Carta al Director
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M. Díaz Llopis
Hospital La Fe, Universidad de Valencia, Valencia, España
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Los numerosos y prestigiosos estudios experimentales publicados a lo largo de los últimos 30 años!!! sobre como la atropina frena la miopía a través de su capacidad de aumentar la producción de dopamina intraocular y actuar sobre los receptores M de los fibroblastos de la esclera no pueden ser ignorados o considerarse que su hallazgo sea «por casualidad», sino el fruto de sólidas y consolidadas líneas de investigación durante décadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que los comentarios de los coautores de la carta al director sobre nuestra genialidad y primicia investigadora es excesivamente generosa, entusiasta e inmerecida, detrás solo hay muchas horas de estudio de Pubmed durante muchas décadas de trabajo duro y serio, buscando soluciones para este importante problema, que afecta a 2,5 billones en el planeta (gazapo de los coautores de la carta no son los 2.500 billones que afirman).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También coincidimos plenamente en corroborar que, a pesar de los grandes intereses comerciales y económicos, no existe ningún tratamiento óptico que haya demostrado frenar la miopía, a pesar de que los autores de la carta ingenuamente no hayan profundizado para verlo. El análisis de los estudios sobre orto-K o lentillas pijama están metodológicamente viciados al tomar los datos de eficacia sobre la longitud axial y la refracción sin dejar pasar más que unas pocas horas desde su retirada y, por tanto, maquillados al no dar tiempo a lavar el efecto «en diferido» que tienen dichas lentillas por tener como único mecanismo de actuación demostrado deformar temporalmente la córnea. Reconociendo además los propios artículos que si existiera un efecto solo lo sería en miopías altas —no precozmente para su prevención, y solo a corto plazo— igualándose la progresión con el grupo control a partir del tercer año; es decir solo transitorio y reversible al suspender su uso. Con relación a las lentillas de foco dual bifocales/multifocales, basándose en la teoría de la corrección del desenfoque de la retina periférica que por misteriosos estímulos jamás documentados frenarían la miopía olvidan que: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> el único estudio publicado no es independiente, financiado por una multinacional para impulsar la comercialización de su lente MySight®, legítimo comercial pero no científicamente, y <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> el propio investigador impulsor de la teoría de desenfoque retiniano periférico, el profesor de optometría Atchinson, la ha desmentido y desautorizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Reafirmarnos en que no hay ningún tratamiento óptico eficaz en frenar la miopía documentado científicamente, pero sí comercialmente. Ayudas ópticas para frenar la miopía solo benefician al profesional que las prescribe y vende.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio randomizado, aleatorizado y prospectivo, confirmado!! Una mínima experiencia clínica permite entender que el grupo con tratamiento que llegó a cumplimentar los 5 años de estudio tuviera un porcentaje de abandonos alto, por lo que solo puede ser mantenido en aquellos niños o adolescentes con gran motivación por parte de los padres. Es absurdo intentar afirmar que padres motivados no los hubiera también en el grupo control sin tratamiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue realizado en España, y todos los pacientes estudiados estaban sanos, eran obviamente caucásicos, no tenían estrabismo, ni ambliopía, ni otra enfermedad oftalmológica asociada, hubiera sido un error metodológicamente demasiado burdo no hacerlo así. Olvidan que los niños miopes son muy difícilmente ambliopes y estrábicos, no así los hipermétropes. El colirio se elaboró siempre con el mismo protocolo: diluyendo el colirio comercial de atropina al 1% (BSS®, Alcon Cusí, Barcelona, España), lo que además facilitará la preparación de manera generalizada y muy económica, accesible a cualquier oftalmólogo. El método de evaluación de efectos secundarios fue sencillo y práctico, alejado de diseños teóricos sugeridos que tampoco hacen en ningún otro estudio de este tipo —cuestionarios, test, escalas, etc.—, y muy inmerso en la clínica diaria: preguntarle a los padres por la tolerancia en las visitas de control y un teléfono de contacto para incidencias, así de fácil. La ciclopejía se realizó con tropicamida por 2 razones muy importantes y prácticas: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> Los miopes tienen una debilidad acomodativa evidente, y en estudios previos se ha confirmado por nuestro grupo la ausencia de diferencias refractivas con el ciclopentolato en esta subpoblación, no así en los hipermétropes en que sí las hay, y <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> Una ciclopejía breve de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h permite la reincorporación escolar del niño al día siguiente, pero no con ciclopentolato —mucho más prolongada— que sin aportar nada favorecía la deserción del estudio. La longitud axial es una medida más fácil de implementar en estudios que se inicien en 2018, pero no lo era en 2006 al inicio del reclutamiento del presente estudio. Advertimos desde nuestra amplia experiencia clínica que sobrevalorar ese dato como relevante es peligroso al desconocer que tomar la longitud axial con fiabilidad en niños de 8 a 14 años es mucho más que complicado, y puede generar muchos falsos positivos/negativos que invaliden su laboriosa recogida, teniendo en cuenta que cada milímetro de crecimiento ocular es capaz de influir en −3 dioptrías. Es un dato complementario, nunca vertebral de los estudios. Y que además, en estudios como en la falsa eficacia de las lentillas orto-K sirve para tergiversar la verdadera ineficacia. La relación entre miopía y color del iris que nos sugieren incluir en el estudio no tiene base científica alguna, estando solo documentada en los libros de la mal llamada medicina holística alternativa de iridología.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo único que no coincidimos con los coautores de la carta es en afirmar que otros estudios realizados con refracciones medias de −4,5 dioptrías, miopías iniciales superiores a −2 dioptrías y progresiones mayores de media dioptría año sean mucho «menos relevantes» que el nuestro, solo son de inicio más tardío y encaminados a un fin diferente que el nuestro —que era analizar la prevención de la miopía desde etapas precoces—, siendo el suyo más el análisis del grupo de pacientes refractarios o no-respondedores. No son menos relevantes sino muy complementarios. Además, los coautores de la carta confunden refracción media inicial con criterios de selección de la muestra (¿?) y no tienen nada que ver. La eficacia del presente estudio, a pesar de las variaciones metodológicas con el resto de estudios similares, objetivamente arrojan unas cifras similares en eficacia, y confirma al colirio de atropina diluida como la alternativa más validada y eficaz en frenar la progresión de la miopía, como ha reconocido oficialmente este último año la Academia Americana de Oftalmología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></li></ul></p><span id="sec1005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1005">Conflicto de intereses</span><p id="par1055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec1005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "On the Atropine Treatment of Acquired and Progressive Myopia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H. 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| 2022 Mayo | 1 | 0 | 1 |
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| 2020 Julio | 1 | 0 | 1 |
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| 2020 Enero | 1 | 2 | 3 |
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