Sección histórica
Abraham Zacuto Lusitano y el aura visual migrañosa
Abraham Zacuto Lusitano and migraine visual aura
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Incluso en la migraña sin aura la afectación visual por la fotofobia es uno de los signos característicos, siendo además criterio diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cree que los fenómenos visuales de la migraña se deben a la actividad excitadora anormal en la corteza cerebral, seguida de una onda de depresión funcional neuronal (depresión propagada de <span class="elsevierStyleItalic">Leao</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, produciéndose síntomas visuales positivos y negativos característicos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aura visual puede ser unilateral (70%) o bilateral (30%). Comúnmente comienza en el área centrolateral del campo visual como un escotoma pequeño o la presencia de puntos brillantes. Este defecto campimétrico puede progresar durante un periodo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min a un hora hasta abarcar un hemicampo o un cuadrante del campo visual. Los fenómenos visuales positivos pueden adoptar una forma de semiluna de bordes brillantes (centelleos), fosfenos o puntos blancos o de colores. También pueden ocurrir otras auras visuales como visión nublada, visión a través del agua y alucinaciones visuales complejas; así como fenómenos negativos como hemianopsia o cuadrantanopsia, escotomas, visión en túnel y ceguera completa. La visión central normal regresa a medida que la alteración migra periféricamente generalmente en menos de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, con una duración total de menos de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Abraham Zacuto Lusitano (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) fue un historiador y médico judío que destaca por ser el primer autor que señaló en 1642 que la cefalea puede ir acompañada de alteraciones visuales, describiendo así por primera vez el aura visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zacuto estudió medicina en Coimbra y Salamanca, y obtuvo el grado de doctor en 1596 a los 21 años después de haber asistido a las Universidades de Salamanca, Coimbra y Sigüenza. Fue entonces cuando volvió a Lisboa donde durante 30 años se dedicó a la práctica de la medicina. Su reputación como médico fue destacada, como lo atestiguan las cartas que le escribieron los médicos más eminentes de Portugal, España, Alemania, Holanda, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A finales del siglo XV en Castilla y en el siglo XVI en Portugal los judíos fueron expulsados, por lo que muchos de ellos se convirtieron en falsos conversos al catolicismo (los llamados «marranos»), mientras que otros partieron hacia el exilio. Zacuto, que profesaba la fe judía, tuvo con 50 años que establecerse en Ámsterdam junto a su mujer y sus 5 hijos, en cuya ciudad se refugió por temor a la Inquisición y donde pudo profesar abiertamente su fe, como demuestra que a esta edad se circuncidara y adoptara el nombre de Abraham (anteriormente se hacía llamar Manuel Álvares de Távora). Allí, en 1629 publicó su primer libro <span class="elsevierStyleItalic">De Medicorum principum historia</span> y siguieron en rápida sucesión volumen tras volumen hasta el año de su muerte en 1642. Es extraño que Zacuto no publicara nada en sus 30 años de actividad en Lisboa, y sin embargo llegara a publicar tanto en los últimos 12 años de su vida, por lo que se piensa que la mayor parte de estas obras comenzaran a escribirse cuando estaba todavía en Portugal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguidor de la doctrina galénica, habla de algunas enfermedades entre ellas la frenitis, la cefalalgia y otras afecciones corporales similares, como la fiebre aguda y la neumonía en las que los vapores biliares llegan a los ojos y producen «ilusiones», así como «oscurecimientos que impiden la visión». En estos casos Zacuto se remite al libro <span class="elsevierStyleItalic">Sobre la localización de las enfermedades</span> de Galeno donde se postula que hay «simpatía» o «consenso» entre cerebro y estómago lo que hace que aparezcan imágenes semejantes a las que perciben los afectados de cataratas, pero mientras las imágenes producidas por «simpatía» con el estómago aparecen en los 2 ojos a la vez, las de la catarata no es así. En este contexto, Zacuto desarrolla el concepto de lo que hoy conocemos como aura visual migrañosa. Al hilo de dicha reflexión, Zacuto se plantea también el carácter ilusorio de la visión, afirmando que la visión no es cierta ni verdadera, sino falaz, ilusoria y depravada, pues el ojo con frecuencia capta <span class="elsevierStyleItalic">«culices, muscas, atomos et id genus alia»</span> («mosquitos, moscas, átomos y cosas por el estilo»)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><span id="sec1005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1005">Conflicto de intereses</span><p id="par1055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec1005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3237 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 743127 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Abraham Zacuto Lusitano.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología. 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