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Desprendimiento de retina exudativo bilateral asociado con coriorretinopatía serosa central en una paciente tratada con corticoesteroides
Bilateral exudative retinal detachment associated with central serous chorioretinopathy in a patient treated with corticosteroids
T. Rueda-Rueda, J.L. Sánchez-Vicente, L. Llerena-Manzorro
Autor para correspondencia
laurall_1988@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Medina-Tapia, L. González-García, A. Alfaro-Juárez, C. Vital-Berral, F. López-Herrero, A. Muñoz-Morales, L.S. Ortega, Á. Herrador-Montiel
Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
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El tratamiento con corticoides sist&#233;micos condujo a un empeoramiento del cuadro&#44; con aumento de los desprendimientos y cronificaci&#243;n de la enfermedad&#46; La suspensi&#243;n de los corticoides fue insuficiente y result&#243; necesario el drenaje quir&#250;rgico del l&#237;quido subretiniano &#40;LSR&#41; mediante vitrectom&#237;a pars plana y la aplicaci&#243;n de terapia fotodin&#225;mica &#40;TFD&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 54 a&#241;os&#44; sin antecedentes de inter&#233;s&#44; remitida por disminuci&#243;n de la visi&#243;n de m&#225;s de 6 meses de evoluci&#243;n&#46; La agudeza visual m&#225;xima corregida era de 0&#44;25 en el ojo derecho &#40;OD&#41; y de 0&#44;4 en el ojo izquierdo &#40;OI&#41;&#46; La presi&#243;n intraocular y la biomicroscopia de la c&#225;mara anterior eran normales&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el fondo de ojo del OD la papila era de coloraci&#243;n normal y bien delimitada&#46; Se observaba un edema macular difuso con hemorragias perimaculares y alteraciones del epitelio pigmentario de la retina&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el OI exist&#237;a un edema macular difuso&#44; en el que destacaba la presencia de dos formaciones qu&#237;sticas junto a la arcada temporal superior&#46; La papila era normal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tomograf&#237;a de coherencia &#243;ptica de dominio espectral &#40;SD-OCT&#41; &#40;Topcon&#174; 3 D OCT-1000&#44; Topcon Corporation&#44; Tokyo&#44; Jap&#243;n&#41;&#44; se observ&#243; un edema con grandes quistes en la m&#225;cula central del OD con LSR en el resto del polo posterior&#46; En el OI exist&#237;a un desprendimiento del neuroepitelio foveal con LSR en todo el polo posterior&#46; Junto a la arcada superior exist&#237;an dos grandes formaciones qu&#237;sticas acompa&#241;adas de DEPR y LSR &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 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fue remitida a la Unidad de Colagenosis y Otorrinolaringolog&#237;a&#44; descartando otras alteraciones sist&#233;micas asociadas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hematimetr&#237;a&#44; bioqu&#237;mica&#44; serolog&#237;a y Mantoux resultaron negativos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el empeoramiento&#44; se administraron 3 bolos intravenosos de corticoides &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de metilprednisolona&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras este &#250;ltimo tratamiento&#44; se produjo un empeoramiento dr&#225;stico&#44; con disminuci&#243;n de la AV &#40;0&#44;16 en el OD y 0&#44;032 en el OI&#41;&#44; apareci&#243; un DSR bulloso que afectaba a la retina inferior de ambos ojos &#40;AO&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#44; con lo que planteamos el diagn&#243;stico de una CSC cr&#243;nica&#46; Se redujeron los corticoides y la ciclosporina hasta su retirada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la persistencia del DSR en AO despu&#233;s de 8 semanas tras la interrupci&#243;n del tratamiento con corticoides&#44; que imped&#237;a el tratamiento con l&#225;ser o TFD dada la altura del desprendimiento&#44; se decidi&#243; realizar un drenaje quir&#250;rgico y posterior TFD de forma bilateral en distintos tiempos quir&#250;rgicos&#46; Se realiz&#243; vitrectom&#237;a pars plana de 23&#160;G con inyecci&#243;n de perfluorocarbono l&#237;quido&#44; drenaje externo del LSR a trav&#233;s de 2 esclerostom&#237;as radiales de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud&#44; a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del limbo a ambos lados del recto medio&#44; l&#225;ser intraocular en las zonas sospechosas de difusi&#243;n e intercambio l&#237;quido-aire-SF6 al 20&#37;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras reaplicar la retina&#44; se realiz&#243; TFD de fluencia reducida &#40;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y dosis normal de verteporfin &#40;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; durante 83&#160;s&#44; sobre un &#225;rea de unas 3&#46;000&#160;&#956; correspondiente a las zonas de difusi&#243;n&#44; consiguiendo la estabilizaci&#243;n del cuadro&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; despu&#233;s de 20 meses de seguimiento&#44; la agudeza visual corregida es de 0&#44;1 en el OD y de 0&#44;2 en el OI&#46; La retina permanece aplicada&#44; con una intensa fibrosis subretiniana con atrofia e hipertrofia del epitelio pigmentario de la retina y membranas epirretinianas maculares en AO&#44; quiz&#225;s como complicaci&#243;n de la cirug&#237;a realizada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n entre los corticoides y la CSC es bien conocida&#46; Aquellos pacientes con tratamientos prolongados con corticoides pueden desarrollar una forma cr&#243;nica y recurrente de CSC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Por otra parte&#44; el uso de esteroides puede agravar una CSC ya existente&#44; y dar lugar a formas at&#237;picas como epiteliopat&#237;as difusas&#44; DSR bullosos y DSR con exudaci&#243;n y fibrosis subretiniana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estas formas pueden ser confundidas con otras entidades&#44; especialmente con el VKH&#44; que requieren el uso de corticoides&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagn&#243;stico diferencial de estas formas at&#237;picas deben incluirse desprendimientos de retina regmat&#243;genos&#44; el VKH&#44; coroidopat&#237;a hipertensiva&#44; escleritis posterior&#44; coroiditis multifocal&#44; met&#225;stasis y el s&#237;ndrome de efusi&#243;n uveal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos casos publicados en los que se haya realizado un drenaje externo del LSR en pacientes con CSC y DSR bullosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Ello permiti&#243; aplanar la retina para una correcta aplicaci&#243;n de la TFD&#46; Se prefiri&#243; este tratamiento antes que otras formas m&#225;s conservadoras como la espleronona o la melanotonina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> o la no realizaci&#243;n de esclerostom&#237;as de drenaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; dada la agresividad de nuestro caso&#44; el largo tiempo de evoluci&#243;n y la sospecha de la alta densidad del LSR&#46; La realizaci&#243;n precoz del drenaje y de la TFD quiz&#225;s hubiera permitido una mayor conservaci&#243;n de la agudeza visual&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 03656691
Idioma original: Español
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2021 Mayo 1 0 1
2021 Abril 1 0 1
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