Oculus, Wetzlar, Alemania) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> A y B) encontramos córnea oblata con engrosamiento difuso por el edema, y caras anterior y posterior acorde con el perfil habitual de QR y sin datos de ectasia en frente de onda en 2012.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el empeoramiento progresivo del cuadro, valoramos con el paciente ventajas e inconvenientes de procedimiento penetrante vs. lamelar, y optamos por <span class="elsevierStyleItalic">descemet stripping automatized endothelial keratoplasty</span> (DSAEK) previa cirugía de cristalino, advirtiendo al paciente de posible sorpresa refractiva. El cálculo de la lente fue consensuado entre IOLmaster<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Carl Zeiss Meditec, Jena, Alemania) y ASCRS Calculator a partir de datos topográficos iniciales, y los datos obtenidos en zona de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del Pentacam<span class="elsevierStyleSup">®</span> inicial. Practicamos facoemulsificación con lente hidrofóbica (OD 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D y OI 24,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D Alcon SN60WF) y objetivo de −1,50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D (compensatorio de hipermetropía post-DSAEK), y 4 meses después DSAEK, OI en 2014 y OD en 2015, con lamela precortada de banco de ojos. El implante del botón se realizó con el deslizador de Busin en incisión de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y no se presentaron complicaciones con las queratotomías radiales.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la DSAEK se produjo un aplanamiento transitorio de la córnea, con descenso en la paquimetría y sin cambios significativos finales de curvatura y aberraciones respecto a preoperatorios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> y D) La única complicación fue edema macular cistoide recurrente y la AVSC final fue 0,3 en AO y mejor agudeza visual corregida 0,50 en AO, con equivalente esférico +0,50 en OD y +1 en OI, estable a partir del 6 mes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes intervenidos de QR a menudo presentan agudeza visual y refracción fluctuantes pero la descripción de daño endotelial tras la QR es infrecuente, e incluso ha habido córneas operadas aptas como donantes de endotelio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Por otro lado, Moshirfar et al. presentan 13 ojos de 7 pacientes con disfunción endotelial tardía tras QR, que postulan relacionada directamente con la cirugía, ya que un paciente con cirugía unilateral tenía endotelio sano en el ojo no operado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La biomicroscopia de nuestro paciente sugiere una distrofia de Fuchs de aparición tardía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, ya que su hijo de 40 años tiene signos de la misma.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la técnica a elegir, la queratoplastia penetrante parece la opción en presencia de estroma y endotelio alterados. La pérdida de visión 10 años atrás se justificaba por edema corneal y la catarata. En la balanza están la vulnerabilidad de una incisión perforante de 360 grados, las suturas y la lenta recuperación visual, frente a pequeña incisión y recuperación rápida del trasplante endotelial. Se han publicado casos de DSAEK en QR con buenos resultados en ausencia de ectasia y de fibrosis estromal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Nos planteamos 2 opciones: triple procedimiento con queratoplastia penetrante o con DSAEK, o cirugía secuencial. En caso de hacer queratoplastia penetrante, el cálculo de la lente intraocular sería sencillo, pero transcurriría largo plazo entre cirugías. Si realizáramos cirugía de catarata primero y a corto plazo DSAEK, la recuperación sería más rápida aunque el cálculo de la lente intraocular complicado por la fluctuación habitual de los datos tras la QR. Además, hoy conocemos que hay otros factores implicados, ya que como indican Camelin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, tras la QR se produce una aplanamiento significativo de la cara posterior respecto a la anterior, contrario a lo aceptado previamente. Geggel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, en 2015, en su revisión de biometría tras QR, concluyó que el método más sencillo de cálculo era la formula de Haigis en el IOLmaster con objetivo de −1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. Nuestro resultado refractivo levemente positivo hubiera sido mejorado añadiendo este objetivo al de −1,50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D empleado en DSAEK.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente se manifiesta satisfecho con el resultado obtenido. La incidencia de edema macular cistoide tras trasplante endotelial oscila entre el 4% para DSAEK y el 8% para trasplante de membrana descemet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y fue la única complicación relevante.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la coexistencia de distrofia de Fuchs y QR es inusual y susceptible de diferentes opciones quirúrgicas. La DSAEK precedida de facoemulsificación<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lente intraocular puede ser una opción en casos seleccionados, si hay constancia de una topografía con cierto grado de estabilidad y no existe fibrosis estromal.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres833077" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec829000" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres833078" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Case report" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec829001" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-08-16" "fechaAceptado" => "2016-10-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec829000" "palabras" => array:5 [ 0 => "Queratotomía radial" 1 => "Queratoplastia endotelial automatizada con pelado de la Descemet" 2 => "Distrofia corneal de Fuchs" 3 => "Disfunción endotelial" 4 => "Edema corneal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec829001" "palabras" => array:5 [ 0 => "Radial keratotomy" 1 => "Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty" 2 => "Fuchs Corneal Dystrophy" 3 => "Endothelial dysfunction" 4 => "Corneal edema" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente de 70 años que acude con queratotomía radial, signos de distrofia de Fuchs con edema central y catarata. Se realiza cirugía en 2 tiempos: facoemulsificación e implante de lente intraocular y 4 meses después DSAEK <span class="elsevierStyleItalic">(descemet stripping automatized endothelial keratoplasty)</span> en ambos ojos sucesivamente sin complicaciones, salvo edema macular cistoide recurrente en ambos ojos. La agudeza visual corregida final es 20/40 en ambos ojos y el paciente se encuentra satisfecho.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ante coexistencia de queratotomía radial y disfunción endotelial, la DSAEK constituye una alternativa a la queratoplastia penetrante si no se detecta ectasia corneal ni opacidad estromal significativa.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Case report</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 70 year-old male patient with a history of radial keratotomy suffering from Fuchs' dystrophy and a cataract. The patient received a two-step surgery: lens phacoemulsification and intraocular lens implant, followed by descemet stripping automated endothelial keratoplasty in both eyes, four months later. There were no complications apart from a recurrent cystoid macular oedema in both eyes. The best corrected visual acuity was 20/40 both eyes, and the patient was satisfied.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discussion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descemet stripping automated endothelial keratoplasty may be considered as an alternative to penetrating keratoplasty in the case of endothelial dysfunction and radial keratotomy in patients with no corneal ectasia or significant stromal opacity.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Case report" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 595 "Ancho" => 1346 "Tamanyo" => 87511 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BMC 2012: queratotomía radial, edema central y catarata senil. 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(K media OD: 2013 38,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D/2016 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D; OI: 2013 35,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D/2016 36,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D). La cara posterior anterior y la posterior se encuentran elevadas por la propia configuración de la QR, no por ectasia franca.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 850 "Ancho" => 1231 "Tamanyo" => 157959 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Biomicroscopia tras DSAEK, botón transparente en AO (A y B). Pseudofaquia. Visante High res corneal (flap-tool) un mes tras DSAEK grosor de lamela de 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μ OD (C) y OI 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μ (D).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term effects of radial keratotomy on the corneal endothelium" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.M. MacRae" 1 => "L.F. Rich" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Refract Surg." 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