Carta al Director
Réplica: Oclusión venosa central de la retina isquémica como posible diagnóstico diferencial de la retinopatía Purtscher-like
Reply: Ischemic central retinal venous occlusion as a possible differential diagnosis of Purtscher-like retinopathy
G. Espinosa-Barberia,b,
, C. Alba Lineroc, V. Llorens Bellésd, A. Adán Civerad
Autor para correspondencia
a Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín, Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas, España
b Escuela de Doctorado y Posgrado, Universidad Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas, España
c Servicio de Oftalmología, Hospital Regional de Málaga, Málaga, España
d Institut Clínic d’Oftalmologia, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España
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Para nosotros es motivo de orgullo saber que nuestro trabajo ha sido leído y que el lector se ha tomado el tiempo de formular sugerencias con respecto al mismo, que son apreciadas y respetadas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha mencionado, en la retinopatía de tipo Purtscher se han identificado múltiples enfermedades como enfermedades autoinmunes, fallo renal, fallo multiorgánico y pancreatitis entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Esta es la diferencia principal con la retinopatía de Purtscher, puesto que existen antecedentes traumáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patofisiología de la retinopatía es polémica debido a la amplia gama de enfermedades asociadas y descritas hasta la fecha. Sin embargo, se cree que el principal mecanismo es el daño trombótico debido a la activación anormal del complemento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> que genera una oclusión retinal al nivel arteriolar e infartos microvasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En nuestro caso, los antecedentes del paciente son compatibles con dicha patofisiología, puesto que estos son los principales factores de riesgo cardiovascular (hipertensión, diabetes mellitus e hipercolesterolemia).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los signos principales que se manifiestan en esta retinopatía se producen entre la papila y el polo posterior puesto que allí es donde se localizan los daños, hallazgos compatibles con los descritos en este caso. El edema macular grave es infrecuente a pesar de que ha sido reportado en otros casos además del nuestro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es verdad que se han identificado 5 criterios con el objetivo de identificar tanto la retinopatía tipo Purtscher como la retinopatía de Purtscher<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, de los cuales deben cumplirse al menos 3 para el diagnóstico. En nuestro caso, se habrían encontrado 3 porque se cree que los factores de riesgo cardiovasculares que presentaba el paciente pueden explicar la etiopatogénesis de la enfermedad.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aún cuando las manchas de Purtscher son una señal patognómica derivada de la oclusión de las arteriolas precapilares, no se encuentran en la mitad de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal como se ha identificado con anterioridad, el diagnóstico es fundamentalmente clínico y, debido a las características clínicas de los pacientes, las señales arteriolares congestivas encontradas en el fondo ocular, así como en la angiografía y la evolución del caso descrito se tomaron como principal diagnóstico posible de la retinopatía tipo Purtscher.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, coincidimos con el comentario realizado en la carta al director ya que podría ser una oclusión venosa debido a que presenta antecedentes y signos compatibles. Por este motivo, fue el principal diagnóstico diferencial que se tuvo en cuenta, especialmente el subtipo isquémico, debido a la escasa agudeza visual con la que se presentó el paciente y el inicio repentino de los síntomas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuevamente, apreciamos la cordial sugerencia y agradecemos esta contribución valiosa a la retinopatía tipo Purtscher, expresando también nuestra disposición a responder a cualquier comentario adicional con respecto a este caso.</p><span id="sec1005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect1005">Conflicto de intereses</span><p id="par1055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec1005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Purtscher-like retinopathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. 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