Comunicación corta
Metástasis de nervio óptico secundaria a adenocarcinoma de pulmón
Optic nerve metastasis caused by lung adenocarcinoma
F. Hernández Pardines
, J.C. Molina Martín, L. Fernández Montalvo, A. Juárez Marroquí
Autor para correspondencia
Hospital Universitario San Juan de Alicante, San Juan, Alicante, España
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Cuando el nervio óptico se ve afectado por una lesión metastásica suele hacerlo por extensión desde la coroides, la órbita o el SNC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Los tumores primarios que más frecuentemente involucran estructuras oculares son los carcinomas de mama, pulmón y estómago en adultos y leucemias agudas en niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5</span></a>. A continuación, reportamos el caso de una metástasis de nervio óptico en una paciente con adenocarcinoma de pulmón en estadio IIIa.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 57 años de edad diagnosticada en 2014 de adenocarcinoma de pulmón en estadio IIIa por el cual se realizó tratamiento quirúrgico asociándose con quimioterapia y radioterapia adyuvante. A los 6 meses del diagnóstico sufrió una recaída, presentando una metástasis pleuro-pulmonar confirmada por biopsia, la cual se trató con quimioterapia de primera línea.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acude a urgencias 4 meses después refiriendo pérdida brusca de agudeza visual en el ojo derecho (OD). Al examen oftalmológico presentó una mejor agudeza visual corregida de no percepción de luz en el OD y 1 en el ojo izquierdo (OI) según cartilla de Snellen, con defecto pupilar aferente relativo del OD. La presión intraocular fue de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg en el OD y 16 en el OI, presentando una exploración de la motilidad ocular extrínseca normal. El polo anterior no mostraba ninguna alteración. En el fondo de ojo se encontró un edema de papila en el sector inferior con marcada tortuosidad vascular en el OD. En el OI observamos una pequeña hemorragia navicular con un punto central blanco (mancha de Roth) en la arcada vascular superotemporal, y en la arcada temporal inferior se apreció un infiltrado blanquecino solitario de unos 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro de bordes bien definidos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó una resonancia magnética nuclear (RMN) observándose realce de contraste próximo al ápex orbitario derecho, interpretándose como una metástasis de nervio óptico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La ecografía orbitaria no mostraba ninguna alteración evidente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante los antecedentes patológicos personales, los hallazgos encontrados al examen físico y resultados de RMN con y sin la administración de contraste se realiza el diagnóstico de metástasis del nervio óptico.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se remite a la paciente al servicio de oncología para tratamiento de segunda recaída metastásica con quimioterapia con nivolumab intravenoso y radioterapia holocraneal paliativa; sin embargo, la paciente fallece 2 meses después debido a un gran deterioro del estado general. No se obtuvo consentimiento para la autopsia.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las metástasis constituyen la primera causa de malignidad intraocular y afectan a aproximadamente el 2-7% de los pacientes con cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Cuando se presentan, en la mayor parte de los casos aparecen en la coroides, probablemente debido a su abundante vascularización a través de las arterias ciliares cortas posteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación del nervio óptico es mucho menos frecuente, siendo extremadamente rara su presentación como lesión aislada. En las series realizadas por Ferry y Font<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y Shields et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> se encontró afectación metastásica del nervio óptico tan solo en el 1,3% y 4,5% de los pacientes con cáncer respectivamente. En cuanto al origen de dichas metástasis del nervio óptico los tumores primarios implicados se localizan en la mama en el 47% de los casos, en el pulmón en el 25%, en el riñón en el 3%, en el tracto gastrointestinal en el 3%, en los testículos en el 2% y en la próstata, el páncreas, la tiroides y melanoma de piel en el 1%, cada uno respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se han visto casos aislados asociados a tumor primario localizado en el aparato genital femenino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En el 15% de los casos la localización del tumor primario es desconocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los signos y síntomas de presentación ocular son variables dependiendo del tamaño, localización y efectos secundarios producidos por el tumor. La visión borrosa y el dolor ocular suelen ser los síntomas más frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. En nuestro caso debemos destacar la disociación entre el gran deterioro de la agudeza visual y los hallazgos encontrados en el fondo de ojo. De hecho, la lesión se localiza mediante RMN al nivel del ápex orbitario, por lo que cabría esperar que la neuropatía óptica fuese retrobulbar. Sin embargo, la paciente presenta un edema de papila que solo afecta a la mitad inferior de esta, por lo que cabe pensar que la neuropatía óptica metastásica se complicó con una NOIA secundaria a un posible compromiso del árbol vascular retrobulbar, produciendo un infarto de la papila.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra paciente el tumor fue sospechado por los antecedentes patológicos, la pérdida brusca de agudeza visual en el OD y el edema de la papila. La mancha de Roth encontrada en el ojo contralateral puede estar asociada a anemia crónica y trastornos plaquetarios que presentaba la paciente, aunque no se descarta la presencia de micrometástasis, fundamentalmente relacionada con el infiltrado retinal blanquecino presente en la arcada vascular temporal inferior.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las metástasis de nervio óptico son un cuadro infrecuente, pero que tendremos que sospechar en todo paciente con antecedentes oncológicos que presente un deterioro de la agudeza visual, y aún más si se encontrase algún tipo de lesión de características infiltrativas al nivel del nervio óptico.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres931594" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec906507" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres931593" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Case report" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec906508" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-11-10" "fechaAceptado" => "2017-01-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec906507" "palabras" => array:3 [ 0 => "Cáncer de pulmón" 1 => "Metástasis de nervio óptico" 2 => "Manchas de Roth" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec906508" "palabras" => array:3 [ 0 => "Lung cancer" 1 => "Optic nerve metastasis" 2 => "Roth spot" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las metástasis del nervio óptico aisladas son extremadamente infrecuentes. Muchos casos se asocian con afectación de otras localizaciones como la coroides, órbita o el sistema nervioso central.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Caso clínico</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mujer de 57 años de edad con el diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón con pérdida brusca de la visión del ojo derecho. Ante los hallazgos encontrados y los resultados de la RMN se realiza el diagnóstico de metástasis del nervio óptico.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discusión</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las metástasis de nervio óptico aisladas son un cuadro infrecuente, pero que tendremos que sospechar en todo paciente con antecedentes oncológicos que presenten un deterioro de la agudeza visual.</p></span>" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Introduction</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Isolated optic nerve metastases are extremely uncommon. Many cases are associated with involvement from locations such as the choroid, orbit, or central nervous system. Optic nerve metastases often have their origin in primary tumours of the breast, lung, and stomach, in adults.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Case report</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The case is presented of a 57 year-old woman with a diagnosis of lung adenocarcinoma. Her first complaint was a sudden loss of visual acuity in her right eye. The diagnosis of optic nerve metastases was made based on her history, and the results of the MRI scan.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discussion</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Isolated optic nerve metastases are an uncommon condition, but should be suspected in any patient with a history of oncology who has deteriorated visual acuity.</p></span>" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Case report" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 649 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 95130 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Edema de papila de OD en el sector inferior con marcada tortuosidad vascular.</p> <p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el OI presenta una pequeña hemorragia navicular con un punto central blanco (mancha de Roth) en la arcada vascular superotemporal, y en la arcada temporal inferior un infiltrado blanquecino solitario de unos 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro de bordes bien definidos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1092 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 104477 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RMN T1-fast spoiled gradient-echo 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D con realce de contraste próximo al ápex orbitario derecho (la flecha marca la metástasis de nervio óptico).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Survey of 1,264 patients with orbital tumors and simulating lesions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.A. 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