Editorial
Evaluación del espesor de la capa retiniana de fibras del nervio óptico en fumadores
Evaluation of the retinal nerve fiber layer thickness in smokers
E. Escrivá Pastora,b,◊, S.M. Sanz Gonzaleza,c,d,◊, S. Torregrosae, M.D. Pinazo Durána,c,d, J. Benítez-del-Castillof, A.I. Ramírez-Sebastiáng,
, V. Zanón Morenoa,c,d,h,
Autor para correspondencia
Autor para correspondencia
a Unidad de Investigación Oftalmológica «Santiago Grisolia»/FISABIO, Valencia, España
b Hospital Lluís Alcanyís, Játiva, Valencia, España
c Grupo de Oftalmobiología Celular y Molecular, Facultad de Medicina y Odontología, Universidad de Valencia, Valencia, España
d Red Temática de Investigación cooperativa OFTARED RD16/0008/0022, España
e Hospital Punta de Europa, Algeciras, Cádiz, España
f Hospital de Jerez, Jerez de la Frontera, Cádiz, España
g Instituto de Investigaciones Oftalmológicas «Ramón Castroviejo», Universidad Complutense, Madrid, España
h Universidad Internacional de Valencia, Valencia, España
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Sin embargo, fueron los descubridores españoles los que observaron que los indígenas americanos quemaban hojas secas de una planta, las enrollaban y aspiraban el humo, trasladando esta costumbre a España, con muchos otros productos del Nuevo Mundo, y desde aquí, a lo largo del siglo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">xvi</span>, a Europa. Gonzalo Fernández de Oviedo, gobernador de La Española, hizo en su obra <span class="elsevierStyleItalic">Historia General y Natural de la Indias</span> (1535) la primera descripción de la planta del tabaco. Por su parte, el médico Nicolás Monardes divulgó las propiedades curativas del tabaco en su obra <span class="elsevierStyleItalic">La Historia Medicinal de las cosas que se traen de nuestras Indias Occidentales</span> (Sevilla, 1580). El tabaco primeramente se fumaba. De hecho, Felipe<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV decide conceder periódicamente su venta a particulares, creando los Estancos del Tabaco, con la Real Cédula de 28 de diciembre de 1636. Entre los siglos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">xvii</span> y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">xviii</span> se generalizó su consumo como polvo aspirado (rapé), ya que estaba ligado al lujo, a la nobleza y a la modernidad. El primero en condenar el consumo del tabaco fue el padre Bartolomé de las Casas en su obra <span class="elsevierStyleItalic">Historia General de las Indias</span> (1520), y a partir de ahí, pese a convertirse en una fuente inagotable de ingresos en las arcas, reyes, papas y gobernadores han diferido en su apreciación del tabaco, hasta el siglo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span>, cuando se produce su industrialización y la inevitable distribución por todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los primeros estudios sobre la composición del tabaco datan de la mitad del siglo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">xvii</span>, pero no fue hasta 1828 cuando los análisis demostraron que contenía un alcaloide venenoso y de olor muy fuerte al que se denominó nicotina. Y a partir de la publicación de Morton Levin en 1950 que vinculaba el hábito tabáquico y el cáncer de pulmón, se producen múltiples trabajos que demuestran la relación entre el tabaco y diversas enfermedades, entre las que destacan las respiratorias, las cardiovasculares, las gastrointestinales, las neurológicas y las neurosensoriales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, comenzando las campañas antitabaco, que siguen desarrollándose en nuestros días. A pesar de ello, el número de fumadores aumentó de tal manera en el siglo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> que constituyó una gran epidemia, que aún sigue creciendo en la actualidad.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de las enfermedades oculares que se han relacionado con el hábito tabáquico, como cataratas, oclusiones vasculares retinianas, glaucoma primario de ángulo abierto, degeneración macular asociada a la edad y neuropatía óptica isquémica anterior, el nervio óptico es especialmente vulnerable a la acción de tóxicos, tales como fármacos, metales, disolventes orgánicos, metanol, dióxido de carbono y, también, el tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El abuso de tabaco y alcohol son las causas más frecuentes de la neuropatía óptica tóxica, a las que se suele asociar un déficit vitamínico, constituyendo la llamada ambliopía tabaco-alcohol, caracterizada por pérdida de visión bilateral y alteraciones campimétricas bien definidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Además, se ha demostrado que de forma similar a lo que ocurre con el alcohol, el efecto del tabaco sobre nuestros ojos es dosis-dependiente, y la severidad de la enfermedad ocular está directamente correlacionada con el aumento en el consumo diario de cigarrillos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Además, los modelos experimentales (en los que se controlan diversos factores que pueden interferir en los resultados obtenidos) han demostrado que la inhalación de extractos de cigarrillos en ratas recién nacidas lesiona directamente las células ganglionares retinianas, induciendo su muerte por apoptosis y autofagia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomografía de coherencia óptica (OCT) es un instrumento que permite la identificación histológica de la retina y la coroides mediante interferometría láser, pudiéndose detectar cambios morfológicos en la citoarquitectura retiniana y en las características y en la organización de sus capas. Blumenthal et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> confirmaron en el año 2000 la reproducibilidad de las medidas de la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) en ojos glaucomatosos y normales mediante OCT. A partir de entonces, y en paralelo al desarrollo de los distintos modelos de OCT, se han ido definiendo las estructuras que se visualizan y estableciendo consensos internacionales para la nomenclatura y la clasificación de las capas de la retina y la coroides en ojos normales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a> y patológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Han surgido algunas publicaciones sobre los efectos del hábito tabáquico sobre los parámetros OCT de la retina y la coroides en sujetos sanos, con resultados contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>. Interesados por este tema, y debido a la elevada prevalencia del hábito tabáquico en España (52.000 personas murieron en 2018 por complicaciones derivadas de fumar), hemos realizado un estudio colaborativo para determinar los posibles cambios estructurales en la CFNR mediante SD-OCT en fumadores, para valorar si ese parámetro podría utilizarse para identificar personas con mayor riesgo de desarrollar neuropatía óptica tóxica, o complicaciones de las fibras nerviosas en el curso de otras enfermedades oculares, o de enfermedades sistémicas con repercusión ocular. El estudio transversal se llevó a cabo en 116 participantes sanos (229<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ojos) de ambos sexos, divididos en tres grupos: 1)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fumadores (GF, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36); 2)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ex fumadores (GEF, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28), y 3)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>no fumadores (GNF, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52), a los que se realizó entrevista personal para registrar datos sociodemográficos, características personales y estilo de vida, examen oftalmológico incluyendo agudeza visual mejor corregida (AVMC), biomicroscopia, presión intraocular (PIO), fondo de ojo y examen OCT papilar. La media de cigarrillos/día fue de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8. La distribución por edades no mostró diferencias significativas entre los tres grupos (GF: 56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años; GEF: 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años; GNF: 53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años) ni tampoco la AVMC con cada ojo, ni el espesor corneal central ni en la PIO. Nuestros datos demuestran que hay una disminución del espesor de la CFNR peripapilar en el GF (OD: 89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm; OI: 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm) respecto al GNF (OD: 102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm; OI: 101<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05), en concordancia con los resultados de los estudios de El-Shazly et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y de Moschos et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, mientras que Duman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> no reportaron cambios en dicho parámetro entre los participantes que fumaban y los que no. No existieron diferencias en razón de género en los datos obtenidos de nuestro estudio, ni datos significativos en relación con los sujetos del GEF.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen mediante OCT es una prueba sencilla de realizar, no invasiva y con gran potencial para el examen rutinario en la práctica diaria de la neuroftalmología, con particular utilidad en el diagnóstico y pronóstico de las neuropatías tabáquicas, o en la repercusión del tabaco sobre la CFNR en pacientes con glaucoma, retinopatía diabética, e incluso en el curso de la neurodegeneración de las enfermedades de Alzheimer o Parkinson, o la esclerosis múltiple.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos enfatizar que el espesor de la CFNR disminuye en sujetos sanos fumadores crónicos, por lo que hay que tener en cuenta esta característica en la anamnesis y su posible repercusión en la evaluación final del examen OCT en dichos sujetos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esre trabajo ha sido financiado en parte por el proyecto concedido en convocatoria competitiva por la Junta de Andalucía (PI0430-2016; IP: Javier Benítez-del-Castillo) y por los fondos de OFTARED de los grupos de Valencia (RD16/0008/0022) y Madrid (RD16/0008/0005).</p></span><span id="sec1005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1005">Conflicto de intereses</span><p id="par1055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec1005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Comparten primer autor.</p>" "identificador" => "fn0005" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Historia del tabaco. 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