Sección histórica
Patología ocular en El caballero de la mano en el pecho, Doménikos Theotokópoulos, El Greco
Ocular pathology in The Nobleman with his Hand on his Chest, Doménikos Theotokópoulos (El Greco)
E. Santos-Buesoa,
, A. Arteaga-Sánchezb, J. Porta-Etessamc, J.M. Vinuesa-Silvad, J. García-Sáncheza
Autor para correspondencia
a Unidad de Neurooftalmología, Servicio de Oftalmología, Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), Madrid, España
b Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario de Móstoles, Madrid, España
c Servicio de Neurología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
d Cátedra de Oftalmología, Universidad de Salamanca, Salamanca, España
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Destacando la mano derecha apoyada en el pecho —detalle que hace inconfundible esta obra de El Greco—, el brazo izquierdo se supone sujetando la espada de la que sobresale la empuñadura dorada así como la medalla semioculta sobre el jubón de seda negra. Aunque se desconoce la filiación del caballero se ha considerado que podría tratarse de Juan de Silva y Ribera, notario mayor del reino de Felipe <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y jefe militar del Alcázar de Toledo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Afección ocular</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden plantearse 2 posibles hipótesis patogénicas en <span class="elsevierStyleItalic">El caballero de la mano en el pecho</span>. Por un lado se aprecia una evidente ptosis izquierda donde resulta casi inapreciable el reflejo pupilar y ceja alta en hipercorrección para compensar esta ptosis. La distancia del margen palpebral superior al reflejo corneal o <span class="elsevierStyleItalic">margin reflex distance</span> (MRD1) es aproximadamente de unos 2-2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el ojo derecho y de 1-1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el ojo izquierdo (OI), siendo en condiciones normales de 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm por lo que presenta además ptosis derecha. La distancia desde el surco palpebral superior al margen o <span class="elsevierStyleItalic">margin crease distance</span> (MCD) está a 13-14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el OI y en el ojo derecho a unos 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm aproximadamente, siendo en condiciones normales entre 8-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Estos datos sugieren una posible desinserción del elevador del párpado superior bilateral, siendo el primer diagnóstico de ptosis bilateral de predominio izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otra hipótesis patogénica puede plantearse que además el caballero podría presentar en la órbita izquierda un síndrome del sulcus, posible enoftalmos con leve hipoglobo, atrofia palpebral inferior e incluso malar por la sombra proyectada, además de cierto grado de atrofia grasa y la ptosis palpebral descrita. Estos hallazgos pueden ser compatibles con una fractura orbitaria inferior izquierda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Ambas hipótesis pueden desarrollarse de forma simultánea, completando un complejo cuadro oculoplástico en el personaje que además presenta una midriasis media bilateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las hipótesis patogénicas expuestas de la posible afección ocular reflejada en la obra, <span class="elsevierStyleItalic">El caballero de la mano en el pecho</span> está considerado un símbolo del retrato español del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">XVI</span> y de todos los tiempos.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Afección ocular" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xack302008" "titulo" => "Agradecimientos" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2104 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 588621 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caballero de la mano en el pecho</span>. 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