Carta al Director
Análisis del DRCR Network sobre coste-efectividad de aflibercept, bevacizumab y ranibizumab para el tratamiento de edema macular diabético y su aplicación en España
The diabetic retinopathy clinical research network analysis of the cost-effectiveness of aflibercept, bevacizumab and ranibizumab for the treatment of diabetic macular oedema and its application in Spain
A. Navarro-Navarroa,
, D. Saloma, J.J. Martínez-Toldosb, P. Udaondoc, C. Fernández-Martínezb, L. Gutiérrez-Ariasa, A. Hervása, R. Rodrigod
Autor para correspondencia
a Servicio de Oftalmología, Hospital de Manises, Manises, Valencia, España
b Servicio de Oftalmología, Hospital General Universitario de Elche, Elche, Alicante, España
c Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario La Fe, Valencia, España
d Grupo de Biomedicina Molecular, Celular y Genómica, Instituto de Investigación Sanitaria La Fe, Valencia, España
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En este estudio analizaron los ratios de coste-efectividad incremental de aflibercept, bevacizumab y ranibizumab mediante un análisis <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> de los datos obtenidos en un ensayo clínico previo del mismo grupo en Estados Unidos sobre efectividad comparativa, concluyendo que aflibercept y ranibizumab no son coste-efectivos con relación a bevacizumab para el tratamiento del EMD, a menos que disminuya su precio de forma sustancial.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros estudios realizados en Europa han analizado la coste-efectividad de estos fármacos en degeneración macular asociada a la edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> llegando a conclusiones similares. Al igual que en Estados Unidos, en estos estudios también se utiliza un vial de aflibercept y ranibizumab por paciente. Sin embargo, cabe destacar que estos cálculos se basan en los costes actuales en sus respectivos países, y que, al contrario que en muchos centros españoles, solo fraccionan el vial de bevacizumab, pero no el de aflibercept ni ranibizumab.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro país, ya que los viales de estos 2 fármacos contienen 0,28 y 0,23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, respectivamente, es habitual que se realice un fraccionamiento en 3 dosis de 0,07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, lo cual resulta en la dosis necesaria para cada inyección, reduciendo considerablemente el coste del tratamiento por paciente. Durante años se ha llevado a cabo esta actuación, en el caso de la Comunidad Valenciana avalada por el Comité de Medicamentos de Alto Impacto Sanitario y/o Económico (MAISE), demostrando una efectividad similar a la obtenida sin fraccionamiento en la práctica clínica diaria. Al realizar la división de aflibercept en 3 dosis, se reduce el coste de 612,31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ (precio por vial según convenio de la Seguridad Social) a 204,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ por inyección. En el caso de ranibizumab, el coste se reduce de 644,54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ a 214,85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€ por inyección.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según el artículo publicado por Ross et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, el precio máximo por inyección para considerar que aflibercept sería coste-efectivo respecto a bevacizumab es de 240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>$ (226,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€) el primer año y 570<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>$ (538,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€) a los 10 años, mientras que para ranibizumab el precio máximo sería de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>$ (94,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€) el primer año y 230<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>$ (217,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>€) a los 10 años. Si extrapolamos los resultados de ese estudio a nuestra población, podemos concluir que aflibercept sí sería coste-efectivo en el contexto de la sanidad pública española para el tratamiento del EMD, incluso desde el primer año, y ranibizumab lo sería en una proyección a 10 años. Aunque los costes globales en Estados Unidos no son equiparables a los españoles y por tanto esto constituye una limitación a la hora de plantear conclusiones definitivas, sí consideramos que los resultados obtenidos sirven de apoyo a la política de gestión actual mediante fraccionamiento del vial de aflibercept y ranibizumab.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cost-effectiveness of aflibercept, bevacizumab, and ranibizumab for diabetic macular edema treatment: Analysis from the diabetic retinopathy clinical research network comparative effectiveness trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "Diabetic Retinopathy Clinical Research Network" "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E.L. 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| 2020 Julio | 0 | 3 | 3 |
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| 2020 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Enero | 0 | 11 | 11 |
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| 2019 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Octubre | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Agosto | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Julio | 1 | 7 | 8 |
| 2019 Junio | 0 | 15 | 15 |
| 2019 Mayo | 0 | 31 | 31 |
| 2019 Abril | 0 | 10 | 10 |
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| 2019 Febrero | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Diciembre | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Noviembre | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Octubre | 0 | 19 | 19 |
| 2018 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Febrero | 29 | 2 | 31 |
| 2018 Enero | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Diciembre | 37 | 3 | 40 |
| 2017 Noviembre | 11 | 3 | 14 |
| 2017 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Junio | 1 | 0 | 1 |
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| 2017 Febrero | 0 | 3 | 3 |
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