Alta prevalencia de infestación por Demodex spp. en pacientes con blefaritis posterior: correlación con edad y caspa cilíndrica | Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

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En los seres humanos se conocen 2especies: Demodex folliculorum (D. folliculorum), que habita en los folículos pilosos (3 o más ácaros/folículo), en las glándulas sebáceas o en los ductos pilosebáceos, y Demodex brevis (D. brevis), que habita sobre glándulas sebáceas y suele encontrarse como espécimen único, o en pares, en los acinos glandulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">1,2</a>. La morfología del demodex es similar en todas las especies. No se han descrito casos de zoonosis, por lo que la infestación pareciera ser preferentemente especie específica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">3</a>.Gran parte del ciclo biológico del ácaro tiene lugar en el folículo piloso, aunque parte de su desarrollo temprano y la maduración de huevo a larva ocurre en las glándulas sebáceas, lo que podría causar tanto la inflamación como la obstrucción de estas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">2,3</a>. Si bien, desde el siglo pasado demodex ha sido descrito como un hallazgo frecuente en glándulas sebáceas y folículos pilosos de piel y párpados en el humano, su relación con blefaritis ha sido estudiada solo en la última década. Hasta ahora varios estudios han vinculado la presencia de Demodex spp. con distintas enfermedades, incluyendo blefaritis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">1–9</a>.La blefaritis, o inflamación del borde palpebral, es una enfermedad muy frecuente en la consulta oftalmológica, que compromete las láminas anterior o posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">10</a>. Suele presentarse como un cuadro crónico inflamatorio con reagudización frecuente, presencia de escamas, pérdida de pestañas y síntomas de ardor o prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">11</a>. Su etiología es multifactorial y se asocia tanto a enfermedades oculares (ojo seco, disfunción de glándulas de Meibomio, orzuelo, chalazión, entre otras) como a enfermedades cutáneas (rosácea y dermatitis seborreica)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">12</a>. Debido a la diversidad etiológica y coexistencia de enfermedades en pacientes con blefaritis, en muchos casos su tratamiento resulta ineficaz, lo que lleva a la cronicidad y deterioro del borde palpebral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">8,13,14</a>.La etiología infecciosa de la blefaritis se atribuye principalmente a bacterias del tipo estafilocócico, mientras que el origen viral, fúngico y parasitológico ha sido escasamente descrito. Entre estos últimos destaca la infestación por D. folliculorum<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">1,5,6,9</a>. Aunque se ha demostrado la presencia del ácaro en pacientes con blefaritis, disfunción de glándulas de Meibomio y chalazión, su rol patogénico permanece incierto, debido a que el parásito también ha sido encontrado en poblaciones sin enfermedades oculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">4,15–17</a> y con mayor frecuencia en personas mayores de 70 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">16</a>. Esta última observación apunta a la edad como un factor predisponente de infestación por demodex. Así, algunos autores califican a demodex como un microorganismo oportunista<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">10,18,19</a>.La presencia de grandes cantidades de especímenes adultos y ninfas de D. folliculorum en un mismo folículo produce tanto la distención como la hiperqueratinización de este, con formación característica de escamas cilíndricas y caída de pestañas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">11,20</a>. Ambos fenómenos se observan frecuentemente en pacientes con blefaritis. Al demodex también se le ha atribuido una función de vector para bacterias desde la piel hacia el interior de las glándulas sebáceas y borde palpebral. En este sentido, estudios microbiológicos revelan que existe una mayor densidad y variedad de especies de bacterias en pacientes con demodex que en pacientes que no presentan el parásito, pudiendo este ser un factor potencialmente promotor de infecciones, inflamación y daño de la superficie ocular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">5,21–25</a>. En población chilena, un estudio reciente con 32 pacientes señala una alta frecuencia de demodex en pacientes con distintas enfermedades de la superficie ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">7</a>. El presente estudio tiene por objetivo determinar la prevalencia y el índice de infestación (II) por Demodex spp. en pacientes de distintos grupos etarios con blefaritis (con compromiso de la lámina posterior) y evaluar su asociación con presencia de caspa cilíndrica (CC).ObjetivoDeterminar la prevalencia y el II por Demodex spp. en pacientes de distintos grupos etarios con blefaritis (con compromiso de la lámina posterior) y evaluar su asociación con presencia de CC.Materiales y métodosEstudio prospectivo que incluye a 178 pacientes de la Fundación Oftalmológica Los Andes (Santiago, Chile), con diagnóstico clínico de blefaritis con compromiso de la lámina posterior, reclutados durante el período 2013-2015, sin tratamiento acaricida tópico ni sistémico previo. El estudio se realizó de acuerdo a los principios de la Declaración de Helsinki de 1975 y a las recomendaciones del Comité de Ética local. Los pacientes fueron derivados al Laboratorio de Superficie Ocular para la detección del ácaro en pestañas. Las pestañas fueron extraídas por tracción, incluyendo el folículo piloso, de acuerdo con el método de Coston para la detección y cálculo del II por Demodex spp.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">7,26</a>. Para ello, por cada ojo se extrajeron 4pestañas de cada párpado: una pestaña de la porción temporal, una de la porción nasal y 2 pestañas de la porción media (8 pestañas por ojo en total). Por cada paciente se registró el número de pestañas extraídas, así como la presencia y cantidad de CC. Esta última se determinó según la siguiente escala relativa a su densidad en el borde palpebral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>): grado 0, ausencia de CC; grado 1, escasa cantidad o presencia en un solo sector de los párpados; grado 2, cantidad moderada en ambos párpados o abundante en solo un párpado y grado 3, presencia de abundante CC en ambos párpados. Las pestañas extraídas fueron seleccionadas al azar, con independencia de la presencia clínica de CC, a fin de obtener una muestra representativa de todas las porciones del borde palpebral. Posteriormente, fueron depositadas sobre un portaobjetos y cubiertas con una gota de aceite de inmersión (Merck, Darmstadt, Alemania). La presencia de ácaros fue establecida mediante inspección bajo un microscopio de luz AxioLab.A1 (Carl Zeiss, Gottingen, Alemania) con un aumento total de 100X. Para cada muestra se realizó un registro fotográfico con cámara digital Cannon EOS Rebel T3 (Cannon, Miami, Estados Unidos) y el software EOS Utility versión 2.10.0.0 (Cannon, Miami, Estados Unidos) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Por cada párpado se registró la cantidad de especímenes adultos, larvas, ninfas y huevos de Demodex spp. El II fue calculado como el cociente entre el número total de especímenes observados, independiente de su estado de desarrollo o especie, y la totalidad de las pestañas extraídas. Valores de II iguales o superiores a 0,5 ácaros/pestaña fueron considerados positivos/patológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">8</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Los valores observados fueron analizados mediante el software GraphPad Prism, versión 5.01 (GraphPad Prism, San Diego, California, Estados Unidos) para la aplicación de las pruebas estadísticas t de Student y correlación de Pearson. Valores de p<0,05 fueron considerados estadísticamente significativos.ResultadosEpidemiología general e índice de infestaciónSe incluyó a un total de 178 pacientes con blefaritis con compromiso de la lámina posterior. De estos, 87 (48,9%) eran mujeres y 91 (51,1%) hombres. La edad promedio de la población estudiada fue 58,49±20,66 años (rango 10-101 años). De estos pacientes, 149 (83,7%) resultaron infestados, con un II promedio de 0,96±0,84 ácaros/pestaña. La prevalencia de infestación por grupo etario varió entre 71 y 96% en todos los grupos, con la excepción de los pacientes de 20 años o menos, entre quienes se encontró solo un paciente infestado (9,1%), quien presentó un bajo II de 0,31 ácaros/pestaña (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La edad del paciente y el II presentaron un coeficiente de correlación lineal de Pearson (R2) de 0,12; (p<0,0001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Tomados en conjunto, los pacientes con 50 años o menos, mostraron una prevalencia de infestación del 62,07% en contraste con una prevalencia de infestación del 94,2% que mostraron los pacientes mayores de 50 años.Por otra parte, la consideración arbitraria de pacientes de los distintos grupos etarios que presentaban un II ≥ 0,5 ácaros/pestaña, mostró una prevalencia de 39,8% en pacientes de 50 años o menos, versus 75% en mayores de 50 años. Entre estos pacientes, el II promedio fue de 0,54±0,66 ácaros/pestaña en el grupo de 50 años o menos y de 1,16±0,86 ácaros/pestaña en el grupo de pacientes mayores de 50 años. Estas diferencias fueron estadísticamente significativas (p<0,0001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Caspa cilíndricaEn los 178 pacientes del estudio (infestados y no infestados por demodex) se evaluó la presencia de CC. Se observó la presencia de este signo en 127 sujetos (71,4% de los pacientes). Prácticamente la totalidad de estos (n=125) correspondieron a pacientes de todos los grupos etarios infestados con un II ≥ 0,5 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). De acuerdo a la estimación semicuantitativa descrita, en Materiales y Métodos, las cantidades promedio de CC observadas en los distintos grupos etarios fueron bajas o moderadas, aunque estos valores resultaron significativamente mayores en pacientes de más de 50 años de edad (p<0,0001). Asimismo, se observó una correlación positiva entre la cantidad de CC y el II (R2=0,33; p<0,0001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Solo un bajo número de pacientes con blefaritis que resultaron infestados no presentaron CC (13,5%), la mayoría pertenecientes al grupo de 50 años o menos.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónDe acuerdo con los resultados obtenidos en este estudio, en pacientes con blefaritis posterior, la presencia del ácaro es nula o escasa en niños y adolescentes, poco frecuente en pacientes jóvenes y altamente frecuente en adultos y adultos mayores. El cambio más notable ocurre a partir de los 50 años, período en que se observan prevalencias cercanas al 95%. Estudios similares han señalado prevalencias de esta magnitud en personas mayores de 70 años, con o sin enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">16,27</a>. Nuestros resultados indican que los sujetos con blefaritis tendrían una predisposición a infestación por Demodex spp. más temprana en comparación con lo descrito en la literatura para personas sin enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">7,13,16</a>.En la población con blefaritis el II fue alto, con una correlación positiva respecto a la edad, especialmente en el grupo de pacientes mayores de 50 años respecto al grupo de 50 años o menos. Esta observación es concordante con la mayoría de los estudios de prevalencia publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">2,4,5,15–17</a>.La presencia de CC fue un hallazgo frecuente en el grupo de estudio, con una fuerte asociación con la presencia del ectoparásito (entre el 90 y el 100% de los pacientes con CC), lo que indica que la CC podría representar un signo altamente indicativo de infestación. Tseng et al. encontraron evidencias similares al comparar un grupo de pacientes con CC en el borde palpebral y un grupo sin evidencias de CC como control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">11</a>. En el grupo de estudio que presentaba CC, todos los pacientes se encontraban infestados por el ácaro, en contraste con el grupo control en el que solo el 22% de los pacientes estaban infestados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">11</a>. Por otro lado, solo un 13,5% de los pacientes con blefaritis e infestados no presentaron este signo en el borde palpebral. Así, la determinación de la infestación por demodex a base de la presencia de CC tendría un alto valor predictivo. Sin embargo, existen factores asociados que dificultarían esta observación, como son la presencia de caspa seborreica y costras en el borde palpebral, así como la presencia de residuos de colirios y maquillaje.Una estimación semicuantitativa de la CC permitió observar una correlación positiva de esta con el II, sea por una mayor cantidad de ácaros o, más específicamente, por una mayor cantidad de ácaros en una misma pestaña, lo que favorecería la alteración del folículo piloso y el consecuente daño palpebral.La presencia de escamas en el borde palpebral, así como su desprendimiento e ingreso al ojo, podría estar asociada a los síntomas de cuerpo extraño y prurito descritos frecuentemente por los pacientes del estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">14,27</a>. La pérdida de pestañas se presentaría como un evento tardío provocado por la distención e hiperqueratinización que produce la presencia de varios ácaros en un mismo folículo. Se desconoce si la infestación es autolimitada en casos de pérdida total de pestañas, pero se ha descrito la migración de ácaros desde un sector del borde palpebral a otro, o incluso a las cejas, lo que explicaría la distribución desigual y en algunos casos, sectorizada del ácaro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">2,3</a>. La exploración y extracción aleatoria de pestañas permitiría estimar un II representativo del borde palpebral.La detección de Demodex spp. mediante la extracción de pestañas en pacientes con blefaritis resultó ser un método sencillo y eficiente, con mínimas molestias para el paciente. En la mayoría de los pacientes del estudio, el II resultó del recuento de especímenes de D. folliculorum, habiendo sido excepcional la observación de D. brevis (4 especímenes adultos en 4 pacientes del grupo de estudio). Sin embargo, la depilación que se utilizó para diagnosticar la presencia de D. folliculorum, no permite descartar la infestación por D. brevis, debido a su ubicación en las glándulas sebáceas, de más difícil acceso. El método de Coston original incluye la extracción de 5 pestañas por párpado. En nuestra experiencia, 4 pestañas provenientes de distintas porciones de la superficie palpebral son suficientes para la estimación objetiva del II. Con fines diagnósticos, otros autores han empleado el método de depilación extrayendo una menor cantidad de pestañas y realizando una búsqueda dirigida del ácaro en pestañas seleccionadas bajo lámpara de hendidura, bien por presentar CC, o por mostrar la porción distal del ácaro, en ocasiones observable con mayor aumento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">15</a>. Si bien este procedimiento resulta sencillo y eficaz para la detección del ácaro, no permite estimar de forma objetiva el II puesto que, con frecuencia, la infestación es focalizada y asimétrica, con zonas del párpado libres de ácaros. No obstante, la depilación dirigida, así como también la visualización de los ácaros mediante microscopia confocal de barrido, podrían ser de utilidad en pacientes con madarosis y podrían representar alternativas no invasivas frente a las técnicas de depilación de pestañas y las técnicas exfoliativas utilizadas para la detección del ácaro en la piel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240">20,28</a>.La estimación del II por demodex es importante para el manejo del paciente con blefaritis, particularmente en pacientes de edades superiores a 50 años, en los que, con o sin sintomatología sugerente de enfermedad de superficie ocular, la probabilidad de presentar el ácaro es alta. Un II elevado permitiría orientar el estudio de su asociación, considerando que en pacientes con más de una enfermedad de la superficie ocular podría corresponder a una infestación oportunista, en la que la dolencia predominante podría facilitar la infestación en pacientes jóvenes, o el aumento en la población preexistente de ácaros en el borde palpebral de pacientes de más de 50 años.En conclusión, la infestación por D. folliculorum es altamente prevalente en pacientes con blefaritis con compromiso de la lámina posterior. Asimismo, el II se correlaciona de forma positiva con la edad de los pacientes y con la cantidad de CC presente en el borde palpebral. La presencia de CC parece ser un buen indicador de infestación por demodex.FinanciaciónParcialmente financiado por Fondecyt-Chile, Grant R-1151005.Conflicto de interesesLos autores no presentan intereses comerciales." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres887269" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec873218" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres887270" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec873219" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objetivo" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Epidemiología general e índice de infestación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Caspa cilíndrica" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack296736" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-08-01" "fechaAceptado" => "2017-01-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec873218" "palabras" => array:5 [ 0 => "Blefaritis" 1 => "Demodex folliculorum" 2 => "Demodex brevis" 3 => "Índice de infestación" 4 => "Caspa cilíndrica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec873219" "palabras" => array:5 [ 0 => "Blepharitis" 1 => "Demodex folliculorum" 2 => "Demodex brevis" 3 => "Infestation index" 4 => "Cylindrical dandruff" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoDeterminar la prevalencia e índice de infestación (II) por Demodex spp. en pacientes con blefaritis en distintos grupos etarios y evaluar su asociación con la presencia de caspa cilíndrica (CC). Materiales y métodosEstudio prospectivo que incluye a pacientes de la Fundación Oftalmológica Los Andes (Chile), con diagnóstico clínico de blefaritis con compromiso de la lámina posterior entre 2013 y 2015, sin tratamiento acaricida previo. Cuatro pestañas de cada párpado fueron extraídas al azar para la detección del ectoparásito y determinación del II, calculado como el cociente entre el número observado de especímenes de demodex y la totalidad de las pestañas extraídas. Además, se realizó una determinación semicuantitativa de la presencia de CC. ResultadosSe incluyó a 178 pacientes, de los cuales el 51,3% eran hombres. La edad promedio fue de 58,49±20,66 años. El 83,7% de los pacientes resultaron infestados por demodex, con un II promedio de 0,96±0,84 ácaros/pestaña. El II fue significativamente mayor en pacientes sobre los 50 años (p<0,0001). La edad de los pacientes y el II presentaron un coeficiente de correlación lineal de Pearson (R2) de 0,12 (p<0,0001). El 71,4% de los pacientes presentaron CC, con valores significativamente más altos en pacientes mayores de 50 años. Se observó una correlación positiva entre la cantidad de CC y el II (R2=0,33; p<0,0001). ConclusionesExiste una elevada prevalencia de infestación por demodex en pacientes con blefaritis posterior. El II por Demodex folliculorum se correlaciona positivamente con la edad de los pacientes y con la presencia de CC en el borde palpebral." 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The II was calculated as the ratio between the total number of demodex specimens found in the total number of eyelashes removed. A semi-quantitative determination of the CC was performed. ResultsA total of 178 patients (91 men, 87 women), with a mean age of 58.49±20.66 years, were included. It was found that 83.7% of patients were infested with Demodex folliculorum with a mean II of 0.96±0.84 mites/eyelash. The II was significantly higher in patients over 50 years (p<.0001). Patient age and II showed a Pearson correlation coefficient (R2) of 0.12 (p<.0001). CC was observed in 71.4% of patients, with those over 50 years-old showing significantly higher values. A positive correlation was also observed between the amount of CC and the II (R2=.33; p<.0001). ConclusionsThe prevalence of infestation by Demodex folliculorum is high in patients with posterior blepharitis. The II by the parasite is positively correlated with age and with the occurrence of CC on the eyelid border." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">21-30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (1,12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,25±0,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">31-40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (6,18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,83±0,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (90,91) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">41-50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (6,18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,76±0,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 (90,91) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">51-60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 (11,80) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,76±1,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">61-70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34 (19,10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,6±1,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">≥71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47 (26,40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,51±0,98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">47 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">127 (71,35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,26±1,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">125 (98,43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1499297.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Prevalencia de infestación por Demodex en pacientes con caspa cilíndrica" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:28 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Demodex folliculorum and Demodex brevis as a cause of chronic marginal blepharitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D. 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Artículo original

Alta prevalencia de infestación por Demodex spp. en pacientes con blefaritis posterior: correlación con edad y caspa cilíndrica

High prevalence of Demodex spp. infestation among patients with posterior blepharitis: correlation with age and cylindrical dandruff

D. López-Poncea, F. Zuazoa, C. Cartesa, D. Salinas-Toroa, C. Pérez-Valenzuelaa, F. Valenzuelaa, L. Traipe-Castroa,

Autor para correspondencia

ltraipe@gmail.com

Autor para correspondencia.

, R.O. López-Solísb

a Fundación Oftalmológica Los Andes (FOLA), Santiago, Chile

b Programa de Biología Celular y Molecular, Facultad de Medicina-ICBM, Universidad de Chile, Santiago, Chile

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y <span class="elsevierStyleItalic">Demodex brevis &#40;D&#46; brevis&#41;</span>&#44; que habita sobre gl&#225;ndulas seb&#225;ceas y suele encontrarse como esp&#233;cimen &#250;nico&#44; o en pares&#44; en los acinos glandulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; La morfolog&#237;a del demodex es similar en todas las especies&#46; No se han descrito casos de zoonosis&#44; por lo que la infestaci&#243;n pareciera ser preferentemente especie espec&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gran parte del ciclo biol&#243;gico del &#225;caro tiene lugar en el fol&#237;culo piloso&#44; aunque parte de su desarrollo temprano y la maduraci&#243;n de huevo a larva ocurre en las gl&#225;ndulas seb&#225;ceas&#44; lo que podr&#237;a causar tanto la inflamaci&#243;n como la obstrucci&#243;n de estas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Si bien&#44; desde el siglo pasado demodex ha sido descrito como un hallazgo frecuente en gl&#225;ndulas seb&#225;ceas y fol&#237;culos pilosos de piel y p&#225;rpados en el humano&#44; su relaci&#243;n con blefaritis ha sido estudiada solo en la &#250;ltima d&#233;cada&#46; Hasta ahora varios estudios han vinculado la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex spp&#46;</span> con distintas enfermedades&#44; incluyendo blefaritis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La blefaritis&#44; o inflamaci&#243;n del borde palpebral&#44; es una enfermedad muy frecuente en la consulta oftalmol&#243;gica&#44; que compromete las l&#225;minas anterior o posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Suele presentarse como un cuadro cr&#243;nico inflamatorio con reagudizaci&#243;n frecuente&#44; presencia de escamas&#44; p&#233;rdida de pesta&#241;as y s&#237;ntomas de ardor o prurito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Su etiolog&#237;a es multifactorial y se asocia tanto a enfermedades oculares &#40;ojo seco&#44; disfunci&#243;n de gl&#225;ndulas de Meibomio&#44; orzuelo&#44; chalazi&#243;n&#44; entre otras&#41; como a enfermedades cut&#225;neas &#40;ros&#225;cea y dermatitis seborreica&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Debido a la diversidad etiol&#243;gica y coexistencia de enfermedades en pacientes con blefaritis&#44; en muchos casos su tratamiento resulta ineficaz&#44; lo que lleva a la cronicidad y deterioro del borde palpebral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiolog&#237;a infecciosa de la blefaritis se atribuye principalmente a bacterias del tipo estafiloc&#243;cico&#44; mientras que el origen viral&#44; f&#250;ngico y parasitol&#243;gico ha sido escasamente descrito&#46; Entre estos &#250;ltimos destaca la infestaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">D&#46;&#160;folliculorum</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5&#44;6&#44;9</span></a>&#46; Aunque se ha demostrado la presencia del &#225;caro en pacientes con blefaritis&#44; disfunci&#243;n de gl&#225;ndulas de Meibomio y chalazi&#243;n&#44; su rol patog&#233;nico permanece incierto&#44; debido a que el par&#225;sito tambi&#233;n ha sido encontrado en poblaciones sin enfermedades oculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;15&#8211;17</span></a> y con mayor frecuencia en personas mayores de 70 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Esta &#250;ltima observaci&#243;n apunta a la edad como un factor predisponente de infestaci&#243;n por demodex&#46; As&#237;&#44; algunos autores califican a demodex como un microorganismo oportunista<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;18&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de grandes cantidades de espec&#237;menes adultos y ninfas de <span class="elsevierStyleItalic">D&#46; folliculorum</span> en un mismo fol&#237;culo produce tanto la distenci&#243;n como la hiperqueratinizaci&#243;n de este&#44; con formaci&#243;n caracter&#237;stica de escamas cil&#237;ndricas y ca&#237;da de pesta&#241;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;20</span></a>&#46; Ambos fen&#243;menos se observan frecuentemente en pacientes con blefaritis&#46; Al demodex tambi&#233;n se le ha atribuido una funci&#243;n de vector para bacterias desde la piel hacia el interior de las gl&#225;ndulas seb&#225;ceas y borde palpebral&#46; En este sentido&#44; estudios microbiol&#243;gicos revelan que existe una mayor densidad y variedad de especies de bacterias en pacientes con demodex que en pacientes que no presentan el par&#225;sito&#44; pudiendo este ser un factor potencialmente promotor de infecciones&#44; inflamaci&#243;n y da&#241;o de la superficie ocular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;21&#8211;25</span></a>&#46; En poblaci&#243;n chilena&#44; un estudio reciente con 32 pacientes se&#241;ala una alta frecuencia de demodex en pacientes con distintas enfermedades de la superficie ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El presente estudio tiene por objetivo determinar la prevalencia y el &#237;ndice de infestaci&#243;n &#40;II&#41; por <span class="elsevierStyleItalic">Demodex spp</span>&#46; en pacientes de distintos grupos etarios con blefaritis &#40;con compromiso de la l&#225;mina posterior&#41; y evaluar su asociaci&#243;n con presencia de caspa cil&#237;ndrica &#40;CC&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Objetivo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar la prevalencia y el II por <span class="elsevierStyleItalic">Demodex spp</span>&#46; en pacientes de distintos grupos etarios con blefaritis &#40;con compromiso de la l&#225;mina posterior&#41; y evaluar su asociaci&#243;n con presencia de CC&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo que incluye a 178 pacientes de la Fundaci&#243;n Oftalmol&#243;gica Los Andes &#40;Santiago&#44; Chile&#41;&#44; con diagn&#243;stico cl&#237;nico de blefaritis con compromiso de la l&#225;mina posterior&#44; reclutados durante el per&#237;odo 2013-2015&#44; sin tratamiento acaricida t&#243;pico ni sist&#233;mico previo&#46; El estudio se realiz&#243; de acuerdo a los principios de la Declaraci&#243;n de Helsinki de 1975 y a las recomendaciones del Comit&#233; de &#201;tica local&#46; Los pacientes fueron derivados al Laboratorio de Superficie Ocular para la detecci&#243;n del &#225;caro en pesta&#241;as&#46; Las pesta&#241;as fueron extra&#237;das por tracci&#243;n&#44; incluyendo el fol&#237;culo piloso&#44; de acuerdo con el m&#233;todo de Coston para la detecci&#243;n y c&#225;lculo del II por <span class="elsevierStyleItalic">Demodex spp&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;26</span></a>&#46; Para ello&#44; por cada ojo se extrajeron 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pesta&#241;as de cada p&#225;rpado&#58; una pesta&#241;a de la porci&#243;n temporal&#44; una de la porci&#243;n nasal y 2 pesta&#241;as de la porci&#243;n media &#40;8 pesta&#241;as por ojo en total&#41;&#46; Por cada paciente se registr&#243; el n&#250;mero de pesta&#241;as extra&#237;das&#44; as&#237; como la presencia y cantidad de CC&#46; Esta &#250;ltima se determin&#243; seg&#250;n la siguiente escala relativa a su densidad en el borde palpebral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#58; grado 0&#44; ausencia de CC&#59; grado 1&#44; escasa cantidad o presencia en un solo sector de los p&#225;rpados&#59; grado 2&#44; cantidad moderada en ambos p&#225;rpados o abundante en solo un p&#225;rpado y grado 3&#44; presencia de abundante CC en ambos p&#225;rpados&#46; Las pesta&#241;as extra&#237;das fueron seleccionadas al azar&#44; con independencia de la presencia cl&#237;nica de CC&#44; a fin de obtener una muestra representativa de todas las porciones del borde palpebral&#46; Posteriormente&#44; fueron depositadas sobre un portaobjetos y cubiertas con una gota de aceite de inmersi&#243;n &#40;Merck&#44; Darmstadt&#44; Alemania&#41;&#46; La presencia de &#225;caros fue establecida mediante inspecci&#243;n bajo un microscopio de luz AxioLab&#46;A1 &#40;Carl Zeiss&#44; Gottingen&#44; Alemania&#41; con un aumento total de 100X&#46; Para cada muestra se realiz&#243; un registro fotogr&#225;fico con c&#225;mara digital Cannon EOS Rebel T3 &#40;Cannon&#44; Miami&#44; Estados Unidos&#41; y el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> EOS Utility versi&#243;n 2&#46;10&#46;0&#46;0 &#40;Cannon&#44; 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versi&#243;n 5&#46;01 &#40;GraphPad Prism&#44; San Diego&#44; California&#44; Estados Unidos&#41; para la aplicaci&#243;n de las pruebas estad&#237;sticas t de Student y correlaci&#243;n de Pearson&#46; Valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 fueron considerados estad&#237;sticamente significativos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Epidemiolog&#237;a general e &#237;ndice de infestaci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a un total de 178 pacientes con blefaritis con compromiso de la l&#225;mina posterior&#46; De estos&#44; 87 &#40;48&#44;9&#37;&#41; eran mujeres y 91 &#40;51&#44;1&#37;&#41; hombres&#46; La edad promedio de la poblaci&#243;n estudiada fue 58&#44;49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;66 a&#241;os &#40;rango 10-101 a&#241;os&#41;&#46; De estos pacientes&#44; 149 &#40;83&#44;7&#37;&#41; resultaron infestados&#44; con un II promedio de 0&#44;96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;84 &#225;caros&#47;pesta&#241;a&#46; La prevalencia de infestaci&#243;n por grupo etario vari&#243; entre 71 y 96&#37; en todos los grupos&#44; con la excepci&#243;n de los pacientes de 20 a&#241;os o menos&#44; entre quienes se encontr&#243; solo un paciente infestado &#40;9&#44;1&#37;&#41;&#44; quien present&#243; un bajo II de 0&#44;31 &#225;caros&#47;pesta&#241;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad del paciente y el II presentaron un coeficiente de correlaci&#243;n lineal de Pearson &#40;R<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; de 0&#44;12&#59; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tomados en conjunto&#44; los pacientes con 50 a&#241;os o menos&#44; mostraron una prevalencia de infestaci&#243;n del 62&#44;07&#37; en contraste con una prevalencia de infestaci&#243;n del 94&#44;2&#37; que mostraron los pacientes mayores de 50 a&#241;os&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la consideraci&#243;n arbitraria de pacientes de los distintos grupos etarios que presentaban un II&#160;&#8805;&#160;0&#44;5 &#225;caros&#47;pesta&#241;a&#44; mostr&#243; una prevalencia de 39&#44;8&#37; en pacientes de 50 a&#241;os o menos&#44; versus 75&#37; en mayores de 50 a&#241;os&#46; Entre estos pacientes&#44; el II promedio fue de 0&#44;54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;66 &#225;caros&#47;pesta&#241;a en el grupo de 50 a&#241;os o menos y de 1&#44;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;86 &#225;caros&#47;pesta&#241;a en el grupo de pacientes mayores de 50 a&#241;os&#46; Estas diferencias fueron estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Caspa cil&#237;ndrica</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 178 pacientes del estudio &#40;infestados y no infestados por demodex&#41; se evalu&#243; la presencia de CC&#46; Se observ&#243; la presencia de este signo en 127 sujetos &#40;71&#44;4&#37; de los pacientes&#41;&#46; Pr&#225;cticamente la totalidad de estos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>125&#41; correspondieron a pacientes de todos los grupos etarios infestados con un II&#160;&#8805;&#160;0&#44;5 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; De acuerdo a la estimaci&#243;n semicuantitativa descrita&#44; en Materiales y M&#233;todos&#44; las cantidades promedio de CC observadas en los distintos grupos etarios fueron bajas o moderadas&#44; aunque estos valores resultaron significativamente mayores en pacientes de m&#225;s de 50 a&#241;os de edad &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; Asimismo&#44; se observ&#243; una correlaci&#243;n positiva entre la cantidad de CC y el II &#40;R<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;33&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Solo un bajo n&#250;mero de pacientes con blefaritis que resultaron infestados no presentaron CC &#40;13&#44;5&#37;&#41;&#44; la mayor&#237;a pertenecientes al grupo de 50 a&#241;os o menos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con los resultados obtenidos en este estudio&#44; en pacientes con blefaritis posterior&#44; la presencia del &#225;caro es nula o escasa en ni&#241;os y adolescentes&#44; poco frecuente en pacientes j&#243;venes y altamente frecuente en adultos y adultos mayores&#46; El cambio m&#225;s notable ocurre a partir de los 50 a&#241;os&#44; per&#237;odo en que se observan prevalencias cercanas al 95&#37;&#46; Estudios similares han se&#241;alado prevalencias de esta magnitud en personas mayores de 70 a&#241;os&#44; con o sin enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;27</span></a>&#46; Nuestros resultados indican que los sujetos con blefaritis tendr&#237;an una predisposici&#243;n a infestaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Demodex spp&#46;</span> m&#225;s temprana en comparaci&#243;n con lo descrito en la literatura para personas sin enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;13&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la poblaci&#243;n con blefaritis el II fue alto&#44; con una correlaci&#243;n positiva respecto a la edad&#44; especialmente en el grupo de pacientes mayores de 50 a&#241;os respecto al grupo de 50 a&#241;os o menos&#46; Esta observaci&#243;n es concordante con la mayor&#237;a de los estudios de prevalencia publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;5&#44;15&#8211;17</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de CC fue un hallazgo frecuente en el grupo de estudio&#44; con una fuerte asociaci&#243;n con la presencia del ectopar&#225;sito &#40;entre el 90 y el 100&#37; de los pacientes con CC&#41;&#44; lo que indica que la CC podr&#237;a representar un signo altamente indicativo de infestaci&#243;n&#46; Tseng et al&#46; encontraron evidencias similares al comparar un grupo de pacientes con CC en el borde palpebral y un grupo sin evidencias de CC como control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En el grupo de estudio que presentaba CC&#44; todos los pacientes se encontraban infestados por el &#225;caro&#44; en contraste con el grupo control en el que solo el 22&#37; de los pacientes estaban infestados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Por otro lado&#44; solo un 13&#44;5&#37; de los pacientes con blefaritis e infestados no presentaron este signo en el borde palpebral&#46; As&#237;&#44; la determinaci&#243;n de la infestaci&#243;n por demodex a base de la presencia de CC tendr&#237;a un alto valor predictivo&#46; Sin embargo&#44; existen factores asociados que dificultar&#237;an esta observaci&#243;n&#44; como son la presencia de caspa seborreica y costras en el borde palpebral&#44; as&#237; como la presencia de residuos de colirios y maquillaje&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una estimaci&#243;n semicuantitativa de la CC permiti&#243; observar una correlaci&#243;n positiva de esta con el II&#44; sea por una mayor cantidad de &#225;caros o&#44; m&#225;s espec&#237;ficamente&#44; por una mayor cantidad de &#225;caros en una misma pesta&#241;a&#44; lo que favorecer&#237;a la alteraci&#243;n del fol&#237;culo piloso y el consecuente da&#241;o palpebral&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de escamas en el borde palpebral&#44; as&#237; como su desprendimiento e ingreso al ojo&#44; podr&#237;a estar asociada a los s&#237;ntomas de cuerpo extra&#241;o y prurito descritos frecuentemente por los pacientes del estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;27</span></a>&#46; La p&#233;rdida de pesta&#241;as se presentar&#237;a como un evento tard&#237;o provocado por la distenci&#243;n e hiperqueratinizaci&#243;n que produce la presencia de varios &#225;caros en un mismo fol&#237;culo&#46; Se desconoce si la infestaci&#243;n es autolimitada en casos de p&#233;rdida total de pesta&#241;as&#44; pero se ha descrito la migraci&#243;n de &#225;caros desde un sector del borde palpebral a otro&#44; o incluso a las cejas&#44; lo que explicar&#237;a la distribuci&#243;n desigual y en algunos casos&#44; sectorizada del &#225;caro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; La exploraci&#243;n y extracci&#243;n aleatoria de pesta&#241;as permitir&#237;a estimar un II representativo del borde palpebral&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex spp&#46;</span> mediante la extracci&#243;n de pesta&#241;as en pacientes con blefaritis result&#243; ser un m&#233;todo sencillo y eficiente&#44; con m&#237;nimas molestias para el paciente&#46; En la mayor&#237;a de los pacientes del estudio&#44; el II result&#243; del recuento de espec&#237;menes de <span class="elsevierStyleItalic">D&#46;&#160;folliculorum</span>&#44; habiendo sido excepcional la observaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">D&#46;&#160;brevis</span> &#40;4 espec&#237;menes adultos en 4 pacientes del grupo de estudio&#41;&#46; Sin embargo&#44; la depilaci&#243;n que se utiliz&#243; para diagnosticar la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">D&#46;&#160;folliculorum</span>&#44; no permite descartar la infestaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">D&#46;&#160;brevis</span>&#44; debido a su ubicaci&#243;n en las gl&#225;ndulas seb&#225;ceas&#44; de m&#225;s dif&#237;cil acceso&#46; El m&#233;todo de Coston original incluye la extracci&#243;n de 5 pesta&#241;as por p&#225;rpado&#46; En nuestra experiencia&#44; 4 pesta&#241;as provenientes de distintas porciones de la superficie palpebral son suficientes para la estimaci&#243;n objetiva del II&#46; Con fines diagn&#243;sticos&#44; otros autores han empleado el m&#233;todo de depilaci&#243;n extrayendo una menor cantidad de pesta&#241;as y realizando una b&#250;squeda dirigida del &#225;caro en pesta&#241;as seleccionadas bajo l&#225;mpara de hendidura&#44; bien por presentar CC&#44; o por mostrar la porci&#243;n distal del &#225;caro&#44; en ocasiones observable con mayor aumento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Si bien este procedimiento resulta sencillo y eficaz para la detecci&#243;n del &#225;caro&#44; no permite estimar de forma objetiva el II puesto que&#44; con frecuencia&#44; la infestaci&#243;n es focalizada y asim&#233;trica&#44; con zonas del p&#225;rpado libres de &#225;caros&#46; No obstante&#44; la depilaci&#243;n dirigida&#44; as&#237; como tambi&#233;n la visualizaci&#243;n de los &#225;caros mediante microscopia confocal de barrido&#44; podr&#237;an ser de utilidad en pacientes con madarosis y podr&#237;an representar alternativas no invasivas frente a las t&#233;cnicas de depilaci&#243;n de pesta&#241;as y las t&#233;cnicas exfoliativas utilizadas para la detecci&#243;n del &#225;caro en la piel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estimaci&#243;n del II por demodex es importante para el manejo del paciente con blefaritis&#44; particularmente en pacientes de edades superiores a 50 a&#241;os&#44; en los que&#44; con o sin sintomatolog&#237;a sugerente de enfermedad de superficie ocular&#44; la probabilidad de presentar el &#225;caro es alta&#46; Un II elevado permitir&#237;a orientar el estudio de su asociaci&#243;n&#44; considerando que en pacientes con m&#225;s de una enfermedad de la superficie ocular podr&#237;a corresponder a una infestaci&#243;n oportunista&#44; en la que la dolencia predominante podr&#237;a facilitar la infestaci&#243;n en pacientes j&#243;venes&#44; o el aumento en la poblaci&#243;n preexistente de &#225;caros en el borde palpebral de pacientes de m&#225;s de 50 a&#241;os&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la infestaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">D&#46;&#160;folliculorum</span> es altamente prevalente en pacientes con blefaritis con compromiso de la l&#225;mina posterior&#46; Asimismo&#44; el II se correlaciona de forma positiva con la edad de los pacientes y con la cantidad de CC presente en el borde palpebral&#46; La presencia de CC parece ser un buen indicador de infestaci&#243;n por demodex&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parcialmente financiado por Fondecyt-Chile&#44; Grant R-1151005&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no presentan intereses comerciales&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; de pacientes infestados n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">II promedio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con II<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5 n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8804;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;9&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">21-30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;37&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">31-40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8805;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">178</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">149 &#40;83&#44;71&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">113 &#40;63&#44;48&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#8804; 50 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#62; 50 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes infestados n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36 &#40;62&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">113 &#40;94&#44;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">II promedio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacientes con II<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5 n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;39&#44;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con CC n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CC promedio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes infestados n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8804;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;09<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">21-30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;1&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">31-40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;6&#44;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;90&#44;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">41-50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;6&#44;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;90&#44;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">51-60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;11&#44;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">61-70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34 &#40;19&#44;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#8805;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47 &#40;26&#44;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">127 &#40;71&#44;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">125 &#40;98&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 03656691
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.oftal.2017.01.001

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