Comunicación corta
Papilomatosis conjuntival en niños tratada con interferón alfa-2b tópico coadyuvante
Conjunctival papillomatosis in children treated with co-adjuvant topical interferon alpha-2b
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(A, B) Case 1: right eye with exophytic pedunculated lesions; (C) Case 2: sample of multiple exophytic pedunculated lesions in the tharsal conjunctiva and caruncle; (D) Case 3: pedunculated lesion in the left caruncle; (E) Case 4: multiple pedunculated, warty lesions in the inferior tharsal conjunctiva extending to the entire inferior palpebral edge, sac fundus and caruncle.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L. Rodríguez-Cabrera, P. García-Regil, A. Velasco-Levy, J.C. Serna-Ojeda" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Rodríguez-Cabrera" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "García-Regil" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Velasco-Levy" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.C." 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A. Antes del tratamiento. B. Después del tratamiento con betametasona de depósito y ganciclovir intraestromal. Se puede observar la completa resolución de las lesiones.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Arenas, A. Mieth, D. Muñoz" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Arenas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Mieth" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D." 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A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Caso 1: 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses posterior a tratamiento, mostrando ausencia de recidiva de la lesión. B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Caso 4, 8 meses posterior a tratamiento, mostrando ausencia de recidiva de las múltiples lesiones.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los papilomas conjuntivales se asocian frecuentemente a infección por virus del papiloma humano (VPH) tipos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11. En niños, la papilomatosis por VPH puede ser causada por contacto en el canal del parto durante el nacimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Las lesiones encontradas en niños son de mayor tamaño que las encontradas en adultos debido en muchas ocasiones a un diagnóstico tardío<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección es una escisión completa de la lesión con técnica <span class="elsevierStyleItalic">«no-touch»</span> asociada a crioterapia, aunque el uso de cimetidina oral como tratamiento adyuvante a la escisión es utilizado para prevenir recurrencias, sobre todo en lesiones múltiples y en población infantil, donde la tasa de recidiva puede incrementarse hasta un 40%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El uso de interferón, de forma tanto sistémica como de aplicación local para el tratamiento de estas lesiones conjuntivales, también está descrito, aunque la información en población pediátrica sigue siendo escasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. A continuación se presenta una serie de pacientes pediátricos en los que se utilizó interferón alfa-2b tópico como tratamiento coadyuvante para el tratamiento del papiloma conjuntival.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Serie de casos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentan 4 pacientes productos de embarazos sin complicaciones, sin enfermedades sistémicas, alergias o inmunosupresión, sin historia de abuso sexual, con estudios para VPH genital negativos en la madre. Las características clínicas se describen a continuación.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1.</span> Niña de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de edad. Presenta en el ojo derecho una lesión exofítica, pedunculada, en el tercio medio de conjuntiva tarsal, adyacente al borde palpebral inferior, de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con una segunda lesión en la carúncula de las mismas características (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A,B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2.</span> Niña de 5 años de edad. Presenta múltiples lesiones exofíticas y pedunculadas en la conjuntiva tarsal, dos en el margen palpebral superior, una medial en el borde inferior y otra multilobulada en la carúncula (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 3.</span> Niño de 6 años de edad. Presenta lesión única pedunculada en la carúncula izquierda de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> D).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 4.</span> Niño de 6 años de edad, con lesiones múltiples pedunculadas, verrugosas en la conjuntiva tarsal inferior, que se extienden a todo el borde palpebral inferior, el fondo de saco y la carúncula, con presencia de pigmento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>E).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de todos los pacientes consistió en inyección intralesional de interferón alfa-2b (Intrón<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A, Merck, Nueva Jersey, Estados Unidos), 10 millones de UI, además de biopsia escisional más crioterapia de las lesiones, así como tratamiento tópico de interferón alfa-2b a concentración de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>millón de UI/ml diluido en solución salina cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses. En todos se corroboró la presencia de VPH tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11. Posterior a un año de seguimiento, no se presentan recidivas de las lesiones en ninguno de ellos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La papilomatosis conjuntival en población infantil es una entidad poco frecuente. La vía de contagio se ha relacionado con fomites, por canal de parto, historia de abuso sexual o presencia de lesiones en otras localizaciones.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los papilomas conjuntivales en niños se relacionan con los tipos de VPH de bajo riesgo, como<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11, a diferencia de los adultos, en los que se relacionan con los tipos de alto riesgo, como los 16, 18 y 33<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La presencia histopatológica de estos dos tipos de virus, VPH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11, genera la presencia de algunas características clínicas más frecuentemente, como localización extralimbal, presencia de células caliciformes, epitelio escamoso no queratinizado y ausencia de elastosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La presentación en conjuntiva en niños y adolescentes, cuando se hace comparación con adultos, generalmente se encuentra en fondo de saco inferior, con múltiples lesiones y de mayor tamaño, y con la presencia de menor cantidad de vasos nutricios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de estas lesiones es variado, incluyendo resección quirúrgica, crioterapia, dióxido láser carbono, cimetidina oral y mitomicina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> tópica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,9</span></a>. De los anteriores, los que mayormente se reportan en las distintas series son la resección quirúrgica con técnica <span class="elsevierStyleItalic">«no-touch»</span> con doble aplicación de crioterapia. Sin embargo, en una lesión en la que la tasa de recurrencia es considerable (6 a 27%), y más en niños, debe considerarse el uso de medicamento coadyuvante.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El interferón es una citocina que posee actividad antiviral y antineoplásica, esta última debido a la combinación de efectos antiproliferativos, antiangiogénicos y citotóxicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Se puede utilizar de manera tópica, intralesional o sistémica dependiendo de la localización y del tipo de lesión a tratar, siendo reportado como eficaz y seguro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Algunos autores reportan el beneficio del uso de cimetidina oral y/o interferón tópico por 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses para disminuir el riesgo de recurrencia a un nivel tan bajo como el 3%, principalmente en pacientes con inmunosupresión o tumores múltiples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes pediátricos, las reacciones adversas por el uso de interferón pueden incluir síntomas gripales, alteraciones gastrointestinales, náuseas y vómitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>; sin embargo, de la forma usada en nuestra serie no generó eventos adversos.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta serie de casos se demuestra que el tratamiento adyuvante con interferón alfa 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b tópico en pacientes pediátricos demostró en el seguimiento durante el primer año ausencia de recurrencia, con una buena tolerancia y sin presentar en ninguno de estos pacientes reacciones adversas a nivel local o sistémico. Se requieren más estudios que amplíen la perspectiva de este tratamiento en diversos grupos de edades.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1656267" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1472153" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1656266" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1472152" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Serie de casos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-04-04" "fechaAceptado" => "2018-09-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1472153" "palabras" => array:3 [ 0 => "Papilomas conjuntivales" 1 => "Población pediátrica" 2 => "Interferón alfa 2b" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1472152" "palabras" => array:3 [ 0 => "Conjunctival papilloma" 1 => "Paediatric population" 2 => "Interferon alpha-2b" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presenta una serie de pacientes pediátricos en los que se utilizó interferón alfa-2b tópico como tratamiento coadyuvante para el papiloma conjuntival. Los papilomas conjuntivales se asocian frecuentemente a infección por virus del papiloma humano. La información en población pediátrica del uso de interferón para el tratamiento de estas lesiones es escasa. En esta serie de casos, el tratamiento adyuvante con interferón alfa 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b tópico en pacientes pediátricos demostró ausencia de recurrencia y buena tolerancia.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A series of paediatric patients is presented in whom topical interferon alpha-2b was used as a co-adjuvant treatment for conjunctival papilloma. This condition is frequently associated with human papillomavirus infection. There is little information on the pediatric population with the use of interferon for the treatment of these lesions. In this case series, adjuvant treatment with topical interferon alpha-2b in paediatric patients showed no recurrence and good tolerance.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 914 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 228220 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes representativas de los casos antes del tratamiento. A,B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Caso 1, ojo derecho con lesiones exofíticas, pedunculadas. C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Caso 2, muestra múltiples lesiones exofíticas y pedunculadas en la conjuntiva tarsal y carúncula. D)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Caso 3, con lesión pedunculada en la carúncula izquierda. 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B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Caso 4, 8 meses posterior a tratamiento, mostrando ausencia de recidiva de las múltiples lesiones.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis and management of conjunctival papillomas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.N. Bailey" 1 => "M.E. Guethlein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Optom Assoc." 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