Editorial
Nuevo abordaje para el tratamiento del glaucoma por cierre angular primario tras el estudio EAGLE
A new approach for the management of primary angle-closure glaucoma after EAGLE trial
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Aproximadamente 4 millones de personas están ciegas por esta enfermedad, la mayoría en países de bajos recursos económicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En España, el glaucoma es probablemente la segunda causa de ceguera tras la degeneración macular senil. Aunque, tratados a tiempo, la mayoría de los pacientes con glaucoma no llegan a la ceguera, muchos pueden quedar con una limitación sustancial de su calidad de vida por la restricción en la visión central y periférica y por la necesidad de tratamiento prolongado.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El glaucoma primario (crónico) por cierre angular (GPCA) es menos frecuente, pero más grave que el glaucoma de ángulo abierto y produce aproximadamente la mitad de las cegueras por glaucoma en el mundo. En España se estima que la prevalencia de GPCA es del 0,4% de la población adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, lo que significa que es responsable de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de cada 10 glaucomas. Desgraciadamente, el GPCA permanece infradiagnosticado y olvidado por los oftalmólogos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante muchos años, el GPCA ha sido tratado con iridotomía periférica con láser (IPL). El estudio EAGLE, publicado en octubre de 2016, demostró que la extracción del cristalino transparente controla la presión intraocular de forma más efectiva que la IPL, además de producir una mayor satisfacción a los pacientes, porque su visión mejoraba y la mayoría no necesitaban utilizar colirios para el glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La evaluación económica demostró que la extracción del cristalino también tenía un valor económico para el Servicio de Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y que, tras 10 años, suponía un ahorro económico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La superioridad de la extracción del cristalino transparente en términos de evolución clínica del paciente y económicos, junto a la baja frecuencia de complicaciones severas, como ha demostrado el estudio EAGLE, proporciona una evidencia sustancial a un cambio en la práctica clínica corriente que lleva a una mejoría en los resultados de salud en pacientes con GPCA. Aunque los resultados son de particular relevancia para los países con rentas medias-bajas, en los que el acceso a tratamientos médicos crónicos para el glaucoma frecuentemente no es posible, también serían extrapolables a España. Es importante recalcar que, tras 3 años, 126 de los participantes (60,6%) en el grupo de extracción del cristalino transparente no precisaron ningún fármaco para controlar la presión intraocular y solo un participante (0,5%) requirió cirugía filtrante. Por el contrario, en el grupo de tratamiento estándar (IPL) solo 45 (21,3%) participantes no precisaron medicación y 24 (11,3%) participantes requirieron cirugía filtrante de glaucoma.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del ensayo EAGLE requieren todavía cautela en la interpretación y aplicación a la práctica clínica. Recomendamos que la extracción del cristalino transparente sea ofrecida como opción terapéutica a aquellos pacientes que cumplen los criterios de inclusión del estudio, pero médicos y pacientes no deberían deducir del ensayo que la cirugía de cristalino transparente es obligada en todos los casos con este diagnóstico. Es fundamental una discusión individualizada de los riesgos y beneficios potenciales y tener en cuenta también que la IPL acompañada de medicación permite un buen control de la enfermedad en la mayoría de los casos, y que la mejoría global en la calidad de vida es modesta. Finalmente, habría que resaltar que los resultados del ensayo EAGLE no se pueden generalizar a pacientes que no cumplen los criterios de inclusión y exclusión, en los cuales la extracción del cristalino transparente podría no estar justificada.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr. Azuara-Blanco es el investigador principal del estudio EAGLE, que fue realizado con el apoyo del Medical Research Council (MRC G0701604), cuyos fondos fueron manejados como patrocinio por el NIHR (EME 09-800-26) en nombre del MRC-NIHR. Los puntos de vista y opiniones expresados en este artículo proceden de los autores y no reflejan necesariamente los de los patrocinadores del estudio.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: A systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Y.C. Tham" 1 => "X. Li" 2 => "T.Y. Wong" 3 => "H.A. 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