Hemangioma coroideo y terapia fotodinámica. Respuesta anatómica y funcional de los pacientes con hemangioma coroideo tratados con terapia fotodinámica | Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

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(D) ssOCT over the tumor, showing slightly over-elevated lesion that produces undulations of Bruch's membrane and retina pigment epithelium (arrow). Typical choroidal vasculature pattern loss can be observed (*). (E) macular OCT before treatment, showing subfoveal NSD (*). (F) retinography with retinal thicknesses graph prior to treatment: central foveal thickness 475μm. (G) Macular OCT 20 months after a single PDT session, showing complete absence of NSD. (H) Retinography with retinal thicknesses chart after treatment, showing central foveal thickness of 249μm." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "O. Subirà, H. Brosa, D. Lorenzo-Parra, L. Arias-Barquet, J. Català-Mora, E. Cobos, P. Garcia-Bru, M.J. Rubio-Caso, J.M. Caminal-Mitjana" "autores" => array:9 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "O." "apellidos" => "Subirà" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "H." "apellidos" => "Brosa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." 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E) OCT macular antes del tratamiento: presencia de EMQ macular (*), respetando área macular temporal. Observamos que antes del tratamiento ya se objetivaba una disrupción de las capas externas de la retina a nivel foveal (flecha). F) Retinografía con gráfica de grosores retinianos antes del tratamiento: grosor foveal central de 233μm. G) OCT macular 19 meses después de 2 sesiones de TFD: desaparición completa del EMQ, con persistencia de la disrupción de las capas externas de la retina a nivel foveal (flecha). H) Retinografía con gráfica de grosores retinianos después del tratamiento: observamos un grosor foveal central de 144μm." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEl hemangioma coroideo es una lesión vascular coroidea benigna. Se distinguen 2 subtipos: circunscrito (la forma más frecuente) y difuso; este último suele encontrarse asociado al síndrome de Sturge-Weber.El hemangioma coroideo circunscrito (HCC) se presenta como una lesión solitaria de pigmentación naranja-rojiza, levemente sobreelevada, típicamente localizada en el polo posterior (cercano al área macular o peripapilar)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">1</a>. Suele diagnosticarse a partir de la tercera década de edad, ya sea en una exploración rutinaria o por el inicio de sintomatología secundaria a la lesión. El síntoma más frecuentemente asociado al HCC es la disminución de la agudeza visual (AV) secundaria a la presencia de desprendimiento neurosensorial (DNS) o edema microquístico (EMQ). En los casos en los que el tumor se encuentra en el área macular, la pérdida de AV suele ser mayor y se presenta a edades más tempranas. Al tratarse de una tumoración benigna, no existe riesgo de metástasis ni riesgo vital para el paciente; no obstante, hasta hace pocos años no existía tratamiento efectivo, por lo que en la mayoría de los casos se relacionaba con un mal pronóstico visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">2</a>. Como norma general, solo deben tratarse aquellos HCC que supongan un compromiso en la visión del paciente.En las últimas 3 décadas, la actitud terapéutica ante esta enfermedad ha cambiado conforme aparecían nuevas evidencias sobre tratamientos alternativos. En los años 90, la fotocoagulación con láser de argón constituía el tratamiento de elección. La mayoría de los estudios publicados objetivaron resultados poco favorables, especialmente cuando el tumor afectaba el área foveal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095">2–4</a>. Posteriormente aparecieron otros tratamientos como la crioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">5</a>, la radioterapia externa o mediante placa escleral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">6</a> y la terapia transpupilar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">7,8</a>. A día de hoy, estas técnicas se han ido abandonando, a pesar de mostrar en menor o mayor medida un incremento de la AV, debido a los efectos secundarios locales, sobre todo a nivel retiniano. En la actualidad, la terapia fotodinámica (TFD) se ha consolidado como tratamiento de elección para el HCC por ser un procedimiento dirigido y rápido, con mínimos efectos secundarios. Por su efecto fotoquímico, se consigue la regresión del tumor sin daños retinianos ni de las fibras nerviosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">9–13</a>.El propósito de este estudio es determinar la eficacia y las limitaciones de la TFD como tratamiento del HCC sintomático, valorando los resultados obtenidos en un centro de tercer nivel en los últimos 7 años.Sujetos, material y métodosSe realizó un estudio retrospectivo de 16 pacientes con HCC visitados en nuestro centro y tratados con TFD en los últimos 7 años (desde julio de 2010 hasta septiembre de 2015). Tras el tratamiento, todos los pacientes completaron un seguimiento mínimo de 7 meses.El diagnóstico de HCC se basó en los resultados obtenidos por examen con lámpara de hendidura, angiografía con fluoresceína, ecografía modo B, autofluorescencia y tomografía por coherencia óptica (OCT). Tras el diagnóstico, la evolución y la respuesta al tratamiento fueron evaluadas mediante OCT.Se realizó OCT Swept-Source (ssOCT) en los casos incorporados en los últimos 3 años, con el objetivo de poder definir con mayor exactitud las características y la estructura interna del tumor.Todos los pacientes presentaban HCC, que ocasionaba sintomatología secundaria a la presencia de EMQ o DNS, visualizados mediante OCT (Topcon 2000, DRI-1, Atlantis OCT, Tokio, Japón).Se excluyeron aquellos pacientes que habían sido sometidos a cirugía ocular previa en los últimos 4 meses (cirugía de cataratas), los que presentaban alguna otra enfermedad que pudiera suponer una disminución de la AV (como degeneración macular asociada a la edad y cicatriz disciforme macular), así como también los pacientes con HCC que, bien habían recibido tratamiento de la lesión previamente (radioterapia, terapia transpupilar, fotocoagulación, etc.), bien estaban realizando algún tipo de tratamiento fotosensible.La TFD se realizó con láser Zeiss (Visulas 6905, Carl Zeiss-Meditec AG, Jena, Alemania), junto con la administración de verteporfina a 6mg/m2 (Visudyne®; Oftalmología de Novartis AG, Basilea, Suiza). En 14 de los pacientes se usó una dosis de fluencia estándar (50J/cm2 durante 83s), mientras que en 2 pacientes se realizó TFD de doble fluencia (100J/cm2 durante 166s). La potencia utilizada fue de 600mW/cm2 y se utilizaron uno o 2 spots dependiendo del diámetro del tumor (con un diámetro de spot máximo entre 4.000-8.000μ).Los parámetros estudiados fueron la edad, el sexo, la localización del tumor, los síntomas asociados, la AV (medida en escala decimal) pre y postratamiento, las alteraciones cualitativas y cuantitativas en la OCT pre y postratamiento, el número de sesiones de TFD y la necesidad de tratamiento de rescate.La visita de control tras el primer tratamiento con TFD se realizó a los 3 meses; posteriormente se realizó seguimiento según la evolución de cada paciente.No se realizaron más sesiones de TFD cuando la exudación se había resuelto totalmente, independientemente de la presencia de tumor residual.La indicación de cambio de tratamiento fue la persistencia de EMQ y/o DNS (o su resolución incompleta) tras 3 sesiones de TFD.El estudio estadístico se realizó con el software SPSS (V20, SPSS, Chicago, Illinois, EE. UU.). Se analizó la normalidad de la muestra mediante gráficas de normalidad y test de Kolmogorov-Smirnov. Se estimó la efectividad del tratamiento analizando los siguientes ítems: desaparición de EMQ y/o DNS y necesidad de tratamiento de rescate (calculados mediante la prueba de McNemar). Por otro lado, se utilizó el test de Wilcoxon para evaluar los cambios en la AV y la variación del grosor retiniano foveal (objetivada mediante ssOCT), y el test de correlación de Pearson para medir la asociación entre los resultados obtenidos tras la medición de la altura del tumor con ecografía y ssOCT.ResultadosLa media de edad de los 16 pacientes (13 varones y 3 mujeres) era de 54,88±16,09 años y el tiempo medio de seguimiento fue de 22,75±13,25 meses. Todos los pacientes presentaban sintomatología secundaria a la presencia de EMQ y/o fluido subretiniano (FSR) asociados al HCC: disminución de la AV (81,25%), metamorfopsias (6,25%), visualización de escotoma (18,75%), miodesopsias y fotopsias (12,5%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Todos los tumores se encontraban en el polo posterior. La localización anatómica más frecuente fue peripapilar (37,5%), seguida de la localización temporal (25%), bajo arcadas vasculares (18,75%) y macular (parafoveal o subfoveal, con un 12,5 y 6,25%, respectivamente) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).Siete de los pacientes (43,75%) solo requirieron una sesión de TFD. Los otros 9 pacientes requirieron 2 o 3 sesiones (25 y 31,25%, respectivamente). En todos los pacientes que requirieron una o 2 sesiones se observó una resolución completa del fluido intrarretiniano (FIR) o FSR (excepto uno, en el que la reabsorción fue parcial). Todos los pacientes que requirieron 3 sesiones de TFD tuvieron una relativa mala evolución (3 de ellos mantuvieron estabilidad clínica sin mejoría y otros 2 empeoraron). Por ello, la indicación de cambio de tratamiento fue la persistencia de DNS o EMQ (o su resolución incompleta) junto con la no mejoría de la AV tras 3 sesiones de TFD. La prevalencia de DNS y de EMQ en la primera visita era de 81,25 y 50%, respectivamente (un 31,25% presentaba ambas alteraciones simultáneamente) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Tras la realización de la TFD la presencia de ambas variables era del 31,25% para el DNS (p=0,08) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y del 25% para el EMQ (p=0,219) (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>La media de grosor foveal pretratamiento (objetivado mediante OCT) fue de 374,93μm, mientras que el grosor foveal postratamiento fue de 323,13μm, observándose una disminución media no significativa del grosor foveal.La AV media aumentó de 0,23 a 0,38 (p=0,055). Un 56,25% mostró una mejoría de AV, un 25% se mantuvo estable y tan solo un 18,75% empeoró.No se observó correlación positiva entre las medidas de altura del tumor obtenidas por ecografía y ssOCT (correlación 0,42, p>0,05).El tratamiento fue bien tolerado (no se observaron reacciones alérgicas ni de hipersensibilidad) por todos los pacientes y no se detectaron efectos secundarios.Finalmente, no se observó ningún daño sobre las estructuras retinianas, aunque sí se detectó evolución a atrofia retiniana con disrupción de capas externas a nivel foveal en 3 pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Cabe destacar que en la revisión de las imágenes de la OCT pretratamiento ya se visualizaban dichas alteraciones secundarias a la presencia de FSR o FIR. Esto conllevó una baja AV, a pesar de la reabsorción completa del FIR o FSR.DiscusiónEl HCC es un tumor benigno, por lo tanto, al no representar un compromiso vital, solo estará indicado tratar a aquellos pacientes que muestren síntomas, especialmente la pérdida visual.En nuestro estudio, la mayoría de los pacientes con HCC tratados con TFD obtuvieron una mejoría de la AV (AV media inicial de 0,23 y AV media posterior a la realización de TFD de 0,38), con una media de 1,69 sesiones de TFD. Un 62,5% de los pacientes evolucionó hacia la resolución anatómica y funcional (incremento de AV o estabilidad). En ninguno de los pacientes se observó toxicidad relacionada con la TFD.Los tratamientos anteriormente utilizados a la terapia fotodinámica han mostrado eficacia en menor o mayor medida; no obstante, las frecuentes recurrencias y sobre todo el elevado número de efectos secundarios han causado el abandono de estas técnicas. La fotocoagulación del tumor con láser argón o xenón alcanza solo la superficie del tumor y además ocasiona una importante cicatrización retiniana que deriva en pérdidas de AV irreversibles. Madreperla et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">4</a> describen una resolución completa de FSR en solo un 46% de los pacientes tratados con fotocoagulación. Por otro lado, Anand et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">3</a> reportaron que un 20% de los pacientes presentaron una mejoría de la AV, un 53% mantuvieron una AV estable y un 27% mostraron un empeoramiento de la AV, también tras la fotocoagulación con láser. Además, en estos pacientes se observó una reaparición del FSR en un 40% de los casos tratados.La radioterapia externa y la braquiterapia, en cambio, penetran hasta los planos más profundos del tumor, induciendo a una regresión completa de este y a una reabsorción del FSR en la mayoría de los casos. Aizman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">14</a> observaron una resolución completa de fluido subretiniano en todos los pacientes, junto con una disminución de la altura media de los tumores en el 50% de los casos tratados con radioterapia. No obstante, estas técnicas suponen una mayor complejidad y un elevado coste; además, ambas tienen descritos un amplio número de efectos secundarios tanto locales (catarata, isquemia retiniana y neovascularización secundaria, etc.) como sistémicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">15</a>.La termoterapia transpupilar es una opción terapéutica todavía vigente en la actualidad (en casos refractarios a tratamiento con TFD). En la serie de 26 pacientes tratados con terapia transpupilar, publicada por Gündüz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">16</a>, se observó un incremento de la AV en 20 de los casos (77%) y estabilidad de la AV en los otros 6 (23%). No obstante, se observó aparición de fibrosis prerretinal (2 ojos), atrofia focal de iris (3 ojos) y oclusión vascular retiniana (un ojo). Los posibles efectos secundarios hacen que esta técnica sea poco indicada en tumores de localización macular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">16,17</a>.La TFD consiste en una lesión fotoquímica selectiva de las células endoteliales vasculares, mientras se preservan otras estructuras de la retina y las fibras del nervio óptico, por lo que no se producen los efectos secundarios de los tratamientos previamente descritos.Blasi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">10</a> realizaron un estudio prospectivo de 22 pacientes que recibieron, bien una sesión de TFD (100J/cm2), bien 2 sesiones (la primera de 50J/cm2 y la segunda de 100J/cm2) con un seguimiento de 60 meses. En su serie la AV mejoró una media de 18,5ETDRS, mientras que el grosor foveal disminuyó de 386,20 a 179,2μm, observando una resolución completa de la exudación macular en todos los casos.Boixadera et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">11</a> describieron una serie de 31 casos tratados con TFD (entre una y 3 sesiones de 50J/cm2) seguidos durante 12 meses. La AV media aumentó de 20/60 a 20/35. El 69% presentó una mejoría de la AV. El EMQ desapareció en todos los casos, mientras que el DNS desapareció en todos los casos, excepto en 2.Elizalde et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">13</a> realizaron un estudio retrospectivo de 13 pacientes con una mediana de seguimiento de 26 meses. Siete pacientes (54%) fueron sometidos a una sola sesión de TFD, 5 (38%) a 2 sesiones y uno recibió 5 sesiones, requiriendo finalmente tratamiento con radioterapia de haz externo. La AV mejoró en al menos una línea en 11 pacientes y se mantuvo estable en los otros 2. El FSR se resolvió completamente en el 92% de los casos.En nuestro estudio, observamos que en la mayoría de los pacientes hubo una respuesta positiva al tratamiento mediante TFD, requiriendo una o 2 sesiones todos ellos. En general, aquellos pacientes que precisaron más sesiones de tratamiento fueron malos respondedores, tanto a la TFD como al resto de los tratamientos. En nuestra serie conseguimos una reducción significativa tanto del EMQ como del DNS tras la realización de la TFD (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). También vimos una reducción no significativa de la media del grosor foveal. En cuanto a la AV, un 56,25% mostró una mejoría, un 25% se mantuvo estable y tan solo un 18,75% empeoró. Es por ello que nuestros resultados son excelentes en cuanto a los parámetros estudiados y equiparables a los de otros estudios, aunque es difícil compararlos entre sí por el hecho de que los tiempos de seguimiento son variables y se han utilizado parámetros de tratamiento diferentes entre todos ellos. El protocolo de tratamiento, la intensidad de la luz, el número de impactos y el tiempo de exposición varían según las series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">9–13</a>, por lo que no hay un consenso claro sobre este aspecto y serían necesarios estudios que comparasen los resultados obtenidos con los distintos parámetros de TFD para poder establecer conclusiones. El hecho de haber utilizado un tratamiento con fluencia estándar en la mayoría de los casos, junto con un mayor tiempo de observación en comparación con otros estudios, podría justificar el hallazgo de una discreta mayor prevalencia de EMQ o DNS al final del seguimiento. Es por ello que en los casos más recientes utilizamos sistemáticamente la TFD con doble fluencia como técnica habitual.Como limitaciones de nuestro análisis, cabe destacar el hecho de que se trata de un estudio retrospectivo y que no se utilizaron los mismos parámetros de tratamiento en todos los pacientes.Con todo ello, consideramos que la TFD es un procedimiento dirigido y rápido, con una elevada efectividad (entendiendo como tal la reabsorción del FIR o FSR, así como la mejoría visual) y sin evidencia de efectos secundarios significativos. Por lo tanto, destacamos la TFD como tratamiento de primera elección en HCC sintomáticos por sus resultados tanto anatómicos como funcionales, con un mínimo de retratamientos necesarios y de complicaciones (atrofia coriorretiniana), en un período prolongado de seguimiento oftalmológico.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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MétodosSe realizó un estudio retrospectivo de 16 pacientes (13 varones y 3 mujeres, con una media de edad de 54,88 años) con hemangioma coroideo circunscrito visitados en nuestro centro y tratados con TFD en los últimos 7 años. ResultadosTodos los pacientes presentaban hemangioma coroideo circunscrito, que ocasionaba sintomatología secundaria a la presencia de edema microquístico intrarretiniano o desprendimiento neurosensorial. La agudeza visual (AV) media inicial del grupo era de 0,23 y la AV media posterior a la realización de TFD fue de 0,38 (todas las AV fueron medidas en escala decimal). Cabe destacar que los pacientes necesitaron una media de 1,69 sesiones de TFD. Tres de los pacientes necesitaron un tratamiento de rescate con termoterapia transpupilar, inyección intravítrea de antifactor de crecimiento endotelial vascular (ranibizumab, aflibercept) o implante intravítreo de dexametasona (Ozurdex®). La indicación de cambio de tratamiento fue la persistencia de edema microquístico intrarretiniano y/o desprendimiento neurosensorial (o su resolución incompleta) tras 3 sesiones de TFD. Como resultados generales, destacamos que un 62,5% de los pacientes evolucionó hacia la resolución anatómica y funcional (incremento de AV o estabilidad). ConclusionesLa TFD es un procedimiento dirigido y rápido, con buena respuesta anatómica y funcional, que ocasiona un mínimo daño a los vasos adyacentes a la lesión." 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The mean initial VA was 0.23, and the final mean VA after performing PDT was 0.38 (all the VA were measured in decimal scale). It should be noted that patients needed a mean of 1.69 PDT sessions. Three of the patients needed rescue treatment with trans-pupillary thermotherapy, intravitreal injection of anti-vascular endothelial growth factor (ranibizumab, aflibercept) or a dexamethasone intravitreal implant (Ozurdex®). The indication for a change of treatment was the persistence of intraretinal microcystic oedema and/or neurosensory detachment (or incomplete resolution) after 3 PDT sessions. As overall results, 62.5% of patients evolved into anatomical and functional (increase in AV or stability) resolution. ConclusionsPDT is a straight forward and fast procedure, with a good anatomical and functional response, causing minimal damage to adjacent vessels." 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E) OCT macular antes del tratamiento: presencia de EMQ macular (*), respetando área macular temporal. Observamos que antes del tratamiento ya se objetivaba una disrupción de las capas externas de la retina a nivel foveal (flecha). F) Retinografía con gráfica de grosores retinianos antes del tratamiento: grosor foveal central de 233μm. G) OCT macular 19 meses después de 2 sesiones de TFD: desaparición completa del EMQ, con persistencia de la disrupción de las capas externas de la retina a nivel foveal (flecha). 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disminución AV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Peripapilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DNS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disminución AV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Macular parafoveal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DNS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disminución AV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Peripapilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EMQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disminución AV y escotoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Peripapilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EMQ y DNS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Miodesopsias y fotopsias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Arcadas vasculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anti-VEGF y dexametasona iv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DNS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disminución AV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Peripapilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DNS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disminución AV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Macular subfoveal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anti-VEGF y dexametasona iv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EMQ y DNS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disminución AV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Peripapilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EMQ y DNS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Metamorfopsias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Temporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TTT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EMQ y DNS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disminución AV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Temporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EMQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disminución AV y escotoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Peripapilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TTT y dexametasona iv \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EMQ y DNS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disminución AV y miodesopsias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Temporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DNS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disminución AV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Arcadas vasculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DNS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disminución AV y miodesopsias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Macular parafoveal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DNS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hallazgo casual, asintomático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Temporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EMQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1425163.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de casos" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EMQ en la primera visita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EMQ en la última visita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DNS en la primera visita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DNS en la última visita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grosor foveal en la primera visita (micras) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grosor foveal en la última visita (micras) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">882 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">421 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">122 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">383 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">322 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">529 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">206 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">228 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">144 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">380 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">771 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">475 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">264 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">484 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">586 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">318 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">182 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">346 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">498 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">207 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">166 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">363 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">472 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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Artículo original

Hemangioma coroideo y terapia fotodinámica. Respuesta anatómica y funcional de los pacientes con hemangioma coroideo tratados con terapia fotodinámica

Choroidal haemangioma and photodynamic therapy. Anatomical and functional response of patients with choroidal hemangioma treated with photodynamic therapy

O. Subirà

Autor para correspondencia

olaiasubira@gmail.com

Autor para correspondencia.

, H. Brosa, D. Lorenzo-Parra, L. Arias-Barquet, J. Català-Mora, E. Cobos, P. Garcia-Bru, M.J. Rubio-Caso, J.M. Caminal-Mitjana

Departamento de Oftalmología, Hospital Universitario de Bellvitge. , L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España

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ya sea en una exploraci&#243;n rutinaria o por el inicio de sintomatolog&#237;a secundaria a la lesi&#243;n&#46; El s&#237;ntoma m&#225;s frecuentemente asociado al HCC es la disminuci&#243;n de la agudeza visual &#40;AV&#41; secundaria a la presencia de desprendimiento neurosensorial &#40;DNS&#41; o edema microqu&#237;stico &#40;EMQ&#41;&#46; En los casos en los que el tumor se encuentra en el &#225;rea macular&#44; la p&#233;rdida de AV suele ser mayor y se presenta a edades m&#225;s tempranas&#46; Al tratarse de una tumoraci&#243;n benigna&#44; no existe riesgo de met&#225;stasis ni riesgo vital para el paciente&#59; no obstante&#44; hasta hace pocos a&#241;os no exist&#237;a tratamiento efectivo&#44; por lo que en la mayor&#237;a de los casos se relacionaba con un mal pron&#243;stico visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Como norma general&#44; solo deben tratarse aquellos HCC que supongan un compromiso en la visi&#243;n del paciente&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas 3 d&#233;cadas&#44; la actitud terap&#233;utica ante esta enfermedad ha cambiado conforme aparec&#237;an nuevas evidencias sobre tratamientos alternativos&#46; En los a&#241;os 90&#44; la fotocoagulaci&#243;n con l&#225;ser de arg&#243;n constitu&#237;a el tratamiento de elecci&#243;n&#46; La mayor&#237;a de los estudios publicados objetivaron resultados poco favorables&#44; especialmente cuando el tumor afectaba el &#225;rea foveal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; Posteriormente aparecieron otros tratamientos como la crioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; la radioterapia externa o mediante placa escleral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y la terapia transpupilar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; A d&#237;a de hoy&#44; estas t&#233;cnicas se han ido abandonando&#44; a pesar de mostrar en menor o mayor medida un incremento de la AV&#44; debido a los efectos secundarios locales&#44; sobre todo a nivel retiniano&#46; En la actualidad&#44; la terapia fotodin&#225;mica &#40;TFD&#41; se ha consolidado como tratamiento de elecci&#243;n para el HCC por ser un procedimiento dirigido y r&#225;pido&#44; con m&#237;nimos efectos secundarios&#46; Por su efecto fotoqu&#237;mico&#44; se consigue la regresi&#243;n del tumor sin da&#241;os retinianos ni de las fibras nerviosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;13</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prop&#243;sito de este estudio es determinar la eficacia y las limitaciones de la TFD como tratamiento del HCC sintom&#225;tico&#44; valorando los resultados obtenidos en un centro de tercer nivel en los &#250;ltimos 7 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Sujetos&#44; material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio retrospectivo de 16 pacientes con HCC visitados en nuestro centro y tratados con TFD en los &#250;ltimos 7 a&#241;os &#40;desde julio de 2010 hasta septiembre de 2015&#41;&#46; Tras el tratamiento&#44; todos los pacientes completaron un seguimiento m&#237;nimo de 7 meses&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de HCC se bas&#243; en los resultados obtenidos por examen con l&#225;mpara de hendidura&#44; angiograf&#237;a con fluoresce&#237;na&#44; ecograf&#237;a modo B&#44; autofluorescencia y tomograf&#237;a por coherencia &#243;ptica &#40;OCT&#41;&#46; Tras el diagn&#243;stico&#44; la evoluci&#243;n y la respuesta al tratamiento fueron evaluadas mediante OCT&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; OCT <span class="elsevierStyleItalic">Swept-Source</span> &#40;ssOCT&#41; en los casos incorporados en los &#250;ltimos 3 a&#241;os&#44; con el objetivo de poder definir con mayor exactitud las caracter&#237;sticas y la estructura interna del tumor&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes presentaban HCC&#44; que ocasionaba sintomatolog&#237;a secundaria a la presencia de EMQ o DNS&#44; visualizados mediante OCT &#40;Topcon 2000&#44; DRI-1&#44; Atlantis OCT&#44; Tokio&#44; Jap&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron aquellos pacientes que hab&#237;an sido sometidos a cirug&#237;a ocular previa en los &#250;ltimos 4 meses &#40;cirug&#237;a de cataratas&#41;&#44; los que presentaban alguna otra enfermedad que pudiera suponer una disminuci&#243;n de la AV &#40;como degeneraci&#243;n macular asociada a la edad y cicatriz disciforme macular&#41;&#44; as&#237; como tambi&#233;n los pacientes con HCC que&#44; bien hab&#237;an recibido tratamiento de la lesi&#243;n previamente &#40;radioterapia&#44; terapia transpupilar&#44; fotocoagulaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;&#44; bien estaban realizando alg&#250;n tipo de tratamiento fotosensible&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TFD se realiz&#243; con l&#225;ser Zeiss &#40;Visulas 6905&#44; Carl Zeiss-Meditec AG&#44; Jena&#44; Alemania&#41;&#44; junto con la administraci&#243;n de verteporfina a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;Visudyne<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#59; Oftalmolog&#237;a de Novartis AG&#44; Basilea&#44; Suiza&#41;&#46; En 14 de los pacientes se us&#243; una dosis de fluencia est&#225;ndar &#40;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> durante 83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#41;&#44; mientras que en 2 pacientes se realiz&#243; TFD de doble fluencia &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> durante 166<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#41;&#46; La potencia utilizada fue de 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y se utilizaron uno o 2 spots dependiendo del di&#225;metro del tumor &#40;con un di&#225;metro de spot m&#225;ximo entre 4&#46;000-8&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los par&#225;metros estudiados fueron la edad&#44; el sexo&#44; la localizaci&#243;n del tumor&#44; los s&#237;ntomas asociados&#44; la AV &#40;medida en escala decimal&#41; pre y postratamiento&#44; las alteraciones cualitativas y cuantitativas en la OCT pre y postratamiento&#44; el n&#250;mero de sesiones de TFD y la necesidad de tratamiento de rescate&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La visita de control tras el primer tratamiento con TFD se realiz&#243; a los 3 meses&#59; posteriormente se realiz&#243; seguimiento seg&#250;n la evoluci&#243;n de cada paciente&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se realizaron m&#225;s sesiones de TFD cuando la exudaci&#243;n se hab&#237;a resuelto totalmente&#44; independientemente de la presencia de tumor residual&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicaci&#243;n de cambio de tratamiento fue la persistencia de EMQ y&#47;o DNS &#40;o su resoluci&#243;n incompleta&#41; tras 3 sesiones de TFD&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio estad&#237;stico se realiz&#243; con el software SPSS &#40;V20&#44; SPSS&#44; Chicago&#44; Illinois&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Se analiz&#243; la normalidad de la muestra mediante gr&#225;ficas de normalidad y test de Kolmogorov-Smirnov&#46; Se estim&#243; la efectividad del tratamiento analizando los siguientes &#237;tems&#58; desaparici&#243;n de EMQ y&#47;o DNS y necesidad de tratamiento de rescate &#40;calculados mediante la prueba de McNemar&#41;&#46; Por otro lado&#44; se utiliz&#243; el test de Wilcoxon para evaluar los cambios en la AV y la variaci&#243;n del grosor retiniano foveal &#40;objetivada mediante ssOCT&#41;&#44; y el test de correlaci&#243;n de Pearson para medir la asociaci&#243;n entre los resultados obtenidos tras la medici&#243;n de la altura del tumor con ecograf&#237;a y ssOCT&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de edad de los 16 pacientes &#40;13 varones y 3 mujeres&#41; era de 54&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;09 a&#241;os y el tiempo medio de seguimiento fue de 22&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;25 meses&#46; Todos los pacientes presentaban sintomatolog&#237;a secundaria a la presencia de EMQ y&#47;o fluido subretiniano &#40;FSR&#41; asociados al HCC&#58; disminuci&#243;n de la AV &#40;81&#44;25&#37;&#41;&#44; metamorfopsias &#40;6&#44;25&#37;&#41;&#44; visualizaci&#243;n de escotoma &#40;18&#44;75&#37;&#41;&#44; miodesopsias y fotopsias &#40;12&#44;5&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los tumores se encontraban en el polo posterior&#46; La localizaci&#243;n anat&#243;mica m&#225;s frecuente fue peripapilar &#40;37&#44;5&#37;&#41;&#44; seguida de la localizaci&#243;n temporal &#40;25&#37;&#41;&#44; bajo arcadas vasculares &#40;18&#44;75&#37;&#41; y macular &#40;parafoveal o subfoveal&#44; con un 12&#44;5 y 6&#44;25&#37;&#44; respectivamente&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siete de los pacientes &#40;43&#44;75&#37;&#41; solo requirieron una sesi&#243;n de TFD&#46; Los otros 9 pacientes requirieron 2 o 3 sesiones &#40;25 y 31&#44;25&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; En todos los pacientes que requirieron una o 2 sesiones se observ&#243; una resoluci&#243;n completa del fluido intrarretiniano &#40;FIR&#41; o FSR &#40;excepto uno&#44; en el que la reabsorci&#243;n fue parcial&#41;&#46; Todos los pacientes que requirieron 3 sesiones de TFD tuvieron una relativa mala evoluci&#243;n &#40;3 de ellos mantuvieron estabilidad cl&#237;nica sin mejor&#237;a y otros 2 empeoraron&#41;&#46; Por ello&#44; la indicaci&#243;n de cambio de tratamiento fue la persistencia de DNS o EMQ &#40;o su resoluci&#243;n incompleta&#41; junto con la no mejor&#237;a de la AV tras 3 sesiones de TFD&#46; La prevalencia de DNS y de EMQ en la primera visita era de 81&#44;25 y 50&#37;&#44; respectivamente &#40;un 31&#44;25&#37; presentaba ambas alteraciones simult&#225;neamente&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Tras la realizaci&#243;n de la TFD la presencia de ambas variables era del 31&#44;25&#37; para el DNS &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;08&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y del 25&#37; para el EMQ &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;219&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de grosor foveal pretratamiento &#40;objetivado mediante OCT&#41; fue de 374&#44;93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#44; mientras que el grosor foveal postratamiento fue de 323&#44;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#44; observ&#225;ndose una disminuci&#243;n media no significativa del grosor foveal&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AV media aument&#243; de 0&#44;23 a 0&#44;38 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;055&#41;&#46; Un 56&#44;25&#37; mostr&#243; una mejor&#237;a de AV&#44; un 25&#37; se mantuvo estable y tan solo un 18&#44;75&#37; empeor&#243;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observ&#243; correlaci&#243;n positiva entre las medidas de altura del tumor obtenidas por ecograf&#237;a y ssOCT &#40;correlaci&#243;n 0&#44;42&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento fue bien tolerado &#40;no se observaron reacciones al&#233;rgicas ni de hipersensibilidad&#41; por todos los pacientes y no se detectaron efectos secundarios&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; no se observ&#243; ning&#250;n da&#241;o sobre las estructuras retinianas&#44; aunque s&#237; se detect&#243; evoluci&#243;n a atrofia retiniana con disrupci&#243;n de capas externas a nivel foveal en 3 pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Cabe destacar que en la revisi&#243;n de las im&#225;genes de la OCT pretratamiento ya se visualizaban dichas alteraciones secundarias a la presencia de FSR o FIR&#46; Esto conllev&#243; una baja AV&#44; a pesar de la reabsorci&#243;n completa del FIR o FSR&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HCC es un tumor benigno&#44; por lo tanto&#44; al no representar un compromiso vital&#44; solo estar&#225; indicado tratar a aquellos pacientes que muestren s&#237;ntomas&#44; especialmente la p&#233;rdida visual&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; la mayor&#237;a de los pacientes con HCC tratados con TFD obtuvieron una mejor&#237;a de la AV &#40;AV media inicial de 0&#44;23 y AV media posterior a la realizaci&#243;n de TFD de 0&#44;38&#41;&#44; con una media de 1&#44;69 sesiones de TFD&#46; Un 62&#44;5&#37; de los pacientes evolucion&#243; hacia la resoluci&#243;n anat&#243;mica y funcional &#40;incremento de AV o estabilidad&#41;&#46; En ninguno de los pacientes se observ&#243; toxicidad relacionada con la TFD&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos anteriormente utilizados a la terapia fotodin&#225;mica han mostrado eficacia en menor o mayor medida&#59; no obstante&#44; las frecuentes recurrencias y sobre todo el elevado n&#250;mero de efectos secundarios han causado el abandono de estas t&#233;cnicas&#46; La fotocoagulaci&#243;n del tumor con l&#225;ser arg&#243;n o xen&#243;n alcanza solo la superficie del tumor y adem&#225;s ocasiona una importante cicatrizaci&#243;n retiniana que deriva en p&#233;rdidas de AV irreversibles&#46; Madreperla et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> describen una resoluci&#243;n completa de FSR en solo un 46&#37; de los pacientes tratados con fotocoagulaci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; Anand et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> reportaron que un 20&#37; de los pacientes presentaron una mejor&#237;a de la AV&#44; un 53&#37; mantuvieron una AV estable y un 27&#37; mostraron un empeoramiento de la AV&#44; tambi&#233;n tras la fotocoagulaci&#243;n con l&#225;ser&#46; Adem&#225;s&#44; en estos pacientes se observ&#243; una reaparici&#243;n del FSR en un 40&#37; de los casos tratados&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radioterapia externa y la braquiterapia&#44; en cambio&#44; penetran hasta los planos m&#225;s profundos del tumor&#44; induciendo a una regresi&#243;n completa de este y a una reabsorci&#243;n del FSR en la mayor&#237;a de los casos&#46; Aizman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> observaron una resoluci&#243;n completa de fluido subretiniano en todos los pacientes&#44; junto con una disminuci&#243;n de la altura media de los tumores en el 50&#37; de los casos tratados con radioterapia&#46; No obstante&#44; estas t&#233;cnicas suponen una mayor complejidad y un elevado coste&#59; adem&#225;s&#44; ambas tienen descritos un amplio n&#250;mero de efectos secundarios tanto locales &#40;catarata&#44; isquemia retiniana y neovascularizaci&#243;n secundaria&#44; etc&#46;&#41; como sist&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La termoterapia transpupilar es una opci&#243;n terap&#233;utica todav&#237;a vigente en la actualidad &#40;en casos refractarios a tratamiento con TFD&#41;&#46; En la serie de 26 pacientes tratados con terapia transpupilar&#44; publicada por G&#252;nd&#252;z<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; se observ&#243; un incremento de la AV en 20 de los casos &#40;77&#37;&#41; y estabilidad de la AV en los otros 6 &#40;23&#37;&#41;&#46; No obstante&#44; se observ&#243; aparici&#243;n de fibrosis prerretinal &#40;2 ojos&#41;&#44; atrofia focal de iris &#40;3 ojos&#41; y oclusi&#243;n vascular retiniana &#40;un ojo&#41;&#46; Los posibles efectos secundarios hacen que esta t&#233;cnica sea poco indicada en tumores de localizaci&#243;n macular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TFD consiste en una lesi&#243;n fotoqu&#237;mica selectiva de las c&#233;lulas endoteliales vasculares&#44; mientras se preservan otras estructuras de la retina y las fibras del nervio &#243;ptico&#44; por lo que no se producen los efectos secundarios de los tratamientos previamente descritos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Blasi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> realizaron un estudio prospectivo de 22 pacientes que recibieron&#44; bien una sesi&#243;n de TFD &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; bien 2 sesiones &#40;la primera de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y la segunda de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; con un seguimiento de 60 meses&#46; En su serie la AV mejor&#243; una media de 18&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ETDRS&#44; mientras que el grosor foveal disminuy&#243; de 386&#44;20 a 179&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m&#44; observando una resoluci&#243;n completa de la exudaci&#243;n macular en todos los casos&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Boixadera et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> describieron una serie de 31 casos tratados con TFD &#40;entre una y 3 sesiones de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; seguidos durante 12 meses&#46; La AV media aument&#243; de 20&#47;60 a 20&#47;35&#46; El 69&#37; present&#243; una mejor&#237;a de la AV&#46; El EMQ desapareci&#243; en todos los casos&#44; mientras que el DNS desapareci&#243; en todos los casos&#44; excepto en 2&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elizalde et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> realizaron un estudio retrospectivo de 13 pacientes con una mediana de seguimiento de 26 meses&#46; Siete pacientes &#40;54&#37;&#41; fueron sometidos a una sola sesi&#243;n de TFD&#44; 5 &#40;38&#37;&#41; a 2 sesiones y uno recibi&#243; 5 sesiones&#44; requiriendo finalmente tratamiento con radioterapia de haz externo&#46; La AV mejor&#243; en al menos una l&#237;nea en 11 pacientes y se mantuvo estable en los otros 2&#46; El FSR se resolvi&#243; completamente en el 92&#37; de los casos&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; observamos que en la mayor&#237;a de los pacientes hubo una respuesta positiva al tratamiento mediante TFD&#44; requiriendo una o 2 sesiones todos ellos&#46; En general&#44; aquellos pacientes que precisaron m&#225;s sesiones de tratamiento fueron malos respondedores&#44; tanto a la TFD como al resto de los tratamientos&#46; En nuestra serie conseguimos una reducci&#243;n significativa tanto del EMQ como del DNS tras la realizaci&#243;n de la TFD &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Tambi&#233;n vimos una reducci&#243;n no significativa de la media del grosor foveal&#46; En cuanto a la AV&#44; un 56&#44;25&#37; mostr&#243; una mejor&#237;a&#44; un 25&#37; se mantuvo estable y tan solo un 18&#44;75&#37; empeor&#243;&#46; Es por ello que nuestros resultados son excelentes en cuanto a los par&#225;metros estudiados y equiparables a los de otros estudios&#44; aunque es dif&#237;cil compararlos entre s&#237; por el hecho de que los tiempos de seguimiento son variables y se han utilizado par&#225;metros de tratamiento diferentes entre todos ellos&#46; El protocolo de tratamiento&#44; la intensidad de la luz&#44; el n&#250;mero de impactos y el tiempo de exposici&#243;n var&#237;an seg&#250;n las series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;13</span></a>&#44; por lo que no hay un consenso claro sobre este aspecto y ser&#237;an necesarios estudios que comparasen los resultados obtenidos con los distintos par&#225;metros de TFD para poder establecer conclusiones&#46; El hecho de haber utilizado un tratamiento con fluencia est&#225;ndar en la mayor&#237;a de los casos&#44; junto con un mayor tiempo de observaci&#243;n en comparaci&#243;n con otros estudios&#44; podr&#237;a justificar el hallazgo de una discreta mayor prevalencia de EMQ o DNS al final del seguimiento&#46; Es por ello que en los casos m&#225;s recientes utilizamos sistem&#225;ticamente la TFD con doble fluencia como t&#233;cnica habitual&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones de nuestro an&#225;lisis&#44; cabe destacar el hecho de que se trata de un estudio retrospectivo y que no se utilizaron los mismos par&#225;metros de tratamiento en todos los pacientes&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con todo ello&#44; consideramos que la TFD es un procedimiento dirigido y r&#225;pido&#44; con una elevada efectividad &#40;entendiendo como tal la reabsorci&#243;n del FIR o FSR&#44; as&#237; como la mejor&#237;a visual&#41; y sin evidencia de efectos secundarios significativos&#46; Por lo tanto&#44; destacamos la TFD como tratamiento de primera elecci&#243;n en HCC sintom&#225;ticos por sus resultados tanto anat&#243;micos como funcionales&#44; con un m&#237;nimo de retratamientos necesarios y de complicaciones &#40;atrofia coriorretiniana&#41;&#44; en un per&#237;odo prolongado de seguimiento oftalmol&#243;gico&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ntomas manifestados en la primera visita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AV en la primera visita &#40;escala decimal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AV en la &#250;ltima visita &#40;escala decimal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de seguimiento &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n del tumor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de sesiones de TFD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento de rescate&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alteraciones en la OCT de la primer visita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Arcadas vasculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n AV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peripapilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n AV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Macular parafoveal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DNS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n AV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peripapilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EMQ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n AV y escotoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peripapilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EMQ y DNS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Miodesopsias y fotopsias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Arcadas vasculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anti-VEGF y dexametasona iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DNS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n AV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peripapilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DNS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n AV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Macular subfoveal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Anti-VEGF y dexametasona iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EMQ y DNS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n AV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peripapilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EMQ y DNS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metamorfopsias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TTT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EMQ y DNS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n AV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EMQ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n AV y escotoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Peripapilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TTT y dexametasona iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EMQ y DNS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n AV y miodesopsias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DNS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n AV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Arcadas vasculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DNS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n AV y miodesopsias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Macular parafoveal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DNS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hombre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hallazgo casual&#44; asintom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EMQ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EMQ en la primera visita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EMQ en la &#250;ltima visita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DNS en la primera visita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DNS en la &#250;ltima visita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grosor foveal en la primera visita &#40;micras&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grosor foveal en la &#250;ltima visita &#40;micras&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">882&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">421&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">122&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">383&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">322&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">529&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">206&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">228&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">380&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">771&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">475&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">264&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">484&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">586&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">318&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">182&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">346&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">498&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">207&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">166&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">363&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">472&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">999&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">329&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">185&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">305&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">385&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">273&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">194&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 03656691
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.oftal.2016.11.013

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2020 Octubre	2	2	4
2020 Septiembre	2	0	2
2020 Febrero	1	0	1
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2019 Febrero	5	2	7
2018 Mayo	2	0	2
2018 Marzo	2	1	3
2018 Febrero	10	2	12
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2017 Diciembre	15	1	16
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