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Inicio Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología El problema de la toxicidad aguda de algunos perfluoro-octanos
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Editorial
El problema de la toxicidad aguda de algunos perfluoro-octanos
The acute toxicity problem with some perfluorooctanes
J.C. Pastor Jimenoa,b, R.M. Coco Martinb,
Autor para correspondencia
rosa@ioba.med.uva.es

Autor para correspondencia.
a Servicio de Oftalmología, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
b Instituto Universitario de Oftalmobiología Aplicada (IOBA), Grupo de Retina, Universidad de Valladolid, Valladolid, España
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por lo que sospecharon que esa epidemia de complicaciones podr&#237;a deberse a una toxicidad aguda por este producto sanitario&#46; En ese momento&#44; pusieron en marcha el mecanismo establecido de &#171;comunicaci&#243;n de posible efecto adverso&#187; a la Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios &#40;AEMPS&#41; desde donde se public&#243; una alerta sanitaria y se bloquearon las unidades de este producto que a&#250;n estaban sin utilizar&#46; La AEMPS requiri&#243; a los responsables de Alamedics las obligatorias pruebas de cito-toxicidad que estos hab&#237;an encargado a otra empresa alemana especializada en testar productos biosanitarios&#44; y los resultados mostraban que las muestras analizadas de AlaOcta<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; no ten&#237;an un comportamiento t&#243;xico en esos estudios de citotoxicidad realizados en Alemania&#46; En ese momento&#44; alg&#250;n responsable de la empresa explic&#243; a la prensa&#44; que puesto que el producto era seguro&#44; la toxicidad deb&#237;a haber sido producida por un uso incorrecto del PFO por parte de los cirujanos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No satisfechos con esa explicaci&#243;n&#44; algunos compa&#241;eros insistieron a las autoridades sanitarias y&#44; finalmente&#44; en octubre de 2015&#44; el Servicio Vasco de Salud y las Cl&#237;nicas Innova Ocular&#44; encargaron al IOBA la realizaci&#243;n de un contra-an&#225;lisis&#44; facilit&#225;ndonos muestras de los productos sospechosos&#44; bajo la supervisi&#243;n de la AEMPS&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera &#171;sorpresa&#187; fue la de comprobar que el test de citotoxicidad empleado&#44; realizado conforme a las normas ISO 10993-1&#58;2009&#59; ISO 10993-5&#58;2009 e ISO 10993-12&#58;2012 no reproduc&#237;a en absoluto el uso cl&#237;nico del producto&#44; lo que se recomienda en las citadas normativas&#46; Realizando uno de los posibles m&#233;todos de an&#225;lisis contemplados y admitidos en esa norma&#44; el PFO se mezcl&#243; con medio de cultivo celular&#44; agitando la mezcla durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#46; Luego se extrajo el medio de cultivo sobrenadante y ese extracto &#40;sin PFO&#41; se puso en contacto con un cultivo de fibroblastos de rat&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; solo se analiz&#243; la materia prima&#44; y no los productos finales comercializados&#44; algo que tambi&#233;n recomienda la norma&#46; Sin embargo&#44; las recomendaciones no son de obligado cumplimiento al menos hasta el momento&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El problema que sospechamos fue que al no ser miscibles el PFO y el agua &#40;y por lo tanto el medio de cultivo&#41;&#44; era bastante improbable que si la sustancia t&#243;xica era el propio PFO modificado&#44; este se disolviera en el medio de cultivo&#44; pues solo pasar&#237;an al extracto mol&#233;culas que fueran hidrosolubles y decidimos realizar los test cambiando la metodolog&#237;a&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello&#44; nuestros investigadores dise&#241;aron dos procedimientos para estudiar la citotoxicidad que se parec&#237;an m&#225;s al uso cl&#237;nico real &#40;bajo patente&#41;&#46; Estos se consideraron adecuados por la AEMPS y se ajustaban tambi&#233;n a 2 de los procedimientos factibles y admitidos por las normas ISO&#46; Ambos estudios permitieron confirmar&#44; que tal y como sospechaban los cirujanos afectados&#44; los lotes de AlaOcta<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> eran t&#243;xicos&#44; llegando a matar el 100&#37; de las c&#233;lulas en algunos casos con tan solo 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de contacto y confirmaron nuestra hip&#243;tesis sobre que el m&#233;todo del extracto no era adecuado para testar este tipo de productos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de ese momento&#44; nuestros compa&#241;eros de la Facultad de Ciencias de la Universidad de Valladolid iniciaron una serie de estudios mediante espectrometr&#237;a de masas que han identificado la presencia de varios compuestos de reconocida toxicidad tales como alcoholes aldeh&#237;dos&#44; otros compuestos en trazas &#40;principalmente etilbenceno y p-xileno&#41; y sobre todo un &#225;cido&#44; el perfluoro-octanoico que ha mostrado&#44; en experimentos posteriores&#44; una intensa toxicidad aguda en las concentraciones m&#237;nimas halladas en estos productos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realmente desconocemos el origen del problema&#46; Es decir c&#243;mo un compuesto con enlaces tan estables entre el fl&#250;or y el carbono&#44; es capaz de incorporar radicales OH&#44; y tampoco sabemos en qu&#233; momento se ha producido esa transformaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; creemos que lo que s&#237; ha existido ha sido un fen&#243;meno de autoalimentaci&#243;n ya que la cantidad de esas sustancias aumentaba progresivamente durante el almacenamiento de la materia prima&#44; siendo los lotes m&#225;s t&#243;xicos aquellos en los que la materia prima hab&#237;a sido almacenada en la empresa durante m&#225;s tiempo&#46; Alamedics adquir&#237;a el producto a una empresa qu&#237;mica alemana&#44; que&#44; a su vez&#44; lo obten&#237;a de una empresa rusa por lo que a las autoridades sanitarias europeas les ha sido imposible obtener informaci&#243;n del proceso de fabricaci&#243;n al encontrarse este pa&#237;s fuera de su &#225;mbito de actuaci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras tanto&#44; la empresa se declar&#243; en banca rota&#44; pero se han ido declarando nuevos casos de pacientes con ceguera a lo largo de toda Espa&#241;a&#44; que han iniciado los tr&#225;mites judiciales de reclamaciones por da&#241;os&#44; que dudamos vaya a abonar Alamedics&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo preocupante es que en 2013 ya hab&#237;a habido casos similares en Espa&#241;a y en Chile&#44; con un compuesto de origen turco &#40;Meroctane<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; Meran&#44; Estambul&#44; Turqu&#237;a&#41; y la respuesta fue &#250;nicamente la retirada del producto y un an&#225;lisis de las causas de la toxicidad aguda&#44; que no arroj&#243; ninguna luz sobre el problema&#46; Y por supuesto&#44; no hay referencias sobre estos casos en la literatura cient&#237;fica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es cierto que se conoce&#44; desde los inicios de su utilizaci&#243;n&#44; que estos compuestos tienen un cierto grado de toxicidad&#44; pero a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> y algunas empresas enfatizan que someten a sus compuestos a procedimientos de purificaci&#243;n que reducen la concentraci&#243;n de hidrocarburos no completamente fluorinados lo que supuestamente mejora su calidad&#46; Pero estas &#171;impurezas&#187; no parecen ser la causa de cuadros de toxicidad aguda&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El espectro cl&#237;nico observado ha ocasionado en la mayor&#237;a de los casos amaurosis o percepci&#243;n de luz que se documentaba en la primera semana de cirug&#237;a&#44; atrofias de nervio &#243;ptico en el primer mes del postoperatorio&#44; cuadros similares a necrosis retiniana aguda con agujeros retinianos gigantes y retinas friables casi imposibles de manejar en las reintervenciones&#44; pacientes con oclusiones vasculares extensas arteriales y venosas con tortuosidad vascular que en muchas ocasiones terminaban en cuadros de vitreorretinopat&#237;a proliferante&#46; Adem&#225;s&#44; algunos han tenido inflamaciones oculares y&#47;o orbitarias importantes y otros han desarrollado rubeosis&#46; Por &#250;ltimo&#44; el &#250;nico caso reportado en el que hubo una peque&#241;a burbuja de PFO en c&#225;mara anterior mostr&#243; una toxicidad corneal importante&#46; Todos esos cuadros cl&#237;nicos han hecho que solo un porcentaje m&#237;nimo de pacientes mantengan cierto grado de funci&#243;n visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y por si esto fuera poco&#44; en diciembre de 2016&#44; se han reportado al menos 4 casos de toxicidad aguda por otro PFO&#44; esta vez de origen hind&#250;&#44; que nuevamente ha sido retirado del mercado y que tras los correspondientes an&#225;lisis ha vuelto a resultar igualmente t&#243;xico &#40;Bio-Octane-Plus<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resumen de pacientes afectados&#44; si es que se puede decir as&#237;&#44; es el siguiente&#58; 4 ciegos al menos por el producto turco&#44; 120 por el alem&#225;n y al menos otros 4 casos por el producto de origen indio&#46; Veintinueve centros&#44; 21 ciudades espa&#241;olas y pr&#225;cticamente todas las comunidades aut&#243;nomas con casos&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Y en Europa&#44; &#191;qu&#233;&#63;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2016 tuvimos que insistir y emplearnos a fondo para que nos dejaran presentar este problema en un congreso europeo porque&#44; seg&#250;n nos explicaron era un problema espa&#241;ol&#46; &#161;Pues&#44; no&#33; Tras visitar algunos fabricantes europeos&#44; hemos podido obtener informaci&#243;n&#44; eso s&#237;&#44; completamente oficiosa&#44; de casos en Alemania&#44; Francia&#44; Italia&#44; Suiza&#44; Suecia y Arabia Saud&#237; &#40;al menos&#41;&#46; Lo que ocurre es que los profesionales espa&#241;oles&#44; haciendo gala de un enorme sentido de la responsabilidad&#44; han comunicado cada caso sospechoso a las autoridades sanitarias&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gran pregunta es&#44; suponemos&#44; si &#191;los PFO son seguros&#63; Y tras m&#225;s de un cuarto de siglo utiliz&#225;ndolos&#44; nuestra respuesta es que s&#237;&#46; Que s&#237;&#44; siempre que se revise toda la normativa europea de fabricaci&#243;n&#44; transporte&#44; almacenaje y sobre todo de evaluaci&#243;n de citotoxicidad de estos compuestos&#46; Y en esas estamos&#46; De la mano de la AEMPS llevamos semanas intentado que las autoridades europeas estudien y modifiquen las normas ISO que regulan los estudios solicitados a las empresas para comercializar los agentes endotamponadores usados en la cirug&#237;a ocular&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Confiamos en que la respuesta de algunos fabricantes&#44; que hasta ahora ha sido exclusivamente la de &#171;agarrarse&#187; al mensaje de que &#171;mi producto es bueno&#187;&#44; cambie y&#44; con la ayuda de todos&#44; podamos conseguir ese cambio legislativo que evite que esta cat&#225;strofe pueda repetirse en un futuro&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra admiraci&#243;n a todos los oftalm&#243;logos espa&#241;oles que&#44; teniendo sospecha de casos&#44; los han comunicado a la AEMPS y nuestra solidaridad para con nuestros pacientes que&#44; en definitiva&#44; han sido los grandes perjudicados de esta historia&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiaci&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de citotoxicidad fueron sufragados por el Hospital de Donostia y por la gerencia de las Cl&#237;nicas Innova Ocular&#46; Los estudios qu&#237;micos corrieron a cargo de la AEMPS&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 03656691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Junio 0 1 1
2023 Marzo 3 3 6
2023 Febrero 1 0 1
2020 Marzo 10 0 10
2019 Septiembre 2 2 4
2019 Agosto 1 0 1
2019 Mayo 4 2 6
2019 Enero 1 0 1
2018 Septiembre 1 0 1
2018 Julio 2 0 2
2018 Enero 1 0 1
2017 Diciembre 2 1 3
2017 Noviembre 3 0 3
2017 Octubre 22 0 22
2017 Septiembre 8 0 8
2017 Julio 0 4 4
2017 Junio 0 1 1
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