Características clínicas e histopatológicas de ojos enucleados por melanoma uveal en un hospital terciario en España | Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

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El estudio también evaluó la fiabilidad de la resonancia magnética nuclear (RMN) como parte del estudio de extensión realizado en nuestra muestra.El MM uveal es la malignidad intraocular primaria más frecuente en los adultos. Su tasa de incidencia es de 5-6 casos nuevos por millón de habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">1</a> y afecta fundamentalmente a pacientes en la sexta y séptima década de sus vidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">2</a>. Los factores que predisponen al MM no están aún claramente determinados, aunque se consideran los siguientes: fenotipo de piel clara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">3</a> y una historia personal de alteraciones melanocíticas en el ojo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">4</a>. El tratamiento del MM siempre fue y sigue siendo objeto de controversia. Actualmente, los métodos utilizados con más frecuencia son la radioterapia y la enucleación. Gracias a los resultados del Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS, «Estudio Colaborativo de Melanoma Ocular»)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375">5-8</a> actualmente, consideramos que el objetivo principal del tratamiento es procurar el mejor pronóstico sistémico al tiempo que se intenta preservar la visión en la mayor medida posible.Con respecto al diagnóstico del MM uveal, se ha demostrado que la combinación de oftalmoscopia indirecta y ecografía ultrasónica es un método diagnóstico efectivo en el 98% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">9,10</a>. Otras pruebas también han demostrado su utilidad, incluyendo la angiografía fluoresceínica, el eco-doppler en color, la RMN e, incluso, la citología y la biopsia en lesiones especialmente atípicas. La RMN es también una herramienta clave para el estudio de extensión previo a la iniciación del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">11</a>. Un número cada vez mayor de investigadores consideran la RMN como la técnica de elección para el diagnóstico y manejo de los tumores oculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">12</a>.El pronóstico del MM uveal está vinculado a la morbilidad ocular producida por los tratamientos aplicados al tumor y a la mortalidad sistémica por enfermedad metastásica, un evento frecuente en el MM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">13</a>. Hasta la fecha, el factor de riesgo clínico más asociado al desarrollo de metástasis en el MM uveal es el tamaño del tumor y el factor de riesgo molecular, la pérdida de una de las 2 copias del cromosoma 3 (monosomía 3)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">14</a>.Materiales y métodosSe recogieron datos de informes clínicos e histológicos de pacientes con MM uveal que fueron enucleados por medio de la técnica clásica de enucleación en el Servicio de Oftalmología del Hospital Universitario La Paz entre 2007 y 2013. Algunos de dichos pacientes fueron enucleados de novo (grupo A), mientras que otros habían recibido previamente radioterapia (grupo B). Con todos los pacientes se siguió el protocolo de tratamiento para MM de úvea establecido en el Hospital La Paz hasta julio de 2013 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Previamente, se obtuvieron los consentimientos informados de todos los participantes incluidos en el estudio y se cumplieron las normas éticas de la declaración de Helsinky.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Datos clínicos<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Datos epidemiológicos: edad, sexo, ojo afectado, historial de alteraciones dermatológicas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Signos y síntomas: mejor agudeza visual corregida al diagnóstico (MAVC) e inmediatamente antes de la enucleación, localización del tumor (coroides posterior, coroides anterior o ambas), aspecto clínico (fungiforme/rotura de membrana de Bruch, forma de cúpula o difusa) y presencia (o ausencia) de complicaciones oculares asociadas al melanoma (desprendimiento de retina, hemorragia subretiniana, hemorragia vítrea y/o rotura de la membrana de Bruch).</li></ul>Pruebas complementarias:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Ecografía ultrasónica: diámetro basal mayor, espesor y tamaño del tumor, según la clasificación del COMS5 y de la 7.a edición del sistema T de estadios TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC) y la International Union Against Cancer (UICC)15, apariencia y forma del tumor y crecimiento del mismo (en tumores del grupo B, tratados previamente con radioterapia).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•Eco-doppler en color: nivel de vascularización intratumoral informado por el radiólogo: nulo, bajo o elevado.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•RMN (1, 5 Tesla): presencia (o ausencia) de infiltración escleral y extensión extraescleral.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•Evolutivo: la principal causa que hizo necesaria la enucleación, el tiempo desde el diagnóstico a la enucleación y el desarrollo de metástasis durante el seguimiento.</li></ul>Datos anatomopatológicosCon la ayuda del personal del Servicio de Patología se realizó una segunda lectura sistemática de las muestras enucleadas, manteniendo el historial de tratamiento del paciente y el estadio clínico del tumor ocultos para el patólogo.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">-Tipo de celularidad tumoral: epitelioide, fusiforme, celularidad mixta, según la clasificación de Callender modificada por Seddon et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385">16,17</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">-Dimensiones tumorales: diámetro basal mayor y espesor (mm).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">-Distancia del tumor al nervio óptico (mm).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">-Existencia de infiltración del nervio óptico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">-Presencia (o ausencia) de invasión escleral y/o extraescleral.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">-Número de mitosis en 10 campos con un aumento de ×400 (10 HPF: 10 campos con un aumento de ×400. 10 high-power field). No se pudo medir el nivel de proliferación por medio de los marcadores de proliferación celular Ki-67 o PCNA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">18</a> puesto que dicha medición requería el envío de las muestras a otro laboratorio.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">-La presencia/ausencia de infiltración por macrófagos, necrosis y fibrosis tumoral (5HPF 5 campos con un aumento de ×400).</li></ul>Asimismo, teniendo en cuenta que el grupo B probablemente exhibiría unas características patológicas específicas, también se evaluó la presencia de células balonizadas y el tipo de degeneración retiniana (ausente, quística y/o atrófica), secundarias a la radiación en la retina inducida por el tratamiento previo con braquiterapia.Análisis estadísticoSe utilizó el programa estadístico SPSS v.15.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, EE. UU.) para llevar a cabo el análisis descriptivo de los datos obtenidos.ResultadosEn total se incluyeron en el estudio 30 ojos enucleados de 30 pacientes. De ellos, 20 ojos (grupo A) fueron enucleados inmediatamente después de la primera consulta, mientras que los 10 restantes (grupo B) recibieron previamente tratamiento radioterápico (dosis de 85Gy en el ápex) antes de la enucleación. En 8 de dichos 10 casos (grupo B) se utilizaron placas de yodo 125, en un caso se utilizó rutenio 106+termoterapia transpupilar y en otro, tratamiento con haz de protones en Lausana (Suiza).Características demográficasLa composición de la muestra fue de un 57% de hombres y un 43% de mujeres. La media de edad al diagnóstico fue de 57±16,15 años (rango 23-84 años). Solo un 15% de los pacientes presentaron alteraciones dermatológicas predisponentes: fototipo de piel clara y ojos claros, otros tumores dermatológicos y/o melanosis oculi.Características clínicasEn el 80% de los casos, el MM comenzó con una disminución de la agudeza visual, mientras que en el 20% restante la malignidad fue un hallazgo casual de la exploración mediante fondo de ojo.En el momento del diagnóstico, la MAVC era igual o mayor que 0,5 en el 40% de los pacientes. Sin embargo, inmediatamente antes de la enucleación, había disminuido a menos de 0,1 en el 65% de los casos. El tiempo medio desde la detección del tumor a la enucleación fue de 10±13,4 (rango 0,5-41) meses.Con respecto a la localización del tumor, en el 80% de los casos se localizó en la coroides posterior, en el 7% en la coroides anterior (cuerpo ciliar e iris) y en el resto de los casos el tumor cubrió ambas áreas. En cuanto al aspecto del tumor, en el 45% de los casos tenía forma de champiñón, en el 45% forma de cúpula y en el 10% restante el aspecto era difuso. En el momento del diagnóstico se observó desprendimiento de retina en el 80% de los casos, hemorragias subretinianas en el 50% y hemorragia vítrea en el 75% de los casos.Según las mediciones ecográficas, el 50% de los tumores se clasificaron como grandes y el 50% restante se consideraron de tamaño medio (clasificación del COMS). En el 75% de los casos, el tumor se clasificó en el estadio T3 o superior (clasificación de la AJCC/UICC, 7.a edición). La eco-doppler en color mostró la presencia de vascularización tumoral en el momento del diagnóstico en el 85% de los casos. En todos los pacientes se realizó una imagen de RMN, que mostró la presencia de invasión escleral en el 40% de los casos y extensión extraescleral en 1 de 30 (perteneciente al grupo A) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Las razones para realizar la enucleación fueron el tamaño inicial del tumor (50% de los casos), el crecimiento del tumor a pesar del tratamiento (25% de los casos, todos del grupo B) y en el 25%, la enucleación fue debida a complicaciones secundarias al tratamiento (todos del grupo B) o a la falta total de visión del paciente en el ojo afectado.La enfermedad metastásica se desarrolló en 2 casos: en uno de ellos metástasis pulmonar y en el otro hepática. La incidencia de enfermedad metastásica en nuestro estudiofue del 6%, con un índice de supervivencia total del 100% para un período de seguimiento medio de 3±1,5 (rango 1,2-6) años.Características histopatológicasEl tipo celular predominante fue el fusiforme (60% de los casos), seguido del epitelioide (25% de los casos).En el 55% de los casos el tumor se encontró a menos de 2mm del nervio óptico, y en el 10% de ellos el tumor había infiltrado el nervio óptico. Asimismo, en el 73% de los casos se había producido infiltración escleral y en un caso se observó invasión extraescleral.Con respecto al número de mitosis en 10 HPF: en el 55% de los pacientes no se encontró ninguna, en el 45% se observaron solamente una o 2, mientras que en 2 casos (ambos pertenecientes al grupo A) se encontraron hasta 8 mitosis. En el 25% de los tumores se encontró infiltración por macrófagos.Por último, se observaron los hallazgos histológicos siguientes: fibrosis (15% de los casos), necrosis (20%), presencia de células balonizadas (7% de las muestras) y degeneración cistoide de la retina (70%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Sensibilidad de la resonancia magnética nuclearEn la población estudiada, la sensibilidad de la RMN para detectar infiltración escleral fue del 27%, con una especificidad del 75%. En cuanto a la detección de invasión extraescleral, la sensibilidad de la RMN fue del 100% y su especificidad llegó al 97%.DiscusiónLas variables epidemiológicas encontradas en la población de nuestro estudio —la localización típica del tumor, la presentación clínica inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">19</a> y la edad al diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">2</a>— coinciden con las descritas previamente en la literatura. Sin embargo, se ha observado que en nuestra muestra el fenotipo de piel clara y las alteraciones dermatológicas concomitantes no tenían la misma prevalencia que las descritas por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">3,20</a>. Este hallazgo confirma la hipótesis de que en la población española el fototipo de piel clara no es tan prevalente en los casos de melanoma uveal, ya que no es el fototipo típico en nuestras latitudes (Muiños et al., comunicación personal en el Congreso de la ISSO, Cambridge, 2009).Con respecto a las variables clínicas, todos los tumores enucleados compartieron las siguientes características de pronóstico adverso, que produjeron un comportamiento particularmente agresivo y justificaron la necesidad de enucleación como abordaje terapéutico definitivo.Tamaño tumoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380">14,21</a>. Todos los tumores evaluados en el presente estudio fueron de tamaño grande (50%) o mediano (50%) —según la clasificación COMS— y un 75% de ellos fueron clasificados en el estadio T3 o superior —según el sistema de estadificación de la AJCC/UICC—. Para dichos tamaños está indicada la enucleación como tratamiento curativo inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">6</a>.La mayoría de los casos presentaron inicialmente desprendimiento de retina (80%), hemorragias subretinianas (50%) y/o hemorragia vítrea (75%) que, aparte de evidenciar que se ha producido la rotura de la membrana deBruch (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) (un factor adicional de mal pronóstico)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">22,23</a>, producen una disminución de la agudeza visual, que es uno de los parámetros a tener en cuenta a la hora de contemplar opciones de tratamiento y considerar la enucleación.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Otros factores clínicos de pronóstico adverso descritos en la literatura incluyen el crecimiento del tumor por fallo de control local a pesar del tratamiento radiotérapico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">24</a>, lo que sucedió en solo el 23% de los casos del presente estudio (grupo B), y la localización anterior del tumor (cuerpo ciliar y/o iris)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">25</a>, en nuestra muestra, el 6% de los tumores se encontraron en el cuerpo ciliar y el 17% tenían localización cilio-coroidea. Por tanto, se puede concluir que en nuestro estudio, estos dos factores clínicos (la localización tumoral y el crecimiento a pesar del tratamiento radioterápico) no fueron determinantes de un mal pronóstico.Con respecto a la vascularización intratumoral, se ha demostrado que la disposición de la microcirculación del tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">26</a> y la elevada densidad microvascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">27</a> observada en muestras histológicas de MM uveales presentan una asociación independiente con un tiempo menor de supervivencia. En este estudio no fue posible realizar un análisis histopatológico de las formaciones vasculares de las muestras enucleadas. Sin embargo, en el momento del diagnóstico sí se analizó el nivel de vascularización intratumoral utilizando el ultrasonido doppler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">28</a>, pues en nuestro protocolo de tratamiento lo utilizamos en los pacientes que se tratan con braquiterapia como herramienta diagnóstica y para evaluar la respuesta a la misma, a pesar de que no ha sido aceptado internacionalmente como indicador de pronóstico adverso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">29</a>. Así pues, la mitad de la muestra de este estudio (que incluye tumores de pronóstico adverso conocido) presentaba al diagnóstico un alto nivel de vascularización (el 90% del grupo B) según la eco-doppler en color. Actualmente sí existen ya algunos estudios que describen los patrones microvasculares de las redes capilares superficiales característicos del MM uveal mediante tomografía de coherencia óptica angiográfica (angio-OCT) y los comparan con el análisis histológico de las muestras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">30</a>. Es posible que en un futuro próximo la angio-OCT pueda llegar a sustituir el estudio anatomopatológico para predecir el pronóstico de lesiones melanocíticas uveales.En cuanto a las variables anatomopatológicas que se sabe que están vinculadas a un pronóstico adverso, en el presente estudio las más relevantes fueron: la distancia al nervio óptico —en la mayoría de los casos (55%) se encontraron a≤2mm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">31,32</a>— y la infiltración escleral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">33</a>, que se observó en el 73% de nuestros tumores. Dicha infiltración, que apunta a que la enucleación fue de hecho un tratamiento apropiado, podría explicar el alto porcentaje de supervivencia de la muestra, ya que la enucleación erradica la enfermedad si aún no se ha extendido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">6</a>. La braquiterapia también es un abordaje de tratamiento erradicador para tumores de tamaño mediano e incluso en casos con infiltración escleral pero siempre que esta sea limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">7</a>. En la muestra del presente estudio, el 75% de los tumores (el 60% del grupo B) presentaban tamaños iguales o mayores que T3 (sistema de estadificación de la AJCC/UICC, equivalente a los tumores de tamaño medio-grande de la clasificación del COMS) y en la mayoría de los casos (el 73% de ellos) la esclera estaba infiltrada.Otros factores histopatológicos adversos bien conocidos que no fueron muy relevantes en la muestra son: tipo celular epitelioide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">13</a>, detectado en solo un 25% de los casos; infiltración por macrófagos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355">34</a>, que se produjo en un 25% de los cortes histopatológicos; infiltración del nervio óptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">35</a>, observado en solo 3 casos, y, por último, el número de mitosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">18</a>, que no fue elevado en la mayoría de los casos. Sí cabe resaltar que en 2 pacientes del grupo A, es decir, el de los tumores de tamaño grande, que es el factor de riesgo clínico más estrechamente asociado al desarrollo de metástasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">14</a>, acabaron desarrollando enfermedad metastásica a 3 ± 1,5 (rango 1,2-6) años de seguimiento.Otros hallazgos adicionales obtenidos del análisis histológico dignos de mención incluyen necrosis (detectada en un 20% de los casos) y fibrosis (15%), ambos encontrados principalmente en ojos del grupo B. Dichos efectos secundarios pueden atribuirse a la braquiterapia e indican que el tratamiento produjo resultados, al menos en una parte del tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">31</a>. La presencia de células balonizadas y la aparición de degeneración cistoide en la retina, ambos efectos secundarios de la terapia con radiación, se detectaron exclusivamente en los tumores del grupo B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">35</a>.En términos de supervivencia, de acuerdo con los resultados publicados por el COMS, el índice de mortalidad a 5 años en el postratamiento del melanoma uveal es del 40% para los tumores de tamaño grande<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">6</a> y del 20% para los de tamaño mediano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">7</a>. En la muestra de este estudio, con tumores de tamaño grande y mediano (con características genéticas desconocidas puesto que no fueron evaluadas), la supervivencia alcanzó el 100%. Sin embargo, debemos admitir que el período de seguimiento fue menor, específicamente de 3±1,5 (rango 1,2-6) años.En contraste con otros estudios publicados, en la presente serie de 30 casos la RMN (1,5 Tesla) no demostró ser una buena prueba de cribado para detectar la infiltración escleral, la sensibilidad fue de un 27%, sí resultó ser bastante específica (75%). Sin embargo, demostró ser una buena técnica para detectar la extensión extraescleral, con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 97%, coincidiendo con los resultados de estudios anteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365">36,37</a>.ConclusiónLos análisis de los datos clínicos y patológicos obtenidos en el marco del presente estudio justifican la enucleación como el tratamiento de elección en el caso de nuestros pacientes. La RMN (1,5 Tesla) no demostró ser un método de cribado óptimo para detectar la infiltración escleral.El presente estudio tiene por objetivo constituir una aproximación local a otros estudios publicados. Sus resultados no pueden generalizarse debido al reducido tamaño muestral y tiempo de seguimiento. En el futuro próximo, tenemos la intención de extender la serie de casos añadiendo también su estudio genético.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Material y métodosEstudio retrospectivo, observacional, longitudinal. Se analiza la presencia de factores clínicos y anatomopatológicos conocidos de mal pronóstico y otros en 30 melanomas malignos: 20 enucleados de novo (grupo A) y 10 tras recibir tratamiento con radioterapia (grupo B). Se estudia el grado de fiabilidad diagnóstica de la resonancia magnética nuclear, comparándola con la histología (gold standard) para predecir la presencia de invasión escleral y extraescleral. ResultadosEl tamaño tumoral, la rotura de la membrana de Bruch, la invasión escleral y la proximidad al nervio óptico fueron los factores de mal pronóstico más determinantes. Se logró controlar la enfermedad en el 93% de los casos, con una incidencia de diseminación metastásica del 6% y una supervivencia del 100% a una media de seguimiento de 3±1,5 (rango 1,2-6) años. La sensibilidad de la resonancia magnética nuclear, en nuestra población, para detectar infiltración escleral fue del 27%, y extraescleral, del 100%. ConclusionesEl análisis de los datos clínicos e histopatológicos recogidos justifican la enucleación como tratamiento final en los pacientes estudiados. La resonancia magnética nuclear no resultó un buen método de cribado para detectar la extensión escleral." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo study clinical and pathological variables leading to a poor prognosis in a sample of uveal malignant melanoma patients who required eyeball enucleation as final treatment approach. All patients were seen and treated in the same public tertiary hospital in Madrid (Spain) within a 6-year time-period. Materials and methodsLongitudinal observational retrospective study. The presence of clinical and pathologic factors known to be linked to poor prognosis, as well as other features, was assessed in 30 malignant melanoma: 20 de novo-enucleated malignant melanoma eyes (group A), and 10 in eyes that received radiotherapy prior to enucleation (group B). The diagnostic reliability of magnetic resonance imaging was assessed by comparing it with the histology results (gold standard) as a means to detect scleral and extra-scleral extension. ResultsTumour size, Bruch's membrane rupture, scleral infiltration, and distance to the optic nerve were the most decisive factors for a poor prognosis in the study sample. In 93% of cases the condition was under control, with a 6% incidence rate of metastatic spread and a 100% rate of overall survival for a mean follow-up period of 3±1.5 (range 1.2-6) years. In the study population, the sensitivity of the magnetic resonance imaging to detect scleral infiltration was 27%, which increased to 100% for identifying extra-scleral involvement. ConclusionsThe analyses of the clinical and pathological data collected within the framework of this study justify enucleation as the treatment of choice for the patients of this study. Magnetic resonance imaging was not found to be an optimum screening method to detect scleral infiltration in this study sample." 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MAVC (logMAR)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Al diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥0,5 (40%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Preenucleación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤0,5 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤0,1 (65%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Localización del tumor</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coroides anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coroides posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80% (100% del grupo B) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ambos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Forma del tumor</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fungiforme/rotura de membrana de Bruch \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Forma de cúpula \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Difusa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones oculares vinculadas al melanoma</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desprendimiento de retina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemorragia subretiniana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemorragia vítrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ultrasonido</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clasificación COMS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grandes 50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medianos 50% (100% del grupo B) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clasificación AJCC/UICC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1 5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T2 20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T3 50% (60% del grupo B) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T4 25% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eco-doppler color</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vascularización intratumoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nula 15% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja 20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Elevada 65% (90% del grupo B) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RMN</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infiltración escleral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infiltración extraescleral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2818877.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínicas de la muestra" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "5 HPF: 5 campos de gran aumento (magnificación ×400); 10 HPF: 10 campos de gran aumento (magnificación ×400)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo celular del tumor</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Epitelioide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fusiforme \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mixto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distancia al nervio óptico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥2mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤2mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infiltración del nervio óptico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10% (100% del grupo A) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Invasión escleral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Invasión extraescleral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de mitosis (10 HPF)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45% (55% grupo A/25% grupo B) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infiltración por macrófagos (5 HPF) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Necrosis (5 HPF) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20% (10% grupo A/40% grupo B) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fibrosis (5 HPF) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15% grupo B/0% grupo A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Células globo (5 HPF) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7% grupo B/0% grupo A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de degeneración retiniana (5 HPF)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quística \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70% grupo B/0% grupo A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atrófica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25% grupo B/0% grupo A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mixta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5% grupo B/0% grupo A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2818878.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características histopatológicas de la muestra" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:36 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Uveal melanoma: Trends in incidence, treatment, and survival" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.D. 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Características clínicas e histopatológicas de ojos enucleados por melanoma uveal en un hospital terciario en España

Clinical and histopathological features of choroidal melanoma-related enucleated eyes in a Spanish tertiary hospital

A. García Tiradoa,

Autor para correspondencia

a.gartir@gmail.com

Autor para correspondencia.

, M. Asencio Durána, A. Berjónb, E. Ruiz Bravo-Burguillosb, J. Peralta Calvoa

a Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario La Paz, IdiPaz, Madrid, España

b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España

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Los factores que predisponen al MM no est&#225;n a&#250;n claramente determinados&#44; aunque se consideran los siguientes&#58; fenotipo de piel clara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y una historia personal de alteraciones melanoc&#237;ticas en el ojo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El tratamiento del MM siempre fue y sigue siendo objeto de controversia&#46; Actualmente&#44; los m&#233;todos utilizados con m&#225;s frecuencia son la radioterapia y la enucleaci&#243;n&#46; Gracias a los resultados del <span class="elsevierStyleItalic">Collaborative Ocular Melanoma Study</span> &#40;COMS&#44; &#171;Estudio Colaborativo de Melanoma Ocular&#187;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">5-8</span></a> actualmente&#44; consideramos que el objetivo principal del tratamiento es procurar el mejor pron&#243;stico sist&#233;mico al tiempo que se intenta preservar la visi&#243;n en la mayor medida posible&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al diagn&#243;stico del MM uveal&#44; se ha demostrado que la combinaci&#243;n de oftalmoscopia indirecta y ecograf&#237;a ultras&#243;nica es un m&#233;todo diagn&#243;stico efectivo en el 98&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Otras pruebas tambi&#233;n han demostrado su utilidad&#44; incluyendo la angiograf&#237;a fluoresce&#237;nica&#44; el eco-doppler en color&#44; la RMN e&#44; incluso&#44; la citolog&#237;a y la biopsia en lesiones especialmente at&#237;picas&#46; La RMN es tambi&#233;n una herramienta clave para el estudio de extensi&#243;n previo a la iniciaci&#243;n del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Un n&#250;mero cada vez mayor de investigadores consideran la RMN como la t&#233;cnica de elecci&#243;n para el diagn&#243;stico y manejo de los tumores oculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico del MM uveal est&#225; vinculado a la morbilidad ocular producida por los tratamientos aplicados al tumor y a la mortalidad sist&#233;mica por enfermedad metast&#225;sica&#44; un evento frecuente en el MM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Hasta la fecha&#44; el factor de riesgo cl&#237;nico m&#225;s asociado al desarrollo de met&#225;stasis en el MM uveal es el tama&#241;o del tumor y el factor de riesgo molecular&#44; la p&#233;rdida de una de las 2 copias del cromosoma 3 &#40;monosom&#237;a 3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos de informes cl&#237;nicos e histol&#243;gicos de pacientes con MM uveal que fueron enucleados por medio de la t&#233;cnica cl&#225;sica de enucleaci&#243;n en el Servicio de Oftalmolog&#237;a del Hospital Universitario La Paz entre 2007 y 2013&#46; Algunos de dichos pacientes fueron enucleados <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> &#40;grupo A&#41;&#44; mientras que otros hab&#237;an recibido previamente radioterapia &#40;grupo B&#41;&#46; Con todos los pacientes se sigui&#243; el protocolo de tratamiento para MM de &#250;vea establecido en el Hospital La Paz hasta julio de 2013 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Previamente&#44; se obtuvieron los consentimientos informados de todos los participantes incluidos en el estudio y se cumplieron las normas &#233;ticas de la declaraci&#243;n de Helsinky&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Datos cl&#237;nicos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Datos epidemiol&#243;gicos&#58;</span> edad&#44; sexo&#44; ojo afectado&#44; historial de alteraciones dermatol&#243;gicas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Signos y s&#237;ntomas&#58;</span> mejor agudeza visual corregida al diagn&#243;stico &#40;MAVC&#41; e inmediatamente antes de la enucleaci&#243;n&#44; localizaci&#243;n del tumor &#40;coroides posterior&#44; coroides anterior o ambas&#41;&#44; aspecto cl&#237;nico &#40;fungiforme&#47;rotura de membrana de Bruch&#44; forma de c&#250;pula o difusa&#41; y presencia &#40;o ausencia&#41; de complicaciones oculares asociadas al melanoma &#40;desprendimiento de retina&#44; hemorragia subretiniana&#44; hemorragia v&#237;trea y&#47;o rotura de la membrana de Bruch&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pruebas complementarias</span>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ecograf&#237;a ultras&#243;nica&#58;</span> di&#225;metro basal mayor&#44; espesor y tama&#241;o del tumor&#44; seg&#250;n la clasificaci&#243;n del COMS<span class="elsevierStyleSup">5</span> y de la 7&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n del sistema T de estadios TNM del <span class="elsevierStyleItalic">American Joint Committee on Cancer</span> &#40;AJCC&#41; y la <span class="elsevierStyleItalic">International Union Against Cancer</span> &#40;UICC&#41;<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; apariencia y forma del tumor y crecimiento del mismo &#40;en tumores del grupo B&#44; tratados previamente con radioterapia&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Eco-doppler en color&#58;</span> nivel de vascularizaci&#243;n intratumoral informado por el radi&#243;logo&#58; nulo&#44; bajo o elevado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RMN &#40;1&#44; 5 Tesla&#41;&#58; presencia &#40;o ausencia&#41; de infiltraci&#243;n escleral y extensi&#243;n extraescleral&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evolutivo&#58;</span> la principal causa que hizo necesaria la enucleaci&#243;n&#44; el tiempo desde el diagn&#243;stico a la enucleaci&#243;n y el desarrollo de met&#225;stasis durante el seguimiento&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Datos anatomopatol&#243;gicos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la ayuda del personal del Servicio de Patolog&#237;a se realiz&#243; una segunda lectura sistem&#225;tica de las muestras enucleadas&#44; manteniendo el historial de tratamiento del paciente y el estadio cl&#237;nico del tumor ocultos para el pat&#243;logo&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de celularidad tumoral&#58;</span> epitelioide&#44; fusiforme&#44; celularidad mixta&#44; seg&#250;n la clasificaci&#243;n de Callender modificada por Seddon et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Dimensiones tumorales</span>&#58; di&#225;metro basal mayor y espesor &#40;mm&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Distancia del tumor al nervio &#243;ptico</span> &#40;mm&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existencia de <span class="elsevierStyleItalic">infiltraci&#243;n del nervio &#243;ptico</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia &#40;o ausencia&#41; 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necrosis y fibrosis</span> tumoral &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HPF 5 campos con un aumento de &#215;400&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; teniendo en cuenta que el grupo B probablemente exhibir&#237;a unas caracter&#237;sticas patol&#243;gicas espec&#237;ficas&#44; tambi&#233;n se evalu&#243; la <span class="elsevierStyleItalic">presencia de c&#233;lulas balonizadas</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">tipo de degeneraci&#243;n retiniana</span> &#40;ausente&#44; qu&#237;stica y&#47;o atr&#243;fica&#41;&#44; secundarias a la radiaci&#243;n en la retina inducida por el tratamiento previo con braquiterapia&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; el programa estad&#237;stico SPSS v&#46;15&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; Illinois&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; para llevar a cabo el an&#225;lisis descriptivo de los datos obtenidos&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total se incluyeron en el estudio 30 ojos enucleados de 30 pacientes&#46; De ellos&#44; 20 ojos &#40;grupo A&#41; fueron enucleados inmediatamente despu&#233;s de la primera consulta&#44; mientras que los 10 restantes &#40;grupo B&#41; recibieron previamente tratamiento radioter&#225;pico &#40;dosis de 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy en el &#225;pex&#41; antes de la enucleaci&#243;n&#46; En 8 de dichos 10 casos &#40;grupo B&#41; se utilizaron placas de yodo 125&#44; en un caso se utiliz&#243; rutenio 106<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>termoterapia transpupilar y en otro&#44; tratamiento con haz de protones en Lausana &#40;Suiza&#41;&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La composici&#243;n de la muestra fue de un 57&#37; de hombres y un 43&#37; de mujeres&#46; La media de edad al diagn&#243;stico fue de 57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;15 a&#241;os &#40;rango 23-84 a&#241;os&#41;&#46; Solo un 15&#37; de los pacientes presentaron alteraciones dermatol&#243;gicas predisponentes&#58; fototipo de piel clara y ojos claros&#44; otros tumores dermatol&#243;gicos y&#47;o <span class="elsevierStyleItalic">melanosis oculi</span>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 80&#37; de los casos&#44; el MM comenz&#243; con una disminuci&#243;n de la agudeza visual&#44; mientras que en el 20&#37; restante la malignidad fue un hallazgo casual de la exploraci&#243;n mediante fondo de ojo&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del diagn&#243;stico&#44; la MAVC era igual o mayor que 0&#44;5 en el 40&#37; de los pacientes&#46; Sin embargo&#44; inmediatamente antes de la enucleaci&#243;n&#44; hab&#237;a disminuido a menos de 0&#44;1 en el 65&#37; de los casos&#46; El tiempo medio desde la detecci&#243;n del tumor a la enucleaci&#243;n fue de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;4 &#40;rango 0&#44;5-41&#41; meses&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la localizaci&#243;n del tumor&#44; en el 80&#37; de los casos se localiz&#243; en la coroides posterior&#44; en el 7&#37; en la coroides anterior &#40;cuerpo ciliar e iris&#41; y en el resto de los casos el tumor cubri&#243; ambas &#225;reas&#46; En cuanto al aspecto del tumor&#44; en el 45&#37; de los casos ten&#237;a forma de champi&#241;&#243;n&#44; en el 45&#37; forma de c&#250;pula y en el 10&#37; restante el aspecto era difuso&#46; En el momento del diagn&#243;stico se observ&#243; desprendimiento de retina en el 80&#37; de los casos&#44; hemorragias subretinianas en el 50&#37; y hemorragia v&#237;trea en el 75&#37; de los casos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n las mediciones ecogr&#225;ficas&#44; el 50&#37; de los tumores se clasificaron como grandes y el 50&#37; restante se consideraron de tama&#241;o medio &#40;clasificaci&#243;n del COMS&#41;&#46; En el 75&#37; de los casos&#44; el tumor se clasific&#243; en el estadio T3 o superior &#40;clasificaci&#243;n de la AJCC&#47;UICC&#44; 7&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n&#41;&#46; La eco-doppler en color mostr&#243; la presencia de vascularizaci&#243;n tumoral en el momento del diagn&#243;stico en el 85&#37; de los casos&#46; En todos los pacientes se realiz&#243; una imagen de RMN&#44; que mostr&#243; la presencia de invasi&#243;n escleral en el 40&#37; de los casos y extensi&#243;n extraescleral en 1 de 30 &#40;perteneciente al grupo A&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las razones para realizar la enucleaci&#243;n fueron el tama&#241;o inicial del tumor &#40;50&#37; de los casos&#41;&#44; el crecimiento del tumor a pesar del tratamiento &#40;25&#37; de los casos&#44; todos del grupo B&#41; y en el 25&#37;&#44; la enucleaci&#243;n fue debida a complicaciones secundarias al tratamiento &#40;todos del grupo B&#41; o a la falta total de visi&#243;n del paciente en el ojo afectado&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad metast&#225;sica se desarroll&#243; en 2 casos&#58; en uno de ellos met&#225;stasis pulmonar y en el otro hep&#225;tica&#46; La incidencia de enfermedad metast&#225;sica en nuestro estudiofue del 6&#37;&#44; con un &#237;ndice de supervivencia total del 100&#37; para un per&#237;odo de seguimiento medio de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5 &#40;rango 1&#44;2-6&#41; a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo celular predominante fue el fusiforme &#40;60&#37; de los casos&#41;&#44; seguido del epitelioide &#40;25&#37; de los casos&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 55&#37; de los casos el tumor se encontr&#243; a menos de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del nervio &#243;ptico&#44; y en el 10&#37; de ellos el tumor hab&#237;a infiltrado el nervio &#243;ptico&#46; Asimismo&#44; en el 73&#37; de los casos se hab&#237;a producido infiltraci&#243;n escleral y en un caso se observ&#243; invasi&#243;n extraescleral&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al n&#250;mero de mitosis en 10 HPF&#58; en el 55&#37; de los pacientes no se encontr&#243; ninguna&#44; en el 45&#37; se observaron solamente una o 2&#44; mientras que en 2 casos &#40;ambos pertenecientes al grupo A&#41; se encontraron hasta 8 mitosis&#46; En el 25&#37; de los tumores se encontr&#243; infiltraci&#243;n por macr&#243;fagos&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; se observaron los hallazgos histol&#243;gicos siguientes&#58; fibrosis &#40;15&#37; de los casos&#41;&#44; necrosis &#40;20&#37;&#41;&#44; presencia de c&#233;lulas balonizadas &#40;7&#37; de las muestras&#41; y degeneraci&#243;n cistoide de la retina &#40;70&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Sensibilidad de la resonancia magn&#233;tica nuclear</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la poblaci&#243;n estudiada&#44; la sensibilidad de la RMN para detectar infiltraci&#243;n escleral fue del 27&#37;&#44; con una especificidad del 75&#37;&#46; En cuanto a la detecci&#243;n de invasi&#243;n extraescleral&#44; la sensibilidad de la RMN fue del 100&#37; y su especificidad lleg&#243; al 97&#37;&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables epidemiol&#243;gicas encontradas en la poblaci&#243;n de nuestro estudio &#8212;la localizaci&#243;n t&#237;pica del tumor&#44; la presentaci&#243;n cl&#237;nica inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y la edad al diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#8212; coinciden con las descritas previamente en la literatura&#46; Sin embargo&#44; se ha observado que en nuestra muestra el fenotipo de piel clara y las alteraciones dermatol&#243;gicas concomitantes no ten&#237;an la misma prevalencia que las descritas por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;20</span></a>&#46; Este hallazgo confirma la hip&#243;tesis de que en la poblaci&#243;n espa&#241;ola el fototipo de piel clara no es tan prevalente en los casos de melanoma uveal&#44; ya que no es el fototipo t&#237;pico en nuestras latitudes &#40;Mui&#241;os et al&#46;&#44; comunicaci&#243;n personal en el Congreso de la ISSO&#44; Cambridge&#44; 2009&#41;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las variables cl&#237;nicas&#44; todos los tumores enucleados compartieron las siguientes caracter&#237;sticas de pron&#243;stico adverso&#44; que produjeron un comportamiento particularmente agresivo y justificaron la necesidad de enucleaci&#243;n como abordaje terap&#233;utico definitivo&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tama&#241;o tumoral</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;21</span></a>&#46; Todos los tumores evaluados en el presente estudio fueron de tama&#241;o grande &#40;50&#37;&#41; o mediano &#40;50&#37;&#41; &#8212;seg&#250;n la clasificaci&#243;n COMS&#8212; y un 75&#37; de ellos fueron clasificados en el estadio T3 o superior &#8212;seg&#250;n el sistema de estadificaci&#243;n de la AJCC&#47;UICC&#8212;&#46; Para dichos tama&#241;os est&#225; indicada la enucleaci&#243;n como tratamiento curativo inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los casos presentaron inicialmente desprendimiento de retina &#40;80&#37;&#41;&#44; hemorragias subretinianas &#40;50&#37;&#41; y&#47;o hemorragia v&#237;trea &#40;75&#37;&#41; que&#44; aparte de evidenciar que se ha producido la <span class="elsevierStyleItalic">rotura de la membrana de</span><span class="elsevierStyleItalic">Bruch</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; &#40;un factor adicional de mal pron&#243;stico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#44; producen una disminuci&#243;n de la agudeza visual&#44; que es uno de los par&#225;metros a tener en cuenta a la hora de contemplar opciones de tratamiento y considerar la enucleaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros factores cl&#237;nicos de pron&#243;stico adverso descritos en la literatura incluyen el crecimiento del tumor por fallo de control local a pesar del tratamiento radiot&#233;rapico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; lo que sucedi&#243; en solo el 23&#37; de los casos del presente estudio &#40;grupo B&#41;&#44; y la localizaci&#243;n anterior del tumor &#40;cuerpo ciliar y&#47;o iris&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; en nuestra muestra&#44; el 6&#37; de los tumores se encontraron en el cuerpo ciliar y el 17&#37; ten&#237;an localizaci&#243;n cilio-coroidea&#46; Por tanto&#44; se puede concluir que en nuestro estudio&#44; estos dos factores cl&#237;nicos &#40;la localizaci&#243;n tumoral y el crecimiento a pesar del tratamiento radioter&#225;pico&#41; no fueron determinantes de un mal pron&#243;stico&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la vascularizaci&#243;n intratumoral&#44; se ha demostrado que la disposici&#243;n de la microcirculaci&#243;n del tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y la elevada densidad microvascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> observada en muestras histol&#243;gicas de MM uveales presentan una asociaci&#243;n independiente con un tiempo menor de supervivencia&#46; En este estudio no fue posible realizar un an&#225;lisis histopatol&#243;gico de las formaciones vasculares de las muestras enucleadas&#46; Sin embargo&#44; en el momento del diagn&#243;stico s&#237; se analiz&#243; el nivel de vascularizaci&#243;n intratumoral utilizando el ultrasonido doppler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; pues en nuestro protocolo de tratamiento lo utilizamos en los pacientes que se tratan con braquiterapia como herramienta diagn&#243;stica y para evaluar la respuesta a la misma&#44; a pesar de que no ha sido aceptado internacionalmente como indicador de pron&#243;stico adverso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; As&#237; pues&#44; la mitad de la muestra de este estudio &#40;que incluye tumores de pron&#243;stico adverso conocido&#41; presentaba al diagn&#243;stico un alto nivel de vascularizaci&#243;n &#40;el 90&#37; del grupo B&#41; seg&#250;n la eco-doppler en color&#46; Actualmente s&#237; existen ya algunos estudios que describen los patrones microvasculares de las redes capilares superficiales caracter&#237;sticos del MM uveal mediante tomograf&#237;a de coherencia &#243;ptica angiogr&#225;fica &#40;angio-OCT&#41; y los comparan con el an&#225;lisis histol&#243;gico de las muestras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Es posible que en un futuro pr&#243;ximo la angio-OCT pueda llegar a sustituir el estudio anatomopatol&#243;gico para predecir el pron&#243;stico de lesiones melanoc&#237;ticas uveales&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las variables anatomopatol&#243;gicas que se sabe que est&#225;n vinculadas a un pron&#243;stico adverso&#44; en el presente estudio las m&#225;s relevantes fueron&#58; <span class="elsevierStyleItalic">la distancia al nervio &#243;ptico</span> &#8212;en la mayor&#237;a de los casos &#40;55&#37;&#41; se encontraron a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#8212; y la <span class="elsevierStyleItalic">infiltraci&#243;n escleral</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; que se observ&#243; en el 73&#37; de nuestros tumores&#46; Dicha infiltraci&#243;n&#44; que apunta a que la enucleaci&#243;n fue de hecho un tratamiento apropiado&#44; podr&#237;a explicar el alto porcentaje de supervivencia de la muestra&#44; ya que la enucleaci&#243;n erradica la enfermedad si a&#250;n no se ha extendido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La braquiterapia tambi&#233;n es un abordaje de tratamiento erradicador para tumores de tama&#241;o mediano e incluso en casos con infiltraci&#243;n escleral pero siempre que esta sea limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En la muestra del presente estudio&#44; el 75&#37; de los tumores &#40;el 60&#37; del grupo B&#41; presentaban tama&#241;os iguales o mayores que T3 &#40;sistema de estadificaci&#243;n de la AJCC&#47;UICC&#44; equivalente a los tumores de tama&#241;o medio-grande de la clasificaci&#243;n del COMS&#41; y en la mayor&#237;a de los casos &#40;el 73&#37; de ellos&#41; la esclera estaba infiltrada&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros factores histopatol&#243;gicos adversos bien conocidos que no fueron muy relevantes en la muestra son&#58; tipo celular epitelioide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; detectado en solo un 25&#37; de los casos&#59; infiltraci&#243;n por macr&#243;fagos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; que se produjo en un 25&#37; de los cortes histopatol&#243;gicos&#59; infiltraci&#243;n del nervio &#243;ptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; observado en solo 3 casos&#44; y&#44; por &#250;ltimo&#44; el n&#250;mero de mitosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; que no fue elevado en la mayor&#237;a de los casos&#46; S&#237; cabe resaltar que en 2 pacientes del grupo A&#44; es decir&#44; el de los tumores de tama&#241;o grande&#44; que es el factor de riesgo cl&#237;nico m&#225;s estrechamente asociado al desarrollo de met&#225;stasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; acabaron desarrollando enfermedad metast&#225;sica a 3 &#177; 1&#44;5 &#40;rango 1&#44;2-6&#41; a&#241;os de seguimiento&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros hallazgos adicionales obtenidos del an&#225;lisis histol&#243;gico dignos de menci&#243;n incluyen necrosis &#40;detectada en un 20&#37; de los casos&#41; y fibrosis &#40;15&#37;&#41;&#44; ambos encontrados principalmente en ojos del grupo B&#46; Dichos efectos secundarios pueden atribuirse a la braquiterapia e indican que el tratamiento produjo resultados&#44; al menos en una parte del tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; La presencia de c&#233;lulas balonizadas y la aparici&#243;n de degeneraci&#243;n cistoide en la retina&#44; ambos efectos secundarios de la terapia con radiaci&#243;n&#44; se detectaron exclusivamente en los tumores del grupo B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En t&#233;rminos de supervivencia&#44; de acuerdo con los resultados publicados por el COMS&#44; el &#237;ndice de mortalidad a 5 a&#241;os en el postratamiento del melanoma uveal es del 40&#37; para los tumores de tama&#241;o grande<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y del 20&#37; para los de tama&#241;o mediano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En la muestra de este estudio&#44; con tumores de tama&#241;o grande y mediano &#40;con caracter&#237;sticas gen&#233;ticas desconocidas puesto que no fueron evaluadas&#41;&#44; la supervivencia alcanz&#243; el 100&#37;&#46; Sin embargo&#44; debemos admitir que el per&#237;odo de seguimiento fue menor&#44; espec&#237;ficamente de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5 &#40;rango 1&#44;2-6&#41; a&#241;os&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraste con otros estudios publicados&#44; en la presente serie de 30 casos la RMN &#40;1&#44;5 Tesla&#41; no demostr&#243; ser una buena prueba de cribado para detectar la infiltraci&#243;n escleral&#44; la sensibilidad fue de un 27&#37;&#44; s&#237; result&#243; ser bastante espec&#237;fica &#40;75&#37;&#41;&#46; Sin embargo&#44; demostr&#243; ser una buena t&#233;cnica para detectar la extensi&#243;n extraescleral&#44; con una sensibilidad del 100&#37; y una especificidad del 97&#37;&#44; coincidiendo con los resultados de estudios anteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusi&#243;n</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los an&#225;lisis de los datos cl&#237;nicos y patol&#243;gicos obtenidos en el marco del presente estudio justifican la enucleaci&#243;n como el tratamiento de elecci&#243;n en el caso de nuestros pacientes&#46; La RMN &#40;1&#44;5 Tesla&#41; no demostr&#243; ser un m&#233;todo de cribado &#243;ptimo para detectar la infiltraci&#243;n escleral&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio tiene por objetivo constituir una aproximaci&#243;n local a otros estudios publicados&#46; Sus resultados no pueden generalizarse debido al reducido tama&#241;o muestral y tiempo de seguimiento&#46; En el futuro pr&#243;ximo&#44; tenemos la intenci&#243;n de extender la serie de casos a&#241;adiendo tambi&#233;n su estudio gen&#233;tico&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tumores peque&#241;os&#58;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Observaci&#243;n o tratamiento seg&#250;n el n&#250;mero de factores de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">MAVC &#40;logMAR&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Al diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5 &#40;40&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Preenucleaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1 &#40;65&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n del tumor</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coroides anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80&#37; &#40;100&#37; del grupo B&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ambos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Forma del tumor</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fungiforme&#47;rotura de membrana de Bruch&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Difusa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones oculares vinculadas al melanoma</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Desprendimiento de retina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemorragia subretiniana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemorragia v&#237;trea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ultrasonido</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clasificaci&#243;n COMS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grandes 50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medianos 50&#37; &#40;100&#37; del grupo B&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clasificaci&#243;n AJCC&#47;UICC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T1 5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T2 20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T3 50&#37; &#40;60&#37; del grupo B&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">T4 25&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Eco-doppler color</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vascularizaci&#243;n intratumoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nula 15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja 20&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Elevada 65&#37; &#40;90&#37; del grupo B&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">RMN</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infiltraci&#243;n escleral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infiltraci&#243;n extraescleral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo celular del tumor</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epitelioide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fusiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mixto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Distancia al nervio &#243;ptico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Infiltraci&#243;n del nervio &#243;ptico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#37; &#40;100&#37; del grupo A&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Invasi&#243;n escleral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Invasi&#243;n extraescleral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de mitosis &#40;10 HPF&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#37; &#40;55&#37; grupo A&#47;25&#37; grupo B&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Infiltraci&#243;n por macr&#243;fagos &#40;5 HPF&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Necrosis &#40;5 HPF&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#37; &#40;10&#37; grupo A&#47;40&#37; grupo B&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fibrosis &#40;5 HPF&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#37; grupo B&#47;0&#37; grupo A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&#233;lulas globo &#40;5 HPF&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#37; grupo B&#47;0&#37; grupo A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de degeneraci&#243;n retiniana &#40;5 HPF&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&#37; grupo B&#47;0&#37; grupo A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Atr&#243;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#37; grupo B&#47;0&#37; grupo A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mixta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#37; grupo B&#47;0&#37; grupo A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 03656691
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.oftal.2018.12.005

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