Comunicación corta
Extracción de cuerpo extraño orbitario con ayuda de electroimán ocular externo: instrumentos del pasado tienen cabida en el presente
Extraction of an intraorbital foreign body with the help of an ocular external electromagnet: Instruments of the past still have a place in the present
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Son bien tolerados hasta en un 90% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El manejo y el pronóstico depende de la composición y localización del CEIO, así como de la posible presencia de infección secundaria. Pueden ser clasificados como metálicos, no metálicos orgánicos (por ejemplo, madera) y no metálicos inorgánicos (por ejemplo, plástico). Los CEIO metálicos suponen la mayoría de los casos, situándose su frecuencia entre el 55 y el 91%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En cuanto a su localización en la órbita pueden situarse en el compartimento orbitario anterior o en el posterior, y dentro de este último puede ser intraconal o extraconal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente con un CEIO metálico tras sufrir un traumatismo mientras trabajaba cortando con una radial y que fue extraído con la ayuda de un dispositivo actualmente no común, un electroimán ocular externo tipo Livingston-Mansfield (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) debido a la localización anterior, a la naturaliza metálica del mismo y con la intención de evitar futuras complicaciones tardías.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Caso clínico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente masculino de 28 años de edad, sin antecedentes personales de interés que acudió a nuestro departamento de urgencias tras sufrir un traumatismo orbitario derecho mientras trabajaba cortando con una radial, y sin llevar gafas protectoras. El paciente refería que el fragmento era de naturaleza metálica pero no podía especificar de forma precisa la naturaleza del mismo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración presentaba un edema palpebral superior derecho con quemosis hemorrágica. A la eversión palpebral se observaba un orificio presumiblemente de entrada de unos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de largo por 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de ancho, localizado en conjuntiva palpebral superior a nivel medial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>a), sin embargo, no se apreciaba ningún cuerpo extraño. La agudeza visual era 20/20 en ambos ojos, la exploración del segmento anterior y posterior del ojo derecho, los movimientos oculares y la reacción pupilar estaban dentro de la normalidad. Ante la sospecha de posible CEIO solicitamos la realización de una tomografía computarizada (TC) de órbita sin contraste, que demostró la presencia de un único CEIO de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de largo por 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de ancho a nivel del ángulo orbitario supero-interno en el compartimento orbitario anterior, adyacente al recto superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figs. 3</a>a y b), y que no comprometía el contenido intraocular ni deformaba el globo ocular. Tras consultar el caso con cirugía maxilofacial, ante la localización anterior del CEIO, las posibles complicaciones posteriores por la naturaleza indefinida del material, y ante la falta de disponibilidad de dispositivos endoscópicos y una subespecialidad de oftalmología orbitaria en nuestro departamento, decidimos intentar la extracción del CEIO mediante una cirugía conjunta con cirugía maxilofacial por vía externa.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se intentó localizar el CEIO a través de la piel palpebral, pero fue sin éxito. Tampoco fue posible su localización mediante disección conjuntival palpebral a través del orificio de entrada ni mediante la disección de la conjuntival bulbar y cápsula de tenon superior. Ante esta situación se recurrió a un electroimán ocular externo tipo Livingston-Mansfield que fue introducido a través de la disección conjuntival superior, logrando movilizar el CEIO hasta un nivel subconjuntival superior a unos 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del limbo superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>b). Finalmente se suturaron las incisiones palpebral y conjuntival y se le prescribió tratamiento antibiótico tópico y sistémico y corticoideo tópico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los CEIO son generalmente bien tolerados y no suele ser necesaria su extracción, especialmente si se localizan muy posterior en la órbita o si no están generando complicaciones visuales u orbitarias. Sin embargo, ciertas circunstancias como el tipo de material o la forma del mismo podrían originar complicaciones serias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. De entre los CEIO, los metálicos suponen la mayoría de los casos y para su detección la prueba de elección es la TC de órbita sin contraste, estando la resonancia magnética orbitaria contraindicada ante la mínima sospecha de CEIO metálico. Las limitaciones de esta técnica incluyen los cuerpos extraños de cerámica, plástico y madera que pueden pasar inadvertidos y para lo que en estos casos sí que podría ser útil el empleo de la resonancia magnética orbitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las complicaciones, tanto estructurales como funcionales, que pueden originar los CEIO se han descrito abscesos, celulitis, diplopía, protrusión del globo, restricción de movimientos oculares, ptosis, defecto pupilar relativo aferente y pérdida de visión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,4–7</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se han descrito complicaciones concretas en función de la composición del objeto. Las principales serían, la infección orbitaria y/o intraocular provocada por los CEIO orgánicos; la siderosis bulbi provocada por objetos de hierro que en su trayectoria se han localizado intraocularmente y podrían manifestarse con heterocromía de iris, formación precoz de catarata, glaucoma secundario y degeneración retiniana; y la chalcosis provocada por objetos de cobre así mismos introducidos intraocularmente y cuyos principales signos incluyen la formación del anillo de Kayser-Fleischer, visualización de pequeñas partículas de cobre en cámara anterior o iris, formación de catarata característicamente en girasol y degeneración retiniana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,4–7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El momento para extraer el CEIO depende de varios factores, incluyendo el estado de salud del paciente, la naturaleza del objeto (los objetos metálicos que entran a gran velocidad suelen ser estériles y tienen menor riesgo de infección) o la forma del objeto (por ejemplo, un CEIO con bordes afilados podría dañar el globo ocular). Se recomienda una extracción lo más precoz posible con reparación del globo ocular para reducir el riesgo de endoftalmitis en caso de afectación del contenido intraocular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>. Sin embargo, si el oftalmólogo y el personal de quirófano que van a intervenir en la cirugía no cuentan con la suficiente experiencia o no se dispone del material quirúrgico adecuado puede ser conveniente aplazar la intervención y administrar antibioticoterapia tópica y sistémica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los instrumentos habitualmente usados para extraer los CEOI son el electroimán ocular externo, las pinzas y el electroimán intraocular. Las pinzas se emplean preferentemente para los cuerpos extraños no metálicos y los electroimanes para los metálicos. Debido a la fuerza de atracción del electroimán ocular externo, no se recomienda su uso para la extracción de cuerpos extraños intraoculares, ya que puede ocasionar hemorragia vítrea y otros daños iatrogénicos. Típicamente se usa este dispositivo para cirugías con abordaje orbitario por fuera del globo ocular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,8–10</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante el empleo de antibioticoterapia para asegurar la correcta cobertura de los patógenos típicamente involucrados en las infecciones secundarias a los CEIO, como son el <span class="elsevierStyleItalic">Bacillus cereus, Clostridium</span> y los estafilococos coagulasa negativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los CEIO son una urgencia poco frecuente en nuestro medio, lo que sumado a la falta de material propicio y una subespecialidad de oftalmología orbitaria en nuestro departamento hizo que se empleara un instrumento actualmente poco utilizado. Creemos que, en la era actual, a pesar del auge tecnológico y los avances científicos, ciertos instrumentos que podrían considerarse «del pasado» podrían seguir teniendo cabida en nuestro medio en determinadas circunstancias de urgencias y ante la falta de esta nueva tecnología, no siempre disponible en todos los centros hospitalarios.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, aunque los CEIO pueden ser bien tolerados y generalmente no es necesaria su extracción, en casos de encontrarnos ante uno de localización anterior y habiéndose demostrado mediante técnicas de imagen su situación fuera del globo ocular, el empleo de un electroimán externo es una medida útil y apoyada por la literatura científica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores presenta conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1560990" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1407947" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1560989" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1407948" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conclusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-06-11" "fechaAceptado" => "2019-09-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1407947" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cuerpo extraño intraorbitario" 1 => "Electroimán ocular externo" 2 => "Urgencias" 3 => "Cirugía" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1407948" "palabras" => array:4 [ 0 => "Intraorbital foreign body" 1 => "Ocular external electromagnet" 2 => "Emergency room" 3 => "Surgery" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los cuerpos extraños intraorbitarios (CEIO) son objetos que se sitúan en la órbita, normalmente metálicos, que pueden llegar a provocar serios daños estructurales y funcionales en el ojo y en el contenido orbitario. Presentamos el caso de un paciente con un CEIO metálico de localización anterior que se extrajo con la ayuda de un electroimán ocular externo tipo Livingston-Mansfield. A pesar de tratarse de un instrumento que podría considerarse «del pasado», sigue teniendo cabida en nuestro medio en determinadas circunstancias.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intraorbital Foreign Bodies (IOFB) are objects, usually of metallic nature, located outside the orbit cavity, and can potentially cause serious damage to ocular and orbital structures. The case is presented of a patient with an anterior metallic IOFB that was extracted with the aid of a Livingston-Mansfield ocular external electromagnet. 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