Artículo original
El ángulo papila-fóvea y la torsión ocular compensatoria, clave en su interpretación
Disc-foveal angle and ocular counterrolling as a key in its interpretation
L. Vélez Escolàa,
, A. Galán Terrazab, W.A. Lagrèzec, N. Martín Beguéd, J. Puig Galyd, D. Velázquez Villoriae, G. Arcos Algabaf, D. Mora Ramírezg, J. García-Arumíd
Autor para correspondencia
a Departamento de Oftalmología, Hospital Universitario de Innsbruck, Innsbruck, Austria
b Clínica Oftalmológica DYTO, Barcelona, España
c Departamento de Oftalmología, Hospital Universitario de Freiburg, Freiburg, Alemania
d Departamento de Oftalmología, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
e Clínica Villoria, Pontevedra, España
f Centro médico Amedics, Barcelona, España
g Departamento de Oftalmología, Hospital Sant Joan Despí Moisés Broggi-Consorci Sanitari Integral, Sant Joan Despí, Barcelona, España
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NHP: posición cefálica vertical; HRR: inclinación cabeza-hombro derecho; HRL: inclinación cabeza-hombro izquierdo; HYR: rotación cara-hombro derecho, HYL: rotación cara-hombro izquierdo; HPU: elevación del mentón; HPD: depresión del mentón.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término «torsión» puede ser equívoco ya que se define como la acción de torcer, lo que implica movimiento, o como el estado de torsión, que indica una posición estática y que es como nosotros lo utilizaremos en este artículo. La cuantificaremos según el ángulo papila fóvea (APF). También trataremos el concepto de torsión ocular compensatoria (TOC), que es el movimiento de torsión compensatoria que realizan los ojos en sentido contrario a la inclinación de la cabeza y que viene regido por los órganos otolíticos. No deja de ser un concepto polémico ya que algunos autores a lo largo de la historia han cuestionado su existencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El APF puede medirse objetivamente con distintos métodos: con oftalmoscopia indirecta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, con marcas anatómicas en el ojo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, con fotografía del segmento anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, con láser de barrido confocal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, con perimetría<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, con autorrefractometría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y con retinografías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,9–16</span></a>. La TOC se estudia habitualmente en laboratorios de infraestructura compleja y dispositivos especializados (sillas motorizadas con barras de sujeción asociadas a videooculografía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>, anillos magnéticos integrados en una lente de contacto corneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de nuestro estudio han sido definir el APF y la TOC en la población sana, e idear un método reproducible y rápido para integrar la medición del APF en nuestras consultas diarias. Dicho método consiste en medir el APF en retinografías mediante un único programa (Keynote, iWork, Apple INC.). Para describir la TOC, nos hemos ayudado de un dispositivo de medición del arco cervical (<span class="elsevierStyleItalic">cervical range of motion</span> [CROM], Performance Attainments Associates), que contiene 3 inclinómetros que permiten la lectura simultánea en los tres planos del espacio (frontal, sagital y transversal) de la posición de la cabeza. Ello nos ha permitido observar cómo la posición de la cabeza del paciente sentado y apoyado en el reposacabezas del retinógrafo puede afectar su APF.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio analítico y transversal que incluyó 40 ojos de 20 voluntarios sanos (11 varones y 9 mujeres) de entre 27 y 60 años de edad. A cada sujeto se le realizaron 22 retinografías de 45° (11 del ojo derecho [OD] y 11 del ojo izquierdo [OI]) utilizando el 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D OCT-2000 (Topcon Corporation, Tokio, Japón), lo que supuso un total de 440 retinografías.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los voluntarios fueron reclutados de forma prospectiva entre 2015 y 2016, y se les realizó un examen ocular completo en la Clínica Oftalmológica DYTO de Barcelona. Se les informó de los detalles del procedimiento y dieron su consentimiento para participar en el estudio. Tanto la recogida de datos como el estudio cumplieron las leyes locales y los principios de la Declaración de Helsinki y fueron aprobados por el comité ético.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron del estudio los sujetos con enfermedad sistémica neurológica, musculoesquelética, auditiva o vestibular y aquellos con enfermedad local oculomotora u orbitaria, opacidad de medios, enfermedad retiniana o de nervio óptico o los que habían sido sometidos a cirugía ocular u orbitaria previa.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pidió a los voluntarios que se sentaran en la silla del retinógrafo, se les aplicó colirio de tropicamida al 1% y se ajustó el dispositivo CROM a la cabeza. El investigador principal colocó la cabeza del sujeto en el reposacabezas de la cámara, pidió que mirara al objetivo de fijación interna del retinógrafo y que mantuviera el cuerpo inmóvil, y fue posicionando la cabeza según la lectura simultánea de los 3 inclinómetros del CROM. El protocolo se basó en el manual de dicho dispositivo y en las publicaciones acerca de la reproducibilidad y fiabilidad de sus mediciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>. El segundo investigador realizó el par de retinografías, primero del OD y luego del OI en cada una de las posiciones de la cabeza (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La velocidad del movimiento cefálico fue de 2°/s, y se mantuvo la cabeza en cada posición un máximo de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s. Se controló la velocidad mediante un metrónomo regulado a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ppm. La cabeza debía mantenerse completamente inmóvil hasta que se hubiera tomado la segunda retinografía, en caso contrario, volvían a repetirse ambas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El posicionamiento cefálico siguió en todos los casos el mismo orden: cabeza en posición vertical, inclinación a la derecha 20 y 40°, inclinación a la izquierda 20 y 40°, rotación a la derecha 20 y 40°, rotación a la izquierda 20 y 40° y elevación y depresión del mentón 20°. El rango de movimiento de la cabeza estuvo limitado por 2 aspectos: los pacientes tenían que ser capaces de ver en todo momento el objetivo de fijación interna y el <span class="elsevierStyleItalic">joystick</span> del OCT debía tener recorrido suficiente para que se pudiera enfocar la retina.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las imágenes obtenidas fueron procesadas y analizadas utilizando el programa Keynote v.6.2.2 (iWork, Apple Inc.), que permitió la medición del ángulo papila-fóvea. Se desarrolló un método sistemático y reproducible para ello. Se utilizó una ampliación fotográfica de 200 o 300% para aumentar la precisión de las mediciones. Cada línea insertada tenía un grosor de 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pt. Se insertó un rectángulo tangencial a la papila con 2 diagonales que se cruzaban en su centro geométrico. Mediante esta estrategia se pretendió evitar un posible sesgo causado por las diferentes variantes anatómicas del disco óptico. La fóvea se identificó ajustando la exposición, saturación, contraste y nitidez hasta tener una referencia claramente definida, sobre la que se colocó un círculo de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pt. Con el objetivo de situar la fóvea siempre en el mismo lugar en las 11 retinografías de un mismo ojo obtenidas en posiciones cefálicas diferentes, se buscaron 4 entrecruzamientos arteriovenosos fácilmente identificables que permitieran trazar 2 líneas que se cruzaran en la fóvea. Una vez trazada la línea que unía papila y fóvea, el programa calculaba automáticamente el ángulo con la horizontal. Si la línea trazada quedaba por encima de la horizontal, el ángulo se consideraba positivo y, por tanto, el ojo estaba en exciclotorsión. Si la línea quedaba por debajo de la horizontal, el ángulo se consideraba negativo, y el ojo en inciclotorsión. La horizontal la definíamos a la altura de la fóvea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron pruebas de reproducibilidad y correlación entre 2 retinógrafos diferentes, el 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D OCT-2000 (Topcon Corporation, Tokio, Japón) y el TRC-50EX (Topcon Corporation, Japón). Para ello se tomaron un total de 160 retinografías y se prosiguió de la siguiente manera: se tomaron 2 retinografías apareadas del OD y del OI estando la cabeza en posición vertical. Después de una breve pausa en la que el sujeto retiró completamente la cabeza del reposacabezas, se volvió a colocar en la misma posición, y se obtuvieron de nuevo 2 retinografías apareadas del OD y del OI. Se repitió el mismo procedimiento en el segundo retinógrafo. Se realizó la estadística descriptiva e inferencial utilizando el programa Stata 11.2 para Windows® (StataCorp LP, College Station, TX).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determinó el APF del OD y del OI, la diferencia absoluta de APF (OD-OI), la suma del APF (OD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>OI) y la TOC en cada posición cefálica. El cálculo de la TOC se basó en la siguiente fórmula: TOC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>APF en posición cefálica deseada – APF en posición vertical. Por ejemplo: la TOC con la cabeza inclinada 20° a la izquierda fue el resultado de restar APF 20° izquierda - APF en posición vertical. La muestra no siguió una distribución normal, aunque estuvo muy próxima.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra incluyó a 20 participantes, 55% varones y 45% mujeres, con un rango de edad de 27 a 60 años (media: 34,8 años).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la cabeza en posición vertical y la mirada en posición primaria, la media del APF en el OD fue de 5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,4° y en el OI de 8,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,9°. La diferencia del APF entre ambos ojos fue de 3,1° (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001, prueba de los rangos con signo de Wilcoxon).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calculó también la diferencia absoluta entre el APF del OD y del OI. Este valor proporciona una información precisa acerca de la diferencia de APF entre ambos ojos, aunque no indica cuál de ellos tiene un APF mayor. Por ejemplo: si el APF del OD fuera 1° y el APF del OI fuera 5°, la diferencia entre ambos (OD-OI) sería de −4°, pero la diferencia absoluta sería de 4°. Si el APF del OD fuera de 5° y el APF del OI de 1°, la diferencia sería de +4° y la diferencia absoluta seguiría siendo 4°.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de la diferencia absoluta entre el APF del OD y del OI fue de 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,6°. En la inclinación cabeza-hombro de 20 y 40° a la derecha, la diferencia absoluta fue de 22,0 y de 52,5°, respectivamente. En la inclinación cabeza-hombro 20 y 40° a la izquierda, la diferencia absoluta fue de 34,6 y 66,5° (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000 prueba de rango con signo de Wilcoxon). Las variaciones de la diferencia absoluta fueron estadísticamente significativas en el plano frontal (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000 prueba de los rangos con signo de Wilcoxon) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), pero no en el sagital ni en el transverso.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de la suma del APF en ambos ojos (OD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>OI) con la cabeza en posición vertical fue de 14,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,4°. No se produjeron diferencias significativas para este valor en ninguna de las posiciones cefálicas analizadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la TOC, obtuvimos que, con una inclinación cabeza-hombro derecho de 20°, la TOC fue de 7,1° en el OD (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>) y de 7,7° en el OI (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>), lo que representa un 35,6% y un 38,7% del movimiento de la cabeza, respectivamente. Con una inclinación cabeza-hombro derecho de 40°, la TOC fue de 12,2° en el OD y de 12,1° en el OI, lo que representa un 30,6% y un 30,3% del movimiento de la cabeza, respectivamente. Con una inclinación cabeza-hombro izquierdo de 20°, la TOC fue de 4,4° en el OD y de 4,2° en el OI, lo que representa un 22% y un 20,8% del movimiento de la cabeza, respectivamente. Con una inclinación cabeza-hombro izquierdo de 40°, la TOC fue de 8° en el OD y de 8,7° en el OI, lo que representa un 19% y un 21,7% del movimiento de la cabeza, respectivamente. La TOC fue estadísticamente significativa en el plano frontal (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000 prueba de los rangos con signo de Wilcoxon), indicando que no es un evento casual. En el resto de planos de la cabeza (sagital y transversal), la TOC no mostró cambios significativos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coeficiente de correlación intraclase (<span class="elsevierStyleSmallCaps">CC</span>I) en el estudio de reproducibilidad del 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D OCT-2000 fue de 0,96 (OD) y de 0,90 (OI) y en el del TRC-50EX fue de 0,96 (OD) y 0,98 (OI). El CCI del estudio de correlación entre ambos sistemas fue de 0,91 (OD) y de 0,75 (OI).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados avalan la existencia de la TOC e indican que su magnitud varía con la inclinación de la cabeza en el plano frontal (inclinación cabeza-hombro). Los valores hallados son ligeramente superiores a los publicados en la literatura. Schworm et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> encontraron una TOC del 27% con un ángulo de inclinación cefálica de 15°, Averbuch-Heller et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> del 24% con una inclinación cefálica de 20°, Kingma et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> del 22% con una inclinación cefálica de 180° y Collewijn et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> del 10% con una inclinación cefálica de 20°. Estos datos se obtuvieron utilizando diferentes métodos, lo que dificulta las comparaciones.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio, hallamos una asimetría en los valores de la TOC; se obtuvieron valores más altos en ambos ojos cuando la cabeza se inclinaba hacia la derecha que hacia la izquierda, lo que algunos autores ya habían descrito. Miller<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y Fesharaki et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, entre otros, encontraron una TOC mayor cuando la cabeza se inclinaba a la derecha que cuando se inclinaba a la izquierda, lo que concuerda con la afirmación de Bárány (1906) que sostiene que «es fisiológico que el laberinto derecho domine frente al izquierdo en la estimulación rotatoria». Otra explicación de este fenómeno podría relacionarse, en nuestro caso, con el hecho de haber empezado las mediciones con la inclinación de la cabeza a la derecha. Se trata de una cuestión discutida y polémica, ya que otros autores (Nelson y Cope)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> han encontrado una TOC mayor al inclinar la cabeza hacia la izquierda.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al APF en posición cefálica vertical, y considerando únicamente aquellos autores que han usado la misma metodología que nosotros (retinografías), el rango de resultados descritos en la literatura es amplio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,9–16</span></a>. El menor APF descrito es de 3,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2° en el OD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y de 5,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,9° en el OI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, mientras que el mayor APF es de 7,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,4° para el OD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y 6,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,4° para el OI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Algunos autores no han encontrado diferencias estadísticamente significativas entre el APF de ambos ojos, mientras otros sí que las han referido, variando entre 0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,2°<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y 2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,3°<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, y siendo el APF en el OI superior al del OD. En nuestro estudio hemos encontrado un mayor APF en el OI (8,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,9°) que en el OD (5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,4°), siendo la diferencia entre ambos ojos de 3,1° y la diferencia absoluta de 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,6°, ambas estadísticamente significativas. Estos resultados están en concordancia con nuestras mediciones en 1.036 niños, en los que el APF media fue de 7,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,5° en el OI y de 5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,6° en el OD, con una diferencia de 2,2° y una diferencia absoluta de 4,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,1°<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya se ha mencionado, los valores normales de APF presentan una alta dispersión en la población normal, pero si se evalúa al mismo tiempo la diferencia absoluta y la suma del APF, el rango de valores normales disminuye (el rango de valores normales del APF, la diferencia absoluta y la suma del APF en el 50 y en el 90% de la muestra estudiada se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El APF en el plano frontal está condicionado por la TOC. Hemos observado que, mientras la diferencia absoluta de APF entre ambos ojos aumenta con la inclinación cefálica, la suma del APF de ambos ojos no varía. Este hecho le da al investigador una herramienta importante para analizar retinografías apareadas que presenten valores fuera del rango normal: 1) una diferencia absoluta fuera del intervalo normal y una suma dentro de la normalidad podría indicar que la cabeza se ha inclinado en el plano frontal entre ambas retinografías, y 2) una diferencia absoluta y una suma fuera del intervalo normal podrían indicar que, o bien se ha movido la cabeza entre ambas retinografías, o que el sujeto tiene patología o cirugía previa que afectan la torsión ocular. En dichas circunstancias, deben repetirse ambas retinografías con la cabeza en posición vertical.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante tener en cuenta que algunas personas sanas presentan valores extremos del APF que constituyen excepciones a la normalidad. Asimismo, los valores obtenidos en enfermedad que afecta a la torsión ocular (estrabismo, enfermedad neurológica y vestibular, cirugía de órbita previa) podrían superponerse a los valores normales y viceversa. Por tanto, el APF debe ser interpretado con precaución, y es necesario evaluar conjuntamente el movimiento ocular.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica presentada para medir el APF es un método sencillo y rápido para adquirir estos datos en la consulta oftalmológica diaria. El mayor APF del OI frente al OD y la TOC, que solo ocurre en el plano frontal, son factores clave a tener en cuenta en el análisis de las retinografías apareadas.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1560982" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1407940" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1560981" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1407939" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-03-22" "fechaAceptado" => "2019-05-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1407940" "palabras" => array:6 [ 0 => "Movimientos oculares/fisiología" 1 => "Movimientos cefálicos/fisiología" 2 => "Rotación" 3 => "Fondo de ojo" 4 => "Fotografía" 5 => "Fóvea central" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1407939" "palabras" => array:6 [ 0 => "Eye movements/physiology" 1 => "Head movements/physiology" 2 => "Rotation" 3 => "Photography" 4 => "Fundus oculi" 5 => "Fovea centralis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describir una técnica rápida para medir el ángulo papila-fóvea (APF), determinar sus valores normales y su relevancia a la hora de analizar retinografías apareadas.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En 20 sujetos se realizaron 440 retinografías (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D OCT-2000, Topcon Corporation, Tokio, Japón) en 11 posiciones diferentes de la cabeza (<span class="elsevierStyleItalic">cervical range of motion</span> [CROM], Performance Attainment Associates). Se analizó el APF mediante el programa Keynote v.6.2.2 y se estudió la reproducibilidad y correlación entre los retinógrafos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D OCT-2000 y TRC-50EX (Topcon Corporation, Tokio, Japón).</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La media del APF en el ojo derecho (OD) y en el ojo izquierdo (OI) fue de 5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,4° y de 8,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,9°, con una diferencia de 3,1° (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 test del signo-rango de Wilcoxon). 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Los retinógrafos mostraron alta correlación y reproducibilidad.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nuestra técnica es rápida y reproducible. El OI muestra mayor APF que el OD. La TOC solo ocurre en el plano frontal. Estos aspectos son relevantes al analizar retinografías apareadas.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Purpose</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describe a time-sparing technique to measure disc-foveal angle (DFA), determine normal values and its role when analyzing paired fundus photographs.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DFA was analysed using the software program Keynote v.6.2.2 on 440 fundus photographs (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D OCT 2000, Topcon Corporation, Tokio, Japan) of 20 individuals. The 11 different head positions were determined with the cervical range of motion device (CROM, Performance Attainment Associates). A reproducibility and correlation study between two fundus cameras (OCT 3D-2000 and TRC-50EX, Topcon Corporation, Tokio, Japan) was performed.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mean DFA of the right and left eye was 5.5±3.4° and 8.6±2.9°, with a difference of 3.1° (<span class="elsevierStyleItalic">P</span>=0.001 Wilcoxon signed-rank test) in the upright head position. Mean absolute difference in DFA between eyes was 3.5±2.6°; an increase was seen with increasing head tilt (<span class="elsevierStyleItalic">P</span>=0.000 Wilcoxon signed-rank test). Mean sum of DFA in both eyes was 14.1±5.4°. On head-tilt of 20° and 40° to the right, mean ocular counterrolling (OCR) was 7.1° and 12.2° in the right eye and 7.7° and 12.1° in the left eye. On head-tilt of 20° and 40° to the left, OCR was 4.4° and 8° in the right eye and 4.2° and 8.7° in the left eye (<span class="elsevierStyleItalic">P</span>=0.000 Wilcoxon signed-rank test). The two cameras showed strong correlation and high reproducibility.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Our DFA measurement technique is time-sparing and reproducible. Left eye shows higher DFA than right eye. OCR occurs only in the roll plane. This information is of value when analyzing paired fundus photographs.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1257 "Ancho" => 1674 "Tamanyo" => 195006 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se colocó la cabeza del participante sobre el reposacabezas de la cámara en diferentes posiciones basadas en la lectura de los inclinómetros del CROM. El objetivo de fijación interna de la cámara permaneció visible para el ojo estudiado.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 591 "Ancho" => 1255 "Tamanyo" => 61553 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El APF se determinó según el ángulo que formaban la línea trazada desde el centro de la papila a la fóvea con la horizontal. Cuando la línea trazada quedaba por encima de la horizontal, el ángulo se consideraba positivo, y el ojo en exciclotorsión. Si la línea quedaba por debajo de la horizontal, el ángulo se consideraba negativo, y el ojo en inciclotorsión.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 929 "Ancho" => 1506 "Tamanyo" => 60307 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diferencia absoluta del APF entre ambos ojos (OD-OI) (°) y su distribución según la posición cefálica. NHP: posición cefálica vertical; HRR: inclinación cabeza-hombro derecho; HRL: inclinación cabeza-hombro izquierdo; HYR: rotación cara-hombro derecho, HYL: rotación cara-hombro izquierdo; HPU: elevación del mentón; HPD: depresión del mentón.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 940 "Ancho" => 1510 "Tamanyo" => 78848 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Suma del APF de ambos ojos (OD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>OI) (°) y su distribución según la posición cefálica. NHP: posición cefálica vertical; HRR: inclinación cabeza-hombro derecho; HRL: inclinación cabeza-hombro izquierdo; HYR: rotación cara-hombro derecho, HYL: rotación cara-hombro izquierdo; HPU: elevación del mentón; HPD: depresión del mentón.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 811 "Ancho" => 1511 "Tamanyo" => 43058 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TOC del OD (°) en las diferentes posiciones cefálicas. 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| 2019 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
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