Revisión
Demodicosis ocular: una revisión
Ocular demodicosis: A review
V. Moris García, G. Valenzuela Vargas, M. Marín Cornuy, P. Aguila Torres
Autor para correspondencia
Laboratorio de Microbiología Molecular, Escuela de Tecnología Médica, Universidad Austral de Chile, Puerto Montt, Chile
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Simón en 1842 y Akbulatova en 1963 describieron por primera vez a <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span> y a <span class="elsevierStyleItalic">Demodex brevis</span>, respectivamente. Se han identificado más de 100 especies de estos ácaros, de las cuales solo 2 han sido halladas en la piel de seres humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Ambas especies de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> tienen forma de gusano y poseen una cutícula delgada; <span class="elsevierStyleItalic">D. folliculorum</span> posee un largo de 0,3-0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y mide 0,15-0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm <span class="elsevierStyleItalic">D. brevis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se han identificado en diversas zonas de la piel, principalmente en la zona facial, en la frente, en la nariz, en el labio, en las mejillas, en la barbilla y en menor proporción se han encontrado en zonas como la cabeza, el cuello y el conducto auditivo externo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Estos organismos se reproducen sexualmente y su ciclo de vida dura aproximadamente 14 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El mecanismo de transmisión es por medio del contacto directo de la piel infestada con el ácaro en etapa larval o etapa adulta, así como también por contacto con toallas, ropa de cama y polvo que contengan el ácaro en etapa oval<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Al existir traspaso del ácaro de un individuo a otro no necesariamente se generará la enfermedad, pudiendo ocurrir más frecuentemente en el caso de una deficiencia inmune<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La enfermedad ocasionada por ambos parásitos recibe el nombre de demodicosis.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel patogénico de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> spp. en oftalmología ha sido debatido durante muchos años, existiendo antecedentes de enfermedades oftalmológicas en los cuales se han encontrado cantidades importantes de estos ácaros presentes en la superficie ocular, como es en la rosácea ocular, donde se cree que pueden provocar como complicación una neovascularización corneal superficial, infiltración marginal de la córnea, opacidad corneal superficial y cicatrices corneales nodulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, además de otras manifestaciones clínicas. Al alimentarse del sebo, de las células epiteliales foliculares y glandulares, <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> puede inducir inflamación de la piel o del margen de los párpados. <span class="elsevierStyleItalic">D. folliculorum</span> reside en los folículos pilosos y <span class="elsevierStyleItalic">D. brevis</span> se encuentra en las glándulas sebáceas y meibomianas; ambas especies muestran preferencia por dichas zonas debido a que se alimentan de células epidérmicas, hormonas y aceites de los folículos pilosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Los factores predisponentes para la infestación con <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> spp. han sido descritos y discutidos ampliamente, como son la edad, el déficit de higiene ocular, el uso de gafas, la exposición a la luz solar, el estrés, la rosácea, la diabetes mellitus, la deficiencia inmunológica e incluso en pacientes que reciben tratamiento para la insuficiencia renal y leucemia, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">5,9,10</span></a>. Las manifestaciones clínicas están directamente relacionadas con el grado de infestación; encontrar una densidad de 5 ácaros por folículo piloso puede ser interpretado como un estado parasitario considerable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Sin embargo, algunos autores sugieren que <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> spp. podría ser beneficioso para el ser humano; Mastrota, en el año 2018, señaló que <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> tiene la capacidad de cambiar su estado de «comensales benignos» a parásitos si el ambiente del huésped facilita su proliferación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Por su parte, Nicholls et al. sugirieron que la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> controlaría la actividad bacteriana sirviendo como defensa hacia otras especies de ácaros y protegerían al ojo de alérgenos ambientales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión bibliográfica actualizada acerca de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> spp. y su rol como agentes etiológicos de enfermedades del globo ocular y sus anexos, poniéndola a disposición de oftalmólogos y profesionales afines, para facilitar su búsqueda y el diagnóstico diferencial de este cuadro, que en ocasiones puede no ser visualizado con facilidad.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Materiales y métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una revisión bibliográfica basada en diferentes bases de datos electrónicas como: PubMed central, Google Académico, Lilacs, Scopus, Science Direct y Scielo divulgadas entre los años 2005 y 2018, utilizando palabras clave como <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span>, <span class="elsevierStyleItalic">folliculorum</span>, <span class="elsevierStyleItalic">brevis</span>, <span class="elsevierStyleItalic">blefaritis, caspa cilíndrica, chalazión</span>. Se incluyeron en esta revisión estudios publicados desde febrero del año 2005 hasta octubre del año 2018 en lengua turca, inglesa, española y china con énfasis en el parásito <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> y sus procesos patológicos asociados. Artículos que no relacionaban enfermedades, factores de riesgo, prevalencias e incidencias, tratamientos y diagnósticos asociados a <span class="elsevierStyleItalic">D. folliculorum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">D. brevis</span>, escritos antes del año 2005, fueron excluidos. Para la visualización de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> spp. se utilizó lactofenol en solución (Sigma-Aldrich®, Saint Louis, MO, EE. UU.).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Prevalencia e incidencia de Demodex folliculorum y Demodex brevis</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Turquía en el año 2005 Arici et al. estudiaron 500 pacientes de los cuales solo 170 presentaban blefaritis, informando la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">D. folliculorum</span> en el 28,8% de ellos, y en el 26,7% de la población control sin blefaritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Murphy et al., en 2017, mediante un cuestionario y la búsqueda de <span class="elsevierStyleItalic">D. folliculorum</span> en 156 individuos en Irlanda, determinaron una prevalencia global del 68%, correlacionando positivamente la presencia del parásito y la manifestación de síntomas, siendo la picazón el síntoma más asociado a la infestación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio realizado por Wesolowska et al., en 2014, con el objetivo de determinar la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">D. folliculorum</span> dentro de los folículos de las pestañas en personas hospitalizadas y en trabajadores hospitalarios en Polonia, demostró prevalencias de infestación de un 54,7% y de un 40,0%, respectivamente. Además, se evidenció <span class="elsevierStyleItalic">D. folliculorum</span> como el agente más frecuente dentro de los folículos de las pestañas en el 81,5% de los casos, en comparación con <span class="elsevierStyleItalic">D. brevis</span>, el cual representó el 34,5% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Velasco et al., en 2015, en la Unidad Oftalmológica del Hospital Civil de Guadalajara, estudiaron a 100 pacientes con el objetivo de identificar la presencia de cilindros en la base de las pestañas y en la superficie ocular, encontrando <span class="elsevierStyleItalic">D. folliculorum</span> en 92 pacientes, cuya prevalencia de infestación fue del 26,7% en mujeres y del 70% en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Galvis et al. realizaron una investigación en 128 pacientes en el Centro Oftalmológico Virgilio Galvis de Colombia en 2010, cuya prevalencia de infestación fue del 42,1%, de los cuales el 38,3% presentó blefaritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Brasil en 2011 Yamashita et al. estudiaron 84 pacientes, 42 de ellos con diabetes tipo 2, cuya prevalencia de infestación alcanzó un 27,4% en las personas con diabetes y un 19% en el grupo control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre 2005-2015 en el Servicio de Oftalmología del Hospital Nacional de Clínicas de la Ciudad de Córdoba, Argentina, Mongi et al. encontraron un 34% de prevalencia de infestación en 72 pacientes examinados. Fue más prevalente en el sexo femenino con 18 casos positivos, mientras que en el sexo masculino solo fue positivo en 7 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Chile el número de estudios es escaso. En la Universidad de Concepción Rivera et al., en 2013, recolectaron muestras de 32 pacientes e identificaron 10 casos de infestación en pacientes con enfermedad palpebral, cuyas edades oscilaban entre 61-70 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Estos datos concuerdan con lo comunicado por López et al. en 2017, quienes observaron que el 94,55% de los pacientes infestados tenían más de 71 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados descritos en estas investigaciones concuerdan que existe una mayor prevalencia de infestación por <span class="elsevierStyleItalic">D. folliculorum</span> en pacientes con enfermedades oculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, y esto puede deberse a que este parásito habita en los folículos de las pestañas. Los factores de riesgo más importantes en la prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">D. folliculorum</span>, de acuerdo con los datos descritos, serían la edad y la presencia de enfermedades oculares, especialmente con blefaritis.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rodríguez et al. en España, en 2005, estudiaron el índice de infestación de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> spp. en 105 pacientes sanos y en 20 pacientes con blefaritis crónica. La incidencia de demodecosis en pacientes controles fue del 18%, encontrándose 0,08 ácaros/pestaña. En el 75% de los pacientes con blefaritis crónica se identificó <span class="elsevierStyleItalic">D. folliculorum</span>, observándose 0,69 ácaros/pestaña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zhao et al. estudiaron a 316 estudiantes de medicina encuestados en China en 2017, de los cuales 117 (37,03%) estaban infestados. La mayor incidencia de infestación fue de <span class="elsevierStyleItalic">D. folliculorum</span> con 51,28%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Ambos estudios sugieren que <span class="elsevierStyleItalic">D. folliculorum</span> posee una incidencia relevante en pacientes que sufren blefaritis, sugiriendo que el ácaro se puede observar en jóvenes, aunque es más frecuente en ancianos.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a <span class="elsevierStyleItalic">D. brevis</span>, Wesolowska et al. estudiaron a 290 pacientes en Polonia, en 2014, y encontraron una prevalencia de un 41,0% de demodicosis; de dicho porcentaje el 34,5% de casos positivos fue para <span class="elsevierStyleItalic">D. brevis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el año 2016 y 2017 en Turquía, Zeytun et al. estudiaron 365 pacientes con blefaritis y 175 pacientes sanos, encontrando que el 72,3%, el 0,7% y el 27% estaban infestados por <span class="elsevierStyleItalic">D. folliculorum</span>, <span class="elsevierStyleItalic">D. brevis</span> y ambas especies, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mongi et al. describieron que el 34% de sus muestras correspondían a <span class="elsevierStyleItalic">D. brevis</span>, de los cuales 10 casos fueron positivos en mujeres y 3 casos en varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rivera et al., en 2013, concluyeron que la prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">D. brevis</span> fue menor que aquella correspondiente a <span class="elsevierStyleItalic">D. folliculorum</span>. En dicho estudio describieron que la prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">D. brevis</span> se incrementa con la edad del paciente, resultando aquellos de 51-60 años con enfermedad palpebral los que presentaron con mayor frecuencia el ácaro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos descritos en estas investigaciones concuerdan que la prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">D. brevis</span> es baja, siendo la edad el factor más importante. Por otra parte, los resultados demuestran que D. <span class="elsevierStyleItalic">folliculorum</span> presenta una mayor prevalencia en comparación con <span class="elsevierStyleItalic">D. brevis.</span></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rodríguez et al. estudiaron a 20 personas con blefaritis crónica, de las cuales el 75% correspondía a infestación por el ácaro, y de ellas solo un caso presentó <span class="elsevierStyleItalic">D. brevis</span>, mientras que los demás correspondieron a <span class="elsevierStyleItalic">D. folliculorum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Por otra parte, el estudio de Zhao et al., en 2017, sobre una población de 117 estudiantes de medicina, coincide con trabajos anteriores mostrando que el hallazgo de <span class="elsevierStyleItalic">D. folliculorum</span> (51,28%) resultó superior al de <span class="elsevierStyleItalic">D. brevis</span> (24,79%). Las infestaciones mixtas alcanzaron un 23,93% y no se observaron diferencias respecto al sexo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Ambos estudios indican que <span class="elsevierStyleItalic">D. folliculorum</span> es la especie con más incidencia en humanos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Patogénesis de Demodex folliculorum y Demodex brevis</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infestación ocular por <span class="elsevierStyleItalic">D. folliculorum</span> causa blefaritis anterior e infestación de las pestañas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Puede provocar un daño mecánico directo, con irritación e inflamación de la superficie ocular, debido a una hiperplasia epitelial e hiperqueratinización reactiva, además, pueden situar sus huevos en la base de las pestañas provocando una distensión folicular y alteraciones en el orden de las pestañas con pérdidas de estas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La infestación persistente en los folículos de las pestañas provoca triquiasis, distiquiasis y madarosis, pudiendo dañar el epitelio corneal con erosiones corneales, ulceraciones, y en casos severos pannus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Kheirkhah et al., en 2007, estudiaron que la blefaritis anterior y posterior pueden causar en algunos casos queratopatía punteada superficial, neovascularización corneal, infiltración estromal y marginal, lesiones flictenulares, opacidades superficiales, cicatrices nodulares, limbitis e incluso perforación corneal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">7,22</span></a>. Estos ácaros no presentan órgano excretor, por lo que no pueden expulsar el material del cual se alimentan, los depósitos de queratina y las células epiteliales se acoplan a sus huevos y forman la caspa cilíndrica, que corresponden a un signo patognomónico de demodicosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Las lipasas y proteasas del ácaro encontradas en los depósitos cilíndricos ocasionan síntomas de irritación e inflamación de la superficie ocular, causando ojo seco, ardor, picazón, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, visión borrosa y enrojecimiento de párpados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El eritema de los márgenes de los párpados provocaría una inflamación de la conjuntiva, pudiendo inducir una blefaroconjuntivitis y blefaroqueratitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. También pueden estimular la formación de una cascada inflamatoria a través de las toxinas que se encuentran en su superficie y dentro de los organismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Eser et al., en 2017, informaron de que <span class="elsevierStyleItalic">D. folliculorum</span> participaría en la patogénesis del acné, en pacientes con síndrome de ovario poliquístico, al comportarse como parásitos oportunistas en el 53,7% de los casos estudiados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> spp. destruye las células epiteliales para penetrar en la dermis estimula receptores tipo Toll, provocando una reacción de hipersensibilidad tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Se ha encontrado reacción positiva en pacientes con antígenos de la bacteria <span class="elsevierStyleItalic">Bacillus oleoronius</span> y la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> spp. en lesiones de la piel y pestañas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Otras bacterias como <span class="elsevierStyleItalic">Sthaphylococcus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span> pueden ser transportadas por <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> spp<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">D. brevis</span> se ha asociado a casos de blefaritis marginal debido a que el parásito penetra en las glándulas de Meibomio y sus conductos, produciendo una respuesta inflamatoria con posterior obstrucción y disfunción de dichas glándulas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Además del daño que producen las garras del ácaro, las células sufren un proceso de hiperqueratinización e hiperplasia, ayudando a la formación de chalazión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">26,30</span></a> y distensión de los folículos pilosos, apareciendo la caspa cilíndrica de la infestación por demodicosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Al alterarse la capa lipídica de la película lagrimal se puede producir el síndrome de ojo seco, en demodicosis ocular el punto de rotura lagrimal resulta alterado y el test de Schirmer se observa normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Las alteraciones en la córnea como neovascularización superficial, infiltración marginal, lesiones flictenulares, entre otras, se han asociado más comúnmente a <span class="elsevierStyleItalic">D. brevis</span> sobre <span class="elsevierStyleItalic">D. folliculorum</span>, debido a que habita más cercano a esta estructura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">7,26</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Factores de riesgo de Demodex folliculorum y Demodex brevis</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a las características anatómicas de la cara, los párpados resultan poco accesibles a la limpieza rutinaria, proporcionando un ambiente favorable para la proliferación de <span class="elsevierStyleItalic">D. folliculorum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> Estos organismos se encuentran en la mayoría de los seres humanos, existiendo una mayor prevalencia de infestación en los folículos capilares, en comparación con <span class="elsevierStyleItalic">D. brevis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Existen diferentes factores de riesgo que favorecen la probabilidad de infestación por <span class="elsevierStyleItalic">D. folliculorum</span>. En un estudio publicado por Sȩdzikowska et al. en 2018, donde relacionaron la edad con el riesgo de infestación, se observó que los pacientes adultos mayores fueron los más susceptibles en un 77%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Sin embargo, no todos los investigadores han llegado a la misma conclusión y sus resultados difieren. En este sentido Dhingra et al. en 2009 sostuvieron que la infestación es mayor entre los 20 a 40 años, esto debido a una mayor producción de sebo. Por otro lado, Zhao et al., en 2011, estudiaron que la infestación aumenta en pacientes entre los 12 a 30 años, manteniéndose estable en pacientes mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Otros estudios indican que existe una mayor probabilidad de infestación por <span class="elsevierStyleItalic">D. folliculorum</span> en pacientes inmunocomprometidos, con insuficiencia renal crónica, enfermedad de Behçet, cánceres urológicos, carcinomas de células basales del párpado, diabéticos y en aquellos que se encuentran en tratamiento con esteroides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">18,34</span></a>. Sędzikowska et al. en 2018 no observaron diferencias significativas en la infestación entre individuos de distinto sexo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>, en concordancia con los resultados obtenidos por Mongi et al., en 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Por otra parte, en pacientes con blefaritis el riesgo de infestación fue casi 2,5 veces mayor que en aquellos que no padecían blefaritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Bhandari et al., en 2014, establecieron una incidencia del 90% en pacientes que presentaban blefaritis anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. En 2014 Wesolowska et al. demostraron una mayor prevalencia, el 48,1% en los usuarios de gafas comparado con el 32,3% de aquellos que no las utilizaban<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Estos resultados concuerdan con los obtenidos por Tarkowski et al. en 2015, quienes informaron de que la infestación es del 92,86% en los pacientes con intolerancia a las lentes de contacto, observando correlación positiva entre la presencia del ácaro y la intolerancia a las lentes de contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. Otros factores de riesgo incluyen la presencia de rosácea y dermatitis seborreica, que al cambiar la flora de la piel permitiría la proliferación del ácaro, observándose un recuento significativamente mayor en los pacientes con rosácea facial, predisponiéndolos a una blefaritis por <span class="elsevierStyleItalic">D. folliculorum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Resultados similares fueron obtenidos en un estudio realizado en clínicas de oftalmología y hospitales en Varsovia en 2018, donde describieron que el riesgo de infestación en los pacientes con rosácea era 3 veces mayor que en la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha informado que la prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> spp. es de del 41,0%, con mayor tendencia a infestar a personas mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y en aquellos que mantienen contacto directo con gran cantidad de personas, como por ejemplo personal de salud que trabaja en hogares de ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. Se ha observado que la prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> spp. incrementa con la edad, debido a que aumenta la producción de sebo y la apertura folicular, lo que facilita que el ácaro se aloje en la piel, y esto concuerda con un estudio de Tilki et al., que sostienen que en personas de avanzada edad puede existir una higiene menor, que debilita el sistema inmune y además baja el efecto barrera de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. Aunque a mayor edad se eleva la incidencia del ácaro, hay que tener presente que ha existido un aumento de lesiones cutáneas donde se ha encontrado <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> spp., como por ejemplo el acné, el cual afecta especialmente a jóvenes con estrés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>. El perfil socioeconómico de la población podría ser un factor de riesgo, ya que personas de menos recursos resultarían ser más susceptibles, al vivir en lugares donde puede haber un déficit higiénico, como en edificios antiguos donde pueda filtrarse el polvo del exterior, sin embargo este punto es controvertido, pues en un estudio realizado en 2014 no se encontraron diferencias significativas en la prevalencia de ácaros en gente que vive en edificios nuevos o antiguos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La limpieza y cuidado de la piel puede ayudar a bajar la infestación y se recomienda que los utensilios sanitarios sean de uso personal, para disminuir la infestación cruzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Individuos que reciben terapia inmunosupresora o padecen enfermedades que debilitan su estado inmunológico presentaron mayor frecuencia de demodicosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>. Así mismo, se ha descrito cierta predisposición genética para adquirir el ectoparásito. Es así como en personas que poseen el antígeno leucocitario humano (HLA) Cw2 y alelos Cw4 pueden ver alterada la última etapa de la respuesta inmunológica (fase efectora)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">.</span> también está implicado en la rosácea facial, observándose alteraciones corneales en pacientes que sufren de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En individuos sin afecciones de la piel se ha estimado una densidad de 0,7 ácaros por cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> en la piel, mientras que en pacientes con enfermedades como rosácea se ha encontrado una densidad de 10,8 ácaros por cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> de piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Métodos de diagnóstico de Demodex folliculorum y Demodex brevis</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diversas técnicas de diagnóstico para <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> spp., como por ejemplo mediante la visualización del estado de las pestañas en biomicroscopia o lámpara de hendidura, donde se puede observar la caspa cilíndrica. Este método se puede complementar a través de la depilación de las pestañas, que permite la inspección de los ácaros en la base de estas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. Otra técnica de identificación es el análisis de sus características morfológicas en el microscopio confocal o de luz, pudiendo observar las etapas del ciclo biológico del parásito; para esto puede también ser útil la biopsia estandarizada de la superficie de la piel, que consiste en la recolección de material de los folículos pilosos utilizando una gota de adhesivo cianoacrílico a través del método de cinta de celofán, que permite conocer además la densidad de los ácaros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>. Se puede realizar asimismo un diagnóstico molecular para la identificación de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> spp. a través de la extracción y amplificación del gen ARNr 16S o gen ARNr 18S<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Según Alexey et al. el método más efectivo es la inspección con microscopia confocal en comparación con el microscopio de luz, ya que permite visualizar ácaros ubicados en capas más profundas de la piel, pudiendo además ser evaluados a través del aislamiento de gradiente de sacarosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra alternativa para el recuento de los ácaros consiste en observar su autoflorescencia mediante uso de luz UV y filtro azul, o a través de la tinción de yoduro de propidio con luz UV y filtro rojo para observar células muertas que conforman la estructura del ácaro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Tratamiento de Demodex folliculorum y Demodex brevis</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La demodicosis puede requerir de una terapia a largo plazo, ya que se caracteriza por ser potencialmente recurrente y resistente a una gran variedad de medicamentos. Existen diversas alternativas farmacológicas, la ivermectina, el metronidazol al 2%, la permetrina al 5%, la doxiciclina, el benzil benzoato y la pilocarpina que se caracterizan por reducir la cantidad de ácaros, no obstante, ninguna de estas terapias es 100% efectiva contra <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> spp.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">36,44</span></a>. El tratamiento más eficaz para <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> es el aceite de árbol de té, derivado de la hoja de <span class="elsevierStyleItalic">Melaleuca alternifolia</span>, donde su componente terpinen-4 ol es un terpeno que presenta propiedades antimicrobianas, antimicóticas, antivirales, antisépticas y acaricidas, el cual permite disminuir la sobrepoblación del ácaro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. Fromstein et al. en 2018 sugirieron que en los casos leves se debe prescribir tratamientos usando champú con aceite de árbol de té y lavado facial una vez al día, en casos moderados a graves se indican tratamientos semanales con aceite de árbol de té de alta concentración durante 3 semanas consecutivas y toallitas con aceite de árbol de té 2 veces al día. Estas últimas se deben aplicar en el margen de los párpados para provocar una cobertura completa, lo que provoca que el ácaro migre de los folículos pilosos hacia la piel, evitando el apareamiento, puesta de huevos y eclosión; los pacientes requieren tratamientos que pueden durar de semanas a meses, para así evitar la replicación del ácaro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Además, el terpinen-4 ol presenta una amplia gama de efectos antimicrobianos que han demostrado un efecto inhibidor en las infestaciones adquiridas en hospitales y aquellas de superficie ocular, incluyendo microorganismos con resistencia a la meticilina como son <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus coagulasa</span> negativos y <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona aeruginosa</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. La monitorización de la progresión de la infestación es importante, ya que pueden existir algunos factores adversos, como irritación de la superficie ocular en concentraciones altas de terpinen-4 ol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o focos de recurrencia de la infestación, por lo general se debería eliminar el ácaro después de 4 semanas de tratamiento con aceite de árbol de té en concentraciones al 38%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. Otro tratamiento para casos severos es el método conocido como microblefaroexfoliación, que consta de una esponja rotativa empapada de limpiador que permite la eliminación de huevos en los folículos de las pestañas, cada 3 a 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>. Algunos productos de limpieza, compuestos por detergentes o ácido hipocloroso con propiedades antibacterianas, antifúngicas y antivíricas, han permitido disminuir la carga parasitaria, además ayudan a la cicatrización de heridas y al control de biofilms<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Sin embargo, ninguna opción de tratamiento ha demostrado eliminar por completo el parásito, debido a la naturaleza crónica de la afección, por lo que requiere de un tratamiento a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conclusión</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de esta revisión se concluye que la prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> spp. es variable y está asociada al tipo de población estudiada (raza, edad, presencia de afecciones oculares y sistémicas, estado inmunológico, signos y síntomas). De igual manera, mencionar que la mayoría de los estudios señalan a <span class="elsevierStyleItalic">D. folliculorum</span> como la especie más frecuente en humanos adultos y que afecta principalmente a los hombres, pudiendo habitar tanto en individuos asintomáticos y sintomáticos, como en personas que presenten alguna deficiencia en su estado inmunológico, afección ocular y sistémica. Así mismo, se debe considerar que al observar a un paciente con blefaritis u otra enfermedad infecciosa de la superficie ocular, que no se resuelva con los medicamentos antibacterianos de uso frecuente en oftalmología, debería plantearse la búqueda de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> spp., teniendo presente las características patognomónicas del cuadro, los factores predisponentes, la recurrencia y la resistencia del ácaro a los tratamientos habituales. Esta revisión puede ser de ayuda y un referente actualizado para muchos médicos oftalmólogos, tecnólogos médicos en oftalmología y otros profesionales afines que deseen abordar esta problemática que, como se ha visto, ha demostrado ser muy prevalente en nuestro medio, a veces tardíamente diagnosticada y cuyo tratamiento resulta intrincado y en constante valoración.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Financiación</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escuela Tecnología Médica, Universidad Austral de Chile, Sede Puerto Montt, Chile y Vicerrectoría Sede Puerto Montt, Universidad Austral de Chile, Puerto Montt, Chile.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1656254" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1472140" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1656255" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1472141" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Prevalencia e incidencia de Demodex folliculorum y Demodex brevis" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Patogénesis de Demodex folliculorum y Demodex brevis" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Factores de riesgo de Demodex folliculorum y Demodex brevis" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Métodos de diagnóstico de Demodex folliculorum y Demodex brevis" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Tratamiento de Demodex folliculorum y Demodex brevis" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack583668" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-01-15" "fechaAceptado" => "2019-04-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1472140" "palabras" => array:6 [ 0 => "Demodex" 1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Folliculorum</span>" 2 => "<span class="elsevierStyleItalic">Brevis</span>" 3 => "Blefaritis" 4 => "Caspa cilíndrica" 5 => "Chalazión" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1472141" "palabras" => array:6 [ 0 => "Demodex" 1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Folliculorum</span>" 2 => "<span class="elsevierStyleItalic">Brevis</span>" 3 => "Blepharitis" 4 => "Cylindrical dandruff" 5 => "Chalazion" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Demodex brevis</span> son ectoparásitos que habitan en la piel de los seres humanos. Han sido relacionados con alteraciones en la superficie ocular, tales como disfunción de glándulas de Meibomio, blefaritis, chalazión, etc. La demodicosis ocular se caracteriza por la presencia patognomónica de caspa cilíndrica en la base de las pestañas y diversos síntomas como picazón, lagrimeo e hiperemia, entre otros. Se realizó una revisión bibliográfica del rol de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> spp. en la enfermedad ocular, incluyéndose publicaciones científicas entre los años 2005-2018. Se registró una asociación importante de prevalencia e incidencia de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> spp. en enfermedades oculares. <span class="elsevierStyleItalic">D. folliculorum</span> se encontró con mayor frecuencia que <span class="elsevierStyleItalic">D. brevis</span> en la infestación ocular, incrementándose la prevalencia o incidencia de infestación por ambas especies con la edad del paciente. Se sugiere que en pacientes con blefaritis, u otra enfermedad infecciosa de la superficie ocular no resuelta con tratamiento antibacteriano, debería plantearse la búsqueda de <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> spp.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum</span> and <span class="elsevierStyleItalic">Demodex brevis</span> are ectoparasites that inhabit the skin of humans. They have been related to alterations in the ocular surface, such as, dysfunction of Meibomian glands, blepharitis, chalazion, etc. Ocular demodicosis is characterised by the pathognomonic presence of cylindrical dandruff at the base of the eyelashes, and various symptoms including, among others, itching, lacrimation, and hyperaemia. A bibliographic review was carried out on the role of <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> spp. in ocular disease, including publications made by the scientific society between 2005 and 2018. A significant relationship was found between prevalence and incidence of <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> spp. in eye diseases. <span class="elsevierStyleItalic">D. folliculorum</span> is usually found more frequently than <span class="elsevierStyleItalic">D. brevis</span> in ocular infestation, with the prevalence or incidence of infestation by both species increasing with the age of the patient. In patients with blepharitis or other infectious diseases of the ocular surface, unresolved with antibacterial treatment, the search for <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> spp. should be considered.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 539 "Ancho" => 805 "Tamanyo" => 50320 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> spp. teñido con lactofenol en solución. 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| 2024 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
| 2024 Octubre | 0 | 60 | 60 |
| 2024 Septiembre | 0 | 70 | 70 |
| 2024 Agosto | 0 | 69 | 69 |
| 2024 Julio | 0 | 43 | 43 |
| 2024 Junio | 0 | 58 | 58 |
| 2024 Mayo | 2 | 60 | 62 |
| 2024 Abril | 1 | 69 | 70 |
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| 2024 Febrero | 0 | 76 | 76 |
| 2024 Enero | 0 | 52 | 52 |
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| 2023 Abril | 0 | 64 | 64 |
| 2023 Marzo | 4 | 78 | 82 |
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| 2021 Marzo | 0 | 3 | 3 |
| 2021 Febrero | 3 | 6 | 9 |
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| 2020 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Abril | 9 | 2 | 11 |
| 2020 Marzo | 3 | 4 | 7 |
| 2020 Enero | 12 | 2 | 14 |
| 2019 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Octubre | 3 | 1 | 4 |
| 2019 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Julio | 44 | 20 | 64 |
| 2019 Mayo | 0 | 2 | 2 |
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