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Terapia de luz pulsada intensa regulada: un tratamiento complementario prometedor para la enfermedad de ojo seco
Intense pulsed light therapy: A promising complementary treatment for dry eye disease
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El ojo seco tiene una incidencia elevada pero variable en todo el mundo, con una prevalencia estimada entre el 5 y el 50% de la población general, llegando al 75% en poblaciones específicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En términos amplios, el ojo seco se clasifica como acuoso deficiente, evaporativo o mixto. Hace algunos años se consideraba que hasta el 80% de los pacientes de ojo seco padecían el tipo acuoso deficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Este concepto ha cambiado con el tiempo y actualmente se considera que el 80% de dichos pacientes tienen el tipo evaporativo o mixto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gestión actual de dicha enfermedad incluye lágrimas artificiales libres de conservantes, antiinflamatorios tópicos, ciclosporina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A tópica, suero autólogo y la inserción de tapones del punto lacrimal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en caso necesario. Los pacientes que padecen el tipo evaporativo tienen una serie de opciones terapéuticas adicionales orientadas a mejorar la capa lipídica de la película lagrimal, incluyendo doxiciclina y azitromicina oral y tópica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, ungüento de tetraciclina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a> y terapias locales como compresas tibias para los párpados, expresión manual de las glándulas de Meibomio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a> y, más recientemente, el uso de la terapia de luz pulsada (<span class="elsevierStyleItalic">intense pulsed light</span> [IPL])<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5,12-19</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1989, Morgan Gustavson concibió por primera vez el uso de la luz pulsada como terapia médica y en 1990 presentó el primer modelo de dicho sistema en Estocolmo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. La IPL fue aprobada por la FDA en 1995, y desde 1996 se ha utilizado habitualmente en dermatología para el tratamiento de distintas patologías de pigmentación epidérmica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. La IPL incluye el uso de una pulsación de luz de xenón con una longitud de onda entre 400 y 1.200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm cuyos objetivos son distintos cromóforos, como hemoglobina, melanina y otros elementos como el agua y la mitocondria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">21-24</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los primeros informes de uso en oftalmología datan del año 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Desde entonces se han publicado diversos artículos describiendo su utilidad para tratar el ojo seco evaporativo secundario a la enfermedad de la glándula de Meibomio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">12,13,16,17,21</span></a>, así como también para el síndrome de Sjögren<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Sin embargo, hasta la fecha no se han recomendado mecanismos sólidos de acción en oftalmología.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta publicación es proponer la terapia de luz pulsada intensa (IPL) como tratamiento suplementario útil para pacientes con enfermedad de ojo seco.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diseño del estudio</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio de diseño transversal y de fuentes secundarias. Se consideraron los registros de pacientes de ojo seco del tipo evaporativo o mixto tratados en una clínica de pacientes externos de córnea en Medellín, Colombia, con los que no se obtuvo un control satisfactorio de los síntomas después de aplicar opciones terapéuticas como lágrimas artificiales, ciclosporina, compresas tibias y tapones del punto lacrimal, y que realizaron terapia con IPL completando al menos 3 sesiones. Se consideró la disfunción de la glándula de Meibomio en la presencia de morfología anormal del párpado, expresión glandular anormal y congestión glandular. Los registros oftalmológicos incluyeron un cuestionario subjetivo a través de una escala analógica visual y pruebas de superficie ocular antes y después de la terapia con IPL.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un muestreo de registros médicos incluyendo la totalidad de la población que realizó 3 sesiones completas de IPL. El estudio fue aprobado por el Comité ético del Centro de Investigación Oftalmológica y clasificado como «investigación libre de riesgo» debido a la utilización de registros médicos como fuente de datos.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Fuentes</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aplicó una técnica de muestreo consecutivo. El estudio comenzó con una población total de 30 pacientes, la población que había tomado sesiones de IPL en la clínica y que cumplía los criterios de inclusión: disfunción de la glándula de Meibomio y enfermedad de ojo seco sintomática; 25 de dichos 30 pacientes completaron las 3 sesiones de IPL y todos los datos necesarios estaban incluidos en sus registros médicos. Los pacientes que no cumplieron el protocolo según los períodos de tiempo establecidos o que tenían enfermedad de ojo seco sin evidencias de disfunción glandular, o que se sometieron a cirugía ocular un año antes del tratamiento con IPL, fueron excluidos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Datos de seguimiento</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó a todos los pacientes un examen oftalmológico completo incluyendo el tiempo de rotura de lagrimal no invasivo (<span class="elsevierStyleItalic">non-invasive Tear Break Up Time</span> [tBUT]) ejecutado con una tira de fluoresceína, prueba de Schirmer sin anestesia y tinción de superficie ocular con verde de lisamina graduados según la escala de Van Bijsterveld (escala de tinción de 0 a 9)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. La gravedad de los síntomas fue cuantificada mediante una escala analógica visual de 0 a 10, en la que 0 significa ausencia de síntomas y 10 la presencia de síntomas permanentes e incapacitantes (referidos como dolor o incomodidad ocular y sensación de cuerpo extraño). Todos los pacientes continuaron con la medicación recetada para el ojo seco y sus masajes de párpados después de compresas tibias anteriores a la terapia de IPL, sin modificación alguna.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre la base de las indicaciones de IPL, no fue necesario realizar análisis de enfermedades sistémicas.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Protocolo de tratamiento</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El equipo utilizado fue la máquina de terapia de IPL E-eye (E-SWIN, París, Francia). Cada paciente fue categorizado según su tipo de piel de la clasificación de Fitzpatrick<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>, asignando en concordancia la intensidad del tratamiento (9,8 a 13,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>). Así, los tipos de piel más clara (Fitzpatrick<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I) recibieron tratamientos de mayor intensidad (13,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>) y los tipos de piel más oscura (Fitzpatrick<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV) recibieron tratamientos de menor intensidad (9,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>). Se consideró que la terapia de IPL estaba contraindicada para los tipos de piel más oscura (Fitzpatrick<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VI).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes mantuvieron sus tratamientos farmacológicos anteriores durante el período de tiempo de la terapia, manteniendo también el uso de compresas tibias y masajes de párpados en sus domicilios. Posteriormente se administraron 3 sesiones a cada paciente (días 0, 15 y 45), que incluyeron compresas tibias para los párpados durante 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, expresión manual de las glándulas de Meibomio, aplicación de gel conductor a través de las áreas zigomáticas (E-eye Laboratories), aplicación de 5 pulsaciones de luz xenón en cada área zigomática empezando por el canto interior y continuando hacia fuera cerca del tragus, terminando con una segunda expresión de las glándulas de Meibomio. Treinta días después de la última sesión se realizó un control oftalmológico para revisar ambos síntomas y determinar los hallazgos objetivos con respecto al ojo seco. No se utilizaron colirios antiinflamatorios durante las sesiones de IPL ni a lo largo de las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de tratamiento.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Análisis estadístico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lugar de un tamaño muestral, el estudio incluyó a toda la población que recibió el tratamiento. Se utilizó Microsoft Office Excel para registrar los datos, y el análisis fue realizado por medio de la aplicación SPSS 21.0 para iOS. Las variables categóricas se presentaron en forma de número y porcentaje, mientras que los valores de las variables continuas se presentaron con mediana y rango intercuartil según su distribución no normal y fueron calculadas con la prueba de Kolmogorov-Smirnov.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el análisis de subgrupos se realizó una selección de casos utilizando dicha función del programa SPSS, aplicando el requisito de «satisfacción del interés» para comparar los grupos de rosácea y Sjögren y excluyendo las otras etiologías.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el análisis bivariado se utilizó la prueba chi-cuadrado para variables categóricas; se utilizaron la prueba U de Mann-Whitney para variables continuas independientes y la prueba de Wilcoxon para el análisis de variables de medición repetidas. La significación se determinó en un nivel alfa de 0,05.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron datos de 50 ojos (25 pacientes), 9 de ellos hombres (36%) y 16 mujeres (64%) con diagnóstico de ojo seco y con una prevalencia puntual de rosácea del 80% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20) y de Sjögren del 16% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4) del total del grupo. El porcentaje restante (4%) fue clasificado como enfermedad del ojo seco evaporativo secundario a la disfunción de la glándula de Meibomio.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de edad fue de 59 años (IQR 52-64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años) y se obtuvieron datos de ambos ojos de todos los pacientes.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de la puntuación subjetiva (síntomas) antes del tratamiento fue de 8 (IQR 8-9) y al terminar el mismo fue de 3 (IQR 2-4) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la evaluación de la enfermedad de ojo seco al principio y al final del tratamiento, se obtuvo una tBUT mediana de 4 (IQR 3-5) y de 10 (IQR 8-11), Schirmer de 13 (IQR 12-15) y de 15 (IQR 13-20) y una puntuación Van Bijsterveld de 3 (IQR 3-4) y de 2 (IQR 2-3), respectivamente (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 en todos los análisis realizados con la prueba de Wilcoxon para mediciones repetidas).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> resume el análisis de los subgrupos con el diagnóstico de rosácea y Sjögren, comparando los resultados entre grupos también antes y después del tratamiento. No se presentaron complicaciones o empeoramiento durante el tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusión</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio presenta resultados satisfactorios en 50 ojos (25 pacientes) diagnosticados de ojo seco después de la aplicación de IPL. Se observó una clara mejora en las puntuaciones subjetivas así como en las pruebas objetivas realizadas en la consulta. Por lo tanto, la IPL es un suplemento excelente para la gestión de pacientes de ojo seco que no mejoran lo suficiente con tratamientos convencionales de colirios y tapones de punto lagrimal. Se observaron mejorías para el ojo seco del tipo evaporativo y también para el predominantemente acuoso deficiente, lo cual sugiere que este último grupo de pacientes exhibe un componente evaporativo asociado que es subestimado con frecuencia.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia de IPL ha sido utilizada en humanos desde 1996 para la gestión de vello facial no deseado, lesiones epidérmicas vasculares y de pigmentación y para control del dolor neurogénico, entre otras aplicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20,27,28</span></a>. La IPL se empezó a utilizar en oftalmología en el año 2002 para el control coadyuvante de la enfermedad de ojo seco, con informes de mejoría subjetiva y objetiva consistente para la enfermedad de ojo seco del tipo evaporativo y acuoso deficiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13,15-18,21,24,29</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su mecanismo de acción en dermatología parece estar bien definido y sus objetivos son los pigmentos epidérmicos, ya sea melanina o sangre, que absorben la luz directamente y la transfieren a los tejidos adyacentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">21,22,24</span></a>. Sin embargo, el mecanismo de acción en la enfermedad de ojo seco es menos claro y no existe consenso al respecto. Se han propuesto trombosis anormales de vasos sanguíneos, calentamiento y licuefacción del Meibomio, fotomodulación, erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span>, modulación de la secreción de moléculas pro- y antiinflamatorias y supresión de las metaloproteinasas de matriz (MMP)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">12,13,17,22,30</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, dichos mecanismos no explican satisfactoriamente el efecto terapéutico local a nivel palpebral (específicamente, en las glándulas de Meibomio), considerando que la trombosis vascular y el calentamiento y licuefacción del Meibomio no se produce debido a la distancia entre la zona cigomática (en lugar de aplicación del tratamiento) y el párpado, unido al hecho de que el aumento de la temperatura es muy tenue, breve y limitado y, por tanto, incapaz de calentar dichos tejidos distantes. De forma similar, es muy improbable que la erradicación del <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> se deba a la aplicación de calor lejano. Con mayor probabilidad es el resultado de la terapia local adyuvante que se ofrece a dichos pacientes y su mayor disposición a realizarla.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, es difícil explicar la modulación de la secreción de las moléculas pro- y antiinflamatorias como efecto directo de las alteraciones vasculares locales cuando el tratamiento aplicado es distante y de baja intensidad. De hecho, los resultados terapéuticos para la disfunción de la glándula de Meibomio son los mismos cuando se aplica la terapia IPL directamente sobre los párpados o, según la práctica convencional, sobre la zona cigomática. Esto sugiere que el efecto obtenido no depende del aumento de temperatura o de la proximidad física del tratamiento en sí<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraste con los mecanismos de acción indicados más arriba, creemos que el principal mecanismo de acción de la IPL sobre los párpados es secundario a sus efectos sobre la mitocondria de la placa tarsal. A diferencia de los tratamientos de láser, la terapia IPL para la disfunción de las glándulas de Meibomio no es un procedimiento térmico o de ablación sino que posee un efecto fotoquímico equivalente a la fotosíntesis vegetal, en la que se absorbe luz que induce una modificación química. El mecanismo de acción de esta luz no de láser a nivel celular se basa en la absorción de la luz del espectro monocromático visible e infrarrojo cercano (IRC) por parte de los componentes de la cadena respiratoria celular. La fototerapia se caracteriza por su capacidad de activar procesos fotobiológicos a nivel celular. La mitocondria desempeña un papel crucial en la generación de energía y el metabolismo celular. La membrana mitocondrial interna posee 5 complejos de proteína integradas, incluyendo el complejo de citocromo C oxidasa (Cco) que ha sido propuesto como fotorreceptor primario de la luz del rango infrarrojo cercano en las células de los mamíferos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">23,31</span></a>. Es en esas mitocondrias donde la luz ejerce su efecto inicial, produciendo un aumento de la producción de ATP, modulación del oxígeno reactivo e inducción de los factores de transcripción. Conjuntamente, estos efectos producen la proliferación y el aumento de migración celular en los ácinos de las glándulas de Meibomio, además de la modulación de citoquinas, factores de crecimiento y niveles de mediadores inflamatorios, y por último un aumento de la oxigenación celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Todo ello ayuda a explicar los múltiples efectos terapéuticos locales palpebrales de la IPL.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se han observado mejoras estadísticamente significativas de los signos y síntomas de pacientes de enfermedad de ojo seco evaporativo secundario a rosácea y también de los pacientes de deficiente acuoso de Sjögren. Los resultados con los pacientes de rosácea son previsibles considerando el mecanismo de acción de la IPL. Sin embargo, la mejoría subjetiva y objetiva en los pacientes del síndrome de Sjögren no debería sorprender, puesto que es sabido que muchos de estos pacientes tienen un componente evaporativo frecuentemente subestimado. La mejoría subjetiva en este grupo no ha sido tan marcada como la objetiva, pero es sabido que los pacientes del síndrome de Sjögren presentan una amplia discordancia entre signos y síntomas.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia IPL es un método adyuvante efectivo y reproducible para la gestión del ojo seco evaporativo y/o mixto. Este tratamiento ha sido recibido por la comunidad oftalmológica con escepticismo, debido principalmente a que su mecanismo de acción no ha sido determinado por completo. Creemos que su mecanismo de acción principal radica en la activación mitocondrial, que explica su efectividad a nivel palpebral cuando se aplica a distancia sobre la zona cigomática.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen afiliación o participación alguna en cualquier organización o entidad con intereses financieros o de otro tipo en relación con los temas o materiales discutidos en este manuscrito.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1656259" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1472145" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1656258" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1472144" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño del estudio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Fuentes" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Datos de seguimiento" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Protocolo de tratamiento" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-11-26" "fechaAceptado" => "2019-03-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1472145" "palabras" => array:5 [ 0 => "Terapia de luz pulsada" 1 => "Ojo seco" 2 => "Rosácea" 3 => "Síndrome de Sjögren" 4 => "Disfunción de glándulas de Meibomio" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1472144" "palabras" => array:5 [ 0 => "Pulsed light therapy" 1 => "Dry eye" 2 => "Rosacea" 3 => "Sjögren's syndrome" 4 => "Meibomian gland dysfunction" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentar los resultados del tratamiento con luz pulsada regulada (IPL) en pacientes con ojo seco.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo. Se analizaron historias clínicas de pacientes con ojo seco sometidos a terapia IPL en quienes no se logró un control satisfactorio de los síntomas luego de terapia médica. Se evaluó previo al inicio y al final de la terapia una escala analógica visual de síntomas y además el tiempo de rotura de la película lagrimal (tBUT), test de Schirmer y puntuación de Van Bijsterveld. Se realizó un análisis de medidas repetidas con SPSS comparando los resultados antes y después de realizar la terapia IPL.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizaron 50 ojos de 25 pacientes: 9 hombres (36%) y 16 mujeres (64%); se encontró una mediana de edad de 59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (RIC 52-64). La mediana en la escala de síntomas fue de 8 (RIC 8-9) y 3 (RIC 2-4) antes y después del tratamiento con IPL (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). El tBUT tuvo una mediana de 4 (RIC 3-5) y 10 (RIC 8-11), el test de Schirmer de 13 (RIC 12-15) y 15 (RIC 13-20) y la puntuación de Van Bijsterveld de 3 (RIC 3-4) y 2 (RIC 2-3) antes y después del tratamiento, respectivamente (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 en todos los análisis).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La terapia de IPL para el ojo seco es una excelente opción de tratamiento: muestra mejoría objetiva mediante la estabilización de la película lagrimal y tinción de superficie ocular, así como también mejoría subjetiva evidenciada en los síntomas manifestados por los pacientes.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To propose the Intense Pulsed Light (IPL) therapy as a helpful supplementary treatment in patients with dry eye disease.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective cross sectional design<span class="elsevierStyleBold">.</span> Medical records of patients in whom dry eye disease symptoms were not satisfactorily controlled with medical therapy alone and who underwent additional IPL with at least three sessions completed. Data were analyzed before therapy and 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>weeks after its completion to asses improvement. Determination of symptoms, through a visual analog scale; tear film stability, through tear Break Up Time (tBUT); measurement of tear secretion, through Schirmer Test; and ocular surface staining with Van Bijsterveld score were evaluated. SPSS software and nonparametric analysis of repeated measures were used. The study was approved by the ethics committee.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">50 eyes from 25 subjects were reviewed. There were 9 males (36%) and 16 females (64%), with a median age of 59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years (IQR 52-64). The median of the symptoms scale was 8 (IQR 8-9) and 3 (IQR 2-4) before and after the therapy respectively (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.05). The median of BUT was 4 (IQR 3-5) and 10 (IQR 8-11), Schirmer test was 13 (IQR 12-15) and 15 (IQR 13-20), and Van Bijsterveld score was 3 (RIC 3-4) and 2 (IQR 2-3) before and after the therapy respectively (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.05, for all measurements).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IPL treatment has excellent results regarding both: dry eye disease symptoms improvement and in office objective tests such as tBUT, Schirmer test and Van Bijsterveld score; IPL could be considered as an effective adjunct for dry eye disease.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IRQ: rango intercuartil; tBUT: tiempo de rotura de lágrima no invasiva.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="4" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de ojo seco</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Significación estadística</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rosácea (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40)</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sjögren (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8)</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IQR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IQR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas iniciales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8-9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,25-9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas finales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-4,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-7,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">tBUT inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-4,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,25-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">tBUT final \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8-11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8-10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Schirmer inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12-15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-11,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Schirmer final \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13-18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,25-20,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VB inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,75-4,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VB final \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2819187.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Prueba de hipótesis de contraste: U de Mann Withney (normalidad: Saphiro-Wilk).</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Prueba de hipótesis de contraste: Wilcoxon (normalidad: Saphiro-Wilk).</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Total de n en este análisis: 48 ojos.</p> <p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">La tabla muestra un análisis de subgrupos en el que se agruparon y compararon pacientes con rosácea y Sjögren (horizontal) se compararon entre sí antes y después del tratamiento (vertical).</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis de subgrupos: Rosácea y Sjögren</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:31 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "TFOS DEWS II Definition and classification report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.P. 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| 2024 Septiembre | 0 | 57 | 57 |
| 2024 Agosto | 0 | 56 | 56 |
| 2024 Julio | 0 | 36 | 36 |
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| 2019 Octubre | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Septiembre | 1 | 4 | 5 |
| 2019 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Julio | 40 | 12 | 52 |
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