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Inicio Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología Estudio de carcinomas agresivos a través de metástasis orbitarias
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Estudio de carcinomas agresivos a través de metástasis orbitarias
Study of aggressive carcinomas through orbital metastasis
G. Espinosa-Barberia,b,
Autor para correspondencia
glenda_eb@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Alba Lineroc, F.J. Galván Gonzáleza, E. Álvarez Gonzáleza, A. Rey Lópezd, F. Medina Riveroa
a Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín, Las Palmas de Gran Canaria, España
b Escuela de Doctorado y Posgrado, Universidad Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria, España
c Hospital Clínic de Barcelona, Instituto de Oftalmología, Barcelona, España
d Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín, Las Palmas de Gran Canaria, España
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Los tumores primarios m&#225;s frecuentes suelen ser de mama&#44; pulm&#243;n&#44; melanoma y pr&#243;stata<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta en un 15&#37; de los casos la cl&#237;nica ocular es la primera manifestaci&#243;n de la enfermedad sist&#233;mica&#44; siendo las manifestaciones m&#225;s comunes la diplop&#237;a &#40;49&#37;&#41;&#44; el dolor &#40;42&#37;&#41;&#44; la p&#233;rdida de agudeza visual &#40;AV&#41; &#40;30&#37;&#41; y la proptosis &#40;29&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del tratamiento debe ser preservar la visi&#243;n y aliviar el dolor&#44; sobre todo al considerar que gran parte de estos tumores est&#225;n acompa&#241;ados de una supervivencia media de 9&#44;3-18 meses desde que se encuentra la met&#225;stasis&#44; con independencia del tipo histol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Casos cl&#237;nicos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso 1</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 63 a&#241;os&#44; con antecedentes de hipertensi&#243;n arterial&#44; dislipidemia y cardiopat&#237;a isqu&#233;mica e &#237;ndice tab&#225;quico &#40;IPA&#41; de 50 paquetes&#47;a&#241;o&#44; que acudi&#243; por p&#233;rdida de AV en el ojo derecho &#40;OD&#41;&#44; diplop&#237;a binocular vertical y tumoraci&#243;n en la regi&#243;n orbitaria derecha de 15 d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; Refiri&#243; hiporexia y p&#233;rdida de peso superior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg en los &#250;ltimos 6 meses&#44; as&#237; como debilidad de miembros inferiores en la &#250;ltima semana&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploraci&#243;n oftalmol&#243;gica&#44; la AV era de 20&#47;32 en ambos ojos &#40;AO&#41;&#46; En la exploraci&#243;n externa se apreciaba una masa de consistencia p&#233;trea palpable superior y lateral al reborde orbitario lateral derecho&#44; ptosis palpebral superior y restricci&#243;n de la supraversi&#243;n del OD &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La excursi&#243;n del p&#225;rpado superior desde la mirada extrema inferior hasta la mirada extrema superior fue de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; y la distancia margen-reflejo 1 &#40;DMR1&#41; era de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; La exoftalmometr&#237;a realizada mediante exoftalm&#243;metro de Hertel era de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el OD y de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el ojo izquierdo &#40;OI&#41;&#46; En el segmento anterior &#40;BSA&#41; destacaba la presencia de catarata corticonuclear en AO&#46; El resto de la exploraci&#243;n oftalmol&#243;gica y pruebas complementarias fueron normales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En funci&#243;n de los hallazgos&#44; se realiz&#243; tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; orbitaria&#44; en la que se identific&#243; una lesi&#243;n de 4&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro axial m&#225;ximo&#44; con extensi&#243;n intraconal a partir del margen superoexterno de la &#243;rbita por destrucci&#243;n del hueso frontal&#44; condicionando el desplazamiento anterior del globo ocular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#46; La TC toracoabdominal confirm&#243; la presencia de neoplasia pulmonar diseminada compatible con estadio IV &#40;T3N3M1C&#41;&#44; destacando m&#250;ltiples met&#225;stasis &#243;seas en la columna vertebral con invasi&#243;n del canal raqu&#237;deo y compresi&#243;n medular a diferentes niveles &#40;D3&#44; D8-D9&#44; L1&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B-D&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la extensi&#243;n de la masa hacia partes blandas y la f&#225;cil accesibilidad a la misma mediante el abordaje percut&#225;neo&#44; se remiti&#243; al paciente al servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica para la realizaci&#243;n de citolog&#237;a por medio de punci&#243;n-aspiraci&#243;n con aguja fina &#40;PAAF&#41;&#44; siendo informada como met&#225;stasis de carcinoma broncog&#233;nico microc&#237;tico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>E&#41;&#46; Finalmente&#44; se ingres&#243; al paciente para la administraci&#243;n de un esquema de quimioterapia &#40;carboplatino y etop&#243;sido&#41; y radioterapia paliativa&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso 2</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 69 a&#241;os diagnosticada hac&#237;a un a&#241;o de c&#225;ncer de mama ductal infiltrante estadio T2N0M0&#44; con receptores hormonales positivos y en tratamiento actual con quimioterapia y hormonoterapia&#44; que acudi&#243; por diplop&#237;a binocular en todas las posiciones de la mirada de 2 meses de evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploraci&#243;n oftalmol&#243;gica&#44; la AV era de 20&#47;40 en OD y 20&#47;32 en OI&#46; Presentaba restricci&#243;n de la motilidad en todas las posiciones de la mirada adem&#225;s de una proptosis no puls&#225;til de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm mediante exoftalmometr&#237;a &#40;exoftalm&#243;metro de Hertel&#41; en el OD&#46; En el OI los movimientos oculares estaban reducidos y presentaba una proptosis de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>A y B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploraci&#243;n del BSA mostr&#243; intensa quemosis conjuntival en el OD&#46; Las presiones oculares resultaron dentro de la normalidad&#44; con test de ducciones forzadas para AO&#46; En el fondo de ojo &#40;FO&#41; no exist&#237;a compromiso del nervio &#243;ptico ni alteraciones coriorretinianas visibles&#44; y la tomograf&#237;a de coherencia &#243;ptica &#40;OCT&#41; fue normal con perfiles foveolares conservados&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la sospecha de una lesi&#243;n vascular del tipo f&#237;stula car&#243;tido-cavernosa&#44; con afectaci&#243;n orbitaria&#44; se solicitaron pruebas de neuroimagen&#46; La TC mostr&#243; infiltraci&#243;n de la musculatura extraocular bilateral&#44; por masa de aspecto tumoral&#44; siendo m&#225;s pronunciada a nivel del lado derecho&#44; sin compromiso de ambos nervios &#243;pticos en cortes axiales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 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seguidas de las neopl&#225;sicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Los tumores secundarios y&#47;o enfermedad metast&#225;sica se presentan solamente en el 2-3&#37; de los pacientes con c&#225;ncer&#44; pero se cree que se trata de una patolog&#237;a infradiagnosticada debido a la cl&#237;nica inespec&#237;fica&#44; el mal pron&#243;stico vital y el dif&#237;cil acceso&#44; por lo que se puede decir que se tratan de lesiones relativamente poco frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46; Entre los tumores con mayor riesgo de met&#225;stasis&#44; se pueden mencionar el de mama en el caso de las mujeres y el de pr&#243;stata o pulm&#243;n en el de los varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas se tratan de lesiones de crecimiento r&#225;pido y potencialmente destructivas&#44; como se ha podido apreciar en las pruebas de imagen presentadas en el primer caso&#46; El hecho de presentar esa imagen l&#237;tica indica agresividad y&#44; por lo tanto&#44; increment&#243; nuestras sospechas sobre la malignidad&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes pueden estar sintom&#225;ticos&#44; aunque de forma inespec&#237;fica&#44; desde estadios precoces&#46; Entre los principales signos se encuentran la proptosis y como s&#237;ntoma la visi&#243;n doble<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; aspectos apreciados en ambos casos&#44; siendo el m&#225;s constante el exoftalmo debido a la ocupaci&#243;n del espacio intraorbitario&#46; Como consecuencia del amplio abanico de s&#237;ntomas&#44; la edad de aparici&#243;n&#44; as&#237; como su mayor incidencia en el sexo femenino&#44; se debe realizar el diagn&#243;stico diferencial con otras patolog&#237;as m&#225;s frecuentes como la orbitopat&#237;a distiroidea y malformaciones vasculares&#44; tal y como se sospech&#243; inicialmente en el segundo caso&#44; donde se pudieron excluir otras causas gracias a las pruebas de neuroimagen&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagn&#243;stico de ambos pacientes&#44; los antecedentes tanto del primero &#40;h&#225;bito tab&#225;quico marcado&#41; como de la segunda paciente &#40;carcinoma mamario&#41; nos orientaron hacia una sospecha tumoral desde el inicio&#46; En estos casos el estudio mediante TC result&#243; elemental&#44; debido a que en varias ocasiones no existe afectaci&#243;n visible en el FO o en la ecograf&#237;a&#46; Esta prueba de neuroimagen ha demostrado ser una herramienta eficaz no solo en el diagn&#243;stico de esta patolog&#237;a&#44; ya que tambi&#233;n permite el conocimiento de cambios &#243;seos y corroborar el seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos casos se pudieron observar datos at&#237;picos&#44; como en el primer paciente&#44; en el que la enfermedad orbitaria fue el punto de partida del estudio sist&#233;mico y del diagn&#243;stico de la lesi&#243;n pulmonar&#44; ya que solo en el 10&#37; de los casos la cl&#237;nica de la enfermedad metast&#225;sica constituye la primera manifestaci&#243;n de la tumoral primaria y en el 70&#37; se trata de una met&#225;stasis &#250;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una peculiaridad a tomar en cuenta en la segunda paciente es la presencia de infiltraci&#243;n de la musculatura extraocular en el contexto de un carcinoma de mama&#44; debido a que se trata de una condici&#243;n relativamente infrecuente dentro de la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico de confirmaci&#243;n&#44; la PAAF constituye una opci&#243;n excelente y poco invasiva que nos ayuda a determinar la estirpe y posible localizaci&#243;n del tumor primario&#44; si bien es importante tener una zona accesible donde realizarla para evitar falsos negativos&#44; en cuyo caso se puede realizar una biopsia incisional en abierto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En nuestros pacientes la t&#233;cnica no supuso complicaciones a&#241;adidas y se pudieron obtener resultados r&#225;pidamente&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; podemos afirmar que los casos presentados constituyen formas at&#237;picas descritas de enfermedad orbitaria metast&#225;sica&#46; En el primer caso&#44; la afectaci&#243;n orbitaria represent&#243; la primera manifestaci&#243;n de la enfermedad y fue de gran ayuda al diagn&#243;stico del tumor primario&#46; En el segundo caso&#44; hubo una infiltraci&#243;n de los m&#250;sculos rectos&#44; hallazgo poco frecuente&#46; Debido al deterioro general de los pacientes y a lo avanzada que se encontraba la enfermedad&#44; se decidi&#243;&#44; tal y como se ha descrito previamente&#44; el inicio del tratamiento paliativo&#44; mejorando as&#237; la calidad de vida durante el tiempo de supervivencia&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no presentar inter&#233;s comercial ni haber recibido apoyo econ&#243;mico&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 03656691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2020 Julio 1 0 1
2020 Febrero 1 2 3
2019 Diciembre 1 0 1
2019 Octubre 1 0 1
2019 Agosto 1 0 1
2019 Julio 1 0 1
2019 Junio 4 0 4
2019 Mayo 9 5 14
2019 Enero 0 2 2

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