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Síntomas visuales y oculares sin causa: La necesidad de un enfoque psicosomático en oftalmología
Unexplained ocular and visual symptoms: The need for a psychosomatic approach in Ophthalmology
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Aunque esta relación ha sido reconocida en la clínica oftalmológica algunas décadas atrás<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, existen pocos estudios recientes que exploren dicha asociación y rol causal.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con síntomas visuales/oculares no relacionados con hallazgos clínicos presentan probablemente menos alivio con el tratamiento médico, tienden a ser multiconsultantes y producen en el médico sentimientos de frustración y de menor competencia clínica, provocando conductas evitativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es caracterizar a pacientes con síntomas visuales/oculares idiopáticos (SVI) y reportar la frecuencia de indicadores de conflictos psíquicos en ellos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un periodo de 12 meses se reclutó a pacientes adultos con SVI en una consulta oftalmológica, por un único oftalmólogo con entrenamiento formal en psicología. Se definió SVI como la presencia en el motivo de consulta de síntomas no relacionados con los hallazgos clínicos. Se realizó una historia médica completa, incluyendo anamnesis psicosocial. El examen oftalmológico incluyó refracción, examen sensoriomotor, exploración con lámpara de hendidura, fundoscopia y tonometría. Se excluyó a pacientes con síntomas relacionados con el sobreuso visual por lectura y uso de pantallas, así como a aquellos con diagnóstico de patología ocular y ametropías.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la anamnesis psicosocial se preguntó dirigidamente por los siguientes indicadores de conflicto psíquico: a) diagnóstico psiquiátrico; b) uso de psicofármacos; c) diagnóstico de enfermedad psicosomática en otros órganos; d) crisis biográficas en los últimos 6 meses. Los hallazgos fueron comparados con un grupo control, pareado por edad, sexo y fecha de consulta, quienes no presentaron SVI. El análisis descriptivo se realizó usando el programa SPSS 24.0. El estudio se llevó a cabo en concordancia con los requerimientos de la Declaración de Helsinski y fue aprobado por el Comité de Ética de la institución local.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 12 meses fueron reclutados 39 pacientes con SVI, lo que corresponde aproximadamente a un 3% (IC95%: 2,1-4,1%) de las consultas oftalmológicas realizadas en dicho periodo. Veintinueve (74%) fueron mujeres y la edad promedio fue 41,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,9 años (rango 20-75). El 56,4% de los pacientes era adulto joven (menor de 40 años) y el 46,2% registraba al menos una consulta por similares síntomas en los 12 meses previos, sin respuesta al tratamiento prescrito. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra la frecuencia de los síntomas referidos por los pacientes con SVI, siendo el motivo de consulta más frecuente los síntomas irritativos de superficie ocular.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflictos psíquicos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes presentaron al menos un indicador de conflicto psíquico (un 69,2% tuvo 2 o más y un 10,2% tuvo 4). La frecuencia de diagnóstico psiquiátrico fue de un 46,2%, y un 48,7% consumía habitualmente al menos un psicofármaco (promedio 2, máximo 4). Comparado con el grupo control, los pacientes con SVI presentaron una frecuencia estadísticamente significativa de psicodiagnóstico (46,2 vs. 17,9%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) y uso de psicofármacos (48,7 vs 17,9%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra la frecuencia de psicodiagnósticos reportados, siendo los más frecuentes los trastornos del ánimo y los trastornos por ansiedad.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Enfermedades psicosomáticas en otros órganos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de enfermedades psicosomáticas en otros órganos en pacientes con SVI fue del 64% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25) y compromiso de más de una sistema se observó en 16 pacientes (41%). Comparado con el grupo control, los pacientes con SVI presentaron una diferencia estadísticamente superior de enfermedades psicosomáticas (64 vs. 38,5%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). Las enfermedades dermatológicas fueron el grupo observado con mayor frecuencia. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> muestra la frecuencia de enfermedades psicosomáticas asociadas, agrupadas por sistemas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Crisis biográficas</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de crisis biográficas recientes se registró en 20 pacientes (51%). Los eventos reportados fueron: muerte de un familiar (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6), enfermedad de un familiar (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4), conflictos laborales (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4), conflictos de pareja (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4) y nacimiento de un hijo (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2).</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia de enfermedad es siempre única y multifactorial (genética, constitucional, social y ecológica), por lo que no es fácil aislar el factor psíquico en la práctica clínica y definir su rol causal en los fenómenos somáticos observados.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto <span class="elsevierStyleItalic">psicosomático</span> se refiere a cualquier influencia que el aparato psíquico pueda ejercer en las experiencias somáticas, incluyendo síntomas, trastornos funcionales y daño anatómico/histológico, y viceversa: la influencia que las experiencias corporales puedan ejercer sobre el aparato psíquico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Desde esta perspectiva, toda enfermedad puede ser considerada psicosomática, pero para una caracterización clínica nos enfocamos en las enfermedades somáticas en cuya etiología y curso clínico tiene un rol preponderante el conflicto psíquico del sujeto.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta relación ha sido estudiada en oftalmología en relación con el síndrome de disfunción lagrimal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>, la coriorretinopatía central serosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a> y los síntomas oculares no explicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En nuestra práctica clínica también observamos esta asociación en la dermatitis palpebral eczematosa, las blefaritis, la hemorragia conjuntival, la conjuntivitis alérgica, la enfermedad ocular herpética y la uveítis, entre otras (datos no publicados).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Karseras estudió a pacientes con síntomas visuales inexplicados mediante un cuestionario estandarizado <span class="elsevierStyleItalic">(Middlesex Hospital Questionnaire)</span>, reportando altos niveles de ansiedad y depresion<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El mismo autor estudió la historia natural de estos pacientes, reportando que los pacientes jóvenes presentan síntomas autolimitados y con mayor frecuencia trastornos por ansiedad, mientras que los pacientes de más edad presentan con más frecuencia síntomas crónicos y trastornos depresivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudió mostró una alta frecuencia de conflictos psíquicos en pacientes con síntomas visuales y oculares en ausencia de disfunción orgánica y funcional. La comorbilidad psiquiátrica es el doble que la reportada en la población en nuestro medio (46 vs. 22%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, cerca de la mitad de los pacientes consumía habitualmente psicofármacos y todos presentaron al menos una enfermedad de otros órganos considerada psicosomática. La baja prevalencia de SVI en nuestro estudio (3%) en comparación a reportes previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1,10</span></a> puede ser explicada por los criterios de exclusión utilizados, descartando a pacientes con SVI con patología ocular y óptica, aunque estas no tuvieran relación con el motivo de consulta.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relación a la alta frecuencia encontrada de psicodermatosis, podemos hipotetizar que, dado el origen embriológico común de la piel y la superficie ocular, pudieran existir mecanismos transcripcionales neurovegetativos compartidos de la angustia en síntomas somáticos, de acuerdo a la teoría de Hans Selye y el síndrome general de adaptación al estrés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los eventos reportados como crisis biográficas se refieren a angustias vinculares o ansiedades de separación. Si consideramos los fenómenos psicosomáticos como mecanismos de defensa psíquicos de carácter regresivo, es posible que la representación psíquica de la mirada en cuanto al vínculo madre-hijo en los estadios iniciales de la constitución psíquica del sujeto dé cuenta de la focalización en síntoma visual de las angustias vinculares.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocido que los estresores psicosociales pueden tener manifestaciones somáticas mediante descargas del sistema nervioso autónomo en situaciones agudas, así como trastornos neuroendocrinos crónicos cuando la carga alostática se mantiene en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la perspectiva de las neurociencias, los síntomas sin signos pueden corresponder a manifestaciones de sensibilidad central, astenopia, fotoalodinia y dolor ocular espontáneo, descritos en pacientes con trastornos depresivos y ansiosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>, en los cuales no sería esperable encontrar alteraciones anatomofuncionales periféricas. Estos cambios neurosensoriales asociados a patologías psiquiátricas son múltiples y sobredeterminados, por lo que no es posible establecer una relación causa-efecto entre psicopatología y enfermedad ocular, el cual será siempre único y original para cada paciente.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las limitaciones de este estudio, debemos mencionar el bajo número de pacientes reclutados, así como un posible sesgo de selección de la muestra, dado que son pacientes reclutados por un solo oftalmólogo en una clínica oftalmológica específica. Está descrito el efecto de los psicofármacos en la función visual y síntomas de ojo seco, que pudiera explicar en parte la presencia de síntomas inexplicados de estos pacientes. Finalmente, mencionar que los indicadores de conflictos psíquicos (psicodiagnóstico, psicofármacos, otras enfermedades psicosomáticas y crisis biográficas), fueron obtenidos del historial médico de los pacientes, y no de pruebas o cuestionarios estandarizados.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concordamos con que <span class="elsevierStyleItalic">idiopático</span> no es sinónimo de <span class="elsevierStyleItalic">psicosomático,</span> pero recomendamos un enfoque multidisciplinario con profesionales de salud mental en el enfrentamiento de pacientes con síntomas visuales inexplicados. Futuros estudios son necesarios para estudiar posibles asociaciones causales, así como el impacto de intervenciones psicoterapéuticas en las molestias visuales y oculares idiopáticas.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiación</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo fue realizado sin financiamientos.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen conflictos de intereses que declarar.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1560978" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1407935" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1560977" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1407936" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflictos psíquicos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Enfermedades psicosomáticas en otros órganos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Crisis biográficas" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-05-02" "fechaAceptado" => "2019-08-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1407935" "palabras" => array:5 [ 0 => "Psicosomática" 1 => "Oftalmología" 2 => "Irritación ocular" 3 => "Trastornos visuales" 4 => "Enfoque multidisciplinario" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1407936" "palabras" => array:5 [ 0 => "Psychosomatics" 1 => "Ophthalmology" 2 => "Ocular irritation" 3 => "Visual disturbances" 4 => "Multidisciplinary approach." ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Es reconocida la asociación de algunos síntomas somáticos sin causa orgánica con conflictos psíquicos. En oftalmología existen pocos estudios que evalúen esta asociación, y en los actuales Programas de Formación de Residentes en Oftalmología no se incluye entrenamiento formal en Psicosomática. Esto determina que los fenómenos psicosomáticos en la clínica oftalmológica no sean reconocidos, reduciendo la eficacia terapéutica, la satisfacción de pacientes y médicos, e incrementando los costos en salud. El objetivo de este estudio fue caracterizar a pacientes con síntomas visuales/oculares idiopáticos (SVI) y estimar la prevalencia de indicadores de conflictos psíquicos (CP) en ellos.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Materiales y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se reclutaron pacientes con SVI durante 12 meses en una consulta oftalmológica. Descartando causa orgánica, se pesquisó en la historia clínica indicadores de CP: diagnóstico psiquiátrico, uso de psicofármacos, enfermedades psicosomáticas en otros órganos y presencia de crisis biográficas recientes. Se comparó resultados con grupo control.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se registraron 39 pacientes con SVI, con una incidencia aproximada del 3%, siendo el 74% mujeres, y su edad promedio 41,8 años. Los SVI más frecuentes fueron: irritación de la superficie ocular (51%) y trastornos visuales inespecíficos (17%). Todos los pacientes presentaron al menos un criterio de CP, incluyendo 46,2% psicodiagnóstico, 48,7% usuarios psicofármacos, 48,7% crisis biográficas recientes y 64% enfermedades psicosomáticas en otros órganos. La frecuencia de psicodiagnóstico y enfermedades psicosomáticas en otros órganos fue estadísticamente superior (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) con relación al grupo control.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes con SVI presentan una alta frecuencia de indicadores de CP. Aunque no es posible asumir un rol causal de los CP en los SVI, su presencia debe alertar al oftalmólogo de la necesidad de la apropiada evaluación e intervención psicológica.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Psychogenic causes for some somatic symptoms have been widely recognised. In Ophthalmology however, there are few studies that address this issue, and current Ophthalmology Training Programs do not include formal teaching in Psychosomatics. Psychosomatic phenomena in ophthalmology are probably under-diagnosed, which may reduce therapeutic effectiveness, decrease patient and physician satisfaction, and increase health costs due to multiple consultations and prescriptions. The aims of this study were to describe patients with unexplained visual/ocular symptoms (UVOS), and to estimate the prevalence of psychological distress (PD) among them.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Materials and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Consecutive adults with UVOS were recruited over a 12 month period. Complete medical history and ocular examination were performed to rule out organic disease. Psychological Distress was defined by the presence of one or more of the following criteria: psychiatric diagnosis, use of psychotropic medication, psychosomatic disease in other organs, and biographical crisis in the last 6 months. Results were compared with a control group.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 39 cases of UVOS were recruited, corresponding approximately to 3% prevalence. The large majority (74%) were female. The mean age was 41.8 years. The most common complaints were ocular surface irritation symptoms (51%) and unspecific visual disturbances (17%). At least 1 of the PD criteria was found in 100%, including 46.2% with psychiatric comorbidity, 48.7% with psychotropic medications, 64% with psychosomatic disease in other organs, and 48.7% with recent life-stressful events. PD indicators were statistically higher compared with control group (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.05).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusiones</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There was a high frequency of PD indicators in patients with UVOS. Although the causative role of PD remains unclear, the presence of UVOS should warn the ophthalmologist of an underlying psychic conflict and to make an appropriate psychological intervention.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Irritación superficie ocular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trastornos visuales inespecíficos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor ocular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Temblor palpebral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prurito palpebral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2674831.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Síntomas oculares en pacientes con SVI</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SVIn (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Controln (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Depresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (25,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (5,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome ansioso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (10,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (5,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trastorno bipolar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (7,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crisis de pánico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (7,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (5,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trastorno obsesivo compulsivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trastorno adaptativo mixto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No especificado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (15,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2674833.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Frecuencia de psicodiagnósticos declarados por los pacientes con SVI y grupo control</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sistema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SVIn (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Controln (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sistema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SVIn (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Controln (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (32,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (10,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Endocrino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (12,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gastrointestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (27,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (15,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urogenital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (7,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neurológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (20,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (20,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (5,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Osteomuscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (15,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Respiratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (12,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2674832.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Coexistencia de enfermedades psicosomáticas en otros órganos en pacientes con SVI, comparadas con grupo control</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psychosomatic problems in ophthalmology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "E.P. 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| 2024 Agosto | 0 | 16 | 16 |
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| 2020 Enero | 61 | 14 | 75 |
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