Comunicación corta
Un falso positivo para β2-transferrina en rinorrea. Traumatismo ocular
False positive for β2-transferrin in rhinorrhoea. Ocular trauma
F.J. García-Callejo
, F. Martínez Expósito, B. Pallarés Martí, A. Rubio Fernández, N. Oishi, J.R. Alba García
Autor para correspondencia
Servicio de ORL, Consorcio-Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
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Su detección en secreción nasal alerta a otorrinolaringólogos, cirujanos maxilofaciales y neurocirujanos ante la potencial exposición externa del sistema nervioso central.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien su determinación puede ofrecer casos de falsos negativos por dificultad, error o dilución seromucosa nasal en la recogida de la muestra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, la observación de falsos positivos resulta extraordinariamente inusual. Presentamos un caso de estas características en el contexto de un proceso patológico ocular.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 37 años que efectúa consulta urgente por enclavamiento accidental doméstico de unas tijeras en el globo ocular derecho, con inicial hemorragia autolimitada. Se evidencia una herida esclerocorneal y rinorrea acuosa homolateral significativa y persistente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Para valoración de órbita, macizo facial y base del cráneo se efectúa un estudio de imagen mediante tomografía computarizada (TC), que identifica colecciones hemáticas en la cámara posterior del globo, sin otro daño en la cavidad oribitaria ni en el techo de las fosas nasales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La nasofibroscopia confirma rinorrea sin epistaxis. Mediante nefelometría se detecta β2-transferrina en el exudado nasal. Por ello se repite un estudio de TC con cortes de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, que detecta la total integridad de las paredes óseas orbitarias y la base del cráneo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actuación quirúrgica sobre el globo ocular verifica hemorragias del vítreo, desestructuración de los cuerpos ciliares y desprendimiento de retina, precisando para la conservación del órgano vitrectomía, fijación con láser, colocación de lente intraocular y sutura de la herida esclerocorneal. Tras este cierre el exudado nasal cede en 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transferrina es una glucoproteína transportadora de hierro sintetizada principalmente en los hepatocitos, formada por un polipéptido de 679 aminoácidos. Su molécula contiene 2 lóbulos plegados, y cada uno de ellos 2 dominios, lo que le permite la unión del hierro de forma firme pero reversible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Sus isoformas se diferencian según la composición de sus 2 cadenas de hidratos de carbono, presentando ramificaciones que terminan en un residuo de ácido siálico (ácido N-acetilneuramínico). Este contenido en ácidos siálicos puede variar de cero a 8 determinando la heterogeneidad de la transferrina. 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Ello es debido básicamente a falsos negativos por muestras obtenidas de forma insuficiente, muy diluidas o en presencia de clorhexidina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los falsos positivos resultan extraordinariamente raros, pero debe recordarse la presencia de la transferrina desializada en mácula y retina con función reguladora de la homeostasis del hierro y antioxidante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, lo cual —en caso de herida ocular profunda— puede alcanzar fosas nasales por vía lacrimal. La existencia de traumatismos nasofaciales con implicación orbitaria debería así pues advertir esta posibilidad.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las publicaciones revisadas al efecto informan de presencia de LCR en órbita ante cualquier elevación de la presión en el espacio subaracnoideo, traumatismos, tumores o procedimientos con deterioro del globo ocular o del nervio óptico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, como exenteraciones del mismo o fracturas <span class="elsevierStyleItalic">blow-out</span> con implicación de la pared medial orbitaria. Estas circunstancias pueden generar fuga de cualquiera de los 2 sustratos, si bien la presencia de orbitocele o blefaroecele siempre habla más en favor de una oculolicurorrea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se impone en estas condiciones una exhaustiva revisión del ojo además de la valoración nasoendoscópica y las pruebas de imagen pertinentes, ya que, como en el presente caso, deben descartarse concomitancia de afectación intraocular y de base de cráneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En caso de persistencia de la rinorrea, pese a la reparación ocular con iconografía negativa para eventuales fístulas, se haría preciso la exploración maxilofacial con inyección intratecal de fluoresceína.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso alerta de la necesidad de filiar de forma precisa el origen de las rinorreas en circunstancias de afectación nasofacial.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1560995" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1407954" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1560996" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1407953" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-02-20" "fechaAceptado" => "2019-05-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1407954" "palabras" => array:4 [ 0 => "Traumatismo ocular" 1 => "β2-transferrina" 2 => "Rinorrea" 3 => "Falso positivo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1407953" "palabras" => array:4 [ 0 => "Ocular trauma" 1 => "β2-transferrin" 2 => "Rhinorrhoea" 3 => "False positive" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las perforaciones oculares precisan de una actuación acorde a la severidad de los hallazgos. Adicionalmente, la vecindad de la órbita a la cavidad nasal y a la fosa cerebral anterior obliga al menos a descartar daño asociado en estos espacios. La coexistencia de una herida ocular penetrante con secreción nasal homolateral, en la que se detecta β2-transferrina —marcador de alta especificidad y sensibilidad para presencia de líquido cefalorraquídeo— obliga a sospechar y localizar una fístula del mismo. Presentamos un caso en el que la detección de esta proteína desializada en una rinorrea postraumática tenía su origen en el propio globo ocular, y convirtió el diagnóstico de fístula de líquido cefalorraquídeo en un falso positivo.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ocular perforations require an action depending on the findings observed. 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