Carta al Director
Oclusión venosa central de la retina isquémica como posible diagnóstico diferencial de la retinopatía tipo Purtscher
Ischemic central retinal venous occlusion as a possible differential diagnosis of Purtscher-like retinopathy
K. Tripathy
Department of Vitreoretina and Uvea, ASG Eye Hospital, Kolkata, West Bengal, India
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Este ojo tenía «edema papilar establecido con hemorragias peripapilares en llama y otras hemorragias profundas en los 4 cuadrantes, así como tortuosidad ocular con manchas algodonosas y edema macular»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> con un diagnóstico de retinopatía unilateral de tipo Purtscher.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como criterio diagnóstico sugerido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> de retinopatía Purtscher o de tipo Purtscher (PuR) se requiere al menos 3 de las 5 características siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manchas de Purtscher</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemorragias retinianas en números bajos a moderados (1-10)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manchas algodonosas (típicamente limitadas al polo posterior)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Etiología explicativa probable o plausible</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Investigación complementaria compatible con el diagnóstico</p></li></ul></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manchas de Purtscher conforman una zona poligonal de blanqueamiento de la retina con típicas áreas translúcidas paravasculares que no están presentes en el caso presentado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El paciente del caso clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> presenta 2 características (hemorragias retinianas y manchas algodonosas) pero las otras 3 características no están presentes. Típicamente, la hemorragia retiniana en la PuR es menos grave y predominan en los hallazgos de fondo ocular el blanqueamiento retinal con o sin manchas algodonosas. Asimismo, según mi conocimiento no se ha documentado que las enfermedades sistémicas del paciente (diabetes mellitus, hipertensión e hipercolesterolemia) sean causa de PuR.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> tenía vasos retinianos <span class="elsevierStyleItalic">dilatados y tortuosos,</span> hemorragias retinianas <span class="elsevierStyleItalic">periféricas</span>, edema del disco, edema macular, hemorragias retinianas, manchas algodonosas peripapilares, no perfusión capilar extensa en angiografía fluoresceínica, escasa visión y defecto pupilar aferente relativo. Todos estos hallazgos pueden ser explicados por la presencia de una oclusión venosa retinal central (OVRC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> isquémica o no perfundida. Por tanto, en el caso presentado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> se puede mantener un diagnóstico diferencial de OVRC isquémica, aunque típicamente hay más áreas de hemorragia retiniana en dichos casos. La hipertensión no controlada podría haber sido un factor añadido a la prominencia de manchas algodonosas y edema macular grave.</p><span id="sec1005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1005">Conflicto de intereses</span><p id="par1055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec1005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estudio multimodal y tratamiento de la retinopatía tipo Purtscher" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G. 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