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Comunicación corta
Ciclocoagulación circular mediada por ultrasonidos (UC3® Eye Tech Care) en glaucoma refractario tras cantotomía y cantólisis
Canthotomy and cantholysis prior to ultrasound circular cyclocoagulation (UC3® Eye Tech Care) in refractory glaucoma
A. Fernándeza,
Autor para correspondencia
afernandez@ioamadrid.com

Autor para correspondencia.
, J. Raez-Balbastreb, V. Elipea, F. Poyalesa
a IOA Madrid Innova Ocular, Oftalmología, Madrid, España
b Fundación Jiménez Díaz, Oftalmología, Madrid, España
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Dada la baja agudeza visual que mostraba en el ojo afectado&#44; los valores de la campimetr&#237;a no resultaron valorables&#46; Mediante tomograf&#237;a de coherencia &#243;ptica de la zona papilar&#44; se midieron valores de la capa de fibras nerviosas de 54 micras&#44; con una excavaci&#243;n papilar del 85&#37; y el anillo neurorretiniano alterado&#46; Como glaucoma refractario no susceptible a m&#225;s cirug&#237;as filtrantes&#44; tras comentar la situaci&#243;n con los familiares&#44; y dada la avanzada edad de la paciente&#44; se opta por la realizaci&#243;n de la ciclocoagulaci&#243;n circular con ultrasonidos en lugar de otra t&#233;cnica m&#225;s invasiva como pod&#237;a ser la implantaci&#243;n de una v&#225;lvula tipo Ahmed&#46; En ese momento&#44; en nuestro centro no dispon&#237;amos de los medios para realizar la ciclocoagulaci&#243;n mediante l&#225;ser&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calculamos el tama&#241;o de la sonda a utilizar realizando mediciones del blanco-blanco mediante Visante-OCT<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Carl Zeiss Meditech&#44; Inc&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; y Pentacam<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;OCULUS Optikgerate GmbH&#44; Wetzlar&#44; Germany&#41;&#44; paso clave para que los US act&#250;en sobre el cuerpo ciliar&#46; La sonda utilizada fue la Eyeop-pack 12&#46; La paciente presentaba&#44; de forma secundaria&#44; una rigidez palpebral extrema que permit&#237;a&#44; mediante una fuerza moderada&#44; observar esclera superior&#46; No encontramos un motivo que justificase dicha rigidez bilateral&#44; con una apertura de hendidura palpebral limitada que no fue medida&#46; En el momento de la cirug&#237;a se utiliz&#243; anestesia peribulbar &#40;2 cc&#46; de bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37; y 2 cc&#46; de lidoca&#237;na al 2&#37;&#41; lo que edematiz&#243; a&#250;n m&#225;s el p&#225;rpado&#44; por lo que se coloc&#243; un bal&#243;n de Honan y se realiz&#243; masaje durante m&#225;s de 30 min haciendo imposible la apertura palpebral necesaria para la colocaci&#243;n de la sonda&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder aplicar el UC3<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> correctamente sobre el limbo&#44; fue necesario realizar una cantotom&#237;a y cant&#243;lisis que permitieron separar ambos p&#225;rpados&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras infiltrar con anest&#233;sico local &#40;lidoca&#237;na 2&#37; con adrenalina&#44; 0&#44;5-1cc&#46;&#41; el &#225;rea del canto externo&#44; se realiz&#243; un corte con tijeras de Westcott en sentido horizontal desde el canto externo en sentido al reborde orbitario lateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Con este procedimiento&#44; se consigui&#243; una apertura palpebral solo ligeramente mayor y por lo tanto insuficiente&#44; pues el p&#225;rpado inferior sigui&#243; en su posici&#243;n&#44; insertado en el reborde orbitario lateral a trav&#233;s del brazo inferior del tend&#243;n cantal lateral&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cant&#243;lisis consiste en seccionar este brazo inferior del tend&#243;n cantal lateral&#46; Para ello&#44; tras realizar la cantotom&#237;a&#44; se aplica ligera tracci&#243;n medial sobre el p&#225;rpado&#44; y en el plano entre la conjuntiva y el orbicular se localiza el tejido fibroso que debemos seccionar en direcci&#243;n perpendicular al borde libre&#46; Este corte lo prolongaremos en direcci&#243;n nasal inferior hasta que el p&#225;rpado inferior quede desinsertado de su anclaje lateral&#44; pudiendo ser movilizado libremente&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez terminada la cicloablaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; el borde palpebral debe ser reconstruido&#46; Para ello usamos una sutura reabsorbible que reposicione el extremo medial del brazo inferior del tend&#243;n cantal lateral y la placa tarsal en el reborde orbitario como si hici&#233;ramos una tira tarsal&#46; A continuaci&#243;n&#44; con una sutura de material reabsorbible &#40;Vycril<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 6&#47;0&#41; realizamos una cantopexia que vuelva a unir los p&#225;rpados superior e inferior&#44; asegur&#225;ndonos de que el punto pasa en ambos p&#225;rpados a la altura de la l&#237;nea gris y que el nudo queda fuera de la hendidura palpebral&#46; Por &#250;ltimo&#44; la herida resultante en la piel del canto externo es suturada con puntos sueltos de Prolene<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> de 6&#47;0&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AV posquir&#250;rgica sigui&#243; siendo igual a la preoperatoria&#44; de 0&#44;1&#46; Durante las primeras semanas la presi&#243;n intraocular se mantuvo en 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg sin ning&#250;n tratamiento a&#241;adido&#46; Tampoco presentaba lesiones o quemaduras esclerales que se pudiesen achacar al tipo de tratamiento&#46; Al mes&#44; la presi&#243;n intraocular subi&#243; hasta 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg por lo que se decidi&#243; 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Su eficacia y seguridad han sido publicadas&#44; tanto en pacientes con cirug&#237;a filtrante previa&#44; como en primera elecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; La elecci&#243;n del tama&#241;o adecuado y la colocaci&#243;n del cono de la sonda&#44; son las claves para el correcto funcionamiento del procedimiento&#46; El di&#225;metro de la sonda se basa en la distancia blanco-blanco&#44; que puede ser medida mediante diferentes dispositivos &#40;biometr&#237;a&#44; tomograf&#237;a de coherencia &#243;ptica&#44; biomicroscop&#237;a ultras&#243;nica &#8230;&#41;&#46; El correcto posicionamiento del cono se realiza la mayor&#237;a de las veces sin dificultad&#44; y solo es necesaria una peque&#241;a cantidad de anest&#233;sico local&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de una cantotom&#237;a lateral asociada o no a cant&#243;lisis se ha postulado desde hace tiempo como una t&#233;cnica sencilla para evitar las consecuencias eventualmente fatales para la visi&#243;n en los casos de s&#237;ndrome compartimental orbitario&#46; La elecci&#243;n del tend&#243;n cantal lateral se debe a que tiene una localizaci&#243;n bastante superficial y no existen estructuras anat&#243;micas cercanas susceptibles de ser lesionadas como ocurre con la v&#237;a lagrimal en el caso del tend&#243;n cantal medial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la cantotom&#237;a es un procedimiento muy sencillo al alcance de cualquier oftalm&#243;logo&#44; en ocasiones debemos recurrir a otros procedimientos como el descrito en esta ocasi&#243;n&#44; con el que no todos los cirujanos de glaucoma estamos familiarizados&#46; En casos complejos en los que la cirug&#237;a del glaucoma puede estar limitada por razones anat&#243;micas&#44; el empleo de t&#233;cnicas de oculoplastia puede ser de gran ayuda para resolver estas situaciones&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores manifiestan que no tienen ning&#250;n inter&#233;s comercial ni muestran ning&#250;n conflicto de intereses con ninguno de los productos que se muestran en este art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 03656691
Idioma original: Español
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2023 Marzo 1 0 1
2020 Mayo 1 0 1
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