Estudio de las características clínicas, fundoscópicas, tomográficas y angiográficas de la mácula en domo según la altura de protrusión macular | Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

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Así, en los últimos años, el DSF ha cobrado especial relevancia en cuanto a su posible impacto sobre la baja AV que los pacientes miopes magnos y con MD pueden presentar. Son Caillaux et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">3</a> quienes plantean una primera hipótesis acerca de la presentación del DSF basándose en su frecuencia según el tamaño de la altura de protrusión macular (AP). Ellos encuentran que existe una mayor frecuencia de DSF en domos con una AP por encima de 350 μ de alto y plantean que existiría una asociación entre la presencia de DSF y la disminución de la AV.Nuestro estudio propone clasificar la MD en 3grupos (bajo, medio y alto) según la AP macular y analizar las características clínicas, fundoscópicas, tomográficas y angiográficas de cada grupo para identificar cuáles serían los factores implicados en la baja AV de estos pacientes.Pacientes y métodosSe escogieron historias clínicas de pacientes con diagnóstico de miopía magna (equivalente esférico igual o mayor de 6 dioptrías negativas) de la consulta de Retina en una selección retrospectiva desde el mes de marzo del 2015 hasta el mes de marzo del 2016. De este grupo, se seleccionaron aquellos que presentaron MD, definida como la convexidad anátomica de la mácula dentro de un estafiloma posterior con una AP mínima de 50 μ, según las definiciones de Ellaban<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">4</a> y de Ohsugi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">5</a>.Las imágenes de la MD se extrajeron desde la OCT Cirrus Spectral Domain (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA, USA), y en la búsqueda se incluyeron tanto las tomas de eje horizontal como las de eje vertical. Del total de MD con miopía magna halladas en los archivos de la OCT, se escogieron aquellas que cumplieron los criterios de inclusión siguientes: pacientes mayores de 18 años, sin enfermedades concomitantes de la retina o sistémicas que pudieran afectar la retina, sin enfermedades oftalmológicas que afectaran la AV (astigmatismo, cicatrices corneales, cataratas avanzadas, glaucoma crónico, etc.), que no hubiesen llevado tratamiento con terapia fotodinámica ni cirugías de retina o vítreo.Los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión fueron 14 de un total de 26 MD, de los cuales solo 9 contaban con la exploración oftalmológica y documentación de exámenes completa en la historia clínica de archivo. Tres de los 9 pacientes presentaron MD bilateral: así obtuvimos un total de 15 ojos con MD y miopía magna que cumplían los requisitos necesarios e ingresaron al estudio.La clasificación de los 15 ojos se realizó mediante el método de Caillaux: en las imágenes por OCT se midió la AP trazando una línea vertical (A) que pasó por el centro de la fóvea y del ápex del domo y luego trazando una línea horizontal (B) tangencial al epitelio pigmentario de la retina (EPR) que coincidiera con los cabos finales del domo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Así, se clasificó la AP según la distancia entre el punto de intersección de la línea A con el EPR hasta el punto de intersección de la línea B con la línea A. Se categorizaron las distancias en 3grupos: AP baja (50-350 μ), media (351 μ) y alta (>650 μ). De los 15 ojos, 5 presentaron AP baja, 8 presentaron AP media y 2 AP alta. Las características de los 15 ojos pueden verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Se recopilaron los datos provenientes de las historias clínicas para las siguientes variables: AV mejor corregida en valores según la escala LogMar; autorrefractometría; longitud axial medida por IOL Master; síntomas visuales como: escotoma central referido por el paciente y presencia de metamorfopsias identificada mediante el test de Amsler; signos fundoscópicos del polo posterior explorados mediante dilatación pupilar: hiperpigmentación macular, crestas en haz papilo-macular y papila de implantación oblicua; estudio por angiografía fluoresceínica: presencia de DSF, identificado como lesión focal hiperfluorescente de fuga tardía, atrofia del EPR y su extensión medida en diámetros de papila, neovascularización coroidea; estudio mediante OCT Cirrus Spectral Domain: presencia de DSF, desprendimiento del EPR, foveosquisis y neovascularización coroidea.Se analizaron los resultados utilizando el paquete estadístico SPSS versión 23 (IBM SPSS Statistics for Windows, Version 23.0., IBM Corp, Armonk, NY). Las variables dieron positivo en el test de normalidad, por lo tanto se utilizaron pruebas paramétricas para el análisis estadístico. El margen de error fue de p=0,09. El estudio se adhirió a los estatutos de la Declaración de Helsinki.ResultadosFueron incluidos en el estudio 15 pacientes, con predominio del sexo femenino (86%), solamente fueron 2los pacientes del sexo masculino. Se observó mayor frecuencia de pacientes mayores de 50 an¿os de edad en nuestra muestra (66%). El principal motivo de consulta fue la disminución de la AV (80%).La media de las medidas de longitud axial fue de 27,2mm mientras que la media del error refractivo presentado por el grupo fue de 11,8 dioptrías negativas. No se observó relación estadísticamente significativa entre la presencia de síntomas visuales (escotoma central referido por el paciente o metamorfopsias halladas mediante el test de Amsler) y la AP (p>0,05).La AV mejor corregida, medida mediante la escala logMar, fue significativamente menor cuanto mayor fue la AP, medida en micras, con una significación estadística de p<0,05, por lo cual los grupos B y C fueron los más afectados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La AV también estuvo relacionada con la atrofia del EPR; la AV mejor corregida fue significativamente menor a mayor atrofia del EPR, medida en diámetros de papila (p<0,05) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Así también, al evaluar la presencia de DSF mediante OCT se encontró que a una AP mayor a 400 μ la presencia del DSF fue mayor, con una significación estadística de p<0,05 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>En cuanto a los signos fundoscópicos, se observó que el 100% de los casos presentó papila de implantación oblicua. No encontramos diferencias significativas entre la presencia de crestas retinianas e hiperpigmentación macular con la AP (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">figs. 5 y 6</a>). El análisis estadístico del desprendimiento del EPR, la foveosquisis y la neovascularización coroidea observados mediante OCT no demostró diferencias significativas según los grupos A, B y C, a diferencia de la presencia de DSF, previamente mencionada. La presencia de DSF observada mediante AGF fue significativamente mayor a mayor AP, por lo que estuvo presente en los grupos de estudio B y C (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia>Por último, se realizó un análisis con las variables que mostraron significación estadística utilizando la prueba de chi cuadrado de Pearson para valorar la asociación entre ellas. Se observó que a una AP mayor a 400 μ, menor AV, mayor presencia de DSF y mayor presencia de atrofia del EPR, con una p<0,05.DiscusiónEn varios estudios, la presencia de la MD en pacientes con miopía magna se ha relacionado con disminución de la AV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">1-3</a> y la presencia de complicaciones asociadas. Entre las características clínicas que estudiamos, la longitud axial, el error refractivo, la visión de escotoma central y la prueba de Amsler no presentaron diferencias significativas entre los 3grupos de clasificación incluidos en este análisis. En cambio, la AV fue menor en los ojos con una MD de AP media y alta, a diferencia de aquellas máculas con una altura menor a las 400 μ, que conservaron más del 50% de AV mejor corregida (significación estadística de p=0,09). Un 95% de los pacientes fueron del sexo femenino, lo que coincide con análisis previos, que sitúan una mayor prevalencia de la MD en mujeres. Por otro lado, otro hallazgo que nos llamó la atención fue que un 73% de los ojos pertenecían a pacientes por debajo de los 55 años. Se ha propuesto que el mecanismo que origina la presencia del domo aparecería en la juventud y su desarrollo dependería de la adaptación que sufriría la mácula para preservar la AV a pesar de los cambios miópicos que se generen. Sin embargo, se necesita un estudio que permita identificar prospectivamente la aparición de cambios y lesiones en pacientes jóvenes con padres miopes magnos o con miopía elevada no magna que compruebe dicha hipótesis.En cuanto a los signos fundoscópicos, nos basamos en las lesiones descritas por Liang<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">6</a> propuestas para caracterizar los domos: la presencia de pliegues amarillos en el haz papilo-macular, la implantación oblicua de la papila y el aumento de pigmento macular. En nuestro análisis, el hallazgo de papila oblicua se observó en el total de ojos con MD, mientras que los pliegues amarillos o crestas se observaron en el 33% de los ojos, por tanto, es una característica inconstante en la exploración. Además, la presencia de crestas solo se dio en domos mayores a 500 μ, por lo que pensamos que los pliegues se producirían debido al estiramiento mecánico que sufre el haz al encontrarse entre una mácula de altura anómala y la implantación oblicua del nervio óptico. El pigmento macular estuvo presente en un 20% de los ojos con MD, sin embargo, concluimos que se trata de un hallazgo poco valorable en máculas con miopía magna debido al importante cambio morfológico y reordenamiento que sufren estos ojos con coroidosis miópica intensa y presencia de placas de Fuchs.El DSF sin presencia de neovascularización coroidea es una complicación descrita como responsable de la disminución de la AV en ojos miopes con MD, a pesar de ser infrecuente en ojos miopes sin la presencia del domo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">1,2,4,7</a>.Según el análisis realizado, la presencia de DSF observada mediante las imágenes por OCT tiene relación con la altura de protrusión del domo; así, la presencia de dicha complicación fue más frecuente en domos por encima de las 400 μ, es decir, en los grupos medio y alto; una medida mayor a la considerada por Caillaux<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">3</a>, quien tomaba como punto de corte las 350 μ. Otro aspecto interesante del análisis fue la presentación de la atrofia del EPR: en la prueba de AGF se observó que la atrofia se hacía presente y ocupaba un diámetro de papila o más de la región macular perifoveal a partir de las 400 μ de AP. El análisis demostró que existe una relación estadísticamente significativa (p<0,05) entre la AP, la presencia del DSF y la atrofia del EPR; una relación en la que, a mayor altura del domo, es más frecuente encontrar DSF y se observa mayor extensión de la atrofia del EPR.Con estos resultados planteamos la siguiente hipótesis: existiría una evolución secuencial de las lesiones por MD con AP mayor a 400 μ, en la que la atrofia del EPR producida por la deformación anatómica macular permitiría la aparición y persistencia del DSF, con la consiguiente disminución de la AV. Dicha atrofia sería daño inicial y determinante en esta secuencia patogénica y posible causa de la poca respuesta a las terapias ya conocidas.El DSF fue asociado a la presencia de un punto de fuga tardío en la AGF en un 77% de los casos. Estas lesiones hiperfluorescentes se observaron en la misma ubicación que las zonas de atrofia del EPR, lo que recuerda un patrón muy parecido a la coroidosis serosa central, como lo describen Gaucher<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">1</a> y Viola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">8</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>). Aun así, cabe resaltar que la lesión focal por fuga tardía en la AGF que se observó en la MD es una lesión única y ubicada en el ápice del domo, mientras que en el caso de la coroidosis serosa central dichos hallazgos poseen una disposición más extensa e incluso cercana a las arcadas vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">8</a>. La lesión focal de fuga tardía en la AGF refuerza la hipótesis de que la génesis del DSF estaría estrechamente vinculada a la atrofia del EPR y a los cambios localizados de la coroides subfoveal; cambios que, a su vez, son secundarios a la disposición en domo que sufre la mácula.Cabe mencionar que Imamura et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">2</a>, entre otros, encontraron que la esclera presentaba un engrosamiento selectivo, subfoveal, coincidente con los cambios coroideos y la presencia del domo. La persistencia de este engrosamiento escleral sería capaz de producir cambios anatómicos sobre la coroides y la retina que, a su vez, generarían lesiones vasculares en la coroides y la atrofia del EPR descrita en el presente trabajo. Dichas alteraciones permitirían la aparición del DSF dentro del domo debido a una lenta fuga coroidea vascular y a la secuencia de las afectaciones ya descritas.La principal limitación de nuestro estudio fue el tamaño de la muestra. Debido a que se trata de una entidad con baja prevalencia y a que los criterios de inclusión en el análisis fueron muy específicos, el número de ojos analizados resultó en una n baja. Un estudio con una n mayor a 15 y que intente disminuir la participación de ambos ojos sería deseable para lograr un análisis aún más específico y con menos probabilidad de sesgo.No se observaron ojos con neovascularización coroidea ni foveosquisis en este estudio.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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MétodosEstudio observacional, descriptivo y transversal. Selección de 15 ojos con mácula en domo y miopía magna. Utilizando imágenes por tomografía de coherencia óptica (OCT) y el método de Caillaux, se clasificó la AP en baja (50-350 μ), media (351-650 μ) y alta (>650 μ) y se estudió la agudeza visual, longitud axial, presencia de desprendimiento seroso subfoveal y las imágenes obtenidas por angiografía fluoresceínica y OCT como variables principales. El nivel de confianza utilizado fue de 95%. ResultadosUtilizando el test de chi cuadrado, el estudio observó que una AP mayor a 400 μ se asoció con menor agudeza visual, mayor presencia de desprendimiento seroso subfoveal y mayor presencia de atrofia del epitelio pigmentario de la retina medida en diámetros de papila (p<0,05). ConclusionesLas AP media y alta mostraron una asociación positiva con la presencia de desprendimiento seroso subfoveal y disminución de laagudeza visual." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo classify dome shaped macula cases by their bulge height (BH). To analyse the characteristics associated with the groups formed by this classification. MethodsObservational, descriptive and cross-sectional study on 15 selected eyes with dome shaped macula and high myopia. Using Caillaux method and optical coherence tomography images, 3groups were determined by their BH: low (50-350 μ), medium (351-650 μ), and high (>650 μ), and a study of visual acuity, axial length, presence of subfoveal serous detachment, and images by fluorescein angiography and optic coherence tomography, as main variables. The confidence interval was 95%. ResultsBy using the chi-squared test, the study showed that a BH higher than 400 μ was associated with lower visual acuity, presence of subfoveal serous detachment, and greater atrophy of the retinal pigment epithelium measured by disc diameters (P<.05). ConclusionsThe medium and high BH showed a positive correlation with the presence of foveal serous detachment and a lower visual acuity." 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La AP fue la distancia vertical más corta entre el punto de intersección de la línea A con la fóvea y la línea B (imagen mediante OCT perteneciente al artículo publicado por Caillaux et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">3</a>)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 891 "Ancho" => 1599 "Tamanyo" => 72434 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Gráfico de barras que describe la AV mejor corregida para los 3grupos de análisis. 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La presencia de DSF (OCT) fue mayor cuando la AP era mayor a 400 μ, con una significación estadística de p<0,05." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 854 "Ancho" => 1138 "Tamanyo" => 119271 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Retinografía que muestra papila oblicua y presencia de crestas en el haz papilo-macular en paciente con miopía magna." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 856 "Ancho" => 1138 "Tamanyo" => 104160 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Retinografía. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 f \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">193 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42 f \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">202 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42 f \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">292 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49 f \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">270 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 f \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">348 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">430 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 f \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">446 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">457 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 f \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">552 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 f \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">480 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62 f \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">512 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 f \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">703 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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Artículo original

Estudio de las características clínicas, fundoscópicas, tomográficas y angiográficas de la mácula en domo según la altura de protrusión macular

Clinical, fundoscopic, tomographic and angiographic characteristics of dome shaped macula classified by bulge height

J. Fajardo Sáncheza,

Autor para correspondencia

juliafajardo7@gmail.com

Autor para correspondencia.

, C.E. Chau Ramosa, J.A. Roca Fernándezb, J.L. Urcelay Seguraa

a Servicio de Oftalmología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Instituto Provincial de Oftalmología, Madrid, España

b Clínica Ricardo Palma, Lima, Perú

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debido a la aparici&#243;n de desprendimiento seroso subfoveal &#40;DSF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; As&#237;&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; el DSF ha cobrado especial relevancia en cuanto a su posible impacto sobre la baja AV que los pacientes miopes magnos y con MD pueden presentar&#46; Son Caillaux et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> quienes plantean una primera hip&#243;tesis acerca de la presentaci&#243;n del DSF bas&#225;ndose en su frecuencia seg&#250;n el tama&#241;o de la altura de protrusi&#243;n macular &#40;AP&#41;&#46; Ellos encuentran que existe una mayor frecuencia de DSF en domos con una AP por encima de 350&#160;&#956; de alto y plantean que existir&#237;a una asociaci&#243;n entre la presencia de DSF y la disminuci&#243;n de la AV&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio propone clasificar la MD en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos &#40;bajo&#44; medio y alto&#41; seg&#250;n la AP macular y analizar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; fundosc&#243;picas&#44; tomogr&#225;ficas y angiogr&#225;ficas de cada grupo para identificar cu&#225;les ser&#237;an los factores implicados en la baja AV de estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se escogieron historias cl&#237;nicas de pacientes con diagn&#243;stico de miop&#237;a magna &#40;equivalente esf&#233;rico igual o mayor de 6 dioptr&#237;as negativas&#41; de la consulta de Retina en una selecci&#243;n retrospectiva desde el mes de marzo del 2015 hasta el mes de marzo del 2016&#46; De este grupo&#44; se seleccionaron aquellos que presentaron MD&#44; definida como la convexidad an&#225;tomica de la m&#225;cula dentro de un estafiloma posterior con una AP m&#237;nima de 50&#160;&#956;&#44; seg&#250;n las definiciones de Ellaban<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y de Ohsugi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las im&#225;genes de la MD se extrajeron desde la OCT <span class="elsevierStyleItalic">Cirrus Spectral Domain &#40;Carl Zeiss Meditec&#44; Dublin&#44; CA&#44; USA&#41;</span>&#44; y en la b&#250;squeda se incluyeron tanto las tomas de eje horizontal como las de eje vertical&#46; Del total de MD con miop&#237;a magna halladas en los archivos de la OCT&#44; se escogieron aquellas que cumplieron los criterios de inclusi&#243;n siguientes&#58; pacientes mayores de 18 a&#241;os&#44; sin enfermedades concomitantes de la retina o sist&#233;micas que pudieran afectar la retina&#44; sin enfermedades oftalmol&#243;gicas que afectaran la AV &#40;astigmatismo&#44; cicatrices corneales&#44; cataratas avanzadas&#44; glaucoma cr&#243;nico&#44; etc&#46;&#41;&#44; que no hubiesen llevado tratamiento con terapia fotodin&#225;mica ni cirug&#237;as de retina o v&#237;treo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que cumplieron los criterios de inclusi&#243;n fueron 14 de un total de 26 MD&#44; de los cuales solo 9 contaban con la exploraci&#243;n oftalmol&#243;gica y documentaci&#243;n de ex&#225;menes completa en la historia cl&#237;nica de archivo&#46; Tres de los 9 pacientes presentaron MD bilateral&#58; as&#237; obtuvimos un total de 15 ojos con MD y miop&#237;a magna que cumpl&#237;an los requisitos necesarios e ingresaron al estudio&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificaci&#243;n de los 15 ojos se realiz&#243; mediante el m&#233;todo de Caillaux&#58; en las im&#225;genes por OCT se midi&#243; la AP trazando una l&#237;nea vertical &#40;A&#41; que pas&#243; por el centro de la f&#243;vea y del &#225;pex del domo y luego trazando una l&#237;nea horizontal &#40;B&#41; tangencial al epitelio pigmentario de la retina &#40;EPR&#41; que coincidiera con los cabos finales del domo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; As&#237;&#44; se clasific&#243; la AP seg&#250;n la distancia entre el punto de intersecci&#243;n de la l&#237;nea A con el EPR hasta el punto de intersecci&#243;n de la l&#237;nea B con la l&#237;nea A&#46; Se categorizaron las distancias en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos&#58; AP baja &#40;50-350&#160;&#956;&#41;&#44; media &#40;351&#160;&#956;&#41; y alta &#40;&#62;650&#160;&#956;&#41;&#46; De los 15 ojos&#44; 5 presentaron AP baja&#44; 8 presentaron AP media y 2 AP alta&#46; Las caracter&#237;sticas de los 15 ojos pueden verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recopilaron los datos provenientes de las historias cl&#237;nicas para las siguientes variables&#58; AV mejor corregida en valores seg&#250;n la escala LogMar&#59; autorrefractometr&#237;a&#59; longitud axial medida por IOL Master&#59; s&#237;ntomas visuales como&#58; escotoma central referido por el paciente y presencia de metamorfopsias identificada mediante el test de Amsler&#59; signos fundosc&#243;picos del polo posterior explorados mediante dilataci&#243;n pupilar&#58; hiperpigmentaci&#243;n macular&#44; crestas en haz papilo-macular y papila de implantaci&#243;n oblicua&#59; estudio por angiograf&#237;a fluoresce&#237;nica&#58; presencia de DSF&#44; identificado como lesi&#243;n focal hiperfluorescente de fuga tard&#237;a&#44; atrofia del EPR y su extensi&#243;n medida en di&#225;metros de papila&#44; neovascularizaci&#243;n coroidea&#59; estudio mediante OCT <span class="elsevierStyleItalic">Cirrus Spectral Domain</span>&#58; presencia de DSF&#44; desprendimiento del EPR&#44; foveosquisis y neovascularizaci&#243;n coroidea&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron los resultados utilizando el paquete estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 23 &#40;IBM SPSS Statistics for Windows&#44; Version 23&#46;0&#46;&#44; IBM Corp&#44; Armonk&#44; NY&#41;&#46; Las variables dieron positivo en el test de normalidad&#44; por lo tanto se utilizaron pruebas param&#233;tricas para el an&#225;lisis estad&#237;stico&#46; El margen de error fue de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;09&#46; El estudio se adhiri&#243; a los estatutos de la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron incluidos en el estudio 15 pacientes&#44; con predominio del sexo femenino &#40;86&#37;&#41;&#44; solamente fueron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>los pacientes del sexo masculino&#46; Se observ&#243; mayor frecuencia de pacientes mayores de 50 an¿os de edad en nuestra muestra &#40;66&#37;&#41;&#46; El principal motivo de consulta fue la disminuci&#243;n de la AV &#40;80&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de las medidas de longitud axial fue de 27&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm mientras que la media del error refractivo presentado por el grupo fue de 11&#44;8 dioptr&#237;as negativas&#46; No se observ&#243; relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la presencia de s&#237;ntomas visuales &#40;escotoma central referido por el paciente o metamorfopsias halladas mediante el test de Amsler&#41; y la AP &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AV mejor corregida&#44; medida mediante la escala logMar&#44; fue significativamente menor cuanto mayor fue la AP&#44; medida en micras&#44; con una significaci&#243;n estad&#237;stica de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#44; por lo cual los grupos B y <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> fueron los m&#225;s afectados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La AV tambi&#233;n estuvo relacionada con la atrofia del EPR&#59; la AV mejor corregida fue significativamente menor a mayor atrofia del EPR&#44; medida en di&#225;metros de papila &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; As&#237; tambi&#233;n&#44; al evaluar la presencia de DSF mediante OCT se encontr&#243; que a una AP mayor a 400&#160;&#956; la presencia del DSF fue mayor&#44; con una significaci&#243;n estad&#237;stica de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los signos fundosc&#243;picos&#44; se observ&#243; que el 100&#37; de los casos present&#243; papila de implantaci&#243;n oblicua&#46; No encontramos diferencias significativas entre la presencia de crestas retinianas e hiperpigmentaci&#243;n macular con la AP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0025">figs&#46; 5 y 6</a>&#41;&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico del desprendimiento del EPR&#44; la foveosquisis y la neovascularizaci&#243;n coroidea observados mediante OCT no demostr&#243; diferencias significativas seg&#250;n los grupos A&#44; B y C&#44; a diferencia de la presencia de DSF&#44; previamente mencionada&#46; La presencia de DSF observada mediante AGF fue significativamente mayor a mayor AP&#44; por lo que estuvo presente en los grupos de estudio B y C &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis con las variables que mostraron significaci&#243;n estad&#237;stica utilizando la prueba de chi cuadrado de Pearson para valorar la asociaci&#243;n entre ellas&#46; Se observ&#243; que a una AP mayor a 400&#160;&#956;&#44; menor AV&#44; mayor presencia de DSF y mayor presencia de atrofia del EPR&#44; con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En varios estudios&#44; la presencia de la MD en pacientes con miop&#237;a magna se ha relacionado con disminuci&#243;n de la AV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a> y la presencia de complicaciones asociadas&#46; Entre las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas que estudiamos&#44; la longitud axial&#44; el error refractivo&#44; la visi&#243;n de escotoma central y la prueba de Amsler no presentaron diferencias significativas entre los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos de clasificaci&#243;n incluidos en este an&#225;lisis&#46; En cambio&#44; la AV fue menor en los ojos con una MD de AP media y alta&#44; a diferencia de aquellas m&#225;culas con una altura menor a las 400&#160;&#956;&#44; que conservaron m&#225;s del 50&#37; de AV mejor corregida &#40;significaci&#243;n estad&#237;stica de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;09&#41;&#46; Un 95&#37; de los pacientes fueron del sexo femenino&#44; lo que coincide con an&#225;lisis previos&#44; que sit&#250;an una mayor prevalencia de la MD en mujeres&#46; Por otro lado&#44; otro hallazgo que nos llam&#243; la atenci&#243;n fue que un 73&#37; de los ojos pertenec&#237;an a pacientes por debajo de los 55 a&#241;os&#46; Se ha propuesto que el mecanismo que origina la presencia del domo aparecer&#237;a en la juventud y su desarrollo depender&#237;a de la adaptaci&#243;n que sufrir&#237;a la m&#225;cula para preservar la AV a pesar de los cambios mi&#243;picos que se generen&#46; Sin embargo&#44; se necesita un estudio que permita identificar prospectivamente la aparici&#243;n de cambios y lesiones en pacientes j&#243;venes con padres miopes magnos o con miop&#237;a elevada no magna que compruebe dicha hip&#243;tesis&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los signos fundosc&#243;picos&#44; nos basamos en las lesiones descritas por Liang<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> propuestas para caracterizar los domos&#58; la presencia de pliegues amarillos en el haz papilo-macular&#44; la implantaci&#243;n oblicua de la papila y el aumento de pigmento macular&#46; En nuestro an&#225;lisis&#44; el hallazgo de papila oblicua se observ&#243; en el total de ojos con MD&#44; mientras que los pliegues amarillos o crestas se observaron en el 33&#37; de los ojos&#44; por tanto&#44; es una caracter&#237;stica inconstante en la exploraci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; la presencia de crestas solo se dio en domos mayores a 500&#160;&#956;&#44; por lo que pensamos que los pliegues se producir&#237;an debido al estiramiento mec&#225;nico que sufre el haz al encontrarse entre una m&#225;cula de altura an&#243;mala y la implantaci&#243;n oblicua del nervio &#243;ptico&#46; El pigmento macular estuvo presente en un 20&#37; de los ojos con MD&#44; sin embargo&#44; concluimos que se trata de un hallazgo poco valorable en m&#225;culas con miop&#237;a magna debido al importante cambio morfol&#243;gico y reordenamiento que sufren estos ojos con coroidosis mi&#243;pica intensa y presencia de placas de Fuchs&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DSF sin presencia de neovascularizaci&#243;n coroidea es una complicaci&#243;n descrita como responsable de la disminuci&#243;n de la AV en ojos miopes con MD&#44; a pesar de ser infrecuente en ojos miopes sin la presencia del domo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;4&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n el an&#225;lisis realizado&#44; la presencia de DSF observada mediante las im&#225;genes por OCT tiene relaci&#243;n con la altura de protrusi&#243;n del domo&#59; as&#237;&#44; la presencia de dicha complicaci&#243;n fue m&#225;s frecuente en domos por encima de las 400&#160;&#956;&#44; es decir&#44; en los grupos medio y alto&#59; una medida mayor a la considerada por Caillaux<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; quien tomaba como punto de corte las 350&#160;&#956;&#46; Otro aspecto interesante del an&#225;lisis fue la presentaci&#243;n de la atrofia del EPR&#58; en la prueba de AGF se observ&#243; que la atrofia se hac&#237;a presente y ocupaba un di&#225;metro de papila o m&#225;s de la regi&#243;n macular perifoveal a partir de las 400&#160;&#956; de AP&#46; El an&#225;lisis demostr&#243; que existe una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; entre la AP&#44; la presencia del DSF y la atrofia del EPR&#59; una relaci&#243;n en la que&#44; a mayor altura del domo&#44; es m&#225;s frecuente encontrar DSF y se observa mayor extensi&#243;n de la atrofia del EPR&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos resultados planteamos la siguiente hip&#243;tesis&#58; existir&#237;a una evoluci&#243;n secuencial de las lesiones por MD con AP mayor a 400&#160;&#956;&#44; en la que la atrofia del EPR producida por la deformaci&#243;n anat&#243;mica macular permitir&#237;a la aparici&#243;n y persistencia del DSF&#44; con la consiguiente disminuci&#243;n de la AV&#46; Dicha atrofia ser&#237;a da&#241;o inicial y determinante en esta secuencia patog&#233;nica y posible causa de la poca respuesta a las terapias ya conocidas&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DSF fue asociado a la presencia de un punto de fuga tard&#237;o en la AGF en un 77&#37; de los casos&#46; Estas lesiones hiperfluorescentes se observaron en la misma ubicaci&#243;n que las zonas de atrofia del EPR&#44; lo que recuerda un patr&#243;n muy parecido a la coroidosis serosa central&#44; como lo describen Gaucher<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y Viola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46; Aun as&#237;&#44; cabe resaltar que la lesi&#243;n focal por fuga tard&#237;a en la AGF que se observ&#243; en la MD es una lesi&#243;n &#250;nica y ubicada en el &#225;pice del domo&#44; mientras que en el caso de la coroidosis serosa central dichos hallazgos poseen una disposici&#243;n m&#225;s extensa e incluso cercana a las arcadas vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La lesi&#243;n focal de fuga tard&#237;a en la AGF refuerza la hip&#243;tesis de que la g&#233;nesis del DSF estar&#237;a estrechamente vinculada a la atrofia del EPR y a los cambios localizados de la coroides subfoveal&#59; cambios que&#44; a su vez&#44; son secundarios a la disposici&#243;n en domo que sufre la m&#225;cula&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe mencionar que Imamura et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; entre otros&#44; encontraron que la esclera presentaba un engrosamiento selectivo&#44; subfoveal&#44; coincidente con los cambios coroideos y la presencia del domo&#46; La persistencia de este engrosamiento escleral ser&#237;a capaz de producir cambios anat&#243;micos sobre la coroides y la retina que&#44; a su vez&#44; generar&#237;an lesiones vasculares en la coroides y la atrofia del EPR descrita en el presente trabajo&#46; Dichas alteraciones permitir&#237;an la aparici&#243;n del DSF dentro del domo debido a una lenta fuga coroidea vascular y a la secuencia de las afectaciones ya descritas&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n de nuestro estudio fue el tama&#241;o de la muestra&#46; Debido a que se trata de una entidad con baja prevalencia y a que los criterios de inclusi&#243;n en el an&#225;lisis fueron muy espec&#237;ficos&#44; el n&#250;mero de ojos analizados result&#243; en una <span class="elsevierStyleItalic">n</span> baja&#46; Un estudio con una <span class="elsevierStyleItalic">n</span> mayor a 15 y que intente disminuir la participaci&#243;n de ambos ojos ser&#237;a deseable para lograr un an&#225;lisis a&#250;n m&#225;s espec&#237;fico y con menos probabilidad de sesgo&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observaron ojos con neovascularizaci&#243;n coroidea ni foveosquisis en este estudio&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;m&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&#47;sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#225;cula BH&#160;&#956;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AVMC lejos logmar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ARF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Long&#46; axial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escotoma central&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Amsler&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hiperpig&#46; macular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Crestas haz PM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DSF AFG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Atrofia EPR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DSF OCT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DEP OCT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NVC OCT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43 f&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">193&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42 f&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">202&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42 f&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">292&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49 f&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">270&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48 f&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">348&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">430&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48 f&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">446&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">457&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48 f&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">552&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47 f&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">480&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62 f&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">512&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50 f&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">703&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51 f&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">607&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 03656691
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.oftal.2017.03.007

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