Editorial
Vitrectomía 3D. ¿Es realmente útil?
3D vitrectomy. Is it really useful?
M.S. Figueroa
Departamento de Retina, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Vissum, Madrid, España
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A estas mejoras se suma ahora un gran avance en la visualización: la cirugía 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, que permite al cirujano una visión estereoscópica de alta definición que mejora la percepción de profundidad y la orientación espacial.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la cirugía 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, los oculares son sustituidos por un monitor de alta resolución. Utilizando gafas polarizadas pasivas, no solo el cirujano sino los residentes y todo el personal del quirófano pueden ver el campo quirúrgico en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dimensiones, con una excelente resolución, profundidad de campo, claridad y contraste, lo cual facilita la cirugía, las explicaciones y el aprendizaje.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un componente esencial en el sistema de visualización 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D es la cámara de alto rango dinámico. Esta cámara HD, que obtiene una calidad de imagen similar a la del microscopio, convierte un microscopio óptico en un sistema digital.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero ¿qué ventajas ofrece este sistema frente a los microscopios quirúrgicos tradicionales?</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera ventaja es una mayor magnificación de las imágenes, con una buena resolución y profundidad de campo. El gran tamaño de la imagen en el monitor ayuda a identificar mejor las lesiones, manteniendo un campo amplio de visión, lo cual permite realizar maniobras quirúrgicas de gran precisión con excelentes condiciones de visualización, y con una latencia de tan solo 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms entre el movimiento bajo el microscopio y su visualización.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las ventajas de esta plataforma digital es que permite la manipulación de las imágenes, con lo que se consigue, por ejemplo, reducir la intensidad de luz endocular necesaria durante la vitrectomía (aproximadamente un 20% menos), con una visualización similar. El cirujano puede aumentar el brillo del campo quirúrgico, y con ello la ganancia en el monitor, sin necesidad de exponer a la retina a luz adicional. Con ello se reduce el riesgo de fototoxicidad.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la digitalización de las imágenes también se puede reducir el brillo de los instrumentos y la iluminación de las sombras.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta sistema permite, además, utilizar filtros para facilitar la visualización intraoperatoria de determinadas estructuras, como las proliferaciones fibrovasculares en la retinopatía diabética, las membranas epirretinianas o la limitante interna, lo que puede hacer innecesario el uso de colorantes biológicos, en algunos casos, o potenciar la tinción obtenida con los colorantes, en otros.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las características de este sistema de visualización 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, que ha sido muy bien recibida por los cirujanos de retina, es la posibilidad de visualizar las pruebas de imagen realizadas en la consulta en el monitor del quirófano. Esto permite la integración de las imágenes multimodales de la consulta y el quirófano, que son visualizadas de forma simultánea en el monitor. Sin apenas desplazar la mirada del campo quirúrgico, el cirujano pude visualizar las OCT o angiografías preoperatorias. De igual manera, se puede visualizar OCT y otras pruebas intraoperatorias.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero además de las ventajas descritas (magnificación, buena profundidad de campo, reducción de la endoiluminación, eliminación de brillos, eliminación de sombras, mejora de la visualización de los tejidos gracias al uso de filtros), que guardan relación con la digitalización de las imágenes, otra de las ventajas del sistema 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D es la mejora de la postura del cirujano, que se hace más fisiológica.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dolencias de cuello y espalda son frecuentes entre los oftalmólogos. Una causa es, sin duda, la postura forzada para mirar a través de los oculares del microscopio. Un trabajo presentado en el congreso de la Sociedad Americana de Especialistas en Retina en el año 2004 encontró que más del 55% de los cirujanos presentaban dolores de cuello y espalda, el 21% presentaba dolores de espalda y el 8,3% presentaba dolor en el cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, al no utilizar los visores del microscopio, permite al cirujano una postura más libre y ergonómica. Esta posición más relajada de la espalda puede reducir la fatiga y las alteraciones musculoesqueléticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. No obstante, todavía queda mucho por mejorar en este campo, porque la presencia del microscopio quirúrgico frente al cirujano obliga a colocar el monitor a un lado de la camilla y, por lo tanto, a una torsión del cuello, que aunque leve, puede resultar molesta después de varias horas de trabajo. Esperamos que en un futuro próximo se diseñe un sistema que permita colocar el monitor frente al cirujano y, con ello, se logre una postura verdaderamente más ergonómica.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de estas líneas se han descrito numerosas ventajas del sistema 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D frente a la cirugía convencional con el microscopio óptico. Pero cuando una tecnología nueva aparece en el mercado, la primera pregunta suele ser: ¿Cómo de largo es el periodo de adaptación?</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cambio del sistema tradicional a la cirugía 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D no es complicado y la curva de aprendizaje es corta. Bastan unas cuantas cirugías para sentirse completamente cómodo y capaz de realizar procedimientos quirúrgicos de alta complejidad.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de los cirujanos que han tenido la oportunidad de probar este sistema consideran que en poco tiempo se convertirá en el estándar para la cirugía vitreorretiniana. La no utilización de los visores, el procesado digital de la imagen y la visualización de la cirugía en monitores de gran tamaño son las ventajas más destacadas.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, pero no menos importante, cabe destacar que hay sistemas 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D que pueden ser utilizados con cualquier microscopio, así como como su compatibilidad con sistemas de visualización de campo amplio, tanto de contacto, como de no contacto.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Desai UR, Abdulhak MM, Bhatti R. Occupational back and neck problems in vitreoretinal surgeons. 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