Artículo original
Eficacia del SENSIMED Triggerfish® para el seguimiento postoperatorio de la cirugía combinada FACO-ExPRESS
Efficacy of the SENSIMED Triggerfish® in the postoperative follow-up of PHACO-ExPRESS combined surgery
V. Osorio-Alayo
, V.T. Pérez-Torregrosa, R. Clemente-Tomás, Á. Olate-Pérez, M. Cerdà-Ibáñez, A. Gargallo-Benedicto, A. Barreiro-Rego, A. Duch-Samper
Autor para correspondencia
Servicio de Oftalmología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, España
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Puede observarse la disminución de los valores de las amplitudes de las curvas de registro tras la intervención (tanto en el periodo diurno como nocturno), lo que representa una reducción directamente proporcional de la PIO-G en estos pacientes.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La catarata y el glaucoma son las principales causas de ceguera a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Debido a su inicio asintomático el glaucoma puede ser diagnosticado en fases avanzadas con alteraciones del campo visual y pérdida irreversible de agudeza visual (AV).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presión intraocular (PIO) no es una condición necesaria ni suficiente para el diagnóstico de glaucoma, pero se ha mostrado como el principal factor de riesgo para su desarrollo y progresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y en su control se basan los distintos tratamientos médicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y quirúrgicos. La tonometría por aplanación de Goldmann es considerada el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> para la medición de la PIO; sin embargo necesita el ingreso hospitalario o seguimiento domiciliario del paciente para registrar sus cambios en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas. Se conoce que existen fluctuaciones (curva circadiana) en la PIO, así como variaciones según los cambios posturales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, por lo que sería importante monitorizarla a lo largo del día.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SENSIMED Triggerfish<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Sensimed AG, Lausanne, Suiza) es un sistema de registro no invasivo que consta de un sensor de monitorización integrado en una lente de contacto blanda (CLS), una antena y una grabadora portátil, desarrollado por Sensimed con el objetivo de mejorar el control del glaucoma. Este sistema proporciona una grabación automatizada inalámbrica de los continuos cambios dimensionales oculares (corneoesclerales) en un transcurso de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El implante ExPRESS es un dispositivo no valvulado, considerado dentro de las técnicas quirúrgicas filtrantes para el tratamiento del glaucoma. Es una alternativa quirúrgica segura y que podría ser más eficaz que la trabeculectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio realizamos la cirugía combinada FACO-ExPRESS como tratamiento para el glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA). Analizamos los cambios en la PIO medida con tonometría por aplanación de Goldmann (PIO Goldmann o PIO-G) y los de sus patrones circadianos antes y después de la cirugía, registrando estos últimos con el sistema SENSIMED Triggerfish<span class="elsevierStyleSup">®</span>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio prospectivo, descriptivo y observacional, no aleatorizado, realizado en el Hospital Clínico Universitario de Valencia (Valencia, España). Se estudiaron 15 ojos de 11 pacientes entre 61 y 85 años de edad, con catarata y GPAA en tratamiento con al menos 2 medicamentos hipotensores tópicos. Se seleccionaron los ojos con GPAA y catarata incluidos en lista de espera para cirugía combinada FACO-ExPRESS. Definimos como GPAA a aquellos pacientes con ángulo abierto en la gonioscopia, alteración en el campo visual con perímetro automático de Humphrey<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Alemania), adelgazamiento de la capa de fibras nerviosas retinianas (RNFL) en el Cirrus™ HD-OCT (Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Alemania) y PIO-G<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg en el momento del diagnóstico. Se excluyeron a los pacientes con glaucoma secundario (pseudoexfoliativo, neovascular, uveítico, cortisólico) y de ángulo estrecho y aquellos con problemas retinianos o de superficie.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio cumple con los principios de la Declaración de Helsinki y las normas de legislación española vigente. Se obtuvo la aprobación del comité de ética de nuestra institución y el consentimiento informado de cada paciente para la realización de la cirugía y de su participación en el estudio. La financiación fue indirecta; nuestro servicio fue provisto de forma gratuita de las CLS, antenas y grabadoras por Sensimed.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previo a la cirugía se realizó un examen oftalmológico completo que incluyó historia clínica y anamnesis, AV mejor corregida (AVMC) en escala de progresión logarítmica del mínimo ángulo resoluble (log MAR), biomicroscopía por lámpara de hendidura, tonometría por aplanamiento de Goldmann (AT 900, Haag Strait, Berna, Alemania), gonioscopia, fondo de ojo con dilatación, paquimetría, perimetría automática Humphrey<span class="elsevierStyleSup">®</span>, tomografía de coherencia óptica Cirrus™ HD-OCT de RNFL y biometría IOL Master 500 (Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Alemania).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SENSIMED Triggerfish<span class="elsevierStyleSup">®</span> es un sistema de monitorización no invasivo compuesto por un CLS, una antena y una grabadora portátil (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A-<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>) que registra durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas los cambios en las dimensiones del área corneoescleral en relación con los cambios en la PIO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. El dispositivo realiza un registro de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>segundos cada 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, lo que se traduce en un total de 288 mediciones en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas con las que el programa trazará la curva que veremos al finalizar cada registro. La unidad de medida usada para el registro fue el milivoltio equivalente (mVeq), unidad exclusiva para este sistema.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron 2 registros de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas con el dispositivo SENSIMED Triggerfish<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Definimos como registro a la colocación del sistema CLS, antena y grabador. Previo al primer registro, realizado 30 días antes de la cirugía, corroboramos la queratometría para seleccionar el tamaño adecuado de la CLS para cada paciente. Se les instruyó en que durante el registro debían usar lágrimas artificiales continuamente y que no podían hacer uso de gafas con monturas de metal u otros aparatos eléctricos, conducir coches, ducharse, frotarse el ojo ni dormir sobre el lado de la antena (para evitar doblarla). Además, se les proporcionó una libreta para que anotaran las actividades realizadas durante el día, remarcándoles la importancia de reflejar los horarios del despertar y del sueño.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PIO-G basal media se estimó de las 3 últimas presiones registradas antes de la cirugía.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El implante ExPRESS P-50 (Alcon Laboratories, Fort Worth, Texas, EE. UU.) es un dispositivo de acero inoxidable no valvulado de 2,64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de largo, 0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro y 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm de luz interna, que tras su implantación crea una comunicación entre la cámara anterior y el espacio subconjuntival a través de un tapete escleral.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las cirugías FACO-ExPRESS fueron realizadas por el mismo cirujano según la técnica habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> con peritomía conjuntival base fórnix previa anestesia peribulbar (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de bupivacaína y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de mepivacaína). Tras la cirugía se suspendieron todos los colirios hipotensores y se pautaron colirios antibióticos y antiinflamatorios. El protocolo utilizado para el cuidado postoperatorio fue diclofenaco sódico 0,1% (Voltaren, Laboratorios Thea, Clermont-Ferrand, Francia)) cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas durante 4 semanas y una combinación de dexametasona y tobramicina (Tobradex, Laboratorios Alcon Cusí SA, Barcelona, España) en dosis descendente durante 8 semanas.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PIO-G final se estimó de los valores registrados en los días 7, 30 y 60 del postoperatorio.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo registro del Sensimed se realizó en el día 60 del postoperatorio. Se inició la monitorización a la misma hora que en el primer registro (el del preoperatorio) para evitar cambios en la rutina del paciente que pudieran afectar la grabación de los resultados. Solo un paciente se encontró en tratamiento hipotensor (brinzolamida) durante este registro.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó la medición de AVMC en los días 30 y 60 del postoperatorio y se registraron las complicaciones y el número de medicamentos hipotensores tras la cirugía.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis matemático cosinor bifásico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a> (análisis de cosenos) nos dio información sobre la amplitud y el patrón de las curvas (acrofase diurna o nocturna). Definimos acrofase como la fase donde se produce el mayor valor de la curva circadiana de la PIO registrada con el sistema Sensimed (PIO Sensimed o PIO-S). El análisis estadístico fue realizado con el programa SPSS Statistics versión 20. Utilizamos para el análisis descriptivo media (DE) y mediana (min/máx). Para el análisis univariable utilizamos los test «t» de Student para muestras dependientes y Chi cuadrado con una significación estadística establecida de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05, con un intervalo de confianza del 95%.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron inicialmente un total de 15 ojos (6 derechos y 9 izquierdos) de 11 pacientes, 3 hombres (8,3%) y 8 mujeres (91,7%), entre 61 y 85 años de edad (media 72,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,45). En 4 pacientes se realizó cirugía bilateral y en 7 unilateral. La muestra final fue de 13 ojos: 2 ojos fueron excluidos por errores en los registros de control postoperatorios y un paciente (un ojo) rechazó el seguimiento. Todos los pacientes tenían GPAA y catarata. El seguimiento fue de 2 meses. Las comorbilidades más frecuentes fueron hipercolesterolemia (75%), hipertensión arterial (66,7%) y diabetes (50%).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de fármacos hipotensores utilizados previamente a la cirugía fue de 2,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,7 con un rango de 2-4 principios activos. Durante los 2 meses de seguimiento solo un paciente (un ojo) requirió la reintroducción de un fármaco para el control de la PIO.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ningún ojo presentó disminución de la AV en el postoperatorio. La AVMC (log MAR) preoperatoria media se incrementó desde 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2 a 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002) al mes y 0,14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02) a los 2 meses en el postoperatorio.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ningún ojo presentó atalamia. Solo un ojo presentó hipotonía menor de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg asociado a desprendimiento coroideo, ambos con resolución absoluta. Nueve ojos (75%) presentaron alteraciones de la superficie corneal y conjuntiva (queratitis punteada superficial e hiperemia) tras la primera sesión, las que disminuyeron en intensidad en la segunda sesión con el uso continuo de lágrimas artificiales.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PIO-G preoperatoria media fue 18,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg con medicación. La PIO-G media en el postoperatorio fue de 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002) a los 7 días, 13,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) al mes y 13,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg a los 2 meses, lo que supone una reducción de la PIO-G del 30,7% a los 7 días, 27,7% al mes y 26% a los 2 meses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La amplitud de las curvas disminuyó significativamente de 168<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>67,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mVeq en el preoperatorio a 93,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mVeq (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,007) en el postoperatorio (la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 3</a> muestra un ejemplo de los cambios de las curvas tensionales antes y después de la cirugía). Así mismo, las amplitudes medias de los periodos diurno y nocturno disminuyeron significativamente: el periodo diurno mostró una reducción de 146,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mVeq antes de la cirugía a 36,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36mVeq (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000) posterior a la cirugía, mientras que en el periodo nocturno se encontró una disminución desde 61,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mVeq en el preoperatorio a –23,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mVeq (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,014) en el postoperatorio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previo a la cirugía los 12 ojos presentaron el mismo patrón, una acrofase diurna (valor máximo) entre las 4:39-12:41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas. Solo 2 ojos cambiaron a un patrón nocturno (acrofase nocturna) entre las 18:46-3:37 horas a los 2 meses del postoperatorio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde los años 50 varios han sido los intentos por fabricar un dispositivo que permita la monitorización continua de la PIO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. En 2004 Leonardi publica un prototipo no invasivo, un sensor integrado en una lente de contacto no inalámbrica, que permitió la monitorización de los cambios de la curvatura corneal en relación con las variaciones de la PIO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En 2007 se publica el prototipo inalámbrico SENSIMED Triggerfish<span class="elsevierStyleSup">®</span>, iniciándose en 2009 los ensayos clínicos en seres humanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">17–20</span></a>. Tras probar su tolerabilidad y seguridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21–23</span></a> se plantea su uso en la práctica clínica diaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. En 2016 la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> lo aprueba para su comercialización y está indicado para detectar los patrones de fluctuación de la PIO-S con la finalidad de ayudar a identificar el mejor periodo del día para medir la PIO-G con métodos convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales controversias sobre el SENSIMED Triggerfish<span class="elsevierStyleSup">®</span> radican en 2 puntos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No mide directamente la PIO, sino los cambios en las dimensiones del globo ocular en la unión corneoescleral.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El milivoltio equivalente (mVeq) como unidad exclusiva de medida.</p></li></ul></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la primera Leonardi demostró la relación directa entre los cambios de la PIO y de la curvatura corneal: la variación de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg en la PIO-G representaba un cambio de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm en el radio de la curvatura corneal central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Sin embargo, la segunda seguirá siendo un inconveniente hasta el futuro desarrollo de un algoritmo de conversión a mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, hay que hacer hincapié en que las medidas que realiza el Sensimed son relativas y no absolutas, es decir, que muestran cambios a partir de un punto inicial, que en todas las curvas tiene un valor de cero (primer dato). Conforme continúa la grabación el sensor registra los cambios en las dimensiones oculares (volumen), que pueden aumentar o disminuir. Si se incrementan el valor para el siguiente punto será mayor (valor positivo), y si disminuyen el valor para el siguiente punto será menor (menos positivo o negativo).</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios han utilizado el SENSIMED Triggerfish<span class="elsevierStyleSup">®</span> con la finalidad de demostrar los cambios que suceden después de ciertos procedimientos. Dos de ellos se realizaron en pacientes con glaucoma normotensivo (GNT) sometidos a trabeculoplastia selectiva láser (SLT); el primero mostró que la SLT disminuyó significativamente los valores de la PIO y de sus fluctuaciones durante el periodo nocturno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y el segundo que la amplitud (método cosinor) se redujo en todos los pacientes en los que la SLT fue exitosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. El tercero, realizado en 10 pacientes con glaucoma de ángulo estrecho tras cirugía de cataratas, indicó una reducción significativa de la PIO media y del rango medio de sus fluctuaciones durante el periodo nocturno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> a los 3 meses de seguimiento. El último reclutó pacientes con GCAA en los que, después de 12 meses de seguimiento tras una canaloplastia (4 pacientes) o canaloplastia asociada a cirugía de cataratas (6 pacientes) se evidenció la reducción de la PIO media y de su amplitud de fluctuación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio es el primero en investigar los cambios en los patrones circadianos de la PIO-S y de sus amplitudes tras una cirugía filtrante, como lo es el implante ExPRESS combinada con la cirugía de cataratas, en pacientes con GPAA. Ambas cirugías han demostrado ser efectivas para la reducción de la PIO-G<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, pero solo la de la catarata ha sido estudiada con el SENSIMED Triggerfish<span class="elsevierStyleSup">®</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen referencias en la literatura sobre el día más adecuado para realizar un registro. Escogimos el día 30 del preoperatorio aleatoriamente, mientras que el día 60 del postoperatorio se escogió, ya que a partir de ese día los pacientes no llevaban tratamientos que pudiesen influir en los resultados.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras revisar las libretas de los pacientes nos dimos cuenta de que la hora del despertar rondaba las 5:30-6:00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas, mientras que el período de descanso y escasa actividad se iniciaba sobre las 18:30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas. Por tal motivo decidimos dividir el día en 2 periodos: diurno de 5:00 a 17:59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas (paciente despierto y realizando actividades) y nocturno de 18:00 a 4:59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas (horas de sueño/siesta y escasa actividad/reposo). Las horas de inicio de los mismos (5:00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y 18:00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h respectivamente) se adelantaron aproximadamente 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos con respecto a lo registrado en las libretas para asegurar que todos los registros pertenecían al periodo adecuado. Al analizar estos datos encontramos que los pacientes con GPAA presentan un pico máximo diurno entre 4:39-12:41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas, a diferencia de otros estudios que ponen de manifiesto una acrofase de predominio nocturno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">21,26</span></a>. Así mismo, se demostró un cambio significativo en las amplitudes de las curvas, no solo en el periodo diurno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">11,26</span></a>, sino también en el nocturno.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las limitaciones de nuestro estudio debemos destacar que se trata de un estudio unicéntrico con una muestra poblacional muy específica (GPAA) y de pequeño tamaño, lo que limita la extrapolación de datos a poblaciones más generales. Además, la colocación de las lentes y el análisis de datos e interpretación de los resultados son realizados por una sola persona y dependerá de su entrenamiento y experiencia para brindarnos una información fiable. Sin embargo, queremos hacer hincapié en lo que consideramos la principal limitación de nuestro estudio: el mili voltio equivalente (mVeq) como unidad de medida única y exclusiva captada por el sensor de la CLS, la cual no posee una tabla de conversión a milímetro de mercurio (mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg), y por lo que nos fue imposible hacer comparaciones directas con la tonometría (PIO-G). Por este motivo, para valorar los cambios tras la cirugía, comparamos el cambio en las amplitudes de las curvas. Gracias al análisis de cosenos del Sensimed podemos conocer los patrones de la PIO-S y analizar sus amplitudes, así como valorar sus fluctuaciones.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, los resultados obtenidos en este estudio sugieren que el SENSIMED Triggerfish<span class="elsevierStyleSup">®</span> es un sistema de monitorización que puede convertirse en una herramienta útil para el seguimiento postoperatorio del glaucoma, lo que permitirá un control más personalizado de los pacientes. Lamentablemente no existe evidencia que relacione los patrones o las amplitudes de la PIO-S como factores de riesgo de progresión de la enfermedad, por lo que sería necesario realizar más estudios prospectivos de mayor tamaño muestral y con un seguimiento más prolongado que lo investigue y que pueda avalar la eficacia de este sistema.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres873617" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec862252" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres873618" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec862253" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-08-01" "fechaAceptado" => "2017-04-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec862252" "palabras" => array:8 [ 0 => "Glaucoma" 1 => "Glaucoma ángulo abierto" 2 => "24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas" 3 => "Fluctuación presión intraocular" 4 => "Sensimed triggerfish" 5 => "Sensor lentes de contacto" 6 => "Glaucoma/cirugía" 7 => "ExPRESS" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec862253" "palabras" => array:8 [ 0 => "Glaucoma" 1 => "Glaucoma open-angle" 2 => "24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hours" 3 => "Intraocular pressure fluctuation" 4 => "Sensimed triggerfish" 5 => "Contact lens sensor" 6 => "Glaucoma/surgery" 7 => "ExPRESS" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudiar la utilidad del sistema SENSIMED Triggerfish<span class="elsevierStyleSup">®</span> en el control postoperatorio de la cirugía combinada de facoemulsificación e implante ExPRESS (FACO-ExPRESS) en pacientes con catarata y glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) con un seguimiento de 2 meses.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio prospectivo de 15 ojos intervenidos de cirugía combinada FACO-ExPRESS. Utilizando el sistema SENSIMED Triggerfish<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Sensimed AG, Lausanne, Suiza) se realizaron 2 registros de los patrones circadianos de la presión intraocular (PIO), uno previa y otro posterior a la cirugía. Se registró la agudeza visual mejor corregida, comorbilidades, PIO previa y de los días 7-30-60 poscirugía, medicamentos hipotensores y complicaciones.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La muestra final fue de 12 ojos. La agudeza visual mejor corregida (escala Log MAR) media preoperatoria fue 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2 y poscirugía 0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,1 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02). La PIO media previa fue de 18,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg con 2,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,7 fármacos. La PIO media en los días 7, 30 y 60 descendió a 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002), 13,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y 13,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) respectivamente. Las amplitudes de las curvas circadianas cambiaron significativamente entre antes y después de la cirugía (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,007). Los valores medios de los periodos diurno y nocturno disminuyeron significativamente de 146,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mVeq y 61,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mVeq precirugía a 36,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36mVeq (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000) y –23,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mVeq (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,014) poscirugía, respectivamente. Un paciente presentó complicaciones.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El sistema de monitorización SENSIMED Triggerfish<span class="elsevierStyleSup">®</span> mostró cambios en los patrones circadianos, así como disminución de las amplitudes medias de las curvas tras la técnica combinada FACO-ExPRESS, lo que sugiere que este sistema puede convertirse en una herramienta útil para el seguimiento postoperatorio del GPAA.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine the usefulness of the SENSIMED Triggerfish<span class="elsevierStyleSup">®</span> system in the postoperative control of combined phacoemulsification and ExPRESS implant (PHACO-ExPRESS) surgery in patients with cataract and chronic open angle glaucoma (COAG) during a 2 months follow-up.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prospective study conducted on 15 eyes that were subjected to PHACO-ExPRESS combined surgery. Using the SENSIMED Triggerfish<span class="elsevierStyleSup">®</span> system, two records of the circadian patterns of intraocular pressure (IOP) were performed, one before and one after surgery. A record was made of the best corrected visual acuity (BCVA), comorbidities, previous IOP, and 7-30-60 days after surgery, as well as any hypotensive drugs and complications.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The final sample was 12 eyes. The mean pre-operative BCVA (log MAR chart) before surgery was 0.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.2, and after surgery 0.14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.1 (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.02). The previous IOP was 18.7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg with 2.9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.7 drugs. The mean IOP at 7, 30, and 60 days after surgery decreased to 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg (<span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.002), 13.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001), and 13.9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001), respectively. The amplitudes of the circadian curves changed significantly after surgery (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.007). The mean values between daytime and night-time periods decreased significantly from 146.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80.9 mVeq and 61.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92.mVeq before surgery to 36.4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36 mVeq (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.000), and -23,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mVeq (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.014) after surgery, respectively. There were complications in one patient.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The SENSIMED Triggerfish<span class="elsevierStyleSup">®</span> monitoring system showed changes in the curves of the circadian patterns, as well as decreased mean amplitudes after the combined PHACO-ExPRESS technique, suggesting that it may become a useful tool for postoperative follow-up of COAG.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Presentado parcialmente como comunicación al 92 Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología, Málaga, España.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1194 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 207575 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sistema SENSIMED Triggerfish<span class="elsevierStyleSup">®</span>. A. Esquina superior izquierda: lente de contacto con sensor integrado (CLS). B. Esquina inferior izquierda: grabadora portátil. C. Derecha: antena.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1400 "Ancho" => 2330 "Tamanyo" => 149406 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presión intraocular (PIO-G) media y porcentaje de reducción en cada visita de seguimiento.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1334 "Ancho" => 2394 "Tamanyo" => 219225 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen que muestra los resultados un registro de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de un paciente. La línea azul representa los valores en el preoperatorio y la línea amarilla los valores en el postoperatorio. Esquina superior derecha: resultados de las amplitudes y acrofases mediante el análisis matemático cosinor bifásico del programa Triggerfish<span class="elsevierStyleSup">®</span>.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1368 "Ancho" => 1645 "Tamanyo" => 96952 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Amplitud media de la PIO-S (unidad de medida: milivoltio equivalente/mVeq) durante los periodos diurno (izquierda) y nocturno (derecha), registradas antes (negro) y después (verde) de la cirugía FACO-ExPRESS con el sistema SENSIMED Triggerfish<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Puede observarse la disminución de los valores de las amplitudes de las curvas de registro tras la intervención (tanto en el periodo diurno como nocturno), lo que representa una reducción directamente proporcional de la PIO-G en estos pacientes.</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">D: patrón diurno; N: patrón nocturno.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Farmacos pre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fármacos post \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AVMC (logMAR) pre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AVMC (logMAR) día 30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AVMC (logMAR) día 60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PIO-G pre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PIO-G día 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PIO-G día 30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PIO-G día 60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Amplitud pre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Amplitud post \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acrofase pre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acrofase post \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17-16-17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">98,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">196,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5:20 (D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5:59 (D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19-14-13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">275,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">182,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8:00 (D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5:06 (D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28-16-14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">174,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">81,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6:47 (D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3:37 (N) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32-16-15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">176,98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">69,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6:10 (D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5:57 (D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25-14-15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">174,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">74,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5:49 (D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6:27 (D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24-16-23,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">109,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">65,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11:47 (D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12:52 (D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (brinzolamida) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15-17-20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">104,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">87,47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6:50 (D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5:07 (D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32-28-28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">150,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6:26 (D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8:40 (D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17-20-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">313,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">135,93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12:41 (D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9:59 (D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14-16-15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">184,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7:42 (D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18:46 (N) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16-15-16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">151,94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">108 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5:10 (D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8:04 (D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17-16-22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">101,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">98,65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4:39 (D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6:05 (D) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1474232.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos de los 12 casos estudiados y sus patrones circadianos. 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| 2023 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2023 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2021 Enero | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Febrero | 11 | 3 | 14 |
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