Editorial
El error médico y la seguridad del paciente en Oftalmología
Medical errors and patient safety in Ophthalmology
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Algunos de estos avances, como la aparición en paralelo de la imagen de tomografía de coherencia óptica y los fármacos biológicos antiangiogénicos, nos han permitido tratar a un gran número de pacientes que hasta entonces estaban desahuciados. Por otro lado, los avances en el campo de la facoemulsificación y la vitrectomía nos permiten realizar cirugías de forma más segura y rápida. Con el envejecimiento de la pirámide poblacional española, el número de pacientes que reciben tratamientos médicos y quirúrgicos en nuestras consultas se ha multiplicado. El elevado volumen de pacientes obliga a la realización de numerosos procedimientos por jornada, lo que incrementa el riesgo de errores médicos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, conviene recordar, hoy más que nunca, que la seguridad de nuestros pacientes es una responsabilidad indelegable de nuestra práctica médica. Desde el punto de vista de la bioética sanitaria, la no maleficencia es uno de los principios de primer nivel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Desde el punto de vista de la calidad de la atención sanitaria, la seguridad del paciente también se engloba, junto con la eficacia y la satisfacción, entre los indicadores de primer nivel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Y, por supuesto, velar por la seguridad es una importante labor de prevención que puede ahorrar al paciente sufrimientos y tratamientos evitables. Recientemente, tanto la Academia Americana de Oftalmología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> como el Consejo Internacional de Oftalmología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> han hecho una llamada de atención para prevenir los errores en la cirugía oftalmológica.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un serie americana de 2007, que incluyó 106 casos de errores quirúrgicos en cirugía de cataratas, mostró que los más frecuentes fueron la implantación de una lente intraocular incorrecta (63%), operar el ojo equivocado (14%) y operar al paciente equivocado/realizar un procedimiento incorrecto (8%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En una serie de Hong Kong de 2015, se observó que la operación del lado equivocado representó el 41% de los errores, mientras que realizar el procedimiento incorrecto representó un 17%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las inyecciones intravítreas son actualmente el procedimiento quirúrgico más frecuente: han superado en volumen a la facoemulsificación. El elevado número de procedimientos realizados por jornada aumenta considerablemente el riesgo de errores. Con relación a este procedimiento, un estudio británico de 166 errores referidos entre 2003 y 2010 mostró que la inyección de una medicación incorrecta representaba un 16% de los errores y un 10% fueron inyecciones en ojos o en pacientes incorrectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario que en nuestra práctica clínica habitual impere una cultura de la seguridad que nos permita prevenir incidentes adversos evitables y minimizar la incidencia de los no evitables.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer paso para <span class="elsevierStyleItalic">desarrollar una cultura de seguridad</span> en nuestra práctica es entender por qué es necesario estudiar los sucesos adversos en la atención sanitaria. No se trata de buscar culpables, sino de entender por qué suceden. Los sucesos adversos se definen como acontecimientos relacionados con la atención sanitaria que tienen consecuencias negativas para el paciente. Pueden dividirse en evitables (por ejemplo, los errores de medicación, o las cirugías en el ojo equivocado) e inevitables (como las endoftalmitis posquirúrgicas). Si somos capaces de identificar las causas que producen los sucesos adversos, podremos modificar los procesos para prevenir los sucesos evitables y hacer menos frecuentes los no evitables.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El siguiente paso es realizar una <span class="elsevierStyleItalic">monitorización de los sucesos adversos</span> que ocurren en el servicio. Para esto es muy útil definir un listado de eventos centinela. Normalmente, estos suelen ser incidentes críticos: sucesos adversos suficientemente graves como para producir consecuencias serias en el paciente (muerte, incapacidad, necesidad de ingreso hospitalario o cirugías), no derivadas de su enfermedad primaria. Diversos organismos han creado listados de eventos centinela específicos para oftalmología, como el <span class="elsevierStyleItalic">Royal College of Ophthalmologists</span> de Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, o la autoridad hospitalaria de Hong Kong<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tercer paso es <span class="elsevierStyleItalic">informar de los eventos centinela</span> cuando ocurren o, aún mejor, cuando se detectan antes de que hayan producido el daño (lo que se conoce como casi error [<span class="elsevierStyleItalic">near-miss</span>]). Todos los miembros del equipo, incluidos los profesionales no médicos (enfermeros, optometristas, etc.), deben recibir formación en seguridad del paciente, ser conscientes de la importancia que tiene informar de los eventos centinela y ser capaces de informar de estos eventos al responsable de seguridad del paciente.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, se deben <span class="elsevierStyleItalic">estudiar las causas</span> de los sucesos adversos, y <span class="elsevierStyleItalic">desarrollar métodos que permitan prevenirlos</span>. Uno de los métodos que más eficacia ha demostrado a la hora de prevenir errores quirúrgicos es el protocolo universal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, que tiene 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>partes esenciales:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Comprobación preoperatoria</span>: antes de pasar al quirófano, debe comprobarse que todos los documentos estén disponibles. En caso de que exista alguna discrepancia, es posible discutirla con el propio paciente. Cuando se le pida confirmación al paciente, es importante hacer preguntas abiertas (del tipo «¿podría decirme su nombre y fecha de nacimiento?»). Los pacientes con demencias y otros pacientes vulnerables pueden responder afirmativamente a preguntas cerradas aunque no sea cierto. Debe comprobarse:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identidad del paciente (exigir un dato más aparte del nombre y apellidos, como la fecha de nacimiento o la dirección).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de la historia clínica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consentimiento informado firmado y válido para el procedimiento que se va a realizar.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marcado del lado a operar. Una vez más, si se pregunta al paciente debe evitarse la pregunta cerrada.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alergias a medicamentos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consumo de anticoagulantes/antiagregantes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Implante o fármaco que vaya a ser necesario durante la cirugía.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Time-out (tiempo muerto)</span>: Pausa en quirófano antes de comenzar el procedimiento. Implica una confirmación positiva de los datos relativos al procedimiento, junto con una escucha activa de todos los miembros del equipo quirúrgico. El procedimiento no debe empezar hasta que no se resuelvan todas las dudas que pueda haber. Debe verificarse:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Identidad del paciente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alergias a medicamentos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consumo de anticoagulantes/antiagregantes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Procedimiento correcto.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consentimiento informado correcto.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lado correcto.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Implante correcto (o medicación correcta, en caso de inyecciones intravítreas).</p></li></ul></p></li></ul></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la práctica, el tiempo muerto toma menos de un minuto por paciente. Además de estos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pasos, es conveniente añadir un <span class="elsevierStyleItalic">briefing</span> antes de comenzar con la lista quirúrgica, en el que el cirujano principal explique al resto del equipo los detalles de las cirugías que se van a realizar en la jornada (tipos de anestesia, alergias, riesgo de complicaciones), de modo que se asegure que todo el material necesario va a estar disponible; y un <span class="elsevierStyleItalic">de-briefing</span> al final de la jornada en el que se discutan los problemas que hayan podido surgir para proponer soluciones que permitan evitarlos en el futuro.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para terminar, debemos recordar que, pese a todos nuestros esfuerzos, los errores médicos seguirán ocurriendo, porque errar es humano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Por eso, es también labor del médico saber gestionarlos cuando ocurren. En estos casos, el paciente se siente especialmente vulnerable y es necesario saber gestionar las emociones: explorar qué es lo que el paciente sabe y qué desea saber sobre el incidente, pedir disculpas cuando sea necesario, mostrar compasión y mostrarse asertivo a la hora de ofrecer un pronóstico y acompañamiento a lo largo del proceso que le quede por delante.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "T.L. Beauchamp" 1 => "J.F. 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