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Obstrucción de la arteria ciliorretiniana durante el embarazo
Cilioretinal obstruction during pregnancy
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A) La fundoscopia del ojo derecho demostró un área de infarto retiniano en la zona interpapilomacular debido a la oclusión de la arteria ciliorretiniana. B) La OCT muestra el edema intrarretiniano a nivel de la lesión. C) El campo visual demostró un escotoma de centrocecal en el mismo ojo.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arteria ciliorretiniana (ACR) está presente en el 26-49,5% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a> y entre el 15 y el 40,2% de los ojos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1–10</span></a>. La incidencia en la población china es del 35%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y del 6,9% en la India<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Entre todas las obstrucciones arteriales retinianas, solo el 5% se producen aisladamente en la ACR. Existen varias formas de obstrucción de la ACR, pero en mujeres embarazadas es extremadamente raro en ausencia de otros factores de riesgo asociados; de hecho, hay solo 2 casos publicados. A continuación se presentan 2 casos de oclusión de la ACR en 2 pacientes embarazadas sin factores de riesgo conocidos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y métodos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio retrospectivo de todos los pacientes diagnosticados de obstrucción de la ACR en nuestro centro de trabajo durante el periodo comprendido entre enero de 2007 y mayo de 2012.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables recolectadas fueron edad, motivo de consulta, agudeza visual (AV), biomocroscopia, fondo de ojo, angiografía, tomografía de coherencia óptica (OCT), campimetría, resultados de estudios sistémicos que incluyeron hemograma, perfil de coagulación, velocidad de sedimentación globular, electrólitos y <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> de trombofilia, eco-doppler carotídeo y cardíaco.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la serie revisada, 135 pacientes tenían el diagnóstico de oclusión arterial retiniana, de los cuales, en 20 (14,8%) se trataba de oclusión de la ACR y de estos, 2 (1,48%) eran mujeres embarazadas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso se trataba de una mujer de 34 años con 20 semanas de gestación que consultó por visión de una mancha en el ojo derecho de 3 días de evolución, sin reducción de la AV y sin otros antecedentes de interés. En la exploración oftalmológica presentaba AV de 1 en ambos ojos, polo anterior normal; el fondo de ojo mostró un exudado algodonoso aislado en el haz papilomacular de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro con la visualización de un émbolo blanco en una rama de la ACR. La OCT mostró edema intrarretiniano en la lesión y la campimetría presentaba un escotoma central (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La angiografía fluoresceínica no se realizó por estar desaconsejada en el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Se realizó un estudio sistémico exhaustivo (presión arterial, hemograma, coagulación, bioquímica, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, subpoblación linfocitaria, enzima convertidora de angiotensina, homocisteína, factor reumatoide, anticuerpos antinucleares, anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos, anticuerpos anticardiolipina, serología para <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia typhi</span>, rubeola, virus de Epstein-Barr, virus de la varicela-zóster, citomegalovirus y virus herpes simple de los tipos 1 y 2) para descartar factores de riesgo asociados a embolia, trombofilia o causa vasculítica de la oclusión. Todos los resultados fueron normales. La ecocardiografía, electrocardiograma y ecografía carotídea y de troncos supraórticos fueron informados como normales. El edema retiniano desapareció a las 5 semanas, dejando una zona de atrofia retiniana en la zona correspondiente al exudado, con reducción del escotoma y una depresión en la curva de Bebie (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Después del parto, se realizó angiografía fluoresceínica que no mostró ninguna alteración, lo que reflejaba la resolución del cuadro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso fue una mujer de 30 años con 16 semanas de gestación, sin otros antecedentes de interés. La paciente acudió al Servicio de Urgencias por visión de mancha en el ojo derecho de un día de evolución. La exploración oftalmológica mostró una AV de 1 en ambos ojos, con polo anterior normal. En la fundoscopia de ojo derecho presentaba un área de infarto retiniano en el área interpapilomacular debido a la oclusión de la ACR. En la OCT se observó edema intrarretiniano a nivel de la lesión. El campo visual mostró un escotoma centrocecal en el mismo ojo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Se realizaron las mismas pruebas que en el caso anterior para un estudio sistémico exhaustivo, cuyos resultados en todas ellas fueron normales. Sus síntomas mejoraron a las 4 semanas. Después del parto, en la exploración del fondo de ojo la paciente presentaba una lesión remanente en las fibras nerviosas papilomaculares adyacente al antiguo exudado, que se evidenció en la OCT como adelgazamiento de las fibras nerviosas, y un escotoma residual inespecífico en el campo visual (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de la ACR es una de las alteraciones vasculares más comunes de la retina. Su presencia o ausencia depende de factores genéticos, con un 71,4% de herencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La ACR puede variar en número y calibre, longitud, origen y lugar de donde emerge del nervio óptico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12,14–18</span></a>. Las ACR derivan de las arterias ciliares posteriores cortas directamente o de la circulación coroidea, y suministran un área variable de vascularización de la retina interna y la mácula. Comúnmente es una sola arteria, pero también podríamos encontrar varias ACR, lo que es infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En la mayoría de los casos, la arteria anómala emerge del borde temporal del disco óptico (88,2%) y en otros casos menos frecuentes puede ser nasal (11,8%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando esta arteria está presente, la vascularización de la retina interna depende de la arteria central de la retina y de la ACR. Con frecuencia esta última proporciona la vascularización de la zona macular y papilomacular de la retina interna. Existe un caso reportado en el cual la ACR aportaba la vascularización de toda la hemirretina superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y otro caso en el que toda la circulación retiniana provenía de la ACR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio realizado por Justice y Lehmann<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> que incluyó 2.000 ojos para identificar las ACR por estereofotografías de fondo de ojo y angiografía con fluoresceína, se reportó un 14,6% de los casos con la presencia de ACR bilaterales.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de nuestras 2 pacientes embarazadas, la obstrucción de la ACR fue aislada y ambas presentaban buena AV; con desaparición del edema y de los exudados retinianos y reducción del escotoma después de 5 semanas en el primer caso y de 4 semanas en el segundo. Existen 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>formas de obstrucción de la ACR. La más común y con mejor pronóstico es la obstrucción aislada de la ACR (40-45%). El 90% de los casos permanecen con una AV de 0,5 y el 60% con 1 y con una reducción del escotoma, como en nuestros 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos. Otra forma de presentación se asocia con oclusión de la vena central de la retina (40%). En este caso, el bloqueo es debido a la presión de perfusión de la arteria central de la retina, que es mayor que la de la ACR, y causa la obstrucción. Sobre el pronóstico, el 70% alcanza una AV de 0,5 o superior. El tercer mecanismo de obstrucción de la ACR se asocia a neuropatía óptica isquémica (15% de los casos): es necesario descartar ateritis de células gigantes. La obstrucción por este último mecanismo tiene el peor pronóstico: la AV está entre el 0,05 y la no percepción luminosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6,21–24</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, la arteriosclerosis y la hipertensión arterial son los factores predisponentes más frecuentes en la obstrucción arterial retiniana. Según Greven et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> en un estudio realizado con 21 pacientes entre 22 y 38 años de edad, la causa más común de oclusión arterial de la retina fue la cardiopatía valvular en 4 casos; y el resto fueron causadas por hipercoagulabilidad y embolia. También pueden ocurrir en casos de enfermedad ocular local como la retinitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. En el caso de nuestras pacientes, el estudio sistémico realizado para descartar causas de obstrucción arterial incluyó: presión arterial, hemograma, coagulación, bioquímica, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, subpoblación linfocitaria, enzima convertidora de angiotensina, homocisteína, factor reumatoide, anticuerpos antinucleares, anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos, anticuerpos anticardiolipina, serología para <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia typhi</span>, rubeola, virus de Epstein-Barr, virus varicela-zóster, citomegalovirus y virus del herpes simple de los tipos 1 y 2 junto con ecocardiografía, electrocardiograma y ecografía carotídea y de troncos supraórticos. Todos ellos resultaron negativos.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia de la obstrucción de la ACR en individuos jóvenes se ha relacionado con vasculitis sistémica y con oclusión de la vena central de la retina. Sin embargo, la embolia es una causa rara<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">27–30</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como hemos descrito, nuestras pacientes estaban embarazadas. Sobre esta condición, se sabe que no predispone a embolia arterial, aunque se trate de un estado de hipercoagulabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Ninguna de nuestras pacientes recibió tratamiento hormonal previo al embarazo que pudiera influir en el cuadro oclusivo.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura consultada, se han publicado solamente 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos de obstrucción de la ACR en el embarazo. Uno de ellos es bilateral y en el contexto del síndrome antifosfolipídico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>, y el otro caso se trata de un fenómeno de oclusión monolateral de la ACR en una mujer embarazada sana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Hasta la fecha, la incidencia real de obstrucción de la ACR en embarazadas se desconoce, posiblemente por su baja frecuencia de aparición.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, aunque no se encontró ningún factor de riesgo responsable de la obstrucción de la ACR en nuestras pacientes embarazadas, se sabe que el embarazo se considera un estado de hipercoagulabilidad. Más estudios son necesarios para determinar la patogenia de la obstrucción de la ACR durante el embarazo.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres887259" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec873209" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres887260" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec873208" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-08-06" "fechaAceptado" => "2016-10-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec873209" "palabras" => array:3 [ 0 => "Oclusión de la arteria ciliorretiniana" 1 => "Embarazo" 2 => "Oclusión arterial retiniana" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec873208" "palabras" => array:3 [ 0 => "Cilioretinal artery occlusion" 1 => "Pregnancy" 2 => "Retinal artery occlusion" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conocer la incidencia de obstrucción aislada de la arteria ciliorretiniana (OACR) en nuestra serie, a lo largo de 5 años, y describir la incidencia, evolución y secuelas oftalmológicas de esta entidad en el embarazo.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional de serie de casos.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De los 135 pacientes diagnosticados de oclusión arterial retiniana del total de nuestra serie, 20 (14,8%) presentaban OACR, de los cuales 2 (1,48%) eran mujeres embarazadas. Caso 1: mujer embarazada de 34 años, con escotoma centrocecal y agudeza visual de 1 en ojo derecho. Fondo de ojo: exudado algodonoso en el haz papilomacular con edema retiniano y émbolos en una de las ramas de la arteria ciliorretiniana. A las 5 semanas el exudado y el edema habían desaparecido, con reducción del escotoma. Caso 2: mujer embarazada de 30 años, que presenta de forma brusca escotoma centrocecal en el ojo derecho con agudeza visual de 1. Fondo de ojo: exudación lipídica y mancha algodonosa en haz interpapilomacular secundarias a la OACR. A las 4 semanas habían desaparecido los hallazgos en fondo de ojo, con resolución completa de la sintomatología.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La etiología de la OACR suele estar relacionada con enfermedad carotídea u otros procesos tromboembólicos relacionados con estados de hipercoagulabilidad y autoinmunidad. El embarazo es considerado un estado de hipercoagulación, sin embargo, no se ha podido demostrar que se trate de un factor de riesgo <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> para desarrollar embolia arterial. Por tanto, se necesitan estudios adicionales para conocer la correlación entre embarazo y OACR.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Purpose</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine the number of patients diagnosed over a 5-year period with isolated occlusion of the cilioretinal artery (CRAO) whilst pregnant, as well as to describe the outcomes and ophthalmological sequelae of this condition in pregnant woman.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective study of the medical records.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">From the 135 patients diagnosed with retinal arterial occlusion of all of our series, 20 (14.8%) had CRAO, and 2 (1.48%) of these were pregnant. Case 1: A 34 year-old pregnant woman with a centrocaecal scotoma and visual acuity of 20/20 in right eye. Fundus examination: A soft exudate in the papillomacular bundle with retinal oedema and embolism on a cilioretinal artery branch. The exudate and oedema disappeared after 5 weeks, and the scotoma was reduced. Case 2: A 30 year-old pregnant woman, with normal visual acuity in right eye, and a centrocaecal scotoma. Fundoscopy: An area of retinal interpapillomacular infarction due to cilioretinal artery occlusion. The fundus returned to normal in 4 weeks, with an improvement of the scotoma.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aetiology of CRAO is usually associated with carotid disease or other thromboembolic events related to hypercoagulable states and autoimmunity. Pregnancy is considered a hypercoagulable state, and it is not known if it is a risk factor for arterial embolism. Further studies are required to determine the correlation between pregnancy and CRAO.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1125 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 228146 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 1. A y B) El fondo de ojo derecho mostró un exudado blando aislado en la zona papilomacular de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro con la presencia de un émbolo blanco en una rama de la arteria ciliorretiniana. C) La OCT demuestra el edema intrarretiniano a nivel de la lesión. D) Se aprecia un escotoma central en el campo visual.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1398 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 159552 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 1. 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C) El campo visual demostró un escotoma de centrocecal en el mismo ojo.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 683 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 121625 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 2. Después del parto, A) en el fondo de ojo se observó una lesión remanente en las fibras nerviosas papilomaculares adyacentes al antiguo exudado. B) En la OCT se evidenció dicha lesión, que muestra el adelgazamiento de las fibras nerviosas.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:31 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cilioretinal arteries. A study based on review of stereo fondo photographs and fluorescein angiographic findings" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Justice Jr." 1 => "R.P. Lehmann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Ophthalmol." 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