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Inicio Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología Oftalmomiasis intraocular postraumática por Phormia sp.
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Comunicación corta
Oftalmomiasis intraocular postraumática por Phormia sp.
Post-traumatic intraocular ophthalmomyasis due to Phormia sp.
F. Munayco-Guilléna,b,
Autor para correspondencia
fernando.munayco.g@upch.pe

Autor para correspondencia.
, P.A. Muro-Mansillaa,b, L.S. Marroquín-Loayzaa,b, J.A. Zavala-Loayzaa,b, R.R. Cámara-Reyesc, A. Verástegui-Díazd
a Servicio de Retina y Vítreo, Instituto Nacional de Oftalmología, Lima, Perú
b Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú
c Universidad San Luis Gonzaga de Ica. Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de Ica (SOCEMI), Ica, Perú
d Universidad Ricardo Palma. Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de la Universidad Ricardo Palma (SOCEMURP), Lima, Perú
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a&#41; externa&#44; donde las larvas infestan los p&#225;rpados o la superficie ocular&#59; b&#41; interna&#44; cuando las larvas penetran en el globo ocular y pueden infestar la cavidad v&#237;trea o espacio subretiniano&#44; y c&#41; orbitaria&#44; cuando invaden espacio y tejido orbitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oftalmomiasis m&#225;s frecuente en humanos es la externa&#44; siendo en su mayor&#237;a causada por <span class="elsevierStyleItalic">Oestrus ovis</span> &#40;mosca del carnero&#41;&#44; que es de distribuci&#243;n universal&#46; Existen otras especies como la <span class="elsevierStyleItalic">Cochliomyia hominivorax</span> &#40;gusano barrenador&#41;&#44; que es considerada end&#233;mica en el Per&#250;&#46; Esta especie puede provocar una oftalmomiasis interna sin necesidad de soluci&#243;n de continuidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exponemos el caso de un paciente con un traumatismo a globo abierto que present&#243; una oftalmomiasis externa y que luego se convirti&#243; en interna&#44; siendo la larva de mosca <span class="elsevierStyleItalic">Phormia</span> sp&#46; el par&#225;sito infestante&#46; Este es el primer reporte de una oftalmomiasis interna reportada en este par&#225;sito&#44; posterior a un trauma ocular abierto&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente var&#243;n de 18 a&#241;os que fue herido por un arma de fuego que dispara perdigones&#44; impact&#225;ndole en la mano izquierda y en el rostro&#44; afectando severamente el ojo izquierdo&#46; El paciente permaneci&#243; inconsciente por 2 d&#237;as en campo abierto&#44; en una zona agr&#237;cola&#46; Al ser encontrado inconsciente en el suelo&#44; fue llevado al hospital de Hu&#225;nuco &#40;provincia l&#237;mite entre los Andes y la selva del Per&#250;&#41;&#44; donde se le extrajo abundante cantidad de larvas del ojo izquierdo y fue tratado de sus dem&#225;s lesiones&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la complejidad de las lesiones&#44; fue referido al Instituto Nacional de Oftalmolog&#237;a del Per&#250;&#44; al que lleg&#243; 9 d&#237;as despu&#233;s del suceso&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examen cl&#237;nico se encontr&#243; que el ojo izquierdo presentaba heridas con p&#233;rdida de sustancia del 50&#37; en el p&#225;rpado superior y p&#233;rdida de sustancia del 30&#37; en el p&#225;rpado inferior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se observ&#243; adem&#225;s que hab&#237;a una herida escleral con exposici&#243;n uveal en zona II&#44; con material purulento y larvas de mosca&#46; El ojo izquierdo se encontraba hipot&#243;nico y en el segmento anterior hab&#237;a atalamia y edema corneal &#40;&#43;&#43;&#41;&#46; La agudeza visual era de no percepci&#243;n de luz y el fondo de ojo no evaluable por opacidad de medios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una ecograf&#237;a en el ojo izquierdo y se hallaron im&#225;genes hiperecog&#233;nicas sugerentes de cuerpos extra&#241;os intraoculares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examen f&#237;sico en el ojo derecho se encontr&#243;&#58; Tyndall &#40;&#43;&#43;&#41;&#44; flare &#40;&#43;&#43;&#41;&#44; pupila hiporreactiva y un fondo de ojo en el que se observ&#243; hemov&#237;treo de grado II con palidez retinal y microhemorragias difusas&#46; Se brind&#243; tratamiento m&#233;dico con prednisolona&#44; atropina y ketorolaco por v&#237;a oral&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se le realiz&#243; una tomograf&#237;a de &#243;rbita en la cual se observ&#243; la presencia de un cuerpo extra&#241;o met&#225;lico que estaba atrapado en la pared medial de la &#243;rbita &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decidi&#243; llevar a cabo limpieza quir&#250;rgica&#44; evisceraci&#243;n del globo ocular izquierdo sin colocaci&#243;n de implante y sutura de heridas palpebrales Se tom&#243; esta decisi&#243;n teniendo como criterios lo siguiente&#58; el tiempo de evoluci&#243;n&#44; el alto riesgo de infecci&#243;n y las im&#225;genes ecogr&#225;ficas sugerentes de larvas intraoculares&#46; Al momento de la evisceraci&#243;n&#44; se evidenci&#243; la presencia de larvas de mosca&#46; Se dej&#243; al paciente con ciprofloxacino y clindamicina intravenoso&#44; as&#237; como oxitetraciclina en ung&#252;ento&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anatom&#237;a patol&#243;gica report&#243; la presencia de larvas&#44; las cuales se encontraban enganchadas al tejido uveal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Inmediatamente se tomaron espec&#237;menes que fueron enviados al Instituto Nacional de Salud del Per&#250; para ser procesados en el laboratorio de enteroparasitolog&#237;a&#44; a fin de identificar la especie&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura describe que el riesgo de tener una oftalmomiasis aumenta en situaciones de vulnerabilidad&#44; como alcoholismo&#44; postraci&#243;n&#44; inmunosupresi&#243;n&#44; demencia&#44; estados de inconciencia&#44; tumores con necrosis y exposici&#243;n de heridas abiertas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de nuestro paciente&#58; el quedar inconsciente&#44; tener heridas expuestas en p&#225;rpados y estar en campo abierto facilitaron la infestaci&#243;n&#44; ocasionando una oftalmomiasis externa&#46; Por otro lado&#44; el trauma ocular a globo abierto&#44; no tratado adecuadamente&#44; permiti&#243; la entrada de los par&#225;sitos dentro del ojo&#44; convirti&#233;ndola en una oftalmiomiasis intraocular&#46; La anatom&#237;a patol&#243;gica nos demuestra que las larvas estaban enganchadas a la &#250;vea&#44; lo que demostrar&#237;a que la infestaci&#243;n intraocular no era reciente&#46; Aparte del uso de sus ganchos&#44; estos par&#225;sitos utilizan enzimas proteol&#237;ticas &#40;quimiotripsina&#41; que les facilitan el anclaje al tejido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Definitivamente esto empeora el pron&#243;stico tanto anat&#243;mico como visual del paciente&#44; por lo que existe un mayor riesgo de endoftalmitis y de otras complicaciones severas&#44; como meningitis&#44; destrucci&#243;n de la &#243;rbita y tejidos circundantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una oftalmomiasis extraocular puede convertirse en intraocular dependiendo tambi&#233;n de la especie de larva y de factores de riesgo del hospedero<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Es importante determinar la especie de la larva&#44; ya que tambi&#233;n nos puede proporcionar informaci&#243;n como el tiempo de exposici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Phormia</span> sp&#46; pertenece al orden Diptera y a la familia Calliphoridae&#44; y puede ser residente desde el d&#237;a 1 al d&#237;a 14&#44; generalmente en tejidos <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span>&#46; Estos d&#237;pteros depositan sus huevos en el cad&#225;ver en todos aquellos tejidos donde hay discontinuidad&#44; inform&#225;ndose su presencia principalmente en tejidos da&#241;ados&#46; El crecimiento y desarrollo de la mosca depende de la temperatura del ambiente&#44; por lo que se le considera una especie poiquilot&#233;rmica y es m&#225;s com&#250;n encontrarla en los cad&#225;veres abandonados al aire libre durante la estaci&#243;n calurosa&#46; A temperatura ambiente&#44; la etapa de huevo a pupa dura alrededor de 6-11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Con un aumento en la temperatura del ambiente circundante&#44; las tasas metab&#243;licas de la mosca generalmente aumentan&#44; lo que provoca un aumento en la tasa de crecimiento y desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de pacientes vivos&#44; las larvas de <span class="elsevierStyleItalic">Phormia</span> sp&#46; pueden afectar alg&#250;n tejido necr&#243;tico apareciendo a partir de las 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; tiempo que es favorecido si la persona se encuentra al aire libre y el ambiente es caluroso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Se reconoce que <span class="elsevierStyleItalic">Phormia</span> sp&#46; tiene importancia forense&#44; porque ayuda a determinar el intervalo <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tratamiento&#44; se recomienda la remoci&#243;n mec&#225;nica de las larvas&#44; pero para evitar recidivas se puede utilizar ivermectina 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg a dosis &#250;nica&#44; acompa&#241;ada de antibioticoterapia de amplio espectro para cubrir aerobios y anaerobios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente se decidi&#243; la evisceraci&#243;n y no la enucleaci&#243;n porque se observ&#243; que no hab&#237;a signos de necrosis en la esclera&#44; lo que permitir&#237;a la colocaci&#243;n de un implante y una pr&#243;tesis en una segunda intenci&#243;n&#44; obteniendo as&#237; una mejora del aspecto est&#233;tico y consiguientes beneficios en la autoestima del paciente&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusiones</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en el caso cl&#237;nico presentado&#44; se puede concluir que un traumatismo a globo abierto no tratado adecuadamente puede favorecer la aparici&#243;n de una oftalmomiasis interna en un paciente con condiciones de riesgo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 03656691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2023 Marzo 2 1 3
2021 Agosto 1 0 1
2020 Mayo 1 0 1
2019 Octubre 2 0 2
2019 Agosto 1 0 1
2019 Mayo 5 4 9
2019 Abril 1 0 1
2019 Marzo 26 6 32

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