se ha leído el artículo
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Curva de supervivencia global para los pacientes con diagnóstico de melanoma conjuntival. La probabilidad de supervivencia a los 5 y 10 años es del 89 y del 69,4%, respectivamente.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El melanoma conjuntival (MC) es una neoplasia ocular maligna rara con una incidencia de 0,2 a 0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos por millón habitantes/año en la población caucásica, y representa el 1-2% de los tumores oculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. En las últimas décadas la incidencia del melanoma cutáneo y conjuntival muestra un incremento significativo en Estados Unidos y países nórdicos, sugiriéndose el aumento de exposición a la radiación solar como factor de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El MC puede originarse a partir de una melanosis adquirida primaria (MAP) (74%), <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> (19%) y, en menor porcentaje, sobre un nevus preexistente (7%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica suele ser una lesión de pigmentación variable que puede ser solitaria, multicéntrica, casi siempre unilateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2,8,9</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las opciones de tratamiento son múltiples, incluyendo la extirpación con márgenes de seguridad en caso de lesiones circunscritas, o la biopsia en mapa en caso de lesiones difusas o multicéntricas. Pueden asociarse terapias adyuvantes, como crioterapia intraoperatoria, quimioterapia tópica y/o braquiterapia epiescleral. La enucleación o exenteración pueden ser necesarias en caso de invasión intraocular y orbitaria, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1,3,10</span></a>. La tasa de recurrencia local es alta, y un factor condicionante puede ser la ausencia de terapias adyuvantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las metástasis pueden ser regionales, sistémicas o ambas. Se disemina a los ganglios linfáticos ipsilaterales —cervicales, preauriculares y submandibulares— para posteriormente extenderse al resto del organismo; suele afectar al cerebro, al pulmón y al hígado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La tasa de mortalidad publicada oscila entre el 12 y el 20% a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años del diagnóstico, sobrepasando el 30% después de los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3,11,12,14</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El propósito de este estudio es revisar las formas de presentación, el tratamiento y la evolución de los pacientes con melanoma de conjuntiva tratados en la Unidad de Tumores del Hospital Clínico Universitario de Valladolid durante 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, con el objetivo de realizar, en base la experiencia propia y la revisión de la literatura, recomendaciones para el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de estos pacientes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diseño del estudio y criterios de inclusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio retrospectivo de pacientes consecutivos registrados en la base de datos de la Unidad de Tumores Oculares con diagnóstico histopatológico confirmado de MC desde enero de 1992 hasta diciembre de 2017. También se incluyeron pacientes con diagnóstico previo histológicamente confirmado en otros centros hospitalarios con o sin tratamiento previo y casos referidos por recurrencia.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Protocolo de diagnóstico y tratamiento</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo en la Unidad de Tumores consiste en realizar una anamnesis completa. Se investiga la forma de presentación, el tiempo de evolución y los tratamientos previos recibidos. Tras realizar la biomicroscopia de polo anterior se registra la localización, la extensión y la forma (circunscrita o multicéntrica). En caso de sospecha de extensión intraocular y/u orbitaria se realiza una biomicroscopia ultrasónica y/o resonancia magnética.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como medida diagnóstica se realiza una biopsia. En caso de lesiones circunscritas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), la biopsia escisional con márgenes de seguridad de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm puede ser el tratamiento si los bordes están libres de enfermedad; en caso de lesiones extensas, se realiza biopsia incisional y, con la confirmación histopatológica, posteriormente se aplican terapias adyuvantes; en caso de lesiones multicéntricas se realiza biopsia en mapa extirpando las zonas sospechosas de melanoma invasivo, con posterior indicación de terapias adyuvantes. Si existe invasión intraocular se realiza enucleación, y si existe invasión orbitaria extensa o múltiple, exenteración orbitaria. En caso de que el paciente rechace la exenteración y/o presente extensión sistémica se puede realizar cirugía y/o radioterapia externa paliativa. El diagnóstico de extensión se realiza mediante la realización de tomografía computarizada de cabeza y cuello para identificar linfáticos afectos (extensión locorregional), y toracoabdominal para extensión sistémica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las terapias adyuvantes se asocian en caso de sospecha de enfermedad residual por afectación de bordes en la biopsia. Si existe confirmación de enfermedad residual epitelial en casos circunscritos, o en casos de enfermedad multicéntrica (melanosis adquirida primaria con o sin atipia), se prescribe colirio de mitomicina tópica al 0,02%, una gota cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante una semana, alternando con otra semana de lágrimas artificiales, hasta la desaparición de la lesión residual. En caso de no existir enfermedad clínicamente detectable, se aplican dos ciclos de colirio de mitomicina según la pauta descrita.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de afectación de borde en profundidad y/o sospecha de invasión de las capas externas de la esclera, se indica braquiterapia epiescleral, con dosis a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de profundidad de 85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy, habitualmente con placas de rutenio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>106.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez confirmado el diagnóstico y realizado el tratamiento, se realiza un seguimiento cada 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses durante el primer año y cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses los siguientes 2-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), con vigilancia de recidivas locales y palpación de ganglios regionales, así como la solicitud de tomografía computarizada de cabeza y cuello. Ante la presencia de metástasis locorregional se indica linfadenectomía de la cadena cervical afectada con posterior radioterapia adyuvante. En caso de extensión sistémica el paciente es remitido al Servicio de Oncología para su valoración y tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Registro de datos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se registraron en una base de datos diseñada para el estudio en Microsoft Access.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La información recogida incluyó datos demográficos del paciente, exploración clínica, diagnóstico clínico e histopatológico; presencia o no de extensión regional o sistémica; tipo de biopsia (escisional, mapa o incisional); tipo de tratamiento recibido.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se incluyeron recurrencias y la aparición de metástasis locorregionales y sistémicas, y en caso de defunción, la causa.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Análisis estadístico</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas se presentan con la media y la desviación típica y las cualitativas, según su distribución de frecuencias. La supervivencia se ha analizado mediante el análisis de Kaplan Meier y las tablas de mortalidad. El test de comparación ha sido el generalizado de Wilcoxon. Los datos han sido analizados con el programa estadístico IBM SPSS Statistics versión 24.0 para Windows.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Presentación clínica</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De un total de 462 pacientes con diagnóstico de tumor conjuntival entre enero de 1992 y diciembre de 2017, 252 casos (54,5%) fueron de origen melanocítico; de estos, 27 fueron melanomas de conjuntiva, que representan el 5,8% del total de tumores conjuntivales.,</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características clínicas se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La edad media en el momento del diagnóstico fue de 59,2 (16-88) años, el 59% eran mujeres y el predominio de lateralidad fue el ojo derecho (74%). En ningún caso se sospechó el melanoma en un examen rutinario, siendo el principal motivo de diagnóstico crecimiento de la lesión en 25 casos (93%), y en dos casos (7%) por síntomas inflamatorios.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de 27 pacientes, 11 (41%) habían sido tratados previamente antes de referirlos, 2 de ellos con múltiples tratamientos previos y recidivas; en 12 casos las lesiones fueron extirpadas sin sospechar la existencia del melanoma.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localización más frecuente fue la conjuntiva bulbar en 22 casos (81%), y la forma de lesión más frecuente fue la multicéntrica, en el 52%; en relación con la extensión, 12 pacientes (44%) tuvieron más de 3 cuadrantes afectos. Solo un paciente se presentó con invasión intraocular, habiendo presentado recidivas múltiples en los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años previos tratadas en diferentes centros.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según el diagnóstico clínico, 2 casos fueron catalogados como nevus sospechosos por crecimiento (11%) y 10 casos de MAP (37%), que al ser sometidos a biopsia mostraron la existencia de melanoma invasivo; en el 55% restante (15 casos) el diagnóstico clínico de melanoma fue confirmado histopatológicamente.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según el origen, 16 casos (59%) surgieron a partir de MAP, 7 casos (26%) de nevus y en 4 pacientes (15%) surgió <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Tratamiento</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó biopsia escisional con margen de seguridad en los 13 pacientes con lesiones circunscritas (48%), realizando en el resto biopsia en mapa (44,5%) o incisional (7,5%). Se pautó quimioterapia adyuvante con mitomicina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C tópica según la pauta descrita en 15 pacientes con sospecha de enfermedad residual epitelial o diagnóstico histopatológico de MAP con atipia (55%), y braquiterapia en 5 pacientes (18,5%) con afectación confirmada histopatológica de borde en profundidad y capas superficiales de esclera, cuatro casos fueron tratados con placa de rutenio 106 y uno con placa de Iodo-125.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enucleación se realizó en 3 casos con tratamientos previos en otros centros antes de ser referidos a la consulta: en uno de ellos por ser la cuarta recidiva con un tumor que afectaba a más de dos cuadrantes y con invasión demostrada por biomicroscopia ultrasónica y resonancia magnética de más del 80% del espesor escleral, y en los otros dos casos los pacientes también habían recibido tratamientos previos, incluyendo mitomicina tópica y en el lecho de la lesión, con efectos secundarios en la superficie ocular (ulceración corneal, insuficiencia límbica) que no permitieron un tratamiento conservador al presentar una nueva recidiva epibulbar.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo un paciente recibió radioterapia externa paliativa por presentar MC con invasión orbitaria y extensión sistémica en el momento del diagnóstico.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Seguimiento, extensión y supervivencia</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento medio fue de 6,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. Hubo recidivas en 9 pacientes (33%); en 7 de ellos el origen fue a partir de MAP y en 8 se diagnosticó extensión locorregional. Se realizó vaciamiento ganglionar cervical ipsilateral con posterior radioterapia externa de la zona en un caso, 5 han desarrollado enfermedad sistémica y 4 pacientes han fallecido a causa del melanoma.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia media de todos los pacientes fue de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 13,7-22,2), con una probabilidad de supervivencia a los 5 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años del 89 y del 69,4%, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). En los pacientes con recurrencia la probabilidad de sobrevivir a los 5 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años fue del 88,9 y del 61%; en comparación con los que no la presentaron que fue del 93,1 a los 5 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Los pacientes que presentaron alguna recurrencia tuvieron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años menos en la media de supervivencia en comparación con los que no la presentaron.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusión</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los MC representaron tan solo el 5,8% del total de tumores de conjuntiva diagnosticados en nuestra Unidad de Tumores Oculares, siendo menor en comparación con una revisión similar realizada por Shields et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, donde el MC representó el 12% de un total de 5.002 casos de tumores conjuntivales. Sin embargo, la casuística de nuestro estudio puede estar sujeta a un sesgo por tratarse de una Unidad de Referencia.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media en el momento del diagnóstico suele ser de alrededor de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, y es raro en niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>; similar fue nuestro hallazgo, donde la media de edad al momento del diagnóstico fue de 59,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. En nuestro estudio, ningún paciente fue diagnosticado en una exploración rutinaria, y el motivo de consulta más frecuente fue el crecimiento de una lesión preexistente, y menos común la presencia de síntomas inflamatorios; 11 casos fueron remitidos de otros centros con tratamientos previos, generalmente sin seguir criterios estandarizados. Según Shields et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, en un estudio retrospectivo (1974-1997) realizado en Filadelfia con 254 casos de MC los síntomas o signos más frecuentes fueron la aparición y crecimiento de una mancha en la conjuntiva y la presencia de una lesión sobreelevada. Una de las causas de un diagnóstico tardío es por la variabilidad de presentación clínica, razón por la cual son importantes la evaluación y el seguimiento por expertos ante la sospecha de una lesión melanocítica conjuntival.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extensión local intraocular y orbitaria del MC es un hallazgo raro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>; solo se detectó en 2 casos que previamente habían sido tratados de forma incompleta, remitiéndose después de varias recurrencias; uno de ellos ya presentaba metástasis en el momento del diagnóstico. En un estudio realizado por Yousef y Finger<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> en el Centro de Cáncer Ocular en Nueva York, de un total de 42 pacientes con MC tan solo 5 casos presentaron invasión orbitaria, con una tasa de recurrencia del 80%.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico del MC se basa en la realización de una biopsia (escisional o en mapa)- La confirmación histopatológica es imprescindible para abordar un tratamiento adecuado y fundamentar la indicación de las terapias adyuvantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Se sabe que los pacientes que son referidos a un centro especializado en tumores intraoculares después de una intervención quirúrgica en otros centros tienen un riesgo elevado de presentar recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, y que un tratamiento quirúrgico inadecuado puede aumentar el riesgo de recurrencia y metástasis. Por estas razones es recomendable que el diagnóstico y el tratamiento sean realizados de forma precoz y completa en un tiempo.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de nuestros pacientes fueron tratados con biopsia escisional o en MAPA y con tratamiento adyuvante, siendo la quimioterapia tópica con mitomicina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C 0,02% la más utilizada, con la braquiterapia en un menor porcentaje. En un estudio de Holanda (70 pacientes con MC), Brouwer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> describieron que el tratamiento inicial fue la biopsia escisional con terapia adyuvante, siendo la más frecuente la braquiterapia con placa de rutenio. Estudios actuales desaconsejan realizar solo la biopsia escisional sin tratamiento adyuvante por estar relacionado con un incremento de la tasa de recurrencia, metástasis y mortalidad relacionada con el melanoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12,16</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad recurrente suele presentarse alrededor del 50% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Brouwer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> describen una tasa de recurrencia del 29% a los 5 años, y otros estudios mencionan un rango entre el 26 y el 61%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3,11</span></a>. En nuestra serie se observó una tasa de recurrencia del 33%, teniendo la mayoría como origen una MAP; en los pacientes que no tuvieron recurrencias la probabilidad de supervivencia a los 5 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años fue del 93,1%, mientras que en los pacientes con recurrencias la supervivencia fue del 89,9 y del 61%, respectivamente. Las recidivas son más frecuentes en los casos que el melanoma surge a partir de una MAP, por lo que este tipo de pacientes deben ser seguidos de forma exhaustiva regular y permanente, realizando pruebas de extensión locorregional y sistémicas en caso de aparición de recurrencia, ya que son los que tienen mayor riesgo de presentar extensión y una alta mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El melanoma de conjuntiva es uno de los pocos tumores de la superficie ocular que puede resultar letal para el paciente, y la supervivencia se sitúa entre el 68 y el 93%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11,21</span></a>. A los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años el rango de probabilidad de supervivencia es del 74-86,3% y a los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, del 41-77,7%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a>. Los resultados encontrados en el presente estudio (89 y 69,4% a los 5 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, respectivamente) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) coinciden con los estudios publicados previamente.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad relacionada con el melanoma al final del seguimiento fue del 15%. Estudios similares describen una mortalidad relacionada con el MC al final del seguimiento en un 13%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, siendo a los 5 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años después del diagnóstico un 14 y un 30%, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Diversos factores de riesgo se asocian con una alta mortalidad, como la localización en conjuntiva palpebral, carúncula, plica y/o fórnix, el grosor tumoral, la invasión de la sustancia propia, el tipo celular epitelioide, el crecimiento con patrón nodular, la invasión linfática y la recurrencia local de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el MC es una neoplasia agresiva y rara que puede estar infravalorada, lo que lleva a un tratamiento insuficiente y tardío. El diagnóstico diferencial entre las lesiones precancerosas y malignas puede ser difícil, por lo que la biopsia por personal experto es esencial para la confirmación diagnóstica. El diagnóstico y el tratamiento adecuado y completo con terapias adyuvantes de la lesión inicial son esenciales para prevenir las recurrencias y la extensión sistémica con la finalidad de preservar la agudeza visual y la vida del paciente.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiación</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido ayuda económica para la realización del estudio.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay intereses comerciales para la realización del estudio.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1656035" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1471905" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1656036" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1471904" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño del estudio y criterios de inclusión" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Protocolo de diagnóstico y tratamiento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Registro de datos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Presentación clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Tratamiento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Seguimiento, extensión y supervivencia" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-11-06" "fechaAceptado" => "2019-01-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1471905" "palabras" => array:4 [ 0 => "Conjuntiva" 1 => "Tumor de conjuntiva" 2 => "Melanoma conjuntival" 3 => "Melanosis adquirida primaria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1471904" "palabras" => array:4 [ 0 => "Conjunctiva" 1 => "Conjunctival tumour" 2 => "Conjunctival melanoma" 3 => "Primary acquired melanosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describir las características clínicas y la evolución de los pacientes diagnosticados y tratados de melanoma conjuntival en la Unidad de Tumores del Hospital Clínico Universitario de Valladolid.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo; se incluyeron pacientes diagnosticados consecutivamente de melanoma conjuntival desde enero de 1992 hasta diciembre de 2017. La información demográfica y las características del tumor fueron registradas en una base de datos en <span class="elsevierStyleItalic">Microsoft Access</span>.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De un total de 462 pacientes con diagnóstico de tumor conjuntival, 252 casos (54,5%) fueron de origen melanocítico, y de estos, 27 casos fueron melanomas de conjuntiva. La edad media fue de 59,2 (16-88) años; 41% hombres y 59% mujeres, con un seguimiento medio de 6,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. Según el origen del melanoma conjuntival, 16 casos (59%) surgieron a partir de melanosis adquirida primaria, el 26% de nevus y el 15% <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>. Se realizó biopsia incisional o escisional en todos los pacientes, quimioterapia local adyuvante en 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos (56%) y braquiterapia en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes (18%). La supervivencia media fue de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%) y la probabilidad de supervivencia a los 5 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años fue del 89 y del 69%, respectivamente.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El melanoma conjuntival es una enfermedad rara que se suele infravalorar en estadios iniciales, lo que lleva a un tratamiento insuficiente y tardío. El diagnóstico y el tratamiento precoces son esenciales para prevenir las recurrencias y la extensión sistémica y para preservar la visión y la vida del paciente.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The purpose of the present study is to describe the clinical characteristics and outcomes of patients diagnosed and treated for conjunctival melanoma in the Ocular Oncology Unit of the University Hospital Clinic of Valladolid.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective observational case series study was conducted on patients diagnosed with conjunctival melanoma in the Ocular Oncology Unit of University Hospital Clinic of Valladolid, from January 1992 to December 2017. Demographic information and tumour features were recorded in a Microsoft Access database.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Among a total of 462 consecutive patients, the tumour was classified as melanocytic in 252 cases (54.5%), with 27 patients having the pathological diagnosis of conjunctival melanoma. The mean age at diagnosis was 59.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years (16-88), and there were 41% males and 59% females, with a mean follow-up of 6.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years. As regards the origin of conjunctival melanoma, 16 cases (59%) arose from primary acquired melanosis, 26% from nevus, and 15% developed <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>. The treatment performed was incisional or excisional biopsy in all patients, local adjuvant chemotherapy in 15 cases (56%) and brachytherapy in 5 patients (18%). The median survival was 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years and the probability of survival at 5 and 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years was 89% and 69%, respectively.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conjunctival melanoma is a rare disease, usually undervalued by the patient as well as being underdiagnosed, leading to insufficient and delayed treatment. Early diagnosis and treatment are essential to prevent recurrences and systemic extension, as well as to preserve vision and life.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 568 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 57872 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Melanoma de conjuntiva circunscrito (flecha negra) en la zona nasal superior que invade el limbo corneal, tratado con biopsia escisional con margen de seguridad.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 980 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 148272 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Melanoma conjuntival nodular (*) en paciente con melanosis adquirida primaria con pigmentación multicéntrica (**). b) Biomicroscopia ultrasónica en la que se observa lesión que invade capas superficiales de esclera, de base 5,34 mm(línea roja) y altura 2,27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (línea verde). c) Después de realizar tratamiento adyuvante con colirio de mitomicina C se trató la invasión escleral con braquiterapia epiescleral con placa de Iodo-125 (*). d) No se evidencian signos de recurrencia 5 años después del tratamiento.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1488 "Ancho" => 1529 "Tamanyo" => 100296 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis Kaplan Meier. Curva de supervivencia global para los pacientes con diagnóstico de melanoma conjuntival. La probabilidad de supervivencia a los 5 y 10 años es del 89 y del 69,4%, respectivamente.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1509 "Ancho" => 1499 "Tamanyo" => 132949 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analisis de Kaplan Meier y test de comparación generalizado de Wilcoxon. En pacientes sin recurrencias la probabilidad de supervivencia a los 5 y 10 años es del 93,1%, a diferencia de los que sí la tuvieron, que es del 88,9 y el 61%, respectivamente.</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Hombre</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Mujer</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Lateralidad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">OD</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">OI</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Motivo inicial de consulta</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Examen rutinario</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Inflamatorio</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Crecimiento</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tratamientos previos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Localización</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Epibulbar</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bulbar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Limbal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cornea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">No epibulbar</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fornix \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Conjuntiva tarsal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carúncula plica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Forma</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Circunscrito</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Multicéntrico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Extensión en cuadrantes</span></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1Q</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">2Q</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">3Q</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">4Q</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Extensión local</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Intraocular</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Orbitaria</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Diagnóstico clínico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Nevus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">MAP</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Melanoma</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Origen melanoma</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">MAP</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Nevus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">De novo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Biopsia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escisional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incisional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mapa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Quimioterapia tópica (MMC 0,02%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Braquiterapia</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Enucleación</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Radioterapia externa</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Recurrencias</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1R</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">2R</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">3R</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Extensión</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Locoregional</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sistémica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Mortalidad específica por melanoma</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2818875.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características del paciente y tumor</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Conjunctival tumors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.A. Saornil" 1 => "E. 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---|---|---|---|
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2024 Febrero | 5 | 4 | 9 |
2023 Diciembre | 14 | 3 | 17 |
2023 Julio | 1 | 2 | 3 |
2023 Mayo | 2 | 1 | 3 |
2023 Abril | 3 | 2 | 5 |
2023 Marzo | 3 | 0 | 3 |
2023 Enero | 8 | 2 | 10 |
2022 Octubre | 2 | 4 | 6 |
2022 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
2022 Julio | 3 | 2 | 5 |
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