Comunicación corta
Ceguera de Anton-Babinski, a propósito de un caso
Anton-Babinski syndrome, case report
A. Martín Juan
, R. Madrigal, J. Porta Etessam, F. Sáenz-Francés San Baldomero, E. Santos Bueso
Autor para correspondencia
Servicio de Oftalmología, Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), Madrid, España
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Una vez recuperada la PCR, comenzó a referir visión borrosa.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración oftalmológica se objetivó una agudeza visual (AV) de «cuenta dedos» en ambos ojos (AO) que la paciente parecía no percibir (aseguraba ver bien la televisión o reconocer a las personas). En el resto de la exploración oftalmológica se encontró: biomicroscopia dentro de la normalidad, presión intraocular de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en AO, motilidad ocular extrínseca normal y fondo de ojo normal; en la motilidad ocular intrínseca se apreció pupilas en midriasis media reactivas a la luz en AO, y la tomografía de coherencia óptica (OCT, Heidelberg, Engineering Inc, Heidelberg, Alemania) fue normal tanto en el análisis de capa de fibras nerviosas de la retina como en el macular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración neurológica determinó anosognosia, hemiasomatognosia izquierda y agnosia visual, junto con hemiparesia y hemi-hipoestesia izquierdas. Se realizó una resonancia magnética cerebral, objetivándose en secuencia T2 hiperintensidad cortical en ambos lóbulos occipitales, en giro precentral derecho y esplenio de cuerpo calloso, compatible con isquemia subaguda en estos territorios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Por tanto, se diagnosticó de encefalopatía anóxica tras PCR con déficit visual asociado, compatible con ceguera de Anton-Babinski.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde entonces ha sido seguida de forma periódica en consulta de Neurooftalmología, con mejoría de la AV (actualmente en 0,6 monocular en AO), sin alteraciones oftalmológicas, y con cambios crónicos en la resonancia magnética cerebral de control como hiperintesidad persistente en territorios descritos y atrofia en lóbulos parietales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ceguera o síndrome de Anton-Babinski se debe a la lesión bilateral en las áreas cerebrales visuales asociativas (áreas 18 y 19 de Brodman, o corteza visual secundaria), dando lugar a anosognosia visual, lo cual supone una incapacidad del paciente para reconocer su propio déficit de visión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología más frecuente es la isquemia o hemorragia parenquimatosa, y otras menos frecuentes descritas son la leucoencefalopatía por radiación y la adrenoleucodistrofia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,3–5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones clínicas consisten en baja visión objetivable (AV habitual de «percibir luz» o «movimiento de bultos») pero confabulación visual del paciente, que asegura ver bien e intenta describir el entorno y moverse sin ayuda, con fallos constantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En la exploración de estos pacientes se puede objetivar algún otro déficit neurológico sensitivo-motor asociado (pero por definición sin demencia ni trastornos de memoria), sin hallazgos oftalmológicos, y en pruebas de neuroimagen se encuentra evidencia de lesión en ambos lóbulos occipitales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Requiere asimismo, realización de otras pruebas y exploraciones para diagnóstico etiológico.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este cuadro clínico es poco frecuente, pero debe sospecharse en paciente con pérdidas de visión extrañas o poco congruentes, siendo necesaria para su diagnóstico la evidencia de daño encefálico occipital en pruebas de neuroimagen, excluyendo cualquier alteración en las vías visuales proximales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. El pronóstico es variable, y se han descrito diversos tratamientos rehabilitadores consistentes en mejorar la movilidad y las actividades de la vida diaria, incluyendo recordatorios periódicos al paciente sobre su propio déficit<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En nuestro caso, la visión de la paciente fue mejorando gradualmente a lo largo de su ingreso hospitalario, probablemente por la recuperación funcional parcial en el territorio isquémico.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusiones, hay que considerar la ceguera de Anton-Babinski en pacientes con antecedentes de PCR o hipoxia, en los que la exploración oftalmológica no sea congruente con la AV referida por el paciente.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no presentar ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1483869" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1351093" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1483870" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Clinical case" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1351094" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-01-21" "fechaAceptado" => "2018-04-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1351093" "palabras" => array:4 [ 0 => "Ceguera" 1 => "Neurología" 2 => "Oftalmología" 3 => "Agudeza visual" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1351094" "palabras" => array:4 [ 0 => "Blindness" 1 => "Neurology" 2 => "Ophthalmology" 3 => "Visual acuity" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mujer de 22 años que presentó visión borrosa después de un episodio de parada cardiorrespiratoria recuperada, objetivándose en la exploración una AV de «cuenta dedos» en AO sin alteración oftalmológica ni de vía visual y asociada a aparente falta de conciencia del déficit, junto con una resonancia magnética que mostró cambios isquémicos en ambos lóbulos occipitales, diagnosticándose de ceguera de Anton-Babinski.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La ceguera de Anton-Babinski es un cuadro poco frecuente que debe sospecharse en pérdidas visuales poco congruentes y se debe a lesión habitualmente isquémica en el territorio cerebral descrito, manifestándose con baja visión no percibida por el paciente («confabulación visual»), pudiendo ser diagnosticada como pérdida visual no orgánica, o incluso patología psiquiátrica.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Clinical case</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 22 year-old woman complained about blurred vision after an episode of recovered cardiorespiratory arrest. She had bilateral low visual acuity («count fingers») and no ophthalmological or visual pathways changes. She also had an apparent lack of awareness of the deficit. The Magnetic Resonance Imaging (MRI) showed ischaemic changes in both occipital lobes. As a result, she was diagnosed with Anton-Babinski syndrome.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discussion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This is a rare disease that should be suspected in strange or poorly congruent visual loss. It is usually due to an ischaemic injury in this region of brain, manifesting itself with low vision not perceived by the patient (visual confabulation). It can simulate a non-organic visual loss or psychiatric disease.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Clinical case" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1121 "Ancho" => 1867 "Tamanyo" => 113561 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes del análisis mediante OCT, en las que se objetiva mácula estructurada y grosor de capa de fibras nerviosas de la retina dentro de lo normal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 793 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 52196 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética cerebral con hiperintensidad en ambos lóbulos occipitales, compatible con isquemia (encefalopatía anóxica).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recurrent bilateral occipital infarct with cortical blindness and Anton syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K. 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