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Inicio Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología Endoftalmitis endógenas bacterianas. A propósito de 2casos
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Endoftalmitis endógenas bacterianas. A propósito de 2casos
Endogenous bacterial endophthalmitis. A report of 2cases
M. Cubillasa,
Autor para correspondencia
cubillasmarta@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Sampedroa, B. Domíngueza, I. Carriob, V. Bangob, J.J. Barbóna
a Servicio de Oftalmología, Hospital San Agustín de Avilés, Avilés (Asturias), España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital San Agustín de Avilés, Avilés (Asturias), España
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etiolog&#237;a y diferente respuesta al tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Casos cl&#237;nicos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Caso 1</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 69 a&#241;os&#44; diab&#233;tica&#44; en tratamiento con insulina&#44; hipertensa y con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica a la que se le hab&#237;an realizado colonoscopias en los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>y 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses previos por p&#243;lipos&#46; Acude a Urgencias generales de Oftalmolog&#237;a por visi&#243;n borrosa y dolor en ojo izquierdo &#40;OI&#41; de 3 d&#237;as de evoluci&#243;n y es diagnosticada de hemov&#237;treo&#46; A las 24&#160;h se constata una agudeza visual &#40;AV&#41; de 0&#44;5 en el ojo derecho &#40;OD&#41; con fondo de ojo normal mientras que en el ojo izquierdo &#40;OI&#41; presentaba una AV de movimiento de manos con quemosis&#44; hipopi&#243;n y fibrina en &#225;rea pupilar&#44; catarata nuclear&#44; PIO de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg e imposibilidad de visualizar el fondo por ocupaci&#243;n v&#237;trea confirmada con ecograf&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Ante la sospecha de EE&#44; se administr&#243; terapia intravenosa con vancomicina&#44; ceftazidima y fluconazol&#44; m&#225;s vancomicina intrav&#237;trea&#44; que se repiti&#243; a las 72&#160;h&#46; Los hemocultivos fueron negativos&#46; La desfavorable evoluci&#243;n requiri&#243; una evisceraci&#243;n al cabo de 10 d&#237;as y en el estudio microbiol&#243;gico del material eviscerado se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus bovis</span>&#46; El Servicio de Cardiolog&#237;a consider&#243; que no exist&#237;an indicios de endocarditis bacteriana&#44; 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PIO de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; tyndall y vitritis densa que impiden vicsualizar el fondo de ojo&#46; La exploraci&#243;n del OD era normal&#44; con una AV de 1&#46; Se a&#241;adieron corticoides y antibi&#243;ticos t&#243;picos y vancomicina intrav&#237;trea&#44; que se repiti&#243; a las 72&#160;h a pesar de la buena evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46; En la tomograf&#237;a axial computarizada se apreci&#243; un absceso paraespinal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; y tanto los hemocultivos como las muestras del absceso fueron positivos para SARM&#44; por lo que se realiz&#243; simult&#225;neamente drenaje del absceso y de la bursitis del codo&#44; con resoluci&#243;n del cuadro sist&#233;mico y una excelente evoluci&#243;n de la AV&#44; que recuper&#243; hasta la unidad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Discusi&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EE bacteriana es una enfermedad poco frecuente con muy mal pron&#243;stico visual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Los signos y s&#237;ntomas oculares son similares a las endoftalmitis ex&#243;genas&#44; con disminuci&#243;n de visi&#243;n&#44; dolor&#44; ausencia de fulgor&#44; hipopi&#243;n&#44; vitritis&#44; tyndall&#44; edema palpebral e hipertensi&#243;n ocular&#59; algunos son inespec&#237;ficos&#44; lo cual puede conducir a errores diagn&#243;sticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; pueden ser bilaterales en un 25&#37; y tienen una mortalidad del 4&#37;&#44; sobre todo si no reciben antibi&#243;ticos sist&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de EE bacteriana se debe iniciar tratamiento emp&#237;rico con f&#225;rmacos intravenosos&#44; que son fundamentales&#44; a diferencia de las endoftalmitis ex&#243;genas&#44; ya que la diseminaci&#243;n es por v&#237;a sangu&#237;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se suelen usar antibi&#243;ticos de amplio espectro&#58; vancomicina para Gram&#43;&#44; ceftazidima para Gram&#8722; o quinolonas de 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> generaci&#243;n como moxifloxacino&#44; que cubren ambos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46; La terapia parece m&#225;s efectiva si se asocia terapia intrav&#237;trea&#44; vancomicina &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#41; y ceftazidima &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#41;&#44; que se pueden repetir en 48&#160;h si no se aprecia mejor&#237;a cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4&#44;6</span></a>&#46; El papel de la vitrectom&#237;a no est&#225; definido&#44; pero los mejores resultados se consiguen cuando se realiza con una aceptable AV inicial&#44; m&#225;xime si es un coco Gram&#43;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a>&#46; La sospecha de endoftalmitis f&#250;ngica requiere fluconazol sist&#233;mico y anfotericina intrav&#237;trea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico definitivo de EE bacteriana requiere cultivos para identificar el germen&#59; en sangre son positivos sobre un 50&#37;&#44; mientras que en muestras intraoculares &#40;v&#237;treo y acuoso&#41; oscilan entre un 36 y un 73&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; Los focos de origen m&#225;s frecuentes son abscesos hep&#225;ticos&#44; cat&#233;teres&#44; infecci&#243;n del tracto genitourinario osteomelitis&#44; endocarditis&#44; meningitis&#44; neumon&#237;a&#44; artritis&#44; peritonitis y abscesos cerebrales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;7</span></a>&#46; Si presenta s&#237;ntomas oculares aislados se pueden realizar pruebas de rastreo infeccioso como TAC abdominop&#233;lvica&#44; ecograf&#237;a abdominal&#44; ecocardiograf&#237;a y resonancia magn&#233;tica vertebral para detectar abscesos hep&#225;ticos&#44; endocarditis u osteomielitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera paciente creci&#243; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; bovis</span> en el cultivo del material de evisceraci&#243;n&#44; bacteria t&#237;pica del aparato digestivo&#44; congruente con la colonoscopia previa&#44; procedimiento que puede producir una bacteriemia transitoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El otro caso ten&#237;a un absceso paraespinal producido por un SARM&#44; complicaci&#243;n de una artrodesis lumbar&#44; con frecuencia resistente a las quinolonas de 4&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> generaci&#243;n&#44; 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Información del artículo
ISSN: 03656691
Idioma original: Español
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