Artículo original
Estudio prospectivo de las ampollas de filtración poscirugía de implante XEN45
Prospective study of filtering blebs after XEN45 surgery
Á. Olate-Pérez
, V.T. Pérez-Torregrosa, A. Gargallo-Benedicto, P. Neira-Ibáñez, M. Cerdà-Ibáñez, V. Osorio-Alayo, A. Barreiro-Rego, A. Duch-Samper
Autor para correspondencia
Servicio de Oftalmología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España
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Puede observarse la disminución de los valores de las amplitudes de las curvas de registro tras la intervención (tanto en el periodo diurno como nocturno), lo que representa una reducción directamente proporcional de la PIO-G en estos pacientes.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "V. Osorio-Alayo, V.T. Pérez-Torregrosa, R. Clemente-Tomás, Á. Olate-Pérez, M. Cerdà-Ibáñez, A. Gargallo-Benedicto, A. Barreiro-Rego, A. Duch-Samper" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Osorio-Alayo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "V.T." "apellidos" => "Pérez-Torregrosa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Clemente-Tomás" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Á." "apellidos" => "Olate-Pérez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Cerdà-Ibáñez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Gargallo-Benedicto" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Barreiro-Rego" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "A." 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B) Avance conjuntival para el recubrimiento. Postoperatorio inmediato. C) Quistes subepiteliales distribuidos en toda la superficie de la ampolla. D) Baja reflectividad y homogénea.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Cerdà-Ibáñez, V.T. Pérez-Torregrosa, A. Olate-Pérez, I. Almor Palacios, A. Gargallo-Benedicto, V. Osorio-Alayo, A. Barreiro Rego, A. Duch-Samper" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Cerdà-Ibáñez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "V.T." "apellidos" => "Pérez-Torregrosa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Olate-Pérez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Almor Palacios" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Gargallo-Benedicto" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Osorio-Alayo" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Barreiro Rego" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "A." 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Aspecto de ampolla de filtración típica poscirugía XEN (difusa con escasa elevación).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las técnicas agrupadas bajo el término de cirugía microinvasiva del glaucoma (MIGS), se encuentra la utilización del dispositivo AqueSys XEN<span class="elsevierStyleSup">®</span> (AqueSys Inc., California, EE. UU.), un tubo sin válvula, compuesto de colágeno y glutaraldehído<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Este es implantado vía <span class="elsevierStyleItalic">ab interno</span>, por medio de un inyector, en donde a través del ángulo camerular se crea un canal intraescleral, que comunica la cámara anterior con el espacio subconjuntival, permitiendo el drenaje de humor acuoso, lo que genera una ampolla de filtración<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>. El éxito de la cirugía, por lo tanto, depende de la generación de una ampolla funcional, tal como ocurre en la trabeculectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En esta última se ha descrito que la morfología de la ampolla bajo biomicroscopia es un buen predictor de su funcionalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5–8</span></a>. Sin embargo, en el caso del XEN las características típicas de las ampollas, más difusas, amplias y poco elevadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, hace dificultoso el seguimiento en la clínica sin el empleo de pruebas complementarias. En este contexto la tomografía de coherencia óptica de segmento anterior (OCT-SA) ha reportado ser útil para evaluar la funcionalidad de la ampolla de filtración en trabeculectomía, a través de la caracterización morfológica, valoración de reflectividad y otros parámetros cuantitativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10–14</span></a>. En la OCT-SA practicada a ampollas generadas por el XEN se describe la aparición de quistes en el epitelio conjuntival y las bandas hiporreflectivas en el espesor de la conjuntiva y la cápsula de Tenon, durante el postoperatorio precoz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9,15</span></a>. Pese a esta caracterización cualitativa, aún no existen publicaciones registrando los cambios a mayor plazo o sus modificaciones, que podrían ser relevantes para un manejo posquirúrgico más adecuado en este reciente procedimiento. El presente estudio pretende analizar las características particulares de las ampollas de filtración, desarrolladas por la implantación del dispositivo XEN, en un seguimiento a 12 meses posquirúrgico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diseño</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo, no controlado, para analizar cualitativamente las ampollas de filtración generadas en el postoperatorio de la cirugía combinada de facoemulsificación e implantación del dispositivo XEN 45 (FACO-XEN), mediante OCT-SA y con un seguimiento de 12 meses. Los pacientes seleccionados presentaban el diagnóstico de catarata y glaucoma primario de ángulo abierto. De todos ellos se obtuvo consentimiento informado por escrito, para realizar la intervención y el presente estudio. El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética de nuestra institución, y cumple tanto las directrices de la Declaración de Helsinki, como las normas de la legislación española existente.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pacientes</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron reclutados de forma consecutiva desde la sección de glaucoma de nuestro servicio de oftalmología. En la primera visita se realizó una evaluación oftalmológica completa, que incluyó: revisión de la historia clínica y anamnesis próxima, agudeza visual mejor corregida en escala Snellen, biomicroscopia por lámpara de hendidura (BM-LH), tonometría de aplanamiento Goldmann (AT 900; Haag Strait, Berna, Alemania), gonioscopia, examen de fondo de ojo bajo midriasis, paquimetría ultrasónica (OcuScan RxP<span class="elsevierStyleSup">®</span>; Alcon Laboratories, Fort Worth, Texas, EE. UU.), biometría IOL Master 500 (Carl Zeiss Meditec, Jena, Alemania), perimetría automática Humphrey (HFA II 740i<span class="elsevierStyleSup">®</span>; Carl Zeiss Meditec, Jena, Alemania) y tomografía de coherencia óptica de capa de fibras nerviosas retinianas (Cirrus HD-OCT 500<span class="elsevierStyleSup">®</span>; Carl Zeiss Meditec, Jena, Alemania). Los criterios de inclusión fueron: diagnóstico previo de glaucoma primario de ángulo abierto leve o moderado (determinado por un defecto medio entre 0 y -12 dB en el protocolo 24-2 de campimetría Humphrey), presión intraocular (PIO) menor de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg, con al menos 2 principios farmacológicos hipotensores; diagnóstico asociado de catarata con una agudeza visual mejor corregida no mayor de 0,6; área conjuntival sana en el cuadrante superior nasal; y edad de 18 o más años. Los criterios de exclusión incluyeron cualquier condición o enfermedad distinta a las mencionadas que dificultara el procedimiento quirúrgico o el seguimiento postoperatorio.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Técnica quirúrgica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las cirugías se realizaron por el mismo cirujano (V.T.P.T.) y con igual técnica quirúrgica. Siempre se empleó anestesia peribulbar con mepivacaína 2% y bupivacaína 0,5%, con posterior aplicación de balón de Honan. Quince minutos antes del procedimiento quirúrgico se inyectó 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de mitomicina C al 0,01% subconjuntival a las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas y a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del limbo, que luego se desplazó y distribuyó mediante hemosteta al sector nasal superior. Una vez culminada la cirugía de la catarata, que incluyó facoemulsificación estándar y colocación de lente intraocular acrílica en saco capsular, se inyectó acetilcolina al 1% en la cámara anterior para contraer la pupila y, tras ello, viscoelástico (Healon<span class="elsevierStyleSup">®</span>; Abbott Medical Optics, Upsala, Suecia) para mayor apertura del ángulo. Se procedió a introducir la aguja del inyector del XEN 45 en la cámara anterior, desde una incisión temporal inferior, creada previamente para la cirugía de la catarata, para posteriormente enclavar la aguja en el ángulo camerular opuesto (nasal superior) hasta su visualización subconjuntival a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del limbo, procediendo así a la liberación del XEN desde el inyector. Para finalizar, y una vez hidratadas las incisiones, se inyectó 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de cefuroxima 1% en la cámara anterior y acetato de betametasona subtenoniana (Celestone Cronodose<span class="elsevierStyleSup">®</span>; MSD, Madrid, España). Los cuidados postoperatorios incluyeron profilaxis antibiótica y corticoides tópicos en dosis decreciente por 2 meses.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Seguimiento</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron controles posquirúrgicos a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas y al mes 1, 3, 6, 9 y 12. En cada uno de estos se valoró a los pacientes mediante BM-LH y medición de PIO mediante tonómetro de aplanamiento (calibrado previamente según especificaciones del fabricante), realizándose por lo menos dos mediciones de esta en cada visita, siempre a la misma hora de la mañana, y por el mismo examinador (A.O.P.). Además, se realizó OCT-SA a los 3, 6 y 12 meses post-cirugía de las ampollas de filtración, mediante el módulo de segmento anterior del tomógrafo DRI OCT Triton Swept Source OCT (Topcon, Tokio, Japón). Todas las imágenes fueron obtenidas por el mismo examinador (A.O.P.) siguiendo un protocolo preestablecido. En primer lugar, se identificó mediante BM-LH y fotografía, la zona de mayor elevación de la ampolla en el extremo distal del dispositivo XEN. En cada oportunidad se tomaron 3 escaneos, con foco en la conjuntiva, con la opción radial del tomógrafo, que permite obtener 12 imágenes en total (una de cada posición horaria). Se eligió el escaneo de mejor calidad para realizar las mediciones. Para asegurar la consistencia de datos, 2 investigadores (A.G.B. y P.N.I.), sin conocimiento del estado clínico y PIO, analizaron las imágenes, de forma paralela. Para realizar la evaluación cualitativa se clasificaron las ampollas en 3 tipos, según su patrón, de acuerdo a la clasificación propuesta por Hirooka et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> en: quísticas, difusas y laminar o en capas. Para la evaluación semicuantitativa se evaluó de manera subjetiva la reflectividad interna de la ampolla, utilizando la escala aportada por el fabricante de la DRI OCT Triton, clasificando las ampollas en baja y alta reflectividad, según la intensidad predominante de las 12 proyecciones horarias obtenidas. Además, se consideró incluir la evaluación cuantitativa midiendo la altura de la ampolla, definida como la distancia perpendicular entre la primera señal reflectiva de la conjuntiva hasta la esclera. En caso de no identificar estas estructuras, por parte de alguno de los 2 investigadores, se estableció el análisis como no realizable.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Análisis estadístico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los propósitos de este estudio se predefinió el éxito de la cirugía en cuanto a la funcionalidad de la ampolla una reducción de la PIO a cifras ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg sin uso de medicamentos hipotensores. Todos los análisis estadísticos fueron realizados con el programa SPSS v21.0 para Mac (SPSS Inc., Chicago, Illinois, EE. UU.). Se utilizó el Test de Kruskal Wallis, prueba no paramétrica, para muestras independientes, con la finalidad de comparar los resultados de PIO entre los grupos. La significación estadística establecida fue p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Datos demográficos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron los datos de un total de 30 ojos de 18 pacientes, 5 hombres y 13 mujeres, con edades entre 67 y 91 años (media 76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,85 años). En 12 pacientes se realizó cirugía en ambos ojos y en 6 solamente en un ojo.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Presión intraocular y funcionalidad</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PIO media prequirúrgica fue de 21,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg con 3,07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,69 medicamentos hipotensores. En el seguimiento posquirúrgico la tasa de éxito para PIO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg, es decir, cirugía funcional fue del 100% a los 3 meses, del 96,67% a los 6 meses y del 90% a los 12 meses, representando una PIO media de las ampollas funcionales de 14,04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,97, 13,96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,99 y 14,48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg respectivamente.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Análisis de ampollas de filtración</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento 3 ampollas de filtración (3 ojos) perdieron su funcionalidad. La primera se catalogó como encapsulada a los 6 meses de seguimiento (previamente clasificada como quística), requiriendo 3 fármacos hipotensores para mantener PIO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg al término de seguimiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Las 2 ampollas restantes se clasificaron como planas a los 12 meses poscirugía, requiriendo cada ojo de un fármaco hipotensor para mantener PIO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg. Una de estas presentó cierto grado de fibrosis subconjuntival (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Ambas previamente habían sido clasificadas como difusas a los 3 meses y con patrón en capas a los 6 meses se seguimiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las ampollas funcionales hasta culminar el seguimiento (27 ojos) el análisis cualitativo arrojó que el 18,52% (5 ojos) de estas presentaba un patrón quístico, el 74,07% (20 ojos) uno en capas y el 7,41% (2 ojos) uno difuso (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs. 4–6</a> respectivamente). El patrón difuso, el más frecuente, se caracteriza por la presencia de múltiples bandas hiporreflectivas a distintos niveles conjuntivales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con la PIO y el patrón morfológico de las ampollas, aquellas con estructura quística presentaron una media de 12,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,79, 12,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,34 y 14,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg a los 3, 6 y 12 meses respectivamente. Aquellas con estructura difusa presentaron una PIO media de 13,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,41, 11,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±0,71 y 13,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg a los 3, 6 y 12 meses respectivamente. Por último, las de patrón en capas presentaron una PIO media de 14,45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,96, 14,55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,88 y 14,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg a los 3, 6 y 12 meses respectivamente.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis semicuantitativo en función de la reflectividad de las ampollas funcionales (27 ojos) demostró que el porcentaje de ampollas con baja reflectividad interna durante el seguimiento fue de 51,85% (14 ojos) a los 3 meses, 37,04% (10 ojos) a los 6 meses y de 22,22% (6 ojos) a los 12 meses poscirugía, mientras que el porcentaje de aquellas con alta reflectividad fue de 48,15% (13 ojos), 62,96% (17 ojos) y de 77,78% (21 ojos) a los 3, 6 y 12 meses de seguimiento respectivamente. En relación con la PIO y la reflectividad interna de la ampolla, aquellas con baja reflectividad presentaron 13,79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,53, 12,90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2, y 12,33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg a los 3, 6 y 12 meses poscirugía. Las ampollas con alta reflectividad presentaron una PIO media de 14,23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,35, 14,59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,12 y 15,14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg a los 3, 6 y 12 meses respectivamente.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de ampollas quísticas con alta reflectividad fue del 40% a los 3 y 6 meses (2 ojos) y de un 60% (3 ojos) a los 12 meses. Aquellas con patrón difuso presentaron alta reflectividad en un 50% (un ojo) a los 3 y 6 meses y de un 100% a los 12 meses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>). Aquellas con patrón en capas lo presentaron en un 50% (10 ojos) a los 3 meses, 70% (14 ojos) a los 6 meses y 80% (16 ojos) a los 12 meses.</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La altura media de las ampollas funcionales no pudo calcularse, debido al gran porcentaje de ampollas con patrón en capas y difusas que impidieron identificar claramente la esclera subyacente en todos los períodos de seguimiento.</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusión</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la última década, en un intento de lograr procedimientos menos traumáticos y seguros, así como efectivos en la reducción de PIO y uso de medicamentos en el glaucoma, se han desarrollado un gran número de técnicas y dispositivos agrupados dentro de las MIGS. El caso del implante XEN ha generado particular interés debido a su teórico potencial de mayor reducción de PIO, al utilizar la vía sub-conjuntival para drenar el humor acuoso. Si sumamos a lo anterior la posibilidad de utilizar antimetabolitos, como la mitomicina C, como coadyuvantes de la cirugía o lo que denomina Ahmed, MIGS-<span class="elsevierStyleItalic">plus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, podríamos potenciar los resultados obtenidos con este procedimiento.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, esta mayor complejidad del procedimiento involucra un manejo eventualmente más especializado y estrecho del paciente. En este contexto un conocimiento específico de la evolución postoperatoria de las ampollas de filtración, con las similitudes y diferencias con respecto a las técnicas tradicionales, podrían aportar información para mejorar los resultados.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no existen series publicadas al respecto con las cuales comparar los resultados del presente estudio, sin embargo ya se ha descrito que lo más común es encontrar múltiples microquistes en el epitelio conjuntival, bandas hiporreflectivas en el espesor de la conjuntiva y cápsula de Tenon o fenómeno de <span class="elsevierStyleItalic">striping</span> y pobre visualización de la esclera subyacente debido a humor acuoso contenido en la conjuntiva o fenómeno de <span class="elsevierStyleItalic">shading</span> durante el postoperatorio precoz, hallazgos también observados con anterioridad en otros tipos de cirugías del glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9,15,17</span></a>. Este hecho aparece confirmado en el análisis cualitativo realizado en este estudio, en donde el 74,07% de los ojos presentó el patrón en capas de la clasificación de Hirooka, porcentaje que se mantuvo estable durante el seguimiento a 12 meses. Pese a ello, desconocemos si en un postoperatorio más temprano (menor de 3 meses), ampollas de otras categorías (quísticas o difusas) pudiesen haber evolucionado al patrón en capas. En relación con la funcionalidad, las ampollas quísticas presentaron menor PIO en comparación con las de patrón en capas. Esta diferencia fue estadísticamente significativa en el período total de seguimiento (p=0,003), resultados similares de estudios para otras cirugías filtrantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis semicuantitativo por reflectividad interna de la ampolla demostró que tanto globalmente como en cada una de las categorías aumentaba el porcentaje de aquellas con reflectividad alta, a medida que se prolongaba el tiempo de seguimiento poscirugía. Este hecho podría indicar una mayor probabilidad de cicatrización a largo plazo, y por lo tanto, de no realizar intervención, una disminución de la efectividad del procedimiento. En relación con esto, la PIO fue menor en aquellas con baja reflectividad con respecto a aquellas con hiperreflectividad, con diferencias estadísticamente significativas en el período total de seguimiento (p=0,017); resultados similares a investigaciones en otro tipo de cirugías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11,14</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gran porcentaje de ampollas con patrón en capas, sumado al fenómeno de <span class="elsevierStyleItalic">shading</span> escleral, imposibilitaron la realización de mediciones consistentes y reproducibles en cada período de seguimiento, por lo cual no se pudo realizar el análisis cuantitativo previamente considerado para el estudio (altura de ampollas). Por todo ello, consideramos que cobran mayor relevancia tanto la caracterización cualitativa, como la reflectividad interna de la ampolla de filtración, en caso de tomar decisiones para el manejo del paciente operado mediante esta técnica.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, los resultados de este estudio sugieren que la cirugía combinada FACO-XEN genera un bajo porcentaje de ampollas con fracaso en su funcionalidad a los 12 meses de seguimiento. Las ampollas funcionales con características quísticas y con baja reflectividad permitirían una mayor reducción de la PIO. Eventualmente el aumento de la PIO en el seguimiento tendría relación con el aumento de reflectividad, sin llegar a cifras mayores de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg, aunque serán necesarios estudios con mayor número de pacientes y a mayor largo plazo para confirmar los resultados obtenidos que permitan realizar un manejo mejor y más específico de los pacientes operados con esta técnica.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres873614" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec862249" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres873615" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec862250" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Pacientes" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Técnica quirúrgica" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Seguimiento" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Datos demográficos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Presión intraocular y funcionalidad" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Análisis de ampollas de filtración" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-08-02" "fechaAceptado" => "2017-02-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec862249" "palabras" => array:7 [ 0 => "Colágeno" 1 => "Implante de drenaje glaucoma" 2 => "Glaucoma/cirugía" 3 => "Presión intraocular" 4 => "Microcirugía" 5 => "Stents" 6 => "Tomografía de coherencia óptica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec862250" "palabras" => array:7 [ 0 => "Collagen" 1 => "Glaucoma drainage Implant" 2 => "Glaucoma/surgery" 3 => "Intraocular pressure" 4 => "Microsurgery" 5 => "Stents" 6 => "Tomography optical coherence" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar cualitativamente la evolución de las ampollas de filtración mediante tomografía de coherencia óptica de segmento anterior (OCT-SA) en pacientes con implante XEN45.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio prospectivo de las ampollas de filtración de 30 ojos operados de catarata y glaucoma mediante facoemulsificación e implantación XEN45 (FACO-XEN). Se realizó OCT-SA analizando la morfología y la reflectividad de la ampolla al mes 3, 6 y 12 postoperatorio. La funcionalidad se estudió considerando una presión intraocular (PIO)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg sin medicación hipotensora.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La PIO permitió clasificar las ampollas en no funcionales: planas (6,67%) y encapsuladas (3,33%) y funcionales (90%), las cuales dividimos según su morfología en quísticas (5/27), difusas (2/27) y laminar o en capas (20/27). Las quísticas presentaron una PIO media de 12,8, 12,6 y 14,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg a los 3, 6 y 12 meses respectivamente. En las difusas la PIO media fue 13,0, 11,5 y 13,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg a los 3, 6 y 12 meses respectivamente. En las de patrón en capas la PIO media fue 14,45, 14,55 y 14,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg a los 3, 6 y 12 meses respectivamente. El porcentaje de ampollas con alta reflectividad fue de 48,15%, 62,96% y 77,78% a los 3, 6 y 12 meses, con una PIO media de 14,23, 14,59 y 15,14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg en cada período, respectivamente.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El análisis de OCT-SA podría ser un buen predictor de la funcionalidad de la ampollas en la cirugía FACO-XEN. Aquellas quísticas o con menor reflectividad parecen tener mejor éxito postoperatorio. Pese a ello, se requieren estudios a mayor largo plazo.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To qualitatively analyse the evolution of filtering blebs after XEN surgery, by using anterior segment optical coherence tomography (AS-OCT).</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prospective study was performed on filtering blebs of 30 eyes with cataracts and glaucoma, surgically operated on using phacoemulsification and XEN45 implantation (PHACO-XEN). AS-OCT was used to analyse bleb morphology and reflectivity at 3, 6, and 12 months after surgery. Functionality was studied considering an intraocular pressure (IOP)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg without antihypertensive medication.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The IOP enabled the blebs to be classified into non-functional: flat (6.67%) and encapsulated (3.33%); and functional (90%), which were then divide by their morphology into cystic (5/27), diffuse (2/27), and layered (20/27). Cystic types had a mean IOP of 12.8, 12.6, and 14.0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg at 3, 6 and 12 months, respectively. In the diffuse type, the mean IOP was 13.0, 11.5 and 13.0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg at 3, 6 and 12 months, respectively. In the layers pattern the mean IOP was 14.45, 14.55 and 14.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg at 3, 6 and 12 months respectively. The percentage of blebs with high reflectivity was 48.15%, 62.96%, and 77.78%, at 3, 6 and 12 months, with a mean IOP of 14.23, 14.59, and 15.14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg in each time period, respectively.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AS-OCT could be a good predictor of bleb functionality in PHACO-XEN surgery. Those with a cystic pattern or low reflectivity seem to have better post-operative success. 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